Можно ли делать прививки от гепатита при циррозе печени и кровотечении в желудке

Прививки от гепатита в случае кровотечения в желудке и цирроза печени требуют особого внимания. Важно проконсультироваться с врачом, который оценит состояние пациента, так как цирроз может повлиять на иммунный ответ и усвоение вакцины.

Если врач одобрит вакцинацию, то она может снизить риск заражения гепатитом, что особенно важно при наличии серьезных заболеваний печени. Всегда следует учитывать индивидуальные особенности здоровья пациента и возможные противопоказания.

Механизм действия вакцины

Гепатит В представляет собой острое вирусное заболевание, которое воздействует на клетки печени. Хотя уровень смертности от этой болезни относительно низок, она часто переходит в хроническую стадию, что может привести к раку печени или циррозу.

Особенно уязвимы к этой инфекции новорожденные, поскольку заболевание в таком раннем возрасте может протекать бессимптомно. Единственный эффективный способ защиты для таких детей – это вакцинация.

Вакцина против гепатита В – это специализированный препарат, содержащий HBsAg, который известен как «австралийский антиген». Это ключевой иммуногенный белок вируса. В производстве вакцины применяются стандартные дрожжи, к которым добавляются компоненты с этим антигеном.

Деление клеток дрожжей стимулирует выработку необходимого для вакцины белка. Затем его отделяют от дрожжевых клеток, очищают и наносят на гидроксид алюминия. Сохранить активность препарата помогает консервант мертиолят. После введения вакцины гидроксид алюминия в малых количествах начинает понемногу высвобождать вирусный белок.

Такой состав позволяет организму подготовиться к борьбе с настоящим вирусом. По информации специалистов, данный препарат обеспечивает защиту от вируса в 99% случаев. Антитела к гепатиту В начинаются вырабатываться примерно через две недели после вакцинации.

Согласно инструкции, полная защита обеспечивается при условии соблюдения схемы вакцинации, о которой можно узнать у педиатра.

Мнение профессионала:

Вакцинация против гепатита В является важной профилактической мерой, однако, как и любой медицинский процесс, она может сопровождаться побочными эффектами. Врачи отмечают, что у некоторых пациентов после инъекции могут возникать незначительные болевые ощущения в области укола, покраснение кожи и небольшое повышение температуры. Более редкие, но возможные осложнения включают аллергические реакции или воспалительные процессы в месте введения. Тем не менее, врачи подчеркивают, что серьезные негативные последствия после вакцинации наблюдаются крайне редко, и, как правило, вакцина считается безопасной и эффективной.

Как переносится вакцинация детьми и взрослыми людьми?

Не существует фармацевтических средств, которые не имели бы побочных эффектов, и вакцина против гепатита В не является исключением, хотя она считается одной из самых безопасных из имеющихся. Обычно как дети, так и взрослые хорошо переносят прививку. Тем не менее, на любую вакцину организм реагирует определённым образом.

После прививки очень важно следить за самочувствием, чтобы вовремя заметить негативные проявления. Если реакция умеренная, волноваться не стоит. Через несколько дней она пройдет.

Если возникают серьезные симптомы, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Прививки от гепатита A, B, C: противопоказания и побочные эффекты

Обратите внимание! Данный текст не является призывом к самолечению. Он имеет целью повысить осведомленность читателя о здоровье и понимание предписанных вариантов лечения. Если у вас наблюдаются схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Помните: самолечение может быть опасно.

Прививки от гепатита A, B, C: противопоказания и побочные эффекты

• для детей и взрослых, которые находятся или планируют поездки в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (например, туристы или военнослужащие);
• людей с заболеваниями крови или хроническими патологиями печени;
• сотрудников сферы водоснабжения и общественного питания;
• медицинского персонала инфекционных отделений;
• работников детских учреждений.

Вакцина против вирусного гепатита В создается с использованием генной инженерии и содержит только иммуногенный белок. Обычно она вводится в мышцу грудным детям в три этапа: первая инъекция проводится еще в роддоме, вторая – через месяц, а третья – через пять месяцев после второй прививки. В результате образуются специфические антитела, которые полностью предотвращают заболевание гепатитом В у 99% вакцинированных. Эта вакцина абсолютно безопасна и обеспечивает надежную защиту от вируса на срок более восьми лет, а иногда и на всю жизнь.

Прививаться от гепатита В следует всем, в особенности людям, находящимся в группе риска, которые в силу своего рода деятельности связаны с кровью и её компонентами:

• членам семей лиц, страдающих хроническим гепатитом В;
• медицинским работникам (врачам, медсестрам, санитаркам) и студентам медвузов;
• пациентам, которым требуется госпитализация или оперативное вмешательство;
• людям, нуждающимся в регулярных переливаниях крови или проходящим гемодиализ;
• инфицированным, имеющим незащищенные половые связи и употребляющим инъекционные наркотики.

Прививки от гепатита А и В, как правило, носят рекомендательный характер и не являются обязательными. Однако с 2002 года вакцинация детей включена Министерством здоровья России в список обязательных.

Таким образом, из вышеизложенного видно, что вакцинация является единственным доступным способом профилактики как гепатита А, так и гепатита В, поскольку простые гигиенические меры не способны полностью защитить от инфекции, передающейся различными путями даже в небольших количествах крови. Около 10% населения являются носителями этих инфекций, не зная о собственном заражении. Эффективные и безопасные вакцины требуют минимальных затрат и легко доступны, тогда как лечение гепатита может быть дорогостоящим и не всегда эффективным. Поэтому преимущества вакцинации против гепатита А и В значительно превышают возможные риски!

От гепатита С действующей вакцины , к сожалению, еще не существует. Пока что ученые не могут обнаружить стабильный вирусный белок, на который вырабатывались бы нейтрализующие антитела.

Множество исследователей активизируют усилия по созданию вакцин против данного вируса, также разрабатываются различные проекты для записи вакцины против гепатита С, клинические испытания проходят в Европе.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Вакцинация против гепатита В пациентов, страдающих хроническими заболеваниями печени и хроническими вирусными гепатитами

На сегодняшний день установлено, что одновременное наличие инфекций гепатита В и гепатита С (ГВ+ГС) довольно широко распространено среди населения и наблюдается его рост.

В настоящее время установлено, что микст-инфекции гепатит В + гепатит С (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту. Они возникают в результате одновременного заражения здорового человека вирусами гепатитов (например, при переливании крови или использовании одной иглы у наркоманов, применяющих психоактивные вещества внутривенно) или при заражении больного хроническим гепатитом другим гепатотропным вирусом.

Хотя в смешанных формах гепатитов вирус ГВ (ВГВ) может снижать репликационную активность вируса ГС (ВГС), оба вируса усугубляют повреждения печени и повышают риск цирроза и первичного рака печени. Исследования гистологических образцов от пациентов с хроническим ГВ и хроническим ГС, а также у тех, кто страдает комбинацией хрониов ГВ и ГС, демонстрируют, что симультанная инфекция связана с более тяжелыми повреждениями печени, чем моноинфекция, например, хроническим вирусным гепатитом С. В другом контролируемом исследовании выяснили, что у пациентов с двумя вирусами ГВ и ГС цирроз развивается чаще, чем у тех, кто болеет исключительно ГС. В случаях коинфекций ВГВ с ВГС или ВГВ с ВГД также наблюдается высокая вероятность перехода в фульминантный гепатит.

В связи с усилением тяжести хронических заболеваний печени (ХЗП) при инфицировании ВГВ, а также наличии высокой частоты случаев смешанных (микст) инфекций, вызванных вирусами ГВ и ГС, вакцинация против гепатита В представляется весьма актуальной. Поэтому Консенсусная комиссия по вопросам лечения ГС, созванная Национальным институтом здоровья США, рекомендует пациентам с хроническим ГС проводить вакцинацию как против ГВ, так и против ГА [1]. В то же время Совещательный комитет по практике иммунизации Центра контроля заболеваемости рекомендует иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями печени только вакциной против ГА [1]. Однако поскольку все пациенты с хроническими заболеваниями печени имеют высокий риск тяжелого заболевания печени, то в случае если они будут инфицированы вирусом ГА (ВГА), с угрозой его прогрессирования в конечную стадию — цирроз, и могут в последующем нуждаться в пересадке печени с риском вновь инфицирования ВГВ, целесо­образным является вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями печени как против ГА, так и против ГВ уже в самом начале заболевания [1].

Исследования, проведенные отечественными учеными, показывают, что у пациентов с хроническим заболеванием печени (ХЗП), особенно с ХГС, эффективность вакцинации против гепатита В снижается, а антитела (анти-HBs) вырабатываются в нижних титрах. При иммунизации против гепатита В у здоровых людей и носителей анти-ВГС было обнаружено, что частота сероконверсий среди отвечающих на вакцинацию с анти-ВГС была сопоставима с результатами у лиц без анти-ВГС, а спустя три месяца после завершения курса вакцинации против ВГВ составила 96,4% в обеих группах. Однако среди носителей анти-ВГС уровень выработки антител к HBsAg оказался ниже как после второго, так и после третьего введения вакцины. По завершении вакцинации т titры антител к ВГВ в пределах 10–1000 МЕ/л и свыше 1000 МЕ/л были значительно ниже у тех, у кого был анти-ВГС, по сравнению с здоровыми людьми.

Сравнительные данные были также получены зарубежными исследователями. В рамках международного изучения по оценке безопасности и иммунного ответа на вакцину против гепатита В у пациентов с различными хроническими заболеваниями печени проводилась вакцинация рекомбинантной вакциной против гепатита В – Энджерикс В в дозе 20 мкг по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Учитывались только пациенты без анти-HBs или антител к вирусу иммунодефицита, не принимающие иммуносупрессивные препараты последние 6 месяцев, болеющие декомпенсированными заболеваниями печени и не получавшие интерферон за 3 месяца до исследования. В итоговую группу вошли 67 больных (21 женщина и 46 мужчин) с хроническим гепатитом С, у которых через месяц после третьей дозы вакцины выработались антитела к HBsAg в титрах, превышающих 10 МЕ/л. Средний титр антител составил 1260 МЕ/л, что, однако, оказалось ниже, чем у здоровых людей.

M. Durand с соавторами [3] изучили результаты вакцинации препаратом Энджерикс B 46 больных хроническим гепатитом С (средний гистологический индекс Кноделя активности процесса у больных — 5,7 ± 3,4; серонегативных по НВsAg, анти-HBs и анти-НВс). В сравнении со здоровыми лицами (группа сравнения) поствакцинальные анти-НВs антитела среди больных ХГС выявляли несколько реже (87% и 76% соответственно). Отмечена хорошая переносимость вакцины, а также отсутствие изменений в уровнях концентрации ВГС в течение трех месяцев, прошедших от начала вакцинации.

Существует ряд факторов, способствующих снижению эффективности вакцинации против ВГВ у лиц с хроническим поражением печени:

• иммуносупрессия, вызванная основным заболеванием;
• мужской пол, пожилой возраст, употребление алкоголя и курение;
• продолжительность и степень повреждения печени;
• латентная инфекция ВГВ;
• генетически определенная слабая «реакция» на ВГВ.

В связи с этим перед исследователями встал вопрос, как преодолеть гипореактивность больных ХЗП и достичь адекватного иммунного ответа организма на введение вакцины. В настоящее время усилиями специалистов разработаны общие рекомендации по применению вакцины против ГВ у больных ХЗП и ВГС-инфицированных лиц, которые содержат следующие основные позиции.

1. Увеличение дозы вакцины до 40 мг вместо стандартных 10–20 мг.
2. Применение расширенной схемы иммунизации (0, 1, 2 и 12 месяцев).
3. Вакцинация независимо от уровня вирусной нагрузки и генотипа ВГС.
4. Отказ от вакцинации для лиц с декомпенсированным циррозом (он является абсолютным противопоказанием).

Исследования, проведенные до настоящего времени, показывают, что вакцинация против гепатита B безопасна и вызывает иммунный ответ у пациентов с хроническими заболеваниями печени легкой и средней степени без декомпенсации. Тем не менее, у пациентов с тяжелым циррозом и у реципиентов печени, получающих иммуносупрессивную терапию, наблюдается низкая иммуногенность вакцины. В работах Sokal и соавторов была осуществлена иммунизация до трансплантации печени, что обеспечило защиту от гепатита B у 73,3% детей с атрезией желчных путей, однако только у 54,6% из них защитные титры антител сохранялись в течение 1-15 месяцев после операции. Большинство этих детей получили вакцинацию Хевак В («Пастер», Париж, Франция), а некоторые были привиты Энджерикс В.

Одно из исследований, проведенное в Университете Питтсбурга, показало, что ответ на вакцинацию Гептавакс В в дозе 20 мкг (три дозы в течение трех последовательных месяцев) составлял от 44% до 54% среди пациентов с терминальными заболеваниями печени. Вслед за этим, Chasalani и его коллеги изучали вакцину Энджерикс В в дозе 20 мкг у пациентов, находящихся в ожидании трансплантации (по схеме 0, 1 и 2 месяца), и у реципиентов трансплантатов печени (по схеме 0, 1 и 3 месяца). Из 57 пациентов, ожидание трансплантации которых продолжалось, положительный результат выявлен только у 9 (16%), причем пациенты с холестатическими заболеваниями печени демонстрировали иммунный ответ значительно чаще, чем больные с нехолестатическими (43% против 7% соответственно).

В другом исследовании вакцинации против ГВ реципиентов трансплантатов печени с применением двойной дозы рекомбинантной вакцины 56 из 140 привитых (40%) ответили выработкой анти-HBs антител в титрах > 10 МЕ/л.

Терапевтические возможности вакцины против гепатита B являются предметом значительного интереса, особенно для вакцинации людей, которые являются носителями вируса или страдают хроническим гепатитом B и/или С. Вакцина может оказывать влияние на иммунологические и биохимические показатели у тех, кто ее получил.

Вакцинотерапия ХГВ основывается на специфическом усилении Т-клеточного ответа у хронически инфицированных больных. Вакцинация способствует пролиферации HВsAg-специфических Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, продуцируют гамма-интерферон и принадлежат к Тх1-типу. Снижение уровня ВГВ ДНК в сыворотке этих пациентов позволяет предполагать, что индукция CD4+ Т-клеточного ответа в ходе вакцинотерапии может играть существенную роль в контроле над виремией [4]. При провeдении мультицентрового контролируемого исследования было показано, что специфическая вакцинотерапия стандартными вакцинами против ГВ способствует снижению репликации ВГВ у 50% хронических вирусоносителей [5, 6].

Исследование терапевтического эффекта рекомбинантной вакцины Комбиотех проводилось с участием 55 носителей вируса гепатита B и пациентов с хроническим гепатитом B умеренной активности, которым назначалась патогенетическая терапия. Часть из них находилась в группе сравнения и получала нуклеинат натрия наряду с общепринятой терапией. Условия включения в исследование были следующими: возраст от 16 до 55 лет, уровень АЛТ в сыворотке, превышающий верхнюю норму в два раза на протяжении 6 месяцев перед началом исследования. В группе наблюдения были исключены пациенты, ранее проходившие курс иммунодепрессантов, стероидов или противовирусных препаратов, а также имеющие проблемы с алкоголем или наркотиками.

Вакцину Комбиотех вводили внутримышечно в дельтовидную мышцу в объеме 1 мл раз в месяц в течение трех месяцев. Курс терапии нуклеинатом натрия составил 0,5 грамма три раза в день на протяжении пяти дней.

Анализ полученных данных позволил установить, что введение вакцины способствовало постепенному снижению активности АЛТ. В группе больных ХГВ, получивших только вакцину, уровень АЛТ за 5 месяцев снизился в 3,9 раза, за то же время в контрольной группе — в 1,2 раза. В группе больных, получивших вакцину и нуклеинат натрия, наблюдалось более существенное снижение уровня АЛТ.

Исследование иммунной активности вакцины показало, что уже после первой инъекции у больных с хроническим гепатитом B наблюдалось некоторое снижение титра HBsAg. Через два месяца после третьей инъекции доля пациентов, у которых HBsAg определялся в высоких титрах (6000 МЕ/л и более), уменьшилась в 1,4 раза (35 ± 11%), также снизился титр антигена (65 ± 11%). В группе хронических носителей HBsAg до вакцинации наивысший титр антигена отмечался у 34 ± 12% больных, а через два месяца после последней вакцинации только у одного носителя. Более того, у одного из носителей HBsAg через два месяца после завершения курса вакцинации в сыворотке крови появились антитела к этому антигену в концентрации 11,2 МЕ/л.

В группе больных, пролеченных вакциной и нуклеинатом натрия, только у 10% пациентов после лечения обнаруживался HBsAg в высоких титрах (6000 МЕ/л и выше), что позволило сделать вывод об усилении иммуногенности вакцины нуклеинатом натрия. В этих группах больных (получавших вакцину и нуклеинат натрия) также наблюдалась положительная сероконверсия. Так, у одного больного с ХГВ и у одного носителя HBsAg уже через один месяц после окончания лечения вакциной с адьювантом (нуклеинат натрия) появились антитела к поверхностному антигену в концентрации 15,6 и 12,6 МЕ/л соответственно. Через два месяца после лечения еще у одного носителя HBsAg появились антитела в концентрации 27,2 МЕ/л.

Таким образом, применение вакцины против гепатита B, вероятно, может существенно снизить количество носителей HBsAg, а также уменьшить репликацию вируса гепатита B и активность заболевания у больных хроническим гепатитом B.

Также были проведены исследования по оценке безопасности, иммуногенности и потенциального терапевтического эффекта вакцины для пациентов с хроническим гепатитом C. Все участники исследования были распределены на три группы: первая группа — 26 пациентов с ХГС; вторая группа — 35 здоровых лиц; третья группа — 30 пациентов с ХГС, не получавших вакцины против гепатита B, которая использовалась в качестве контрольной.

Лицам из I и II групп вводили три дозы (20 мг/доза) рекомбинантной вакцины против ГВ по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Для серологического тестирования образцы крови пациентов собирали до и через 1 месяц после каждой дозы вакцины. Пациенты из I и II групп имели протективный уровень анти-HBs после первой дозы вакцины в 30,8% и 17,1% случаев, второй — в 61,5% и 60%, третьей — в 88,5% и 91,4% соответственно.

Средние геометрические значения титров антител anti-HBs в группах были сопоставимы и через 7 месяцев после вакцинации составили 360 и 581 МE/мл соответственно. В процессе вакцинации у пациентов с ХГС наблюдалось значительное снижение уровня АЛТ после трёх введений вакцины. Авторы исследования пришли к выводу, что вакцинация против гепатита B безопасна и обеспечивает иммунный ответ у пациентов с ХГС. Она не влияет на уровень РНК вируса гепатита C, однако способствует снижению уровней АЛТ.

Большой интерес представляют данные [9] об эффективности комплексной терапии ХГВ и В+С интерфероном альфа и вакциной против гепатита В. В исследование было включено 20 больных с ХГВ и 8 — с ХГ В+С, в возрасте от 20 до 52 лет (средний возраст 37,9 ± 11,36 года). Низкая активность инфекционного процесса была установлена у 37,5% пациентов, а минимальная — у 64,3%.

Все пациенты получали вакцину против гепатита B (Эувакс В в дозе 20 мкг или H-B — VAX II в дозе 10 мкг) по схеме 0, 2, 6 месяцев. Первая доза вакцины вводилась в двойном объеме (Эувакс В в дозе 40 мкг или H-B — VAX II в дозе 20 мкг) перед началом терапии альфа-2 бета-интерфероном (Интрон, Schering-Plough) в дозе 3 млн МЕ по схеме: 1 инъекция через 3 дня на протяжении 4–9 месяцев.

Иммунологическое исследование (изучение субпопуляционного профиля лимфоцитов, функции фагоцитоза и уровня сывороточных иммуноглобулинов) проводилось до начала лечения и каждые 1-2 месяца в процессе терапии до появления сероконверсии. Сероконверсия (конец лечения) означала исчезновение антигенов вируса гепатита B в крови, исчезновение антител к вирусу гепатита C (IgM) и Hbcor, а также появление антител к HBsAg согласно данным иммуноферментного анализа (ИФА). В середине лечения было отмечено появление антител к HBeAg и отрицательные результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) сыворотки крови на вирусы гепатита B и C, что также соответствовало вирусологическому ответу. Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых доноров (средний возраст 26,4 ± 4,1 года), у которых не было хронических инфекционных заболеваний (вирусов гепатита B и C, цитомегаловирусной инфекции и хламидиоза).

Сочетанная терапия «вакцина + альфа-2 бета-интерферон» позволила получить подавление вирусной репликации в первые 1–2 месяца от начала лечения у 78,6% больных, сероконверсию HВsAg на анти-HВs — у 96,4%. Исчезновение HВеAg наблюдалось через 6 месяца у всех больных, а анти-HВе через 2–3 месяца от начала лечения появились у всех больных. Наблюдение за пациентами в течение трех лет и более показало, что стойкий ответ на лечение отмечался у 24 (85,7%). К концу лечения нормализовались все популяции лимфоцитов, высоким оставался только уровень лимфоцитов, экспрессирующих рецептор к ИЛ-2 (CD25+), оставались сниженными резервы фагоцитоза и кислородзависимого киллинга [5].

В итоге, вакцинация против гепатита B является важной и необходимой для пациентов с хроническими заболеваниями печени, а также для носителей вирусов гепатита B и вируса гепатита C, поскольку она способствует снижению вирусной репликации у хронических носителей, обладает потенциалом для контроля виремии и значительно увеличивает эффективность лечения хронических вирусных гепатитов.

Вирусный гепатит С может приводить к появлению тяжести и боли в области правого подреберья, развитие которой связано с растяжением капсулы печени. Также может возникать боль при других заболеваниях, выявление которых проводит врач.

Противопоказания к проведению вакцинации

Рекомендуемые сроки для вакцинации.

* — Возможно замена АКДС-вакцины на АДС

** — Сильная реакция включает в себя повышение температуры свыше 40°C, развитие анафилаксии, а также отек и гиперемию в месте введения вакцины диаметром более 8 см.

Важно отметить, что некоторые противопоказания могут иметь временный характер, существовать лишь на определенном этапе и исчезать со временем. К примеру, ОРВИ, во время которой вакцинация не рекомендуется, может быть причиной временного противопоказания, однако после полного выздоровления вакцинацию можно проводить.

В то же время существуют постоянные противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, врожденный дефект иммунной системы, при котором организм не способен вырабатывать иммунный ответ на вакцину и само ее введение может быть опасным. Однако, по мере развития генотерапевтических методов лечения, и это противопоказания перейдет в разряд временных и относительных.

Общие противопоказания являются таковыми для проведения вакцинации в целом, независимо от специфики применяемой вакцины. К общим противопоказаниям обычно относятся острые инфекции или ухудшение хронического заболевания.

Частные противопоказания относятся только к конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность- противопоказание к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).