Может ли гепатоз беременных вновь проявиться при следующей беременности

Гепатоз беременных действительно может повториться в следующей беременности. Восстановление функции печени обычно происходит после родов, однако некоторые женщины могут быть предрасположены к повторению этой патологии в следующих беременностях.

Важно, чтобы будущие мамы с историей гепатоза находились под внимательным наблюдением врачей и соблюдали рекомендации по питанию и образу жизни. Это поможет минимизировать риски и благоприятно повлиять на течение беременности.

Симптомы и признаки

Наиболее заметные признаки гепатоза у женщин в положении включают:

• зуд кожи (чаще всего начинается с ладоней, голеней и ступней, распространяясь далее по телу), высыпания от расчесывания;
• снижение или полное отсутствие аппетита, появление тошноты и, в некоторых случаях, рвоты (это не следует путать с токсикозом, который проходит до шестнадцатой недели);
• быстрая физическая усталость;
• омрачительные, тянущие боли в правом подреберье;
• дискомфорт в области живота;
• в отдельных случаях — желтуха;
• обесцвечивание стула.

Замеченные проявления гепатоза у беременных можно различить даже на фотографиях, если внимательно присмотреться.

Прежде всего, цвет кожи может измениться, приобретая желтоватый оттенок. Кроме того, из-за проблем с печенью появляются морщины, кожа становится более сухой, появляются высыпания.

Диагностика болезни

Одной из главных трудностей при гепатозе беременных является необходимость точной и своевременной диагностики.

Во-первых, многие симптомы, наблюдаемые при гепатозе беременных, могут быть характерны и для иных заболеваний (например, тошнота и рвота могут быть при токсикозе, кожный зуд – при аллергии и нервных расстройствах).

Во-вторых, некоторые из методик обследования печени нельзя применять при беременности из-за опасности для плода (биопсия, лапароскопия, сканирование печени запрещены). В-третьих, пальпация не дает точного результата из-за того, что печень плохо прощупывается, а биохимия крови — из-за того, что во время беременности многие параметры изменяются. Поэтому, если уже замечены какие-либо из признаков гепатоза, необходимо сразу обратиться к врачу-гепатологу: чем раньше начать лечение, тем больше шансов на положительный результат. При диагностике гепатоза беременным необходимо сдать анализы на биохимию крови (первый признак недуга — повышенная концентрация желчных кислот), сделать УЗИ печени и при необходимости других органов брюшной полости, размеры печени при холестатическом гепатозе обычно не изменяются, печень остается однородной, увеличивается объем желчного пузыря.

Чтобы начать терапию, нужно определить тип и стадию гепатоза беременной. Существует форма, называемая острым жировым гепатозом беременных, наряду с распространенной холестатической формой. Несмотря на современные достижения медицины, это заболевание по-прежнему представляет серьезную опасность для жизни как матери, так и ребенка. Если диагноз установлен на последних неделях беременности, необходимо провести полное обследование для исключения острого жирового гепатоза, что требует экстренного родоразрешения, а затем уже исправляются последствия для здоровья матери и малыша.

Анализируемые препараты и методы лечения весьма ограничены, поскольку многие из них противопоказаны для беременных. Таким образом, после определения типа и степени гепатоза принимается решение о дате родоразрешения, а терапия в основном направлена на минимизацию симптомов. Гепатопротекторы помогают защитить клетки печени, витамины устраняют отдельные синдромы, такие как повышенная фиктивность. В некоторых случаях, если этого оказывается недостаточно, применяют плазмаферез, иногда несколько раз.

Гепатоз беременных может вызвать серьезные послеродовые кровотечения, что угрожает жизни женщины. Поэтому в случае тяжелых форм заболевания решение о родоразрешении обычно принимается на более ранних сроках (как правило, на 38-й неделе).

Несмотря на дискомфорт и неприятности, которые доставляет женщине гепатоз беременных, последствия для ребенка гораздо опаснее, чем для мамы (после родов все признаки гепатоза у женщин обычно исчезают бесследно в течение одной-двух недель, но при повторной беременности гепатоз, скорее всего, вернется). Из-за него может развиться гипоксия плода, что впоследствии грозит малышу отставанием в развитии, задержкой речи, это тоже показание для экстренного родоразрешения.

Как и при других заболеваниях печени, значимой составляющей лечения при гепатозе беременных является диета. Когда заболевание протекает в легкой форме, она способна помочь полностью устранить симптомы даже без применения лекарственных средств. Очень важен и действен особый режим питания при жировом гепатозе.

Оптимальная диета подразумевает 4-5 разовое питание в день, желательно, чтобы порции были равными, и приемы пищи проходили в одно и то же время. Переедание строго запрещено. Рекомендуется употреблять натуральные продукты, поскольку добавление красителей и консервантов может увеличить нагрузку на организм. Диета предполагает исключение ряда продуктов:

• жирная рыба и мясо;
• соленые и консервированные продукты;
• копчености;
• жареное;
• какао, кофе, шоколад;
• бобовые (горох, чечевица, фасоль);
• жирные молочные продукты;
• грибы;
• свежий хлеб, сдоба и печенье.

Следует осторожно относиться к таким продуктам, как виноград, лимонады, охлажденные напитки и мороженое. Рекомендуется есть подсушенный хлеб (можно вчерашний), несдобы, свежие запеченные или обработанные на пару овощи, много зелени, салаты из свежих или вареных овощей и фруктов. Мясо и рыбу лучше готовить на пару или запекать. Нежирные творог и сметана Входят в состав данной диеты, из творога можно готовить запеканки.

Молочные супы и каши (рис, гречка, манная и овсяная крупы). Полезны желе и муссы, которые разнообразят стол. Полезны для печени сухофрукты и кедровые орехи (в небольшом количестве, примерно чайная ложка в день).

Важно, чтобы беременная женщина получала все необходимые витамины и минералы, потому диету желательно разрабатывать вместе с врачом.

Важно знать!

• Как происходит передача гепатита В?
• Какой специалист лечит гепатит С?
• Что такое эластография печени?

Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) является одним из самых тяжелых осложнений беременности, приводящих к высокой материнской и перинатальной смертности. Данная патология встречается редко, чем и обусловлены проблемы ее диагностики и лечения.

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) является одним из серьезнейших осложнений, связанных с беременностью и способствующим высоким показателям материнской и перинатальной смертности. Эта патология встречается довольно редко, что и создает трудности в ее диагностике и лечении. Из-за схожести с инфекционными заболеваниями пациенты чаще направляются в инфекционные больницы.

К осложнениям беременности с развитием желтухи могут привести такие патологические состояния, как неукротимая рвота беременных, холестатический гепатоз беременных, поздний токсикоз беременных с почечно-печеночным синдромом и острый жировой гепатоз беременных [2, 9].

Первое упоминание об острой жировой дистрофии печени у женщины, умершей в послеродовом периоде, относится к 1857 г. ОЖГБ как нозологическая форма был впервые описан в 1940 г. H. L. Sheehan [1], который назвал это заболевание острой желтой акушерской атрофией печени и дал его подробное описание. Летальность при ОЖГБ, согласно первым сообщениям, составляла 90—100%.

Своевременное выявление этого заболевания и правильно выбранное лечение (экстренное родоразрешение) позволяют значительно снизить уровень материнской смертности. Тем не менее, даже при этом она остается очень высокой и варьируется от 8 до 33% (в среднем составляет 25%). ОЖГБ — это редкая патология беременности: один случай приходится на 13 328 родов.

Поэтому в большинстве родильных домов, где за год происходит 3000—5000 родов, врачи могут наблюдать подобные случаи всего один раз в три-четыре года. Появление желтухи и диспептических симптомов иногда становится причиной для госпитализации в инфекционные отделения с подозрением на вирусный гепатит. Часто женщины с ОЖГБ оказываются под наблюдением как инфекционистов, так и акушеров, особенно в тех случаях, когда родильные отделения расположены в инфекционных больницах. В связи с этим знания большинства акушеров-гинекологов (как в женских консультациях, так и в родильных домах общего профиля) о данном недуге часто бывают недостаточными. Инфекционисты также редко сталкиваются с этой патологией из-за ее редкости.

В эксперименте было установлено, что такой тип недостаточности ведет в конечном итоге к нарушению окисления жирных кислот в митохондриях. Не исключена возможность развития ОЖГБ в III триместре беременности в результате влияния на организм матери, гетерозиготной по дефекту метаболизма жирных кислот, плода, имеющего этот дефект. Кроме того, беременность сама по себе может ухудшать функцию митохондрий. Так, у мышей на поздних сроках беременности отмечалась недостаточность окисления жирных кислот со средней длиной цепи, а также угнетение цикла Кребса.

ОЖГБ класифицируется как желтуха, возникающая на фоне беременной патологии. В отечественной медицине используются различные термины для этого заболевания: острая жировая инфильтрация печени беременных и острая жировая дистрофия печени беременных. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эта патология включена в раздел К-72 «Печеночная недостаточность, не классифицированная в других категориях», где обозначается как «жировая желтая атрофия или дистрофия печени, острый жировой гепатоз, синдром Шихана».

Клинические проявления ОЖГБ разнообразны. Встречаются случаи со скудной клинической симптоматикой, с желтухой и без нее, а Варианты клинического течения, при которых заболевание протекает бурно, неумолимо прогрессирует, приводя к развитию острой печеночно-почечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома и гибели беременной женщины и ее ребенка.

Наиболее типичен вариант течения заболевания, при котором первые признаки заболевания появляются чаще всего между 30-й и 38-й неделей беременности. Однако ОЖГБ может развиваться и раньше [9].

Как правило, при этом заболевании имеется преджелтушный период, когда на фоне вялотекущего гестоза обнаруживаются такие признаки, как слабость, вялость, тошнота, рвота, чувство дискомфорта или боль в животе, чаще в эпигастральной области. Одновременно возникает изжога, вначале кратковременная, перемежающая, затем все более продолжительная и чрезвычайно интенсивная.

Изжога сопровождается болью в области пищевода и усиливается не только при проглатывании плотной пищи, но и при питье жидкости. Основной патоморфологический механизм этого симптома, согласно данным вскрытия, заключается в эрозии или язвах слизистой оболочки пищевода в результате синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Следующая стадия развития ОЖГБ — это появление желтухи, когда риск тяжелых осложнений для матери и плода резко возрастает. Желтуха обычно интенсивная, но может быть умеренно выражена. Изжога, достигнув максимального развития, нередко завершается рвотой «кофейной гущей», после чего может наступить временное облегчение.

Появление рвоты с примесью гематина — важный признак, на основании которого возможно заподозрить данную патологию беременности. Течение заболевания может сопровождаться развитием эзофагита. Примерно у половины больных появляется асцит, видимо, в результате возникновения портальной гипертензии.

ОЖГБ характеризуется развитием прогрессирующей печеночной недостаточности, однако энцефалопатия не вызывает устойчивых нарушений сознания, эпизоды сопора сменяются полным восстановлением осознания. В большинстве случаев заболевание сопровождается лейкоцитозом (иногда встречается гиперлейкоцитоз), тромбоцитопенией; при развитии кровотечений наблюдается снижение уровней гемоглобина и эритроцитов. Присутствует гипопротеинемия и уменьшение протромбинового индекса (результат резкого снижения белково-синтетической функции печени), в то время как уровень аланиновой аминотрансферазы, как правило, остается низким и обычно не превышает трех-до десяти норм. Митохондриальные цитопатии, такие как ОЖГБ, могут приводить к гипогликемии из-за нарушений в цикле Кребса, гипераммонемии (иногда высокие уровни мочевой кислоты могут быть обнаружены на ранних стадиях заболевания, даже до первых симптомов) и метаболическому ацидозу. В случае ОЖГБ почки всегда страдают, что усугубляет течение болезни почечной недостаточностью.

При гистологическом анализе наблюдается яркий желтый цвет печени, что связано с жировым перерождением гепатоцитов. Гепатоциты выглядят отечными, с маленькими и большими жировыми каплями и центрально расположенными ядрами. Архитектура печени остается неизменной. Поражение других органов проявляется как жировая инфильтрация почек, поджелудочной железы и сердца. Кроме того, характерны выраженные признаки резкого нарушения внутрисосудистого гемостаза, приводящие к геморрагическим нарушениям (кровоизлияния в различные органы, гемоторакс, гемоперитонеум, анемия внутренних органов, а также острые язвы пищевода и желудка и т. д.).

Прогноз и исходы при ОЖГБ очень серьезны как для матери, так и для ребенка. Смерть обычно вызвана синдромом ДВС, профузным кровотечением и печеночно-почечной недостаточностью. Успех лечения определяется прежде всего своевременным распознаванием этого заболевания и ранним родоразрешением, а также совершенствованием методов интенсивной терапии (именно данные мероприятия привели в последние десятилетия к увеличению показателей выживаемости).

В инфекционные стационары больные с ОЖГБ попадают, как правило, с подозрениями на вирусный гепатит, поэтому дифференциальная диагностика проводится прежде всего с острыми вирусными гепатитами различного происхождения. При острых вирусных гепатитах симптомы болезни Включают продромальный период с похожими астеновегетативными и диспептическими проявлениями, хотя стоит отметить, что клинические проявления все же имеют ряд особенностей.

Так, изжога и боль при глотании по ходу пищевода не свойственны вирусным гепатитам. При тяжелом течении желтушной стадии вирусных гепатитов характерно развитие своеобразной энцефалопатии, которая при прогрессировании болезни приводит к развитию комы и утрате сознания.

Острый вирусный гепатит редко сочетается с гестозом, для него не свойственно развитие острой почечной недостаточности. Изменения биохимических показателей при остром вирусном гепатите характеризуются значительным повышением уровня АЛТ, который может достигать 30—100 норм и выше, часто изменена тимоловая проба, при этом в крови определяются маркеры, позволяющие определить этиологию вирусного гепатита (НВsAg, анти-HВcIgM, анти-HDVIgM и IgG, анти-HCV, анти-HAVIgM, анти-HEV и др.). Острому вирусному гепатиту не свойственны лейкоцитоз, тромбоцитопения и гипопротеинемия. Исключение ОВГ является первостепенной задачей, поскольку терапевтическая тактика при ведении беременных женщин, больных ОВГ и ОЖГБ, диаметрально противоположна и направлена на сохранение беременности в разгаре ОВГ и на немедленное родоразрешение при ОЖГБ.

Желтуха у беременных в лечебных учреждениях любого уровня и квалификации нередко расценивается как проявление вирусного гепатита и вызывает «рефлекс перевода», что неизбежно затягивает процесс диагностики и принятия ответственного решения.

Иногда ОЖГБ может протекать не типично, проявляя признаки, позволяющие обоснованно предполагать острый вирусный гепатит.

Так, у одной пациентки течение ОЖГБ отличалось рядом особенностей, которые затруднили своевременную диагностику этого тяжелого заболевания. К ним, в частности, относятся отсутствие изжоги и яркой желтухи даже на высоте развития ОЖГБ, достаточно благоприятная реакция на консервативную терапию во второй день госпитализации, относительно высокий уровень АЛТ, достигающий 16 норм, незначительное снижение показателей протромбинового индекса, отсутствие тромбоцитопении и гипогликемии. Перечисленные факторы затруднили диагностику ОЖГБ, в связи с чем решение о досрочном прерывании беременности было принято с опозданием. Вместе с тем, типичным для развития ОЖГБ у данной пациентки было начало заболевания на фоне признаков гестоза с появлением характерных жалоб, течение заболевания сопровождалось явлениями энцефалопатии отмечался «хлопающий» тремор, больная быстро истощалась, временами была загружена), однако кома не развивалась (в промежутках между позывами к рвоте сознание больной оставалось ясным, она была ориентирована в месте и времени). Характерным признаком ОЖГБ у наблюдаемой пациентки было прогрессирующее нарастание лейкоцитоза, анемии, гипопротеинемии, а также олигоанурия и повышенный уровень креатинина и мочевины.

В тех случаях, когда у больных выражена тошнота и рвота, а желтухи еще нет, нередко на догоспитальном этапе высказывается предположение о наличии у беременной женщины пищевой токсикоинфекции.

Усиление чувства слабости, вялости, а также проявления тошноты и рвоты в отсутствие других симптомов, характерных для пищевой токсикоинфекции (таких как высокая температура, понос, болевые ощущения в области живота и проч.), а также наличие в рвотных массах признаков гематина (что напоминает «кофейную гущу») и других симптомов начального этапа ДВС-синдрома позволило исключить диагноз пищевой токсикоинфекции и инициировать экстренное родоразрешение в связи с ОЖГБ.

В этой ситуации родоразрешение, осуществлённое на ранних стадиях заболевания, способствовало положительному исходу лечения.

Сложность диагностики ОЖГБ на догоспитальном этапе заключается в том, что беременные госпитализируются с самыми разнообразными диагнозами: холецистопанкреатит, грипп, ОРВИ, гестоз, пищевая токсикоинфекция.

ДВС-синдром может развиваться при различных тяжёлых заболеваниях, особенно быстро у женщин в период беременности, и не следует считать его исключительно характерным для ОЖГБ. Однако появление этого синдрома в сочетании с другими признаками начальных нарушений свертываемости крови может насторожить в отношении вероятности ОЖГБ.

Многие случаи ОЖГБ развивались вначале как вялотекущий гестоз, который часто бывает у беременной в III триместре, но только при ОЖГБ этот процесс приобретает совершенно другое качество. Маскируясь под вирусный гепатит, ПТИ и другие заболевания, ОЖГБ оставляет слишком мало времени для дифференциальной диагностики [12, 13, 14]. В силу объективных причин лабораторные исследования зачастую «не успевают» к моменту, когда необходимо принимать решение о выборе акушерской тактики. К тому же клиническая медицина не располагает тестами, которые могли бы подтвердить развитие ОЖГБ, тесты скорее могут указать на отсутствие других заболеваний, с которыми его приходится дифференцировать. Быстрый и точный ответ на все вопросы могла бы дать пункционная биопсия печени, которую многие исследователи рекомендуют проводить с целью установления диагноза [4], однако угроза развития кровотечения при развивающемся синдроме ДВС ограничивает использование пункционной биопсии, к тому же далеко не во всех акушерских и инфекционных клиниках эта методика является рутинной.

Знание особенностей течения этого грозного осложнения III триместра беременности должно способствовать совершенствованию тактики лечения ОЖГБ, основным элементом которого является как можно более быстрое и бережное родоразрешение с последующим комплексом лечебных мероприятий, направленных на коррекцию существующих расстройств различных органов и систем, в первую очередь, печеночно-почечной недостаточности, синдрома ДВС, отека-набухания вещества головного мозга и др.

Важно подчеркнуть те положения, которые помогут своевременной диагностике острого жирового гепатоза беременных.

• При любых расстройствах функции печени, возникших в III триместре беременности, врачу необходимо заподозрить наличие ОЖГБ.
• Диагностика ОЖГБ строится на основе сочетания клинических проявлений (слабость, вялость, тошнота, усиливающаяся изжога, рвота с примесями гематина, дискомфорт или боли в области живота, желтуха, энцефалопатия без потери сознания, олиго- или анурия) и лабораторных данных (гипербилирубинемия, увеличение активности АЛТ в несколько раз, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипопротеинемия, гипогликемия, повышение уровня креатинина и мочевины, снижение протромбинового индекса).
• Общая эхогенность печени, обнаруживаемая при ультразвуковом исследовании органов живота (нормальные показания не исключают возможность диагнозирования ОЖГБ).
• Для уточнения диагноза возможно проведение пункционной биопсии печени, однако выполнение данной процедуры ограничено из-за тяжёлого состояния больных (развитие ДВС-синдрома и печеночной недостаточности), а также отсутствия достаточной практики в этом методе как в инфекционных, так и акушерских клиниках.
• Современные иммунологические методы диагностики, наряду с другими клинико-лабораторными тестами, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз острого вирусного гепатита. Определение маркеров вирусных гепатитов с использованием ИФА возможно в течение нескольких часов. Если беременная госпитализирована, переводить её в инфекционное учреждение для проведения данных тестов нецелесообразно, так как транспортировка может ухудшить её состояние. В процессе дифференциальной диагностики между ОЖГБ и ОВГ беременная может быть изолирована в отдельной палате в роддоме до получения результатов анализов и консультации инфекциониста. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита, пациентка будет переведена в инфекционное отделение, а дальнейшие действия будут направлены на сохранение беременности, так как роды, начавшиеся в остром периоде гепатита, могут осложнить течение заболевания. При обнаружении ОЖГБ необходимо немедленно проводить родоразрешение, а методы его осуществления выбирает акушер.
• Важным аспектом диагностики ОЖГБ является частое обследование крови, особенно показателей свертываемости; для этого можно использовать распространённые и доступные тесты, а не только сложные многопараметрические исследования.

Таким образом, действия акушера-гинеколога, основанные на комплексном подходе к диагностике и лечении заболеваний у женщин с патологией печени, организуют эффективную медицинскую помощь и содействуют снижению частоты акушерских осложнений, показателей перинатальной заболеваемости и смертности, а также уменьшению числа эмбрио- и фетопатий и обеспечению рождения здоровых детей.

Болевые приступы при гепатозе

В наиболее сложных случаях гепатоза у больной иногда случаются приступы, характеризующиеся сильной болью в правом подреберье. Часто боль ощущается в животе, на уровне пупка и ошибочно принимается за обострение гастрита. Такие приступы могут сопровождаться непрерывными и болезненными рвотными спазмами без облегчения, болью в голове, шумом в ушах, учащенным сердцебиением, потемнением в глазах и отдышкой. Они очень похожи на синдром сильного отравления, только в этом случае стул практически не меняется, а съеденная пища выходит с рвотой.

Такие приступы обычно вызваны употреблением некачественной пищи (жареное, острое, жирное, алкоголь) и, как правило, проявляются через 40-60 минут после еды или после резких движений, таких как сильный поворот, наклон или падение. Болевые ощущения могут продолжаться от 20 до 40 минут и возникают внезапно, затем также быстро исчезают. Часто после таких приступов в области правого подреберья наблюдается значительная болезненность, которая может продолжаться несколько дней. Принятие парацетамола в этом случае является самостоятельной ошибкой, так как он усугубляет ситуацию и неблагоприятно влияет на функции печени. Однако можно использовать спазмолитики, такие как Но-Шпа.

Опасность гепатоза при беременности

Пораженная печень не способна очищать организм от вредных веществ, что ведет к интоксикации матери и ухудшению ее самочувствия. Удивительно, но с первого же дня после родов болезнь начинает быстро отступать и вскоре не оставляет после себя и следа.

Через 1-2 недели лабораторные показатели крови становятся нормальными. Даже если жировой гепатоз повторяется на протяжении нескольких беременностей, это не нарушает печеночную функцию женщины. Однако следует понимать, что это заболевание не безопасно. Оно может повредить обмен веществ между матерью и плодом, что негативно сказывается на ребёнке. Исследования показывают, что гепатоз увеличивает вероятность перинатальной смертности на 5%, а в 35% беременностей, сопровождаемых этим заболеванием, наблюдаются гипоксия, недоношенность и замедление роста плода.

Лечение гепатоза осложняется тем, что беременным противопоказаны практически все лекарственные средства. Многие лекарства могут вызывать у плода гипоксию и задержку внутриутробного развития, поэтому врач должен провести полное обследование пациентки и убедиться в правильности диагноза, прежде чем определиться с методикой лечения.

Важно понять, на какой стадии находится болезнь. В легкой стадии можно обойтись без медикаментозного вмешательства, применяя специальную диету. Будущая мама должна исключить из рациона всю тяжелую, жирную и высококалорийную пищу, а также прекратить прием витаминных комплексов и прочих лекарств (если их отмена не повредит беременности). Также нередко назначаются препараты, призванные оптимизировать работу печени (Хофитол, Эссенциале Форте Н и другие). Во многих случаях диеты бывает достаточно для того, чтобы токсины вывелись из организма, а состояние пациентки улучшилось.

При более тяжелых стадиях женщину направляют в стационар, где решается вопрос о досрочном родоразрешении. Если опасности для плода нет, то роды можно отсрочить, проводя очистку крови при помощи капельниц. Их сочетают с приемом больших доз вышеупомянутых препаратов и жесткой диетой.

Если применяемая терапия позволяет контролировать болезнь или поддерживать её на одном уровне, а состояние плода остаётся удовлетворительным, то лечение продолжается до 37-38 недель, когда запланированы роды. В противном случае, если лечения недостаточно, или если состояние плода стремительно ухудшается и наблюдается явная гипоксия, экстренно обсуждается необходимость проведения индуцированных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях защитные механизмы плода могут начать преждевременные роды сами по себе из-за стресса, однако не следует полагаться только на этот естественный процесс. При наличии серьёзных показаний рекомендуется заранее инициировать роды, чтобы снизить риск возникновения осложнений.

Важно, чтобы беременная с сильным гепатозом находилась под постоянным контролем врачей. Также необходимо проводить расширенный анализ крови каждые два дня. Нередко бывает так, что под действием капельниц показатели крови вдруг отлично падают. Решив, что болезнь отступила, врач выписывает пациентку, а через пару дней она снова поступает в стационар с резко подскочившими трансаминазами.

В чем суть доброкачественного холестатического гепатоза беременных?

Во время беременности печень испытывает двойную нагрузку в связи с гормональной перестройкой организма. Если до беременности уже были изменения в печени, у 2% женщин она становится «пусковым» фактором, когда процесс может выйти из-под контроля.

Одним из признаков нарушения работы печени во время беременности является холестатический гепатоз, состояние, при котором происходит ухудшение образования и оттока желчи. Обычно после родов это состояние проходит самостоятельно.

Что происходит в печени

В клетках печени нарушается обмен холестерина и желчных кислот, что приводит к уменьшению выработки и оттоку желчи через внутрипечёночные желчные протоки.

И, как следствие, желчные кислоты:

• Вызывает зуд кожи,
• Снижает поступление желчи в кишечник, нарушая процессы пищеварения,
• Оказывает токсическое воздействие на клетки печени и желчные канальцы, вызывая воспалительные процессы в печени.

5 важных вопросов о гепатозе беременных

№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?

Наиболее часто симптомы наблюдаются в третьем триместре — на 31-33 неделе. Чем раньше проявляются признаки болезни, тем серьезнее она протекает. Заболевание склонно к рецидивам в последующих беременностях. Поэтому, если гепатоз уже наблюдался хотя бы однажды, необходимо с ранних сроков приступать к сдаче анализов и тщательно следить за функционированием печени под контролем гепатолога.

№2. Это точно гепатоз?

Окончательный диагноз ставит врач, исходя из данных комплексного обследования и только после исключения других причин – вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, острого жирового гепатоза и других патологий.

О холестатическом гепатозе свидетельствуют такие признаки:

• Сильный зуд кожи, который может усиливаться ночью — возникает из-за попадания желчных пигментов в кровоток, что приводит к раздражению кожных рецепторов. Интенсивность зуда может варьироваться от легкого до настолько выраженного, что пациентки расчесывают кожу до крови.
• Желтуха у 10-20% пациенток. Она развивается из-за повышения уровня прямого билирубина в крови. Зуд может предшествовать желтухе на несколько недель.
• Тошнота и утрата аппетита.
• Обесцвеченный кал — наблюдается из-за нехватки желчи в кишечнике.
• Тёмная моча — организм выводит избыточные желчные пигменты через почки, что придаёт моче тёмный цвет.
• В результатах анализов крови наблюдаются изменения: повышены маркеры холестаза, такие как щелочная фосфатаза и ГГТП. Также могут увеличиваться уровни билирубина, АЛТ, АСТ и холестерина. Протеиновый состав крови обычно остается в пределах нормы. В анализах мочи часто обнаруживается уробилиноген.

Будьте внимательны к себе и не паникуйте. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

№3. К кому обращаться?

Существует определенный порядок обследования. В случае наличии у вас проблем с печенью до беременности или проявления вышеперечисленных симптомов, требуется консультация:

• гепатолога — этот врач поможет определить необходимость более углубленного обследования и исключит иные патологии печени.
• эндокринолога — чтобы исключить гестационный диабет как возможную причину зуда.
• дерматолога — для исключения кожных заболеваний, которые могут быть причиной зуда.

Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественные стандарты диагностики и ведения беременных.

№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?

Общие:

• Развернутый общий (клинический) анализ крови
• Общий анализ мочи

Биохимические анализы:

• Общий и прямой билирубин
• АЛТ, АСТ
• Щелочная фосфатаза
• ГГТП
• Протеиновый состав крови (протеинограмма)
• Липидный профиль (липидограмма)
• Коагулограмма

Этот набор тестов является минимальным для исключения заболеваний печени во время беременности. Мы понимаем, что он довольно обширный. Однако полное лабораторное исследование необходимо для точной диагностики. После обследования, в случае необходимости, гепатолог может назначить более специфические тесты.

№5. Что еще необходимо?

Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на аппарате экспертного уровня, чтобы оценить структурные изменения — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а Выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

Последствия для ребенка

Как гепатоз, возникающий при беременности, влияет на плод? Безусловно, воздействие оказывается, порой сильнее, чем на саму женщину.

Здоровью будущей мамы эта патология не нанесет особого вреда и по окончания родового периода состояние ее печени быстро нормализуется, а у малыша могут возникнуть серьезные проблемы.

Низкая масса тела, расстройства дыхания и другие отставания в развитии могут быть спровоцированы:

• гипоксией (внутриутробной нехваткой кислорода);
• недостаточностью плаценты;
• асфиксией во время родов.

Чтобы от гепатоза беременных последствия для ребенка не были настолько плачевными, будущей матери придется пройти курс лечебных процедур.

Лечение гепатоза у беременных

Таким образом, какая цель терапевтического вмешательства при патологиях у беременных? Очевидно, что это не только улучшение состояния будущей матери, но и обеспечение нормального протекания беременности до безопасного срока. К сожалению, данная патология зачастую становится причиной преждевременных родов, поэтому при диагностике гепатоза у беременных лечение должно проводиться в стационарных условиях. Тактика лечения определяется состоянием женщины и тяжестью патологического процесса.

На что обратить внимание чтобы заподозрить проблемы с печенью?

1. Регулярные головные боли и мигрени
2. Зуд по всему телу
3. Постоянная усталость
4. Тошнота при движении в транспорте
5. Появление красных точек-родинок на коже
6. Сухость кожных покровов
7. Наличие варикозного расширения вен или геморроя

Непременным условием успешного лечения гепатоза у беременных является соблюдение женщиной щадящей диеты и правил приема пищи:

• Дробное питание — небольшими порциями 4–6 раз в день;
• Соблюдение мерности в рационе (избегать переедания);
• Только здоровая пища (избегать копченостей, жареного, консервированного, жирного и чрезмерно соленого).