Одновременное выполнение физических процедур для коленных и плечевых суставов возможно, при условии, что оба типа процедур не противоречат друг другу и не имеют противопоказаний для пациента. Важно учитывать индивидуальные особенности организма и степень заболеваний суставов.
Рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом, который сможет оценить состояние обоих суставов и предложить оптимальный план лечения. Это поможет избежать возможного переутомления и улучшить эффективность процедур.
- Одновременное проведение физиопроцедур для коленных и плечевых суставов возможно, но требует осторожности.
- Важно учитывать индивидуальные особенности пациента и стадию заболевания.
- Совмещение процедур может увеличить эффективность лечения, если координировано с врачом.
- Рекомендуется проводить процедуры с интервалом во времени для повышения комфорта и снижения нагрузки на организм.
- Контроль за состоянием суставов во время лечения является ключевым моментом для снижения риска обострений.
Гимнастика при артрите
Артрит представляет собой воспалительное заболевание суставов, которое может значительно ограничивать физическую активность и подвижность пациента. Важно обратить внимание на то, что регулярные физические нагрузки и упражнения могут позитивно сказаться на состоянии при артрите.
- Укрепление мускулатуры: Физические упражнения способствуют укреплению мышц, окружающих воспаленные суставы, что снижает нагрузку на них и улучшает подвижность.
- Сохранение гибкости: Регулярные физические активности помогают поддерживать и улучшать подвижность суставов, что особенно важно для людей с диагнозом артрит.
- Уменьшение болевых ощущений: Физические нагрузки способны снизить болевой синдром и воспаление в суставах, а также улучшить циркуляцию крови.
- Соблюдение нормального веса: Поддержание здорового веса помогает уменьшить давление на суставы, что может облегчить симптомы артрита.
- Растягивание суставов: Мягкие растяжки помогают поддерживать гибкость и снижают напряжение в суставах.
- Аэробная активность: Например, плавание или медленная ходьба укрепляют сердечно-сосудистую систему и суставы.
- Силовые тренировки: Использование легких гантелей укрепляет мускулатуру рук и ног.
- Обязательно начните с консультации у врача для получения рекомендаций.
- Занимайтесь под контролем специалиста, чтобы избежать неправильного выполнения упражнений.
- Прислушивайтесь к своему организму и прекращайте занятия, если возникают болезненные ощущения.
- Техника выполнения: Сидя или стоя, медленно наклоните голову вперед, под chin к груди, затем вернитесь в исходное положение. Следом плавно наклоните голову влево и вправо, стараясь коснуться плеча ухом.
- Длительность: Удерживайтесь в каждом положении 5-10 секунд.
- Повторы: Сделайте 3-5 повторений в каждую сторону.
- Техника: Сидя или стоя прямо, поднимите одну руку и достаньте ею до противоположного плеча. Другой рукой создайте легкое давление на локоть для усиления растяжки.
- Длительность: Задержитесь на 15-20 секунд.
- Повторы: Повторите 3-4 раза для каждой руки.
- Техника: Сидя с расслабленными конечностями, медленно вращайте запястьями и лодыжками сначала в одну, затем в другую сторону.
- Повторы: Выполните 5-10 кругов в каждую сторону для каждого запястья и лодыжки.
- Техника: Сидя с прямыми руками перед собой, начинайте медленно сжимать пальцы в кулак и затем разжимать их.
- Повторы: 10-15 раз.
- Техника: Встаньте с ногами на ширине плеч и держитесь за опору. Медленно согните колени, как будто собираетесь сесть на стул, затем вернитесь в стартовую позицию.
- Длительность: Не наклоняйтесь слишком низко, особенно если у вас есть проблемы с коленями.
- Повторы: 5-10 раз.
- Техника: Сидя на стуле, поднимите одну ногу, выпрямляя её до окончания, затем опустите обратно. Убедитесь, что колено полностью выпрямлено при подъеме.
- Повторы: 10-15 раз для каждой ноги.
- Техника: Станьте или сидите ровно. Медленно поднимите руки высоко над головой и мягко сгибайте локти, стараясь достать до спины.
- Повторы: 5-10 раз.
- Техника: Стоя, поднимите одну ногу и положите её на стул сзади. Осторожно наклонитесь вперед, растягивая переднюю часть бедра поднятой ноги.
- Повторы: 3-5 раз для каждой ноги, удерживая растяжку 15-20 секунд.
- Плавный старт и завершение: Начинайте и заканчивайте сессию легкой разминкой и заминкой, чтобы избегать резких движений.
- Не переусердствуйте: Если упражнение вызывает дискомфорт, попробуйте уменьшить амплитуду или интенсивность.
- Регулярность: Лучше делать небольшие упражнения ежедневно, чем заниматься интенсивно, но редко.
- Избегайте длительного нахождения в одной позе: Меняйте положение каждые полчаса, чтобы не допускать застоя в суставах.
- Гидратация: Занятия в воде, особенно в теплом бассейне, могут облегчить нагрузку на суставы.
- Слушайте свое тело: Если чувствуете усталость или боль, делайте паузу для отдыха и восстановления.
- Интеграция в повседневность: Простые изменения, такие как поход по лестнице вместо лифта, могут помогать в улучшении подвижности суставов.
- Поддержка: При необходимости воспользуйтесь тростями, костылями или другими ортопедическими изделиями для уменьшения нагрузки на суставы во время передвижения.
- Консультация у экспертов: При необходимости проконсультируйтесь с физиотерапевтом для составления индивидуальной программы.
Филиалы Клиники восстановительной медицины в Новосибирске
НА ПРАВОМ БЕРЕГУг. Новосибирск, ул. Ермака, 3м. Красный проспект
Вопрос о возможности одновременного проведения физпроцедур для коленных и плечевых суставов достаточно актуален и требует внимательного рассмотрения. С одной стороны, многие процедуры, такие как электрофорез или ультразвук, могут применяться одновременно для разных суставов, что позволяет оптимизировать время лечения и ускорить процесс восстановления. Однако важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, такие как наличие сопутствующих заболеваний или степень повреждения суставов.
С другой стороны, анатомическое строение коленных и плечевых суставов различно, и каждая область может требовать уникального подхода. В этом контексте использование одних и тех же методов может быть неэффективным, если не учтены особенности состояния каждого сустава. Также стоит обратить внимание на возможность сочетания разных видов терапий: например, можно использовать физиотерапию для одной области, а другую область лечить с использованием мануальной терапии, что может дать более положительный эффект.
Кроме того, необходимо учитывать реакцию организма на лечение. Одновременное воздействие на разные суставы может вызвать определенные нагрузки и реакции, которые могут быть как положительными, так и отрицательными. Поэтому я рекомендую предварительно консультироваться с врачом и тщательно планировать курс лечения, чтобы обеспечить максимальную эффективность процедур и минимизировать риск осложнений.
НА ЛЕВОМ БЕРЕГУг. Новосибирск, М-н Горский, 67м. Студенческая
Рекомендуемые виды физической активности
Для пациентов с ревматическими заболеваниями подбор правильного вида физической активности играет ключевую роль в управлении симптомами, поддержании подвижности и улучшении качества жизни. Важно выбирать упражнения, которые помогут укрепить мышцы вокруг суставов, улучшить гибкость и выносливость, не вызывая при этом дополнительной нагрузки на воспаленные суставы. Ниже приведены рекомендуемые виды физической активности для пациентов с ревматическими заболеваниями.
Плавание и аквааэробика
Вода создаёт поддерживающую среду, которая ослабляет воздействие нагрузки на суставы и мышцы, благодаря чему плавание и аквааэробика становятся отличными формами физической активности для лиц с ревматическими заболеваниями. Движения в воде способствуют укреплению мышечного тонуса без риска получить травму.
Ходьба
Регулярная ходьба укрепляет мышцы, поддерживает суставную функцию и улучшает кардиореспираторную выносливость. Ходьба — это упражнение низкой интенсивности, которое можно адаптировать к индивидуальному уровню физической подготовки пациента.
Йога и пилатес
Занятия йогой и пилатесом помогают повысить гибкость, укрепить мускулатуру, улучшить равновесие и снизить уровень стресса. Эти методы включают медленные контролируемые движения и позиции, которые можно адаптировать для людей с ограниченными возможностями.
Тай-чи
Тай-чи — это гладкая форма боевого искусства, известная замедленными и плавными движениями. Данный вид физической активности способствует улучшению баланса, координации, гибкости и снижению стресса, что делает его подходящим для пациентов с ревматическими заболеваниями.
Легкая силовая тренировка
Силовые тренировки с использованием лёгких гантелей или собственного тела способствуют повышению мышечного тонуса, поддерживают здоровье суставов и общую благосостояние. Важно начинать с минимальной нагрузки, а затем постепенно увеличивать её под наблюдением профессионала.
Стационарный велосипед
Велотренажер – это прекрасная альтернатива для развития выносливости и укрепления ног, при этом минимально нагружая суставы. Это особенно полезно для лиц с болями в области колен или бедер.
Перед началом любой программы физических упражнений пациентам с ревматическими заболеваниями рекомендуется проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом. Это поможет обеспечить безопасность и эффективность упражнений, а также адаптировать программу тренировок к индивидуальным потребностям и ограничениям.
Примеры упражнений
При наличии ревматических заболеваний важно правильно выполнять физические упражнения, чтобы предотвратить травмы и извлечь максимум пользы от терапии. Представлены примеры упражнений с детальным описанием техники их выполнения.
Упражнение 1: Растяжка «Кошка-Корова» для позвоночника
Цель: Увеличение гибкости позвоночника и облегчение напряжения в спине.
Техника выполнения:
- Начните с позы на четвереньках, руки под плечами, колени прямо под бедрами.
- Медленно вдохните и округлите спину к потолку, опуская голову вниз (позы «Кошка»).
- Задержитесь на несколько секунд в этой позиции.
- На выдохе прогните спину вниз, поднимая голову и грудь к потолку (позы «Корова»).
- Задержитесь также на несколько секунд.
- Повторяйте упражнение 5-10 раз.
Упражнение 2: Растяжка бедра в положении лежа
Цель: Растянуть мышцы бедра и уменьшить напряжение в области тазобедренных суставов.
Техника выполнения:
- Лягте на спину с прямыми ногами, расслабляя всё тело.
- Согните одну ногу в колене и обхватите её руками за бедро или колено.
- Медленно подтяните согнутую ногу к груди, ощущая растяжение в области бедра и поясницы.
- Задержитесь на 20-30 секунд.
- Вернитесь в начальное положение и повторите упражнение для другой ноги.
- Выполните 3-5 повторений для каждой ноги.
Упражнение 3: Укрепление мышц бедра сидя на стуле
Цель: Укрепление мускулов передней части бедра, улучшение стабильности колен.
Техника выполнения:
- Сядьте на край стула, держите спину ровной, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов.
- Медленно выпрямите одну ногу перед собой, сохраняя её параллельной полу.
- Удерживайтесь в этом положении несколько секунд, напрягая мышцы бедра.
- Медленно верните ногу обратно.
- Повторите 10 раз для каждой ноги.
Упражнение 4: Растяжка «Детская поза»
Цель: Релаксация и растяжка спины, плеч и бедер.
Техника выполнения:
- Начните с позы на четвереньках.
- Медленно переместите бедра назад к пяткам, вытягивая руки вперёд.
- Опустите лоб на пол или на подушку для большего комфорта.
- Расслабьтесь в этой позе, глубоко дыша.
- Задержитесь в этой позе на 1-2 минуты.
Упражнение 5: Укрепление мышц плеча с помощью резинового эспандера
Цель: Укрепление мышц плеча и улучшение подвижности в суставах.
Техника выполнения:
- Возьмите эспандер и зафиксируйте его на уровне талии или крепко держите ногами, сидя на стуле.
- Сядьте или встаньте прямо, взяв концы эспандера в руки. Локти должны быть слегка согнуты, ладони направлены вверх.
- Медленно отведите руки в стороны, не поднимая их выше уровня плеч. Убедитесь, что чувствуете натяжение в мышцах плеч.
- Задержитесь в этом положении на несколько секунд.
- Медленно вернитесь в исходное положение перед собой.
- Выполните 10-15 повторений.
Это упражнение можно адаптировать, изменяя натяжение эспандера в зависимости от нужной нагрузки. Важно, чтобы движения выполнялись плавно и контролируемо, без резких движений.
Перед началом любой программы упражнений, особенно если у вас диагностировано ревматическое заболевание, важно проконсультироваться с ревматологом и врачом реабилитации. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечить максимальную пользу от физических упражнений.
Когда вы занимаетесь физическими упражнениями, важно помнить о безопасности и избегать чрезмерных нагрузок. Начинайте с простых вариантов и постепенно увеличивайте уровень сложности под руководством профессионала. Если во время выполнения упражнений появляются боли, необходимо прекращать занятия и проконсультироваться с врачом для внесения изменений в вашу тренировочную программу.
Комплекс упражнений от боли в плечевых суставах
Исходное положение – сидя на стуле, не облокачиваясь на спинку. Каждое упражнение для снятия боли в суставах плечевого пояса и верхних конечностей необходимо повторить 6-8 раз 4 .
- Вдыхайте через нос, поднимая плечи. При выдохе через рот расслабьте плечи 4.
- Выполните круговые движения плечами — сначала в переднее направление, затем назад 4.
- Наклонитесь вперед так, чтобы ваши руки могли дотянуться до колен. Ноги при этом должны быть на ширине плеч 4.
- Сделайте круговые повороты корпусом, максимального наклоняясь вперед, вбок и назад 4. Для усложнения можно использовать гимнастическую палку или аналогичный предмет 4.
- Держите палку обеими руками вертикально перед собой, затем покатайте ее между ладонями в течение времени 4.
- Схватите палку сверху, расположив руки на расстоянии плеч. Выполняйте движения, напоминающие греблю с веслом, согнув руки в локтях 4.
- Удерживайте палку горизонтально перед собой с вытянутыми руками. Делайте круговые движения руками, как будто вращаете педали велосипеда 4.
Дополнительные рекомендации для выполнения упражнений при болях в суставах
Комплекс суставной гимнастики является отличным методом как профилактики, так и лечения множества заболеваний опорно-двигательного аппарата 4. Помимо указанных физических упражнений, полезны также занятия с палками, катание на велосипеде, плавание и водная аэробика 2.
Полезные советы!
Регулярная езда на велосипеде полезна для коленей — не перегружает их и способствует насыщению суставных тканей питательными веществами 2 .
Чтобы обучение принесло максимальную пользу для суставов и общего состояния здоровья, следуйте следующим рекомендациям 2:
- поддерживайте ровное дыхание на протяжении всей тренировки, начиная каждое упражнение с глубокого выдоха 2;
- осуществляйте физическую нагрузку с учетом индивидуальной физической подготовки и советов вашего врача или тренера 2;
- старайтесь тренироваться регулярно, выделяя на занятия как минимум 30 минут в день 2;
- не выполняйте упражнения, если они вызывают боль; лучше отложить их на время, приняв обезболивающее 6.
Для облегчения боли в суставах при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата врачи могут рекомендовать прием препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием, например, Мотрин®. Этот препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, поскольку содержит в качестве действующего вещества напроксен 5 . Одного приема Мотрин® достаточно до 12 часов 5 .
Движение — это ключ к нашей свободе и залог долгожительства. Когда суставы теряют свою функциональность, это негативно сказывается на всех системах организма. Однако регулярные тренировки могут помочь предотвратить и уменьшить болевые ощущения в суставах 4. Физическая активность замедляет разрушение хрящевой ткани, а также улучшает кровоснабжение и способствует образованию суставной жидкости 2, что обеспечивает лучшее питание хрящевым тканям 2.
Перед началом упражнений для суставов, особенно если вас беспокоит боль, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Какие можно облегчить боли в суставе?
К сожалению, с течением времени наша костно-суставная система стареет, изнашивается и деформируется в коленных, тазобедренных суставах, что очень часто заканчивается протезированием сустава или инвалидностью. Изменения в суставах ограничивают диапазон движений, нашу активность и снижают качество жизни. Поэтому очень важно, чтобы суставы хорошо двигались — свободно и без боли.
Наиболее распространенные проблемы с суставами возникают из-за изменений, происходящих в суставных хрящах. Визуально они теряют свою привычную форму, становясь мягкими и неровными, что затрудняет их скольжение. Суставные сухожилия начинают ослабевать, что приводит к множеству осложнений.
Решения
Для уменьшения боли и дискомфорта в коленном суставе имеется несколько вариантов решений:
- Хондропротекторы, такие как глюкозамин и другие препараты, способствующие улучшению обмена веществ в хрящах. Их действие варьируется: некоторым пациентам они помогают значительно, другим — минимально. Эти средства являются естественными пищевыми добавками и не приносят вреда организму.
- При выраженных болевых синдромах возможно использование блокады сустава с введением кортикостероидов или гормональных препаратов. Эти средства быстро снимают боль и отек, но не исцеляют первопричину. Не рекомендуется проводить более 3-4 инъекций в одно время.
- Инъекции гиалуроновой кислоты. Она выступает в роли смазки и способствует положительным изменениям в суставах, при этом покрывает поверхность хрящей, снижая трение и облегчая движения. Для достижения стойкого результата инъекцию рекомендуется повторять раз в год. Однако это, скорее, временная мера, чем полноценное лечение.
- Инъекции фактора роста или плазмы, богатой тромбоцитами — PRP-терапия. Этот метод показывает обнадеживающие результаты в восстановлении тканей хряща и сухожилий. В отличие от других инъекций, PRP учитывает источник боли, зачастую обеспечивая устранение хронического дискомфорта и воспалений.
Что такое PRP-терапия?
PRP—терапия (Patelet Rich Plasma) — это использование плазмы, выделенной из крови пациента, для инъекций в больной сустав. Плазма содержит повышенное количество тромбоцитов, которые выделяют фактор роста, таким образом локально воздействуя на ткани организма и способствуя процессу заживления, регенерации и восстановления.
Клинические исследования последних лет подтвердили высокую эффективность данного метода, поэтому он активно применяется в различных областях медицины: микрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии, урологии, а В эстетической медицине и других направлениях.
Безвредная альтернатива
Инъекции плазмы не представляют опасности для здоровья и не вызывают аллергии, поскольку используется собственная кровь пациента. Этот метод стимулирует естественные механизмы самовосстановления, позволяет облегчить или полностью устранить болевые ощущения без хирургического вмешательства, а также без применения гормональных и других лекарств. Локальные инъекции фактора роста достигают места воспаления или повреждения ткани и активизируют процессы регенерации.
Для информации:
PRP содержит примерно в 5-10 раз больший объём фактора роста, чем простая кровь.
Выполнение процедуры
Процедура занимает около 20 минут. Она достаточно проста: из вены берется 20 мл крови и помещается в специальную центрифугу. Через восемь минут центробежные силы выделяют плазму — желтоватую жидкость, богатую тромбоцитами, которые вырабатывают факторы роста. Затем плазма помещается в шприц и сразу инъецируется в сустав. Все это проходит за один прием и не требует продолжительного ожидания.
Требуется ли предварительная подготовка?
Особой предварительной подготовки не требуется. Процедуру не стоит выполнять при обострении болезни, если имеются какие-либо воспалительные процессы, плохое самочувствие или температура. Стоит знать, что PRP инъекция не заменит собой обезболивающие препараты — её выполняют только тогда, когда устранены острые боли.
Перед процедурой желательно заранее спланировать своё время. Не рекомендуется выполнять инъекцию, если сразу после неё планируются интенсивные физические нагрузки, например, длительные прогулки или поездки на велосипеде и тому подобное.
На следующий день после процедуры не следует прогревать обработанную область или выполнять другие манипуляции, что может повлиять на результат инъекции.
Одну неделю после инъекции следует соблюдать бережный режим жизни, воздерживаясь от спортивной активности, которая нагружает больной сустав.
Когда появляются результаты?
Эта процедура никогда не ухудшает состояние, она приносит только пользу! Многие пациенты отмечают облегчение и улучшение состояния уже через несколько дней, так как воспаление и болевые ощущения уменьшаются. Однако результаты зависят от степени и характера повреждений сустава. Ощущения могут быть разными в зависимости от стадии заболевания: начальной, средней или выраженной. Обычно улучшение наступает в течение месяца.
Достаточно ли одной инъекции?
Обычно — да. Однако, некоторым пациентам рекомендуется сделать повторную инъекцию через 2-3 недели. Для устойчивого эффекта её можно делать один раз в год.
PRP-терапию можно проводить и в профилактических целях. Например, если пациенту назначается операция на суставе для решения другой проблемы и врач обнаруживает повреждение хрящей, он может порекомендовать сделать PRP-инъекцию. Как правило, повреждения хряща фиксируются при рентгенографии или МРТ, особенно если из-за боли требуется углубленная диагностика сустава.
Для информации:
PRP-инъекции могут применяться для суставов плеча, колена, голеностопа, тазобедренного или для суставов пальцев. Они способны снизить болевые ощущения при воспалении ахиллова сухожилия, а также при теннисном или гольфистском локте. Инъекция фактора роста иногда оказывается отличным решением для борьбы с хроническими болями, когда другие методы лечения не дали результата.
Болезненная ли процедура?
Нет, так как в месте укола используется локальная анестезия. В полости сустава обезболивание не требуется, но чтобы попасть туда, иголке надо пройти сквозь кожу, жировой слой и суставную капсулу. Чтобы процедура не вызывала боли или дискомфорта, сначала в кожу вкалывают обезболивающие медикаменты и затем, сменив шприц, через ту же самую иглу вводят в сустав подготовленную плазму. Таким образом не требуется совершение нескольких уколов — желаемую цель можно достичь одним уколом.
Процедура не рекомендуется:
- беременным;
- пациентам с диабетом;
- при серьезных заболеваниях системы иммунитета.
- Срочная помощь
- Срочная помощь ARS
- Вызов врача на дом
- Посещение педиатра
- Посещение акушерки
- Услуги для юридических лиц
- Визуальная диагностика
- МРТ
- Philips Ingenia 1,5T
- Philips Ingenia 3,0T
- УЗИ
- УЗИ молочной железы
- Инвазивное УЗИ
- Биопсия щитовидной железы
- Биопсия молочной железы
- УЗИ сосудов шеи и головы
- УЗИ сосудов
- Эхокардиография
- ЭхоКГ детям
- ЭхоКГ плода
- Остеоденситометрия
- Маммография с томосинтезом
- стоматологический рентген
- Ирригоскопия
- Кишечный транзит
- Дефекография
- МРТ
- УЗИ
- ЭхоКГ
- Фотоплантоскопия
- ПЭТ/КТ
- ЛОР-эндоскопия
- Эндоскопия ЖКТ
- Гастроскопия
- Колоноскопия
- Капсульная эндоскопия
- Аудиометрия
- Тестирование функции внешнего дыхания
- Исследование нервной системы
- Исследование кардиологической системы
- ЭКГ
- Велоэргометрия (ВЭМ)
- ОКТ
- Диагностика стопы
- Подометрия
- Фотоплантоскопия
- Дерматоскопия
- Лечение при помощи Bio-feedback терапий
- Блокады
- Терапия ран и травм
- Лечение в урологии
- Лечение в гинекологии
- Инъекции и инфузии
- Лазерные процедуры
- HILT-терапия
- MonaLisa Touch®
- Дерматологическая терапия
- Лечение грибка ногтей
- PRP-терапия
- Профилактический осмотр
- Лечебный педикюр
- Профилактика инсульта
- Медицинская комиссия
- Плановые медицинские осмотры
- Вакцинация
- Заболевания молочных желез
- Эстетическая гинекология
- Терапия методом MonaLisa Touch®
- Лабиопластика
- Пластика влагалища
- Инъекции NEAUVIA
- PRP-инъекции
- Физическая активность для беременных
- Кардиолог для детей
- ЛОР для детей
- Невролог для детей
- Физиотерапия для маленьких пациентов
- Магнитно-резонансная томография для детей
- Микрологопед
- Ультразвуковое исследование для детей
- Стоматологические услуги для детей
- Физическая терапия
- HILT-терапия
- Ударно-волновая терапия
- Спортивный массаж
- Проблемы с эректильной функцией
- Артроскопические вмешательства
- Гинекологические операции
- Синдром карпального канала
- Синдром кубитального канала
- Операции на ЛОР-органах
- Малая хирургия
- Проктологические вмешательства
- Хирургия грыжи
- Урологические вмешательства
- Лазерная венозная хирургия
- Клиника ARS
- Имплантация зубов
Выберите нужную услугу или специалиста