Можно ли получить комиссию после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава и какова продолжительность реабилитации

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава может быть основанием для комиссования, особенно если оно приводит к значительному ограничению функциональности конечности. Решение о комиссии принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, его возраста и активности.

Реабилитация после такой операции обычно занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и хода восстановления. Важно следовать рекомендациям врача и активно заниматься физической терапией, чтобы восстановить мобильность и силу колена.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава могут комиссовать и сколько идет реабилитация

а) Первые 24 часа после хирургического вмешательства пациент проводит в лечебном учреждении.

б) В реанимационном отделении начинается пассивная с помощью аппаратов физическая реабилитация движений в коленном суставе; угол сгибания будет увеличиваться по мере уменьшения болевого синдрома.

в) Нагрузки на оперированную конечность разрешены в зависимости от её переносимости.

г) Аппарат для пассивного восстановления движений в коленном суставе в идеале должен продолжать использоваться и дома

д) В течение четырех недель после операции пациентам назначают низкомолекулярные гепарины либо варфарин.

е) Начало стандартной физиотерапии намечено на момент снятия швов, приблизительно через две недели после вмешательства.

ж) Возвращение к полноценной физической активности обычно происходит через три месяца после операции.

з) Список использованных источников: 1. Becker R, John М, Newmann WH: Клинические результаты ревизии одномыщелковых артропластик в бимышелковые: исследование на сопоставимых парах, Arch Orthop Trauma Surg 124:702-707, 2004 (Это исследование рассматривает влияние ранее выполненной одномыщелковой артропластики (UKA) на итоги ревизионного тотального эндопротезирования колена (ТКА). У 28 пациентов (группа А) была проведена конверсия UKA в ТКА, а другому набору из 28 пациентов (группа В) было выполнено первичное ТКА.

Обе группы были сопоставимы по таким параметрам, как возраст, пол, масса и рост. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 55 месяцев. Оценки результатов проводились с использованием шкалы Общества коленного сустава (KSS). В группе А оценки составили 71,8, в группе В – 80,4. По шкале WOMAC результаты составили, соответственно, 56,1 и 64,1.

Пациенты группы В демонстрировали несколько более высокие послеоперационные субъективные результаты и диапазон движений. Исследователи заключили, что ревизионное ТКА после UKA сопровождается более низкими объективными и субъективными функциональными результатами, однако результаты таких операций, тем не менее, оценены как удовлетворительные). 2. Eickmann ТН, Collier MB, Sukezaki F, McAuley JP, Engh GA: Выживаемость медиальных одноимплантантных артропластик, проводимых одним хирургом в период с 1984 по 1998 год, Clin Orthop Relat Res 452:143-149, 2006 (В данной работе проанализированы результаты 411 UKA, выполненных в период с 1994 по 1998 год. Большая часть имплантатов представляла собой протезы с фиксированной платформой и металлическим компонентом для большеберцовой кости.

У молодых пациентов и пациентов, у которых использовался более тонкий вкладыш, несостоятельность протеза наступала раньше и ревизии им выполнялись также раньше. Вес и пол пациентов никак не сказывался на частоте ревизий.

Выживаемость протеза через 9 лет после операции оказалась выше при использовании полиэтиленового компонента толще 7 мм и сроках его изготовления — менее одного года). 3. Endres S, Steinheiser Е, Wilke A: Minimally Invasive Stryker-Osteonics unicondylar knee prosthesis with metal-backed tibia component: a 5-year follow-up, Z Orthop Ihre Grenzgeb 143:573-580, 2005 (Оценены результаты 91 UKA с металлическим тибиальным компонентом на сроках 1, 3 и 5 лет после операции.

Через год после вмешательства баллы по клинической шкале Insall и Scott выросли с 57,6 до 94,8. В течение пяти лет наблюдения потребовалась ревизия в трех случаях). 4. Hyldahl НС, Regner L, Carlsson L, Karrholm J, Weidenhielm L: Улучшает ли металлическая подкладка фиксацию тибиального компонента в одноимплантантной артропластике коленного сустава? Рандомизированный радиостереометрический анализ, J Arthroplasty 16:174-179, 2001 (Это проспективное рандомизированное исследование сравнивало качество фиксации большеберцового компонента одноимплантантных протезов с металлическим компонентом и без него. 55 пациентов были разделены на две группы.

В первой группе использовался полностью полиэтиленовый большеберцовый компонент, а во второй — металлический. Для оценки микроподвижности большеберцового компонента через два года после операции был применен радиостереометрический анализ.

Статически значимых различий в обеих группах не получено, на основании чего авторы рекомендовали использовать полностью полиэтиленовые компоненты ввиду их более низкой стоимости, прекрасных биомеханических характеристик и отсутствия модульности). 5. Koskinen Е, Paavolainen Р, Eskelinen A, Pulkkinen Р, Rentes V: Unicondylar knee replacement for primary osteoarthritis: a prospective follow-up study of 1,819 patients from the Finnish Arthroplasty Register, Acta Orthop 78:128-135, 2007 (Авторы методом Каплана-Майера проанализировали выживаемость протезов у 1819 пациентов, включенных в Финский регистр артропластики в период с 1985 по 2003 годы.

10-летний уровень выживаемости UKA составил 73%. Средний возраст пациентов — 65 лет. У пациентов более молодого возраста вероятность нестабильности протеза возрастала в 1,5 раза).

6. Li MG, Yao F, Joss В, loppolo J, Nivbrant В, Wood D: Mobile vs. fixed bearing unicondylar knee arthroplasty: a randomized study on short term clinical outcomes and knee kinematics, Knee 13:355-370, 2006 (56 коленных суставов (48 пациентов) были случайным образом разделены на две группы, в одной из которых выполнено UKA протезом с фиксированной платформой, в другой — с мобильной. Обследование пациентов через два года после операции включало клинический осмотр и контрольную рентгенографию. Степень прогрессирования остеоартрита коленного сустава в обеих группах оказалась схожей, однако у пациентов с мобильной платформой на рентгенограммах признаки просветления в области компонентов протеза были выражены в меньшей степени. Результаты клинических оценочных шкал в этих группах также не отличались).

1. Показания и подготовка к углубляющей трохлеопластике колена
2. Методы доступа и выполнения углубляющей трохлеопластики коленного сустава
3. Послеоперационное сопровождение после углубляющей трохлеопластики колена
4. Показания и подготовка к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава
5. Методы доступа и проведения одномыщелкового эндопротезирования колена
6. Послеоперационное сопровождение после одномыщелкового эндопротезирования колена
7. Показания и подготовка к артропластике бедренно-надколенникового сустава
8. Методы доступа и проведения артропластики бедренно-надколенникового сустава
9. Послеоперационное сопровождение после артропластики бедренно-надколенникового сустава

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко на протяжении 300 лет хранит традиции героев военной медицины предыдущих поколений. Всё это позволяет центру сохранять статус крупнейшего многопрофильного медицинского учреждения в нашей стране с большим научным потенциалом и высоким уровнем профессионализма каждого из специалистов.

В Центре Травматологии и Ортопедии трудятся врачи высшей категории. Все они являются заслуженными деятелями здравоохранения России и членами международных медицинских обществ. Кроме того, здесь работают 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов. Каждый из экспертов имеет значительный опыт оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным в военно-полевых условиях, а также рядовым гражданам Российской Федерации.

В нашем Центре созданы все условия для осуществления специальной и своевременной помощи пациентам с патологиями опорно-двигательного аппарата. Используя передовое оборудование, мы проводим точную диагностику заболеваний, а также лечение и реабилитацию.

Поскольку госпиталь – это один из головных учреждений Министерства обороны, в нем наблюдаются больные с самой сложной патологией, требующей выполнения операций по замене суставов. Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Бурденко имеют значительный опыт лечения пациентов с тяжелыми поражениями суставов, позволяющими поставить больных на ноги даже в самых безнадежных случаях, например, при гонартрозе.

Гонартроз – это тяжелое заболевание коленного сустава, при котором разрушается суставной хрящ, появляются боли и ограничения движений. Консервативное лечение, как правило, малоэффективно и позволяет лишь незначительно уменьшить боль, не влияя на сам патологический процесс.

В некоторых ситуациях возможно применение щадящего и минимально инвазивного метода лечения – одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Это предполагает замену лишь наиболее изношенной части сустава, а не всего сустава целиком.

Для выполнения одномыщелкового эндопротезирования применяются небольшие эндопротезы.

Одномыщелковое эндопротезирование показано при изолированных поражениях наружного или внутреннего отделов коленного сустава.

Преимущества малоинвазивной операции заключаются в малом уровне травматичности и более быстром восстановлении функций. Время, требуемое для замены одного из мыщелков, кратно меньше, чем при тотальном эндопротезировании коленного сустава, и составляет около 30-40 минут. Это позволяет ускорить процесс реабилитации.

Операция одномыщелкового эндопротезирования проходит следующим образом:

Врач осуществляет хирургический доступ небольших размеров к коленному суставу. Удаляет изношенные суставные поверхности одного из мыщелков. При помощи специального костного цемента к бедренной и большеберцовой костям фиксирует компоненты эндопротеза. Ушивает рану.

Реабилитационный период после данной операции составляет 3-4 недели. А пациенты активизируются уже на следующий день: встают и ходят по палате при помощи костылей.

Практика показывает, что общее восстановление после малоинвазивной операции одномыщелкового эндопротезирования проходит значительно проще, чем после тотального эндопротезирования колена.

Данная процедура выполняется в Центре Травматологии и Ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в течение последних 5 лет. В своей работе врачи применяют качественные эндопротезы фирмы Zimmer Biomet. Широкий ассортимент имплантатов дает возможность подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы.

Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получить отличные результаты операций и поставить на ноги даже самых тяжелых больных.

Сотрудничество специалистов Центра Травматологии и Ортопедии «Новая Медицина» и «ТелеМед» открывает новые горизонты для пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, предоставляя возможности для качественной реабилитации с использованием профессионального, высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход, основанный на внедрении инновационных технологий в медицинскую практику. Компания предлагает уникальные программы реабилитации на дому, в том числе с применением телемедицины, аренду высокотехнологичного, «умного» реабилитационного оборудования и предоставление профессионального ухода за тяжело больными, маломобильными и престарелыми людьми. Компания собрала в своих рядах ведущих специалистов и производителей медицинского оборудования.

Действенные способы реабилитации и восстановления подвижности сустава: аквагимнастика, грязетерапия, бальнеолечение

Ходьба в воде в бассейне и прочие способы кинезеотерапии помогают пациентам на промежуточном и последнем этапе реабилитации скорректировать опорно-двигательный аппарат. Гидрокинезотерапия приводит к:

• Укрепление костно-хрящевых структур, что также способствует улучшению сократительных функций мышечной ткани.
• Восстановление нормального кровообращения и обмена веществ, что улучшает питание тканей вокруг эндопротеза. Эффективная трофика способствует быстрой регенерации тканей, что в свою очередь гарантирует надежную фиксацию протеза, снижая вероятность его вывиха.
• Обеспечение полного диапазона движений. При аквагимнастике нагрузка на прооперированную конечность значительно снижается, что позволяет избежать перенапряжения коленного сустава, несмотря на активное физическое воздействие.

Через 2-3 месяца после операции, в рамках реабилитационной программы, пациенты могут пройти курс бальнео- и грязетерапии. Эти два метода восстановления основаны на применении сероводородных и радоновых ванн, а также лечебных грязей, богатых минералами. Подобные процедуры доступны в санаториях и здравницах.

Грязевые аппликации уменьшают болевые ощущения, улучшая обмен веществ и нормализуя функцию центральной нервной системы. Минеральные источники укрепляют иммунитет и помогают предотвратить развитие осложнений. Стабилизация нервно-мышечной передачи положительно влияет на состояние больного, перенесшего замену коленного сустава.

Предоперационная подготовка

Снизить риски осложнений после операции можно, если пациент пройдет курс подготовки перед хирургическим вмешательством. Он разбит на нескольких этапов:

• Сбор анамнеза и комплексная оценка состояния пациента.
• Обучение пациентам, которым назначено реэндопротезирование коленного сустава, навыкам ходьбы без поддержки конечности, включая правила работы с костылями и тростью.
• Подготовка к повседневной активности после операции на коленном суставе — научить правильному вставанию с кровати с учетом распределения веса.
• В предоперационный период особое внимание уделяется обучению глубокому диафрагмальному и грудному дыханию, что помогает снизить риски осложнений для сердечно-сосудистой системы.

Если пациент страдает от избыточного веса, ему дают рекомендации по снижению массы тела. При наличии соматических заболеваний проводится их коррекция. В случае хронического инфекционного очага ткани подвергаются санации для предотвращения риска заражения крови (сепсисом).

Без предоперационной подготовки пациент не будет допущен до оперативного лечения коленного сустава. От соблюдения правил реабилитации после установки эндопротеза зависит исход операции и трудоспособность пациента.

Потенциальные противопоказания

• Когда артроз или другое заболевание затрагивает более одного компартмента коленного сустава, целесообразно проводить тотальное эндопротезирование. Это объясняется тем, что одномыщелковое эндопротезирование подходит лишь для лечения заболеваний, локализованных в одном из компартментов колена.
• Однако, если наблюдается нестабильность коленного сустава, это является значительным противопоказанием. Одномыщелковое эндопротезирование может оказаться неэффективным при выраженной нестабильности, так как оно не гарантирует необходимой стабильности.
• Кроме того, значительные деформации коленного сустава могут затруднить успешное выполнение одномыщелкового эндопротезирования. Этот метод требует сохранения большей части сустава, что может быть невозможно при тяжёлых деформациях.
• Наличие активного воспалительного процесса или инфекции в суставе — это Важное противопоказание, так как такие состояния могут повысить риск послеоперационных осложнений и негативно сказаться на результатах эндопротезирования.
• Наконец, заболевания, влияющие на общее состояние организма, такие как диабет или сердечно-сосудистые болезни, могут повысить риск осложнений и требуют осмотрительного подхода.

Операция обычно начинается с проведения анестезии. В большинстве случаев это будет общая анестезия, но в некоторых случаях может быть использована спинномозговая анестезия.

1. Подготовка к операции: после анестезии хирург выполняет разрез обычно с внутренней стороны колена. Длина разреза может варьироваться, но в среднем составляет 7-10 см. Этот разрез позволяет хирургу получить доступ к медиальному (внутреннему) компартменту коленного сустава.

1. Удаление повреждённых тканей: хирург аккуратно удаляет повреждённую часть бедренной кости и тибии, стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани и связок.

1. Установка протеза: после удаления повреждённых тканей хирург встраивает металлическую часть протеза в конце бедренной кости и устанавливает пластиковую вставку между металлическими компонентами, заменяющую повреждённый хрящ.

1. Завершение операции: после установки протеза хирург проверяет его стабильность и подвижность, и если все удовлетворительно, закрывает разрез и накладывает на него стерильные перевязки.

Время операции может варьироваться в зависимости от специфики случая, но обычно оно составляет от 1 до 2 часов.

Преимущества одномыщелкового эндопротезирования

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава имеет ряд преимуществ, делающих его желательным для определенной категории пациентов.

Одно из ключевых преимуществ этого типа эндопротезирования заключается в сохранении более обширных природных тканей сустава. При этом методе можно сохранить больше хрящевой ткани, костной ткани и связок по сравнению с тотальным эндопротезированием. Это приводит к более естественным ощущениям после операции и способствует улучшению качества жизни пациента.

Важным преимуществом одномыщелкового эндопротезирования является более быстрый процесс восстановления после операции. Меньший объем хирургического вмешательства обычно приводит к меньшей болевой реакции и позволяет пациенту возвращаться к обычной активности гораздо быстрее, чем при тотальном эндопротезировании.

Снижение вероятности осложнений представляет собой еще одно важное преимущество данной процедуры. Одномыщелковое эндопротезирование менее инвазивно, что существенно снижает риск развития таких осложнений, как инфекции и тромбы.

Наконец, одним из преимуществ является возможность впоследствии проводить тотальное эндопротезирование. Если состояние коленного сустава со временем ухудшится, возможно выполнение тотального эндопротезирования, при этом сохраненные при первой операции ткани могут облегчить выполнение вторичной процедуры.

Как долго восстанавливаться

Малоинвазивность процедуры обеспечивает быструю реабилитацию. Уже через 2,5-3 месяца реабилитационных мероприятий, можно гарантировать полноценное возвращение к жизни.

После таких операций швы обычно вдвое меньше, чем при полном эндопротезировании.

Особенности у спортсменов

В любом спорте неизбежны травмы. Насколько сильно может сказаться подобная операция на дальнейшей карьере спортсмена? В любом случае, лучше тотального эндопротезирования. Преимуществом частичного протезирования является сохранность пателлофеморального сустава, передней и задней крестообразных связок, менисков, суставного хряща. Тогда в меньшей мере страдает кинематика и проприоцепция сустава.

По данным исследований, после такой операции к предоперационному уровню спортивных и физических нагрузок возвращается достоверно больше пациентов. Конечно, придется отказаться от тех видов спорта, где приходятся большие нагрузки на коленный сустав (бег, футбол, баскетбол, хоккей и многие другие). Лучшими вариантами на время реабилитации становятся плавание, ходьба, езда на велосипеде.

В ретроспективном анализе сравнивали, сколько людей вернулось в любительский спорт после ТЭКС (65% от общего числа) и одномыщелкового эндопротезирования (93%). К тому же, после полной замены сустава люди были склонны выбирать вид спорта со сниженной физической активностью (в 91% случаев – боулинг).

Ключевым и необходимым этапом для спортсменов является выбор опытного хирурга, который сможет подобрать протез, максимально соответствующий анатомическим особенностям пациента. Это поможет в значительной мере восстановить привычный объем движений, а также увеличить прочность и износостойкость сустава.