При наличии метастазов в паховой зоне у пациента с онкологическим заболеванием, находящегося в ремиссии на протяжении девяти месяцев и получающего химиотерапию, важно обратить внимание на возможные причины таких проявлений. Метастазирование может быть связано как с характером основного заболевания, так и с побочными эффектами проводимого лечения, которые могут усиливаться в определенных областях тела.
Рекомендуется провести дополнительное обследование, чтобы оценить состояние метастазов и уточнить их природу. Это поможет определить необходимость корректировки терапии или дополнительных методов лечения для улучшения качества жизни пациента и снижения дискомфорта в проблемной зоне.
- Пациент на 9 месяце ремиссии, проходящий лечение ХТ.
- Жалобы на болезненные ощущения в паховой зоне.
- Вероятность наличия метастазов в данной области.
- Необходимость проведения дополнительных обследований для уточнения диагноза.
- Обсуждение возможности корректировки лечения в случае выявления метастазов.
Вся правда о метастазах. Даже при IV стадии есть шансы
Слова «рак» и «опухоль» могут вызывать страх у тех, кто впервые столкнулся с онкологическим диагнозом. Однако в процессе борьбы с этой тяжелой болезнью многие пациенты начинают осознавать, что есть еще более страшное слово — «метастазы». Эти отдаленные образования, возникающие из злокачественных опухолей, представляют наибольшую опасность для людей, страдающих от рака. К счастью, с каждым годом результаты лечения пациентов с метастатической стадией рака продолжают улучшаться.
Ценные сведения о метастазах предлагает наш специалист – руководитель онкологического отделения №4 ГКОБ №1 ДЗМ, профессор кафедры онкологии НГИУВ, доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Константинович Лядов.
Наиболее часто задаваемый вопрос среди онкологических пациентов – каков риск развития отдаленных метастазов именно у них (то есть, каковы шансы, что клетки первичной опухоли перейдут в другие органы). Ведь именно наличие метастазов служит отличительной характеристикой IV стадии рака, самой продвинутой и опасной.
Клетки, потерявшие контроль
Каждый тип злокачественного новообразования имеет свои специфические характеристики. Не случайно отмечают, что рак бывает уникальным. Тем не менее, имеются и общие закономерности, присущие большинству опухолей. Например, все злокачественные образования имеют способность метастазировать, то есть распространяться по организму, в то время как доброкачественные опухоли растут только в своем первоначальном месте.
Любая опухоль – это разрастание клеток какого-либо органа или ткани. Клетки из-за произошедших в них генетических изменений (мутаций) теряют способность ограничивать свой рост и бурно размножаются в организме. На этом этапе опухоль еще может быть доброкачественной. Например, таковы доброкачественные новообразования (полипы) слизистой оболочки толстой кишки.
Если в процессе мутации клетки начинают бесконтрольно делиться и способны распространяться через лимфатическую и кровеносную системы, а также приживаться в других органах, они формируют новые злокачественные очаги. Врач может диагностировать распространенную стадию онкологического заболевания, когда такие очаги обнаруживаются с помощью методов исследования (УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или позитронно-эмиссионной томографии – КТ, МРТ, ПЭТ). Существуют регионарные метастазы — это опухолевые образования в ближайших лимфатических узлах, что указывает на местно-распространенный процесс. Если же наблюдаются опухоли в нескольких органах, это указывает на наличие отдаленных метастазов и свидетельствует о IV стадии рака, самой тяжелой.
В ситуации, когда у пациента с опухолевым процессом, находящимся на ремиссии в течение 9 месяцев и получающим химиотерапию, появляются жалобы на дискомфорт или болезненные ощущения в паховой зоне, необходимо провести тщательное исследование. Метастазы в паховых лимфатических узлах могут быть обусловлены как прогрессированием основного заболевания, так и местными рецидивами. Даже при наличии ремиссии важно учитывать возможность клональной эволюции опухоли, что может приводить к новым метастатическим образованиям.
Омл М1 и М2 в данном контексте могут указывать на наличие метастазов. Если указанные показатели подтверждаются на основании современных методов визуализации и биопсии, нужно на этом этапе провести комплексное обследование для выяснения характера и распространённости заболевания. Следует обратить внимание на такие аспекты, как клинические признаки, уровень маркеров опухоли в крови и результаты диагностических процедур.
Важно подчеркнуть, что в данном случае основное внимание должно быть уделено качеству жизни пациента и минимизации симптомов, вызванных метастазами. Такой подход включает как медикаментозное лечение, направленное на облегчение состояния, так и возможные хирургические вмешательства при показаниях. Конечная цель — это поддержка пациента и применение оптимальных стратегий управления заболеванием в сочетании с его особенностями и текущим состоянием здоровья.
Забирая свое место
Существует мнение, что лишь крупные опухоли могут давать метастазы. Но это не так. Даже маленькие опухолевые клетки, размером около одного кубического миллиметра, способны высвобождать свои клетки в кровеносное русло. У каждого онкологического пациента в крови можно найти циркулирующие опухолевые клетки, но это еще не метастазы.
Даже если эти клетки находятся вне первичного очага, они под контролем иммунной системы и не могут прижиться и разрастись в организме. При воздействии определенных факторов они могут укорениться в других органах и привести к метастазам. Причины этого процесса до сих пор не полностью изучены. Например, в некоторых случаях метастазы могут появиться через 15-20 лет после, казалось бы, успешного завершения лечения.
Чтобы выжить, единичные клетки опухоли, разносимые кровью, находят в организме так называемую преметастатическую нишу, где могут находиться довольно долго. Иногда – годами. Там для них есть условия для сохранения, но пока еще нет новых сосудов, благодаря которым опухоль может питаться. Тем не менее, клетки рака с помощью специальных молекул могут создавать новые сосуды – этот процесс называется неоангиогенез. После того, как очаг опухоли с помощью процесса неоангиогенеза «подключается» к кровеносной системе, метастаз начинает бурно расти.
Метастазы поражают различные органы, и у каждого типа рака есть свои предпочтительные места метастазирования. Например, рак предстательной железы часто метастазирует в кости, тогда как при раке поджелудочной железы или толстой кишки их наличие в костях указывает на последнюю стадию, так как эти опухоли первыми поражают печень или легкие.
Разные опухоли в одном органе могут вести себя по-разному. К примеру, новообразования толстой кишки с правой стороны требуют одних методов лечения, тогда как опухоли с левой – других. Это связано с различными генетическими изменениями в клетках. Врачи используют эти знания для планирования индивидуального лечения.
Выявить вовремя
Пациенты часто полагают, что ответственность за здоровье лежит исключительно на врачах. Однако в значительной степени это также и личная ответственность пациента. Например, некоторые больные, прошедя лечебный курс, стремятся забыть тяжелое время и отказываются от дальнейшего наблюдения. Тем не менее, игнорирование серьезного заболевания – не лучшая стратегия. Только раннее выявление метастазов значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
После проведенного лечения каждый пациент должен получить от врача свою схему обследования. Она зависит от вида и стадии рака, а также от тех возможностей, что есть в стране и медицинском учреждении. Наиболее интенсивное наблюдение проводится в первые годы после лечения. По российским рекомендациям в первый год обследования проводятся раз в три месяца, во второй и последующие, до истечения 5 лет – раз в полгода. Считается, что 90% метастазов появляются в течение 5 лет после проведенного лечения, поэтому по достижении пациентом этого срока его либо снимают с учета, либо переводят на наблюдение один раз в год.
Каждый метод диагностики имеет свою степень точности. В общем, КТ может выявить метастазы у 90 из 100 пациентов, тогда как УЗИ и рентген у большинства типов рака будут информативны лишь в 70%. Поэтому обычно рекомендуются различные томографические исследования, которые позволяют получать изображения с разрешением до 1 мм. Для повышения контрастности такие исследования часто проводятся с применением контрастных веществ, которые пациент принимает внутрь или вводят внутривенно, что увеличивает точность диагностики.
Движемся дальше!
Лечение метастатической болезни гораздо сложнее и пока нередко менее эффективно, чем лечение первичного рака. Но это не повод от него отказываться. С каждым годом лечебных возможностей для таких пациентов становится все больше. Причем шансы у них есть не только на продление жизни, но порой даже на излечение.
Например, в России у 25-30% больных раком толстой кишки при диагностике сразу выявляются отдаленные метастазы. Еще 20 лет назад онкологи имели очень ограниченные возможности для таких пациентов, а сейчас каждый четвертый может ожидать долгих лет жизни или полного излечения. В частности, некоторые пациенты с таким диагнозом живут более 10 лет без каких-либо проявлений заболевания.
Метастатический рак лечится теми же методами, что и первичный: с помощью хирургии, облучения и медикаментов. Но лекарственная терапия обычно наиболее эффективна, так как это системный метод лечения, позволяющий воздействовать как на видимые клетки опухоли, так и на те, которые еще нельзя распознать с помощью имеющихся методов обследования.
Основное лекарственное лечение представляет собой традиционную цитотоксическую химиотерапию, которая воздействует на быстро делящиеся клетки в организме. Однако используемые препараты довольно токсичны и, кроме раковых клеток, негативно влияют на другие быстро делящиеся клетки, такие как клетки слизистой оболочки и волосяные фолликулы.
Несмотря на существование сопроводительной терапии для уменьшения побочных эффектов, этот метод остается весьма агрессивным. К счастью, сегодня возможно дополнить его более индивидуальной, таргетной терапией, направленной на определенные молекулы в опухоли.
Когда они только появились, ученые надеялись, что таргетные препараты полностью заменят химиотерапию. Но оказалось, что это пока невозможно. Зато эти два вида лечения отлично дополняют друг друга, позволяя существенно замедлять или даже останавливать рост опухоли. Например, при одном из наиболее агрессивных видов рака молочной железы уже более 15 лет применяются таргетные препараты против молекулы HER-2, которые оказались очень эффективны в отношении этого ранее абсолютно неблагоприятно протекавшего вида рака.
В последние годы появились препараты, которые активизируют иммунную систему пациента и помогают «настроить» ее на борьбу с опухолевыми клетками. Благодаря иммунотерапии множество пациентов, ранее считавшихся неизлечимыми, получили надежду на излечение! Каждый год онкологи разрабатывают новые эффективные методы противостояния онкологическим заболеваниям, включая метастазы. Поэтому не стоит отчаиваться при упоминании «метастазов». Главное – найти группу специалистов, готовых предложить вам все самые современные подходы к лечению.
Как заподозрить метастатический рак?
По мере роста первичного опухолевого новообразования злокачественные клетки прорастают в окружающую ткань и рядом расположенные или отдаленные органы. Так развивается метастатический вторичный рак конкретной зоны.
Клетки рака распространяются по организму через лимфу или кровь. Основная причина метастазирования – отсутствие лечения первичного онкологического процесса. Риски появления злокачественных клеток возрастают при неправильном образе жизни: несоответствующей диете, злоупотреблении вредными привычками и т.д.
Если иммунная система пациента достаточно сильная и он проходит адекватное лечение, опухолевые клетки, попавшие в другие части тела, не активируются и погибают. Но при снижении иммунной функции метастазы могут проявляться характерными симптомами.
Кроме общих и локальных признаков выявить метастазы можно, пройдя биохимическое и цитогенетическое исследование, а также инструментальную диагностику конкретного органа.
В позвоночном столбе и других костях
Понять, что метастазы затронули позвоночник, можно по появлению тянущей или ноющей боли. Если первичная опухоль находится в том же месте, пациент может перепутать боль с проявлениями остеохондроза. Однако при дегенеративных изменениях боли менее интенсивные и не так выражены. При раке дискомфорт усиливается быстрее.
При наличии опухоли в шейном отделе боли могут иррадиировать в руку, в грудном – в грудь, а в поясничном – в ногу.
На начальном этапе симптом возникает при движении, со временем приобретая постоянный характер, сохраняясь в состоянии покоя. Если метастатическая опухоль затронула нервные отростки, боль становится стреляющей, острой, пронизывающей.
Кроме болей могут проявляться и другие симптомы:
- нарушение чувствительности кожи;
К общим признакам метастатического рака относятся: слабость, заторможенность, проблемы с памятью и когнитивными функциями, болезненные ощущения в мышцах и суставах, снижение аппетита, аритмия.
Характерный симптом метастаз в других костях — боль, которая дополняется разрушением или утолщением окружающей костной ткани, спонтанными переломами.
В почках, печени, желудке
Метастазы в почки проявляются аналогично первичной опухоли. Это может быть болевой синдром и наличие крови в моче. Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, резкое снижение веса, ухудшение аппетита и трудоспособности.
Клинические проявления метастазирования в печень на начальном этапе отсутствуют. По мере роста злокачественных клеток присоединяется лихорадка, гепатомегалия (увеличение размера органа). Боль и шумы при аускультации диагностируются редко.
Если метастазы также распространились в брюшную полость, может возникать асцит (избыточное скопление жидкости). Желтуха диагностируется только в редких случаях, когда опухоль перекрывает желчевыводящий проток.
Метастатический рак желудка на ранних стадиях может быть бессимптомным. В дальнейшем снижается аппетит, наблюдается субфебрильная температура, появляются изменения в восприятии вкуса. Человек ощущает тяжесть и боль в области желудка, возможны тошнота и рвота, а живот увеличивается в объеме.
В легких и лимфоузлах
Первый симптом метастатического поражения органов дыхания — кашель. На начальном этапе его легко перепутать с затянувшимся бронхитом. Со временем он становится постоянным, сухим и мучительным. Мокрота может содержать примеси крови.
Если опухоль охватывает значительную часть легкого, возникает закупорка или компрессия бронхов, что может стать причиной плеврита с накоплением жидкости. Это вызывает ощущение нехватки воздуха, которое со временем усиливается с увеличением жидкости.
При метастатическом поражении легкого у некоторых пациентов может наблюдаться субфебрильная температура, но это не характерно для всех случаев заболевания.
Если злокачественные клетки из первичного опухолевого очага распространились в лимфатические узлы, первым симптомом выступает их увеличение. Поверхностные пораженные узлы легко пальпируются. Консистенция — мягкая. Присутствует боль, которая усиливается во время ощупывания.
Увеличенные лимфатические узлы, находящиеся в глубоких слоях, могут сжимать расположенные рядом внутренние органы, что нарушает их функциональность. К примеру, притом что опухоли в области ворот печени могут привести к развитию портальной гипертензии, образования в области груди могут вызывать проблемы с сердцем и другими органами.
В головном мозге
Неврологические нарушения развиваются постепенно, однако в некоторых случаях симптомы могут прогрессировать очень быстро.
Выраженность симптомов метастатической опухоли в мозге зависит от точного местоположения клеток, их числа и размеров новообразования.
На начальном этапе развития опухоли человек ощущает слабость, апатию, возникает головная боль и головокружение. По мере роста злокачественного образования присоединяется тошнотно-рвотный синдром, повышается внутричерепное давление, возникают другие признаки:
- Со стороны зрительной системы: размытость, двоение изображений, «мушки» в глазах;
- Со стороны слуха: шумовые эффекты, снижение слуха;
- Проблемы с речью;
- Слабость в мышцах тела, особенно в конечностях;
Пациенты могут замечать изменения в поведении, ухудшение эмоционального состояния и снижение интеллекта.
В молочных и предстательной железе
На начальной стадии заболевание протекает без выраженных изменений в молочных железах. Со временем методом пальпации можно обнаружить небольшие уплотнения. По статистике, если присутствует боль в таковых, это чаще указывает на доброкачественные новообразования, а вот при наличии дискомфорта речь идет о злокачественном процессе.
Опухоль в молочной железе может быть жестко сращена с окружающими тканями или, наоборот, легко поддается перемещению при ощупывании. Над злокачественным образованием кожа начинает краснеть, приобретая морщинистый и отечный вид.
При запущенных стадиях может образоваться свищ, через который выделяется гной из воспаленного участка. В случае метастатической опухоли в соске кожа вокруг него становится красной и часто меняет цвет на багровый. Также происходит увеличение лимфатических узлов под мышками.
Метастатический рак предстательной железы имеет сходства с доброкачественной гиперплазией тканей органа. Учащаются позывы к мочеиспусканию, возникает спастическая боль со стороны простаты и в промежности, чувство неполного опорожнения пузыря, задержка мочи. На начальной стадии метастатического процесса симптомы отсутствуют.
Хирургическое лечение
Иногда возможно хирургическое удаление как первичной опухоли, так и пораженных узлов – полностью или частично. В отдельных случаях могут быть удалены и единичные метастазы. Однако в большинстве случаев это невозможно. Метастазы, которые не подлежат хирургическому удалению, но причиняют симптоматику, лечатся с помощью химиотерапии, лучевой терапии, таргетной и иммунотерапии.
В последние годы в лечении меланомы на поздних стадиях произошел существенный прорыв. Появились новые препараты, которые помогают затормозить прогрессирование опухоли в некурабельных случаях, существенно продлевать жизнь больных.
Для лечения меланомы с метастазами в легкие, головной мозг и другие органы используются следующие виды препаратов:
- Ингибиторы контрольных точек — это современные иммунные препараты, представляющие собой моноклональные антитела, которые блокируют молекулы (контрольные точки), мешающие иммунным клеткам обнаруживать и атаковать опухолевую ткань. К ним относятся пембролизумаб (Китруда), ниволумаб (Опдиво), ипилимумаб (Ервой).
- Ингибиторы BRAF и MEK — таргетные препараты, которые способны продлить жизнь пациентам, если опухолевые клетки имеют мутацию в гене BRAF, что наблюдается примерно в половине случаев.
- Иматиниб и нилотиниб — таргетные средства, которые эффективны при мутации в гене C-KIT.
- Иммунотерапия интерлейкином-2 и интерфероном — вещества, которые усиливают иммунный ответ на опухолевые клетки, также способствуют увеличению продолжительности жизни. Эти препараты, как правило, наиболее эффективны в высоких дозах, но их применение повышает риск возникновения побочных эффектов.
- Химиотерапия обычно не считается терапией первой линии. Химиопрепараты действуют лишь в течение нескольких месяцев, после чего опухоль начинает проявлять устойчивость и вновь начинает расти. Врач может назначить темозоломид и дакарбазин либо в монотерапии, либо в комбинации с другими методами лечения, например, с иммунотерапией.
Сколько живут при меланоме с метастазами в легких и других органах?
Прогноз пятилетней выживаемости для меланомы с метастазами в легкие, отдаленные лимфатические узлы и другие органы составляет 15–20%. Это означает, что в течение пяти лет после установки диагноза остаются в живых 15–20 человек из ста. В настоящее время проводятся клинические испытания, в ходе которых ученые ищут новые препараты и методы лечения меланомы, что может привести к улучшению показателей выживаемости в будущем.
В России есть клиники, в который применяют все типы препаратов, перечисленные в этой статье. Для российских пациентов доступны современные химиопрепараты, иммунопрепараты, таргетные препараты последних поколений. В Москве есть доктора, которые работают по европейским, американским, израильским протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами страны и знаем, куда обратиться за помощью:
Связь лимфотока и локализации вторичных новообразований
Метастазирование зависит от тока лимфатической жидкости. Например, метастазы в лимфоузлах от опухолей легких и молочной железы в основном локализуются в области над ключицей, тогда как при опухолях крестца, ног и наружных половых органов метастазы могут быть расположены в паховой области. В случаях опухолей языка, глотки, гортани и щитовидной железы метастазы часто развиваются в лимфоузлах шеи. Однако на IV стадии это правило теряет силу, так как рак уже охватывает весь организм, и новые опухолевые образования могут возникать в любом органе.
Учитывая интенсивность лимфотока в различных органах, метастазы в лимфоузлах чаще всего приводят к поражениям печени, легких, надпочечников. Подобные локализации свидетельствуют о терминальной стадии рака, в том время как регионарные лимфатические узлы могут поражаться и на третьей, когда шансы на восстановление выше.
Метастазы в лимфоузлах — лечение и прогнозы
Для диагностики используются методы МРТ, КТ, биопсия и гистологические исследования лимфатических узлов. Эти процедуры необходимо проводить при первых подозрениях на заболевание, чтобы начать лечение как можно раньше.
При хирургическом удалении первичной опухоли обычно одновременно удаляют и пораженные лимфатические узлы, чтобы минимизировать риск распространения раковых клеток в кровь. Чаще всего применяется и химиотерапия — препараты эффективно уничтожают агрессивные клетки или мешают их делению. Радиотерапия применяется реже, но позволяет уничтожить участки опухолей, которые можно точно локализовать.