Лучшие упражнения после операции по наложению холецистостомы: что важно знать

После операции наложения холецистостомы важно начинать с легких и безопасных упражнений для развития гибкости и поддержания физической активности. Рекомендуется выполнять дыхательные упражнения и мягкие растяжки, что поможет улучшить кровообращение и предотвратить осложнения. Важно избегать резких движений и нагрузок на брюшную область в первые недели после операции.

По мере заживления можно постепенно включать в программу физической активности легкую прогулку и упражнения, направленные на укрепление мышц, но всегда под контролем лечащего врача. Постепенное увеличение нагрузки позволит вернуться к обычному уровню активности без риска для здоровья.

Холецистостомия – показания

Данный вид хирургического вмешательства имеет определенные медицинские показания, что делает его применение не универсальным для всех пациентов:

• Пациенты, страдающие желчно-каменной болезнью или иными патологиями гепатобилиарной системы, при которых существенно нарушается отток желчи. Удаление желчного пузыря в таких случаях может вызвать серьезные осложнения.
• Технические трудности при проведении других типов операций, которые могут возникать ввиду анатомических особенностей желчного пузыря или наличия спаек.
• Необходимость выполнения других оперативных вмешательств, осложненная недостатком опыта хирурга или отсутствием должного оборудования, что делает невозможным адекватный дренаж желчи.

Холецистостомия представляет собой паллиативное хирургическое вмешательство, что подразумевает его временное проведение с целью облегчения оттока желчи. Эта процедура также показана пациентам с раковыми заболеваниями на четвертой стадии, когда другие методы лечения становятся нецелесообразными.

Виды

В зависимости от используемой техники выполнения операции и применяемого оборудования, выделяют два основных способа формирования стомы желчного пузыря:

• Классическая операция, при которой хирург с помощью скальпеля делает разрез кожи и подкож тканей, получает доступ к желчному пузырю и устанавливает в его стенку специальную трубку, которую затем фиксирует к коже. Через эту трубку осуществляется отток желчи наружу.
• Лапароскопическая холецистостомия представляет собой современный метод, где используется оптическое оборудование. Делается небольшой разрез в брюшной стенке, через который вводится оптоволоконная трубка с камерой и источником света. Под контролем визуализации на мониторе хирург с помощью мини-инструментов выполняет необходимые операции для формирования стомы желчного пузыря.

Первое хирургическое отделение проводит преимущественно лапароскопическую операцию, так как она является не такой травматичной, а также позволяет значительно снизить риск развития операционных и послеоперационных осложнений.

Научная электронная библиотека

Хирургическое вмешательство, которое устраняет калькулезный холецистит, зачастую сопровождается общими жалобами, такими как астения, болевой синдром и диспепсия, а также нарушением работы органов пищеварительной системы и нейрогуморальной регуляции. Комплекс таких изменений, часть из которых имелась до операции и истончалась под влиянием хирургического вмешательства, в дальнейшем может стать причиной новых жалоб, которые интерпретируются как постхолецистэктомический синдром. Таким образом, эти пациенты нуждаются в реабилитации, направленной на максимальное восстановление функций и скорейшее возвращение к трудовой деятельности.

Основой тактики реабилитационного процесса после оперативных вмешательств в области брюшной полости является устранение общих и местных патологических сдвигов, вызванных операцией и заболеванием (рис. 13). В соответствии с этим в раннем послеоперационном периоде приоритетной являлась задача устранения преимущественно общих проявлений «послеоперационной болезни», в частности, нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, НМА; в позднем – устранение преимущественно местных проявлений, т. е. нарушение функций ЖКТ и НМА. В тренировочно-восстановительном периоде главным было восстановление физической работоспособности, что возможно лишь при одновременном воздействии, как на общие, так и на местные последствия операции.

Когда мы разрабатывали методику, основное внимание уделялось выполнению важной задачи в период тренировок и восстановления, а именно – восстановлению физической работоспособности через укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной системы [217, 218]. Это было достигнуто путем использования физической нагрузки на специализированных тренажерах согласно предварительно разработанному тренировочному плану.

Рис. 13. Тактика применения реабилитационных средств после операций на брюшной полости

Массаж и упражнения, использованные в подготовительном и завершающем этапах занятий, должны были создать более эффективное решение как главной цели, так и частных задач данного периода. Среди первоочередных задач можно выделить предотвращение образования спаек и неправильной осанки, нормализацию работы ЖКТ, а Восстановление функций желчеоттока.

При составлении нашей схемы занятий тренировочно-восстановительный период был структурирован как мезоцикл, состоящий из трех недельных микроциклов с различной направленностью. Определено три этапа, основываясь на режиме работы реабилитационных центров и временных рамках пребывания пациентов в них, а также особенностях организации тренировочного процесса. В начальной части занятий применялись такие активности, как ходьба, общеразвивающие упражнения в ходе ходьбы, динамические дыхательные дыхательные упражнения, что позволяло подготовить организм к выполнению основной физической нагрузки.

Заключительная часть включала специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, формирования подвижного послеоперационного рубца; упражнения корригирующие походку и осанку; упражнения для стимуляции желчеоттока [388]; динамические и статические дыхательные упражнения. Здесь планировалось постепенное снижение нагрузки, а также решение частных задач данного периода реабилитации.

Массаж был использован непосредственно перед или после нагрузки, в зависимости от состояния пациента и направленности микроцикла, чтобы усилить его эффект от тренировочного занятия, способствовать предотвращению спаечного процесса, формированию эластичного рубца и нормализации работы органов ЖКТ. Применение массажа перед занятиями подготовило организм к предстоящему нагрузочному этапу [5], а после тренировок способствовало более качественному восстановлению физической активности [98, 420, 428].

Разработка методики массажа учитывала состояние пациента, цели реабилитации в период восстановления после холецистэктомии, а также частные задачи в каждом микроцикле. При этом принимались во внимание такие аспекты, как выбор и количество массажируемых сегментов, настройка массажа посредством подбора соответствующих приемов и времени их применения на конкретной области, а Время проведения процедуры (до или после физической нагрузки).

4.3.1. Методика восстановления физической работоспособности на первом этапе тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

На этапе поступления в реабилитационный центр после холецистэктомии у пациентов отсутствовали клинические проявления калькулезного холецистита, ставшего основанием для оперативного вмешательства. Тем не менее, наблюдались различные степени выраженности функциональных нарушений, среди которых выделялись слабость, быстрая усталость, повышенная раздражительность, нарушения сна. Также фиксировались болевые ощущения в районе послеоперационного рубца при движении, кашле, стремительной ходьбе, глубоком вдохе. У части пациентов имелись диспептические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, сухость и горечь во рту, вздутие, урчание, запоры. Почти у всех наблюдалось отклонение в осанке: опущенные голова и плечи, поддерживаемый руками живот, наклонённый вперед туловище, что усложняло функционирование дыхательной, сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного аппарата.

В связи с этим комплексное использование массажа и физических упражнений предполагало подготовку организма больного к возрастающим физическим нагрузкам, предусматриваемым на следующих этапах тренировочно-восстановительного периода. Это, на наш взгляд, было возможно лишь при одновременном воздействии на общие и местные послеоперационные патологические изменения в организме, т. к. они тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены. Например, боли в области операции влекут за собой нарушения со стороны дыхательной системы (вследствие частичного выключения диафрагмы из акта дыхания), опорно-двигательного аппарата (формирование порочной осанки) и т. д.

Использование физических упражнений позволяло решать следующие задачи:

1) тренировка дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

2) нормализация деятельности ЖКТ и функции желчеоттока, в частности;

3) укрепление мышц брюшной области;

4) профилактика развития порочной осанки и нарушений походки.

Для тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем было предложено использование специализированных тренажеров в основной части занятий. При выборе тренажера мы опирались на то, чтобы упражнение оказывало общее оздоровительное влияние, было строго дозировано по нагрузке и при выполнении нагрузка на мышцы брюшного пресса была минимизирована. На наш взгляд, этим требованиям удовлетворяли:

– велотренажер с функцией регулировки мощности нагрузки и тахометром для контроля скорости вращения педалей;

– беговая дорожка и степпер с устройствами непрерывной регистрации ЧСС, а также параметров нагрузки;

– степ-упражнения с различной высотой для проведения степ-тестов.

На первом этапе реабилитации предпочтение было отдано велотренажеру, при использовании которого по В. А. Епифанову [144] необходимо придерживаться двух основных правил:

1) физическая нагрузка должна иметь прерывистый характер;

2) физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно в процессе реабилитации.

В связи с этим во время физических нагрузок на тренажерах в первом микроцикле тренировочно-восстановительного периода, а именно после предварительного определения уровня физической работоспособности (тест PWCAF) нами предусматривалось использование метода стандартно-повторного упражнения. Характер изменения параметров нагрузки, а также сочетания нагрузки и отдыха, отображены на рис. 14, в табл. 14.

На этом этапе объем тренировочных нагрузок постепенно увеличивался до 50 % при интенсивности – 1/3–3/4 максимума.

В основной части использовалась тренировочная работа на велотренажере. После предварительного определения PWCAF индивидуально задавалась работа такой мощности, при которой пульс не превышал 60–80 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста (табл. 5). В начале первого этапа (первые два занятия) использовалась непрерывная работа на велотренажере в течение 10–15 мин; пульс при этом не превышал 65 % от максимально допустимых значений

Частота сердечных сокращений была адаптирована для людей соответствующего возраста. На следующем этапе предполагалась работа в различных режимах, используя стандартно-повторный метод, где пульс оставался в диапазоне 80–87 %: по одной тренировке в режимах «А», «В» и «Д». Длительность серии (tсер) составляла 5 минут; количество повторений задачи (n) – 4–5 раз; перерывы между микроциклами (Мп) – 30 секунд (таблица 14). Особенностью данной стадии стало обучение занимающегося самостоятельной работе в разных режимах чередования нагрузок и отдыха.

Рис. 14. Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексной реабилитации после холецистэктомии

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления физической работоспособности после холецистэктомии

Характеристика тренировочной программы

1 этап (1 н еделя)

V = 20–25 ٪ ; i = 1/3 максимума;

Вводная часть: Общеразвивающие упражнения: Динамические упражнения – 1:1;

Основная часть: Непрерывная работа на велотренажере;

Заключительная часть: Силовые упражнения: Динамические упражнения – 2:1;

Ps в основной части занятий ٦٥ ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста.

Продолжительность занятия составляет 20–30 минут.

V = 37–50 ٪ ; i = 3/4 максимума;

Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1;

Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

Режим «А» – 1 занятие – 34 ٪ ;

Режим «В» – 1 занятие – 33 ٪ ;

Режим «Д» – 1 занятие – 33 ٪ ;

t сер – 5 мин; n – 4–5раз; Мп – 30 с

Заключительная часть: Силовые упражнения: Динамические упражнения – 1:1.

Ps в основной части занятия ٨٠ ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста

2 этап (1 неделя)

V = 37–63 ٪ ; i = 3/4 максимума;

Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1;

Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

Режим «А» – 3 занятия – 50 ٪ ;

Режим «В» – 1 занятие – 25 ٪ ;

Режим «Д» – 1 занятие – 25 ٪ ;

t сер 5–6 мин; n – 5–6 раз;

Заключительная часть: Динамические упражнения: Силовые упражнения – 2:1.

Ps в основной части занятия ٨٧ ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста

3 этап (1 неделя)

V = 37–50 ٪ ; i = 3/4 максимума;

Вводная часть: ОРУ:ДУ 2:1;

Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере:

Режим «А» – 1 занятие – 25 ٪ ;

Режим «В» – 3 занятия – 50 ٪ ;

Режим «Д» – 1 занятие – 25 ٪ ;

t сер – 6 мин; n – 6 раз;

Итог встречи: ДУ:СУ – 2:1.

Ps в основной части занятия ٨ 0–87 ٪ от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста

На начальном и завершающем этапах занятия, помимо подготовки организма к основной физической нагрузке и ее постепенного снижения, решались конкретные задачи. Это достигалось с помощью тщательного подбора спортивных упражнений, применяемых в реабилитации после холецистэктомии.

В зависимости от состояния пациента, время занятия на этом этапе колебалось от 27 до 35 минут. После основной нагрузки производили массаж. Разработка технологии массажа в этот период реабилитации принимала во внимание функциональные особенности пациента, а также физиологические аспекты самих массажных техник.

К числу основных симптомов можно отнести: слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плохой сон, а также признаки нарушений со стороны ЖКТ – изжогу, отрыжку, тошноту, сухость и горечь во рту, вздутие, урчание в животе, запоры. Кроме того, отмечались боли в области послеоперационного рубца при движении, кашле, быстрой ходьбе, глубоком вдохе, что предполагает гипертонус мышц живота. Характерным почти для всех больных являлось нарушение осанки: голова и плечи опущены, живот поддерживается руками с целью уменьшения болезненности во время вставания, и особенно ходьбы, туловище слегка наклонено вперед. Исходя из функционального состояния больного, направленность массажа была релаксирующей, наиболее оптимальный 2-й вариант.

Цели реабилитации, достигаемые с использованием массажа, заключаются в предотвращении спаечных процессов, формировании подвижного рубца после операции, улучшении работы желудочно-кишечного тракта, а также снижении возбудимости нервной системы и гипертонуса мышечных групп в области проведённой операции. В ходе сеанса массажа после холецистэктомии мы следовали определенной последовательности обработки сегментов (табл. 15):

– пояснично-крестцовый отдел позвоночника;

– грудной отдел позвоночника;

– сторона груди;

– область живота, включая дополнительную работу в области послеоперационного рубца.

Массаж выполнялся в следующих исходных положениях:

а) лёжа на животе, с подушкой под ним;

б) лежа на спине, ноги разведены и согнуты в коленях.

Важно отметить, что в случае болевых ощущений в районе послеоперационного шва, исходное положение на животе заменялось на положение на боку.

Технология массажа на первом и втором этапах тренировочно-восстановительного периода после холецистэктомии

Начальный период

Болевой синдром – это первое, с чем сталкиваются пациенты, перенёсшие хирургическое вмешательство. Он постепенно проходит в течение недели. В дальнейшем болезненные ощущения могут возникать только при физической нагрузке, поднятии тяжестей, затрудненной дефекации и подобных ситуациях.

Первые двое суток после операции больной находится под наблюдением лечащего хирурга в комфортабельной палате стационара Центра. Уже через 4-6 часов после операции пациент в состоянии передвигаться и выполнять простые действия по уходу за собой. Принимать пищу разрешается на следующий день – небольшими порциями, но часто (5-7 раз). Еда должна быть нежирная и мягкая (например, каши, йогурт, творог, отварное мясо, бульон и т. д.).

Через два дня после операции пациент может быть выписан из стационара. Швы снимаются на десятый день. В первые дни важно носить мягкое белье, чтобы не вызвать раздражения послеоперационных мест. Для ускорения заживления врач может назначить физиотерапевтический курс.

В течение недели после операции рекомендуется посетить гастроэнтеролога для коррекции последующего лечения и реабилитации. В любом случае пациенту следует:

• соблюдать специальную диету;
• воздерживаться от половых контактов в течение 2-4 недель после операции;
• исключить физические нагрузки (включая спорт), не поднимать более 3 кг в первые три месяца после операции и более 5 кг в последующие месяцы.

Физическая активность после операции

Хотя тяжелые нагрузки для пациентов, перенесших операцию, исключены, это вовсе не означает, что физические упражнения надо исключить полностью. Напротив, для успешной реабилитации пациентам рекомендуется через 1-2 месяца начать выполнять простые физические упражнения.

Следует начинать с обычной прогулки на свежем воздухе продолжительностью полчаса (время нужно корректировать в зависимости от самочувствия). Это помогает организму насыщаться кислородом, что способствует нормализации обменных процессов и улучшению состояния при нарушении секреции желчи или ее оттока.

Когда прогулки будут даваться совсем легко, пациентам любого возраста обязательно следует начать выполнение посильных упражнений на различные группы мышц. Главное – не переусердствовать: почувствовав напряжение и усталость, лучше остановиться. И еще стоит помнить, что наиболее выраженный оздоравливающий эффект обеспечивает сочетание гимнастики с процедурами закаливания и расслабляющим массажем.

При строгом соблюдении рекомендаций врача, полное восстановление после удаления желчного пузыря ожидается через 5-6 месяцев.

‌‌

Автор Руханова Лариса Викторовна , Гастроэнтеролог, гепатолог

Цели и задачи медицинской реабилитации

Реабилитация после холецистэктомии включает широкий спектр мероприятий, часть из которых можно начинать сразу после операции. Постепенно вводятся физические факторы, начиная с легких и переходя к более интенсивным, принимая во внимание состояние пациента и возможные осложнения. Комплекс реабилитации последовательно включает:

• минеральные воды;
• бальнеотерапию и грязелечение;

• аппаратную физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• массажи.

Питьевые минеральные воды

Минеральные воды способствуют включению обменных процессов в желудочно-кишечном тракте. В результате этого усиливаются местные компенсато́рные процессы, увеличивается микроциркуляция желудка, уменьшается воспалительный процесс. Также наблюдается структурная перестройка слизистой оболочки, нормализуется моторика и, соответственно, весь процесс пищеварения. В последние годы получены достоверные данные о способности минеральных вод стимулировать выработку гормонов щитовидной и поджелудочной желёз. Наиболее эффективным является приём тёплых минеральных вод.

Бальнеотерапия является неотъемлемой частью водолечения. Ванные процедуры положительно влияют на работу центральной и вегетативной нервных систем, способствуя восстановлению нарушенных процессов нейрорегуляции. В результате у пациента нормализуются сон и настроение, а также улучшается общее состояние печени, желудка и поджелудочной железы. Ванны рекомендуются через 2–4 недели после операции при удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний.

Лечебная физкультура и массаж

Лечебная физкультура после холецистэктомии направлена на укрепление мышц брюшного пресса, улучшение кровообращения в печени и функции желчевыделения. С первых дней после операции в занятия ЛФК включаются упражнения для верхних и нижних конечностей, повороты головы и упражнения для туловища.

С большой осторожностью выполняют наклоны головы и туловища вперёд, с целью избежания осложнений и послеоперационной грыжи. На область послеоперационного рубца накладывают поддерживающую повязку. С 5 дня после операции увеличивают число упражнений на диафрагмальное дыхание. Вставать разрешают на 10-12 день с опорой. Самостоятельная ходьба – по мере адаптации к нагрузке.

После выписки из стационара продолжать занятия ЛФК имеет смысл и впредь – чем больше, тем лучше. Постепенно следует увеличивать физическую активность.

Массаж назначают с учётом клинических особенностей, течения процесса и сопутствующих заболеваний. Применяют все приёмы классического массажа – поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

Методы физиотерапии

Методы физиотерапии после удаления желчного пузыря играют важную роль, но применяются уже на более поздних этапах. Как и в случае с другими заболеваниями, реабилитация после холецистэктомии включает в себя этапы госпитализации, санаторно-курортного лечения и амбулаторной реабилитации. В данный момент подробно останавливаться на каждом этапе не буду.

С течением времени, по мере восстановления состояния, увеличивается как физическая нагрузка, так и количество применяемых процедур. Методы физиотерапии могут быть введены и на этапе госпитализации, но обычно это происходит чуть позже. Поэтому я опишу рекомендуемые методы физиолечения без привязки к этапу реабилитации.

Электросон

При лечении электросном используют прямоугольную форму импульсов, длиной 0,5 милисекунд. Электроды располагают продольно – на затылке и на области глазниц. Силу тока постепенно увеличивают с 2 Ма, до 5-6 Ма. Или до появления чувства пульсации или вибрации у пациента. Продолжительность процедуры – до 30 минут.

Процедуры оказывают влияние на общее эмоциональное и психологическое состояние пациента, стабилизируют нервную систему и мышечный тонус.

Электронное магнитное поле СВЧ

Способствует обратному развитию воспалительных процессов, усиливает клеточный обмен, кровообращение в тканях. У пациентов после операции ускоряется процесс заживления, нормализуется функция печени, поджелудочной железы.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) улучшают тканевую проницаемость, а также усиливают приток и отток крови в области воздействия. Электроды располагаются в зоне подреберья справа, спереди и сзади. Режим работы — второй, модуляция 50 Гц. Продолжительность процедуры составляет 8 – 12 минут, курс лечения – 10 сеансов.

Переменное магнитное поле (ПеМП)

Основное воздействие ПеМП направлено на печень, улучшая ее кровоснабжение и обмен веществ, а также благоприятно влияя на консистенцию желчи.

При болезненности послеоперационного рубца показано электрическое поле УВЧ. Процедуры назначают в слаботепловой дозировке продолжительностью 6 – 10 минут в день, курс лечения 10-12 процедур.

Ультразвук

Воздействие ультразвука способствует увеличению мембранной проницаемости, улучшает микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. Ультразвук обладает спазмолитическим, болеутоляющим и противовоспалительным эффектами. Наиболее выраженный терапевтический результат достигается при импульсном режиме, который увеличивает кровоток в печени, а также улучшает физико-химический состав желчи.

Процедуру проводят на область правого подреберья, невысокой интенсивности воздействия. Продолжительность 6–15 минут, курс лечения до 10 процедур.

Следует помнить, что пациенты после удаления желчного пузыря часто плохо переносят прием медикаментов. В таких случаях разумно применять метод электрофореза для введения медикаментов. Электрофорез магния демонстрирует наибольшую эффективность. Ионы магния обладают антиспастическим действием и влияют на возбудимость нервной системы.

Для данных процедур используется 5% раствор сульфата магния. Анод помещается в область правого подреберья, катод – симметрично сзади. Площадь электрода составляет 200 квадратных сантиметров. Сила тока 20–30 Ма, продолжительность 15–20 минут в день. Курс лечения до 12 процедур.

В общем комплексе реабилитационных мероприятий также следует выделить фитотерапию. Настои трав повышают секреторную активность печени и оказывают противовоспалительное действие. Наиболее часто используются бессмертник, жидкий экстракт кукурузных рыльцев и отвар шиповника. Последний, помимо желчегонного эффекта, является также богатым источником витаминов.

Пациенты после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению для профилактики образования камней, а также для изучения состава желчи, чтобы заранее выявлять высокие риски повторного образования камней. Проводятся мероприятия по снижению литогенности желчи — лечебная физкультура, диета с растительными компонентами и ограничение белков и жиров, использование желчегонных средств.

Основные задачи сестринского ухода в послеоперационный период

Основные задачи сестринского ухода:

1. Подготовка палаты к приему пациента после операции, поддержание чистоты и стерильности в помещении, организация проветривания, кварцевания и смена постельного белья.
2. Наблюдение за пациентом. Мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений, артериального давления, общего состояния, наличия дискомфорта и болей, контроль за заживлением раны.
3. Уход за раной (своевременная смена повязок, дренажей, катетеров), использование противомикробных средств для обработки, создание комфортных условий и эмоционального спокойствия.
4. Проведение гигиенических процедур, профилактика пролежней, очищение кожи от загрязнений и санация полости рта.
5. Проведение сеансов лечебной физкультуры, массажа.

«Сестринский уход в послеоперационном периоде при холецистэктомии»Помощь эксперта по теме работыРешение задач от ИИ за 2 минутыПомощь с рефератом от нейросети

Особенности сестринского ухода в послеоперационном периоде при холецистэктомии

После выведения из общего наркоза (через 4-5 часов после операции) пациента укладывают в постель в фовлеровское положение.

В первые двое суток применяется парентеральное питание, по назначению врача пациент получает необходимые медикаменты. В этот период медсестра следит за показателями гомеостаза, контролирует суточный диурез, температуру тела, пульс и артериальное давление. В течение 2-3 дней после операции в желудке пациента находится зонд, осуществляется промывание.

После хирургического вмешательства крайне важно, чтобы пациент осознал необходимость регулярного приема медикаментов и избегал поднятия тяжестей. Процесс медицинской реабилитации после холецистэктомии следует начинать сразу же после операции. В реабилитационный комплекс входят такие методы, как диетическое питание, назначение минеральной воды, физиотерапия, бальнеогрязелечение, лечебная физкультура, фитотерапия и психотерапевтические подходы.

Обычный (оральный) прием пищи возможен на 4 сутки. Холецистэктомия вызывает значительные изменения в обменных процессах организма. Непосредственное влияние на организм пациента оказывают следующие факторы:

• утрата крови и плазмы;
• воздействие медикаментов;
• временная гипоксия;
• стрессовые состояния и переживания;
• болевые ощущения;
• дисфункция печени;
• нарушение жирорасщепления и усвоения витаминов, растворимых в жирах.

Правильно подобранная диета после холецистэктомии способствует созданию оптимальных условий для билиарной системы и минимизации риска негативных последствий операции. Для достижения необходимого объема и своевременной выработки желчи рекомендуется организовать регулярные приемы пищи через равные интервалы.

Первыми продуктами после операции могут быть простокваша, несладкий чай. В дальнейшем рекомендуется вводить в рацион овощи и фрукты, мясо кролика, нежирной говядины, индейки, курицы, рыбу, кисломолочные продукты, каши, винегреты, омлет, нежирные сыры, растительные жиры, небольшое количество растительного масла. Необходимо исключить свиной, говяжий, бараний жир, соленья, копчености, пряности, маринады и острые приправы, жирные колбасы, мясо баранины и свинины, гуся и утки, конфеты, пирожные, торты, газированные сладкие напитки, кислые фрукты и ягоды, какао, спиртные напитки.

Адаптация печени к новым условиям в среднем занимает около года. Любое отклонение от назначенной диеты может спровоцировать развитие постхолецистоэктомического синдрома, который сопровождается тошнотой, снижением аппетита, повышением газообразования, схваткообразными болями в правом подреберье и поносом.

Медсестра должна обучить пациента правильным методам кашля, поворотам тела, а также рекомендовать выполнять глубокие вдохи каждые два часа после операции. Важно разъяснить функции зонда и дренажа.

С больным обязательно проводят элементы лечебной физкультуры и дыхательную гимнастику. На 3-4 день больному разрешено вставать с постели.

Каждый день проводятся перевязки послеоперационной раны и уход за установленным дренажом в общем желчном протоке. Медицинская сестра обязана контролировать выделения через дренаж, фиксируя любые нарушения в его работе и наличие примесей крови. В первые сутки из дренажа должно поступать около 500-600 мл желчи. Отсутствие оттока может свидетельствовать о смещении трубки из протока. Дренажи и швы обычно удаляются на пятый-шестой день после операции.