Методы лечения закрытого перелома левого бедра без смещения фрагментов

Закрытый перелом тазобедренного левого бедра без смещения фрагментов обычно лечат консервативно. Пациенту рекомендуется покой и ограничение физической активности. Важным элементом лечения является использование костылей или трости для разгрузки поврежденной конечности, что позволяет избежать избыточной нагрузки на перелом.

Дополнительно может быть назначена физиотерапия для восстановления подвижности и укрепления мышц после обездвиживания. Постепенное возвращение к активности происходит под контролем специалиста, что помогает избежать осложнений и способствует полному заживлению травмы.

Виды переломов бедра

По характеру анатомического повреждения выделяют различные типы переломов бедра.

Перелом в верхней (проксимальной) части бедренной кости. В рамках этой категории выделяются два типа: чрезвертельные переломы, где линия разлома проходит между большими и маленькими вертелами, а также переломы шейки бедра, которые имеют три подкатегории.

• Первый тип — субкапитальный перелом, при котором линия разлома расположена непосредственно под головкой.
• Второй тип — трансцервикальный, где трещина проходит в области хирургической шейки бедренной кости.
• Третий тип — субкапитальный перелом с смещением.

Диафизарный перелом характеризуется повреждением кости в области тела бедра и включает в себя переломы верхней, средней и нижней трети.

Перелом дистального отдела, который участвует в образовании коленного сустава. В этом случае могут травмироваться мыщелки (внутренний или наружный).

Симптомы перелома бедра

Основные признаки перелома бедра включают:

• Болевые ощущения. Если повреждена шейка бедра, боль ощущается в паховой области и появляется при попытках движения, в покое она может отсутствовать. При травме тела бедра, боль локализуется в самой области бедра и сохраняется даже в состоянии покоя.
• Ухудшение функции нижней конечности. При травматическом повреждении бедренной кости нарушается возможность опоры на ногу, что делает стояние невозможным и увеличивает болевые ощущения.
• Подкожные гематомы. Наличие “синяков” связано с повреждением кровеносных сосудов в мягких тканях.
• Изменение формы конечности. Этот симптом особенно выражен при диафизарных переломах в средней части бедра.
• Патологическая подвижность и хруст. Эти признаки могут быть выявлены при осмотре, но выражены не сильно, ввиду мощных мышц бедра.

Травма бедренной кости может приводить к синдрому системного воспалительного ответа. В результате этого у человека повышается температура тела и появляются признаки интоксикации, которые нуждаются в соответствующей коррекции.

Классификация и виды патологического состояния

Существует множество классификаций данного патологического состояния. Уникальной для переломов бедра является классификация по точному месту повреждения. Выделяют следующие виды:

• переломы шейки бедра;
• переломы тела кости;
• переломы мыщелков бедренной кости.

Проблемы с шейкой бедра, а также чрезвертельные переломы, чаще всего встречаются у пожилых людей из-за уязвимости костной ткани, остеопороза и возрастных изменений в организме. У молодых людей такие повреждения могут происходить, но в основном это связано с сильными травматическими воздействиями, например, в результате ДТП.

Переломы тела бедра сопровождаются выраженной клинической картиной и часто вызывают травматический шок и другие осложнения. Необходима срочная медицинская помощь в стационаре.

Переломы мыщелков происходят на месте формирования коленного сустава и часто возникают из-за ударов по колену или падения на него.

Переломы бедра у пожилых людей в структуре заболеваемости преобладают. Однако страдают и молодые люди. Отличается разве что скорость восстановление, перспективы и общие прогнозы по заболеванию. Возможны переломы проксимального, дистального отделов и т. д.

Существуют и другие классификации переломов. Например, по вовлечению суставных структур:

• внутрисуставные переломы (включающие более высокий риск осложнений);
• внесуставные переломы, не затрагивающие сустав.

Внутрисуставные переломы, как вытекает из самого названия, локализуются внутри суставных структур. Они подразделяются на следующие виды:

• субкапитальные (находятся под головкой бедренной кости);
• капитальные (включающие саму головку);
• трансцервикальные (затрагивающие шейку бедра);
• бесцервикальные (где линия разлома проходит близко к телу бедра).

Важно!

В зависимости от взаимодействия с окружающей средой выделяют закрытые и открытые переломы бедра. В зависимости от числа фрагментов различают простые и оскольчатые переломы. По расположению отломков выделяют переломы с смещением и без смещения. Существует множество вариантов. Каждая форма требует индивидуального подхода к лечению и реабилитации.

Универсальных рецептов не существует.

Переломы могут быть полными, когда сегменты кости отделяются друг от друга, и неполными, когда кости остаются на своем анатомическом месте. Классификации являются важным инструментом для быстрой и точной оценки патологического состояния.

Симптомы перелома бедра

Симптоматика перелома бедра всегда четко выражена. Повреждения могут проявляться разнообразной клинической картиной, в зависимости от локализации и других индивидуальных факторов. В целом, основные симптомы перелома бедра могут выглядеть следующим образом:

• Болевые ощущения: боль при переломе бедра обычно очень интенсивная, особенно при внутрисуставном повреждении, когда она невыносимая и может присутствовать на протяжении длительного времени;
• Утрата подвижности: пациент не может использовать поврежденную конечность;
• Изменение цвета кожи, появление гематом (в результате чего конечность может стать синей и отечной);
• Отек;
• Деформация: может быть не всегда заметной и зависит от типа и места повреждения;
• В некоторых случаях — укорочение конечности из-за нарушения целостности кости.

Иногда встречаются симптомы общей интоксикации. Однако температура и прочие явления при переломе бедра наталкивают на мысль об инфицировании. Требуется дополнительная проверка.

Характерная клиническая картина, но иногда остаются неопределенности. Для уточнения необходимо провести диагностику.

Причины переломов бедра

Факторы, вызывающие травму, не слишком разнообразны. Причины перелома бедренной кости включают:

1. Падение. Наиболее часто перелом бедра возникает при падении. Для этого достаточно потерять равновесие во время движения или даже стоя, чтобы повредить тело или шейку бедренной кости. Чаще всего такие повреждения связаны с падением на бок, вызванным спотыканием, особенно у пожилых людей.
2. ДТП. Переломы проксимальной части бедра часто случаются из-за автомобильных аварий. Такие травмы наблюдаются у людей, которые были сбиты автомобилем или другими транспортными средствами на большой скорости.
3. Спорт. Травмы с смещением или без могут произойти при катании на лыжах, сноуборде, коньках или роликах.

Повреждения нижних конечностей зачастую имеют патологический характер. Слабость костной ткани может быть вызвана:

• остеопорозом — хроническим заболеванием, ведущим к хрупкости бедренных костей;
• метаболическими нарушениями костной ткани — несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеомаляция и другие;
• высоким уровнем гомоцистеина — аминокислоты, разрушающей кости;
• метастазами злокачественных опухолей, затрагивающими проксимальные отделы;
• инфекциями, локализующимися в области суставов и костей;
• употреблением табака — что повышает риск развития остеопороза.

Симптомы

Признаки перелома бедренной кости могут существенно варьироваться. Они зависят от типа и места повреждения. Обычно наблюдаются:

1. Снижение подвижности суставов. Пациент не может совершать обыденные движения;
2. Укорочение конечности или поворот ноги в сторону. Это частый признак нарушения целостности шейки или другого отдела бедренной кости, обнаруживаемый при смещенных повреждениях;
3. Болевой синдром. При переломе бедра боли могут быть очень сильными, и не всегда помогают обычные обезболивающие;
4. Симптом «прилипшей пятки». Пациент не может оторвать от кровати выпрямленную ногу, пятка «прилипает» к поверхности;
5. Отек мягких тканей. Удар затрагивает и мышцы бедра;
6. Кровоизлияния. Возможны признаки подкожного кровотечения;
7. Кровотечения. Это характерно для открытых оскольчатых переломов, требующих немедленной операции.

При внутрисуставных переломах бедра боль слабо выражена в состоянии покоя, но усиливается при движении. При пальпации обнаруживаются небольшие изменения. Некоторые пациенты терпят боль и могут не обращаться за помощью длительное время. Вертельная травма сопровождается выраженной резкой болью в состоянии покоя и интенсивным болевым синдромом при движении. Она приводит к полному нарушению подвижности.

Классификация

Открытые и закрытые виды переломов

Исходя из состояния кожных покровов, выделяются открытые и закрытые переломы:

1. Закрытый перелом — это такой тип, при котором отломки кости не видны на поверхности кожи. Обычно такие травмы не требуют операции и лечатся консервативными методами.
2. Открылый перелом — это травма с нарушением целостности кожи, когда видны отломки кости или они выходят наружу. Открытые переломы являются серьезными повреждениями, которые требуют неотложной медицинской помощи. При таких травмах существует высокий риск развития шока или инфекций.

Внимание! Всегда существует вероятность перехода закрытого перелома в открытый. Такая трансформация является неблагоприятной для больного. Поэтому категорически запрещается оказывать больным доврачебную помощь, не обладая необходимыми медицинскими навыками. Также нежелательно самостоятельно перемещать лиц с переломами конечностей, ребер и т. д.

Переломы шейки без смещения

Статистика показывает, что такие травмы составляют 20-30% случаев. К ним относят переломы, при которых костные отломки остаются на своих местах или смещение минимально. При этом не образуются мелкие осколки, что положительно сказывается на восстановлении костной ткани. Последствия стабильных повреждений, как правило, наиболее благоприятны для здоровья.

Повреждения бедренной шейки со смещением

Смещению костных отломков может способствовать защитное сокращение мышц в области травмы. Это рефлексивный процесс и не поддается контролю со стороны сознания. Кроме того, смещение Возможно под действием осевой нагрузки на поврежденную кость, преждевременной ходьбы или несоблюдения реабилитационных рекомендаций и прочих факторов.

Нарушение целостности костной ткани в бедренной кости у пожилых людей наиболее часто происходит в следующих локациях – в области шейки, в межвертельной части, в теле самой кости.

Медицинская практика выделяет три вида переломов:

• Базисцервикальный: повреждения в области основания бедренного сустава;
• Трансцервикальный: повреждения в области шейки бедра;
• Субкапитальный: травма проходит под головкой кости и исключает возможность восстановления функции;
• Абдукционный: повреждение при падении на ногу, отводимую в тазобедренном суставе;
• Аддукционный: возникает во время травм приведенной ноги;
• Вколоченный, при котором один фрагмент кости входит в другой.

Существует несколько классификаций подобных переломов. Все они указывают на различные критерии, влияющие на течение, прогноз и метод лечения травмы.

В анатомии выделяют три различных типа переломов:

• базисцервикальные — находящиеся на значительном расстоянии от головки;
• трансцервикальные — проходящие прямо через шейку кости;
• субкапитальные — расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости.

Переломы из третьей категории характеризуются наихудшими прогнозами. Ближайшее расположение перелома к головке бедренной кости снижает вероятность успешного заживления кожи.

Это связано с высоким риском развития недостаточного кровоснабжения головки кости и ее последующего остеонекроза. ?? наоборот, чем дальше от головки расположена линия перелома, тем более благоприятным будет прогноз.

Еще одним важным аспектом является угол расположения линии перелома относительно головки. Для оценки этого аспекта применяются следующие категории:

• I степень — угол перелома составляет менее 30 градусов.
• II степень — угол колеблется от 30 до 50 градусов.
• III степень — перелом встречается под углом более 50 градусов.

Чем больше угол, под которым проходит линия перелома, тем больше шансов на то, что отломки сместятся и, соответственно, меньше шансов на то, что перелом срастется.

Признаки перелома

В области травматологии выделяют неспецифические и специфические симптомы, связанные с переломом шейки бедра. Неспецифические признаки могут указывать на возможное наличие перелома шейки бедра, верхней части бедренной кости или отдельных участков костей таза.

Недостаток таких неподтвержденных знаков заключается в том, что они не позволяют точно определить, имеется ли перелом шейки кости или повреждения в других областях конечности.

Специфические симптомы позволяют с вероятностью до 90-95% определить наличие перелома шейки бедренной кости, определить его тип, спрогнозировать лечение и последствия для травмированного человека.

Неспецифические признаки переломов шейки

К таким симптомам относятся общие признаки для всех видов переломов: конечностей, ребер, плоских костей и так далее. Неспецифические признаки перелома могут быть зафиксированы как неподготовленным человеком, так и самими пациентами. При обнаружении подобных симптомов запрещается нагружать травмированную конечность и заставлять пациента передвигаться самостоятельно.

Падение, сопровождающееся снижением болью в паху и невозможностью умеренной, не является однозначным симптомом прочности травмы. Это может две сильный ушиб или костей.

Установление окончательного диагноза осуществляется по результатам рентгенографии. В некоторых ситуациях повреждение сустава может быть малозаметным (при вколоченном переломе).

Таким образом, многие пациенты обращаются за медицинской помощью, надеясь на облегчение своего состояния.

Внимание: если опоры бедра сломана, то подобное срастаются грозит серьезными осложнениями. Три относится ранение магистральных самостоятельно сосудов отломками кости, переломы крови в суставной сумке, шейки закрытого перелома в открытую бедра, остеонекроз головки сустава. Поэтому боль постепенно становится хирургическое, и больной поступает в стационар в таких худшем состоянии, чем травмах быть.

Для хирургического вмешательства применяются два основных метода:

?Сегодня может применяться консервативная или оперативная терапия.?

• наружный поворот ноги;
• чем больше смещение фрагментов, тем ниже вероятность сращивания перелома;
• субкапитальный (состояние, влияющее на прогноз);
• даже в развитых странах около 30% пациентов погибает в течение года после получения такой травмы. Неспособность провести оперативное вмешательство обрекает человека на постельный режим, что ведет к развитию осложнений: обострению хронических заболеваний, ухудшению работы сердца, возникновению пневмоний.

Перелом бедренной кости

Сегодня травматологи предпочитают хирургические методы для лечения переломов бедренной кости. После операции пациентам требуется восстановление утраченной опорной функции. Реабилитологи разрабатывают индивидуальные комплексы упражнений для каждого пациента, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения и сократить время реабилитации.

Причины

Перелом бедренной кости возникает вследствие воздействия следующих факторов:

• значительная нагрузка на бедро при падениях с высоты, в дорожно-транспортных происшествиях, во время спортивной активности или на работе;
• уменьшение минерализации костной ткани у пожилых людей, у пациентов, долго принимающих кортикостероиды, а также у женщин с нарушенным гормональным фоном;
• непрямые травмы (изгибы, скручивания).

Симптомы

Пациенты с переломом бедренной кости предъявляют жалобы на боль в месте повреждения. Они не могут опереться на повреждённую конечность. Движения в тазобедренном или коленном суставе ограничены. При пальпации конечности в месте перелома отмечается локальная болезненность, патологическая подвижность отломков.

Боль возникает при осевой нагрузке на нижние конечности.

Осложнения

При повреждении сосудов у пациентов с переломом бедренной кости возникает кровопотеря. Из-за резкой боли может развиться травматический шок.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных рентгенологического исследования. В отдельных случаях врачи проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Консервативная терапия при переломах бедренной кости является вынужденной мерой. Она проводится лишь в случаях, когда имеются абсолютные противопоказания для оперативного вмешательства:

• острый инфаркт миокарда;
• пневмония;
• инсульт;
• значительное нарушение психического здоровья.

В течение 6-8 недель проводится скелетное вытяжение. В последующем травматологи накладывают гипсовую кокситную повязку.

Хирургическая терапия

Травматологи при переломе бедренной кости получают положительные результаты, используя современные методы остеосинтеза: фиксацию осколков ротационно-стабильным анкерным винтом, монолатеральным спице-стержневым устройством. В настоящее время широко используется эндопротезирование.

Введение аутологичных мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани в область перелома в сочетании с применением интрамедуллярного остеосинтеза促进ирует сращение перелома и повышает эффективность лечения. К современным методам оперативного вмешательства относится метод сочетания проксимального бедренного антиротационного гвоздя с укреплением остеопорозной кости с помощью цемента.

Реабилитация

После наложения скелетного вытяжения пациенты с переломом бедренной кости находятся в функциональной кровати. Им протягивают ремень, за который больной хватается руками, самостоятельно поднимается и садится. С первого дня лечения пациенты выполняют дыхательную гимнастику. Им рекомендуют надувать резиновые шарики, дуть в трубку, помещённую в ёмкость с водой.

Через три дня пациентам разрешают выполнять активные движения. Реабилитологи разрабатывают индивидуальный курс упражнений, который выполняется пациентами в палате под контролем инструктора по лечебной физкультуре.

Для того чтобы отломки лучше сопоставились, пациенты выполняют упражнения, расслабляющие мышцы бедра. Для профилактики пролежней пациенты по 10 раз поднимаются на локти. Им под пятки, ягодицы и крестец подкладывают специальные резиновые круги. Лучший эффект наблюдается при использовании ортопедических матрасов.

В дальнейшем пациенты под руководством специалиста выполняют упражнения на сгибание и разгибание ног в коленях и голеностопах, а Вращательные движения руками, напоминающие растягивание резинки между пальцами. С помощью помощника они могут выполнять движения с больной ногой, включая отведение, приведение, подъем и опускание.

После наложения кокситной повязки пациенты начинают передвигаться с использованием костылей или трости. Они продолжают отрабатывать навыки ходьбы после снятия гипса. Массаж и физиотерапевтические процедуры Входят в комплекс восстановительных мероприятий.

На второй день после эндопротезирования пациенту разрешают нагружать ногу. Спустя неделю начинают выполнять двигательные упражнения, а через одиннадцать дней – подниматься по лестнице.

Профилактика

Риск развития переломов бедренной кости снижается при нормальной минерализации костной ткани. Она обеспечивается правильным питанием. В рационе должно быть достаточно продуктов, которые содержат кальций, витамин Д. Следует вести активный образ жизни, носить удобную обувь, соблюдать правила безопасности вовремя спортивных занятий и выполнения профессиональных обязанностей.

1. Карев Д. Б., Карев Б. А., Болтрукевич С. И. «Опыт реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости». Журнал «Новости хирургии», 2009
2. Амраев С. А., Абуджазар У. М. и др. «Комплексное лечение проксимальных переломов бедренной кости». Журнал «Современные проблемы науки и образования», 2018
3. Кеслер П. А., Борисова М. В. «Реабилитация с помощью лечебной физкультуры при переломах бедренной кости». Журнал «Международный студенческий научный вестник», 2018.

Материал представлен для ознакомления и не является медицинским советом. Он не заменяет консультацию со специалистом.