После излечения от рака простаты многие пациенты могут продолжать заниматься оральными ласками, однако важно учитывать несколько аспектов. Поскольку подобные активности могут зависеть от индивидуальной ситуации и состояния здоровья пациента, рекомендуется проконсультироваться с врачом для получения персонализированных советов.
Также стоит отметить, что отсутствие физических ограничений не означает отсутствие психологических факторов. Поэтому поддержание открытого диалога с партнером и понимание собственных чувств поможет сделать эти моменты более комфортными и удовлетворительными.
- После излечения от рака простаты многие пациенты могут заниматься оральными ласками, но важно учитывать индивидуальные обстоятельства.
- Наличие побочных эффектов, таких как эректильная дисфункция, может повлиять на интимную жизнь.
- Консультация с врачом-онкологом или урологом поможет определить безопасность и рекомендации для интимной активности.
- Оральные ласки могут быть безопасными с точки зрения передачи заболеваний, но рекомендуется использовать защиту.
- Психологическая поддержка и открытое обсуждение интимных вопросов с партнером важны для сохранения здоровых отношений.
Материалы и методы
В рамках стандартного обследования, которое включало сбор анамнеза по общим медицинским и сексуальным аспектам, общий осмотр, оценку гормонального баланса, а также заполнение анкеты Международного Индекса Эректильной Функции (МИЭФ), были выбраны 34 пациента с локализованным раком предстательной железы (РПЖ), обладающие нормальной эректильной функцией и планирующие пройти лучевую терапию (БТ). В зависимости от назначенной терапии пациенты были разделены на две аналогичные группы. В первую группу (основную) вошли 18 пациентов, которым после БТ назначили варденафил в дозе 10 мг (один раз через день). Начало приема препарата происходило на второй день после операции. Вторая группа (контрольная) состояла из 16 пациентов, которые не получали специального лечения.
Из исследования были исключены пациенты, проходившие комбинированное лечение (сочетание БТ с дистанционной лучевой или гормональной терапией). Критерии исключения Включали наличие психиатрических заболеваний, эректильной дисфункции (ЭД), имплантатов полового члена, активных воспалительных процессов (по клиническим или лабораторным данным), заболеваний печени и желчного пузыря, а также зависимости от лекарств, алкоголя или наркотиков, состояний, затрудняющих проведение исследования или подвергающих пациента риску.
Средний возраст пациентов в основной и контрольной группах не различался статистически значимо (63,06±6,94 и 64,36±3,25 соответственно, p=0,217).
Для объективной и количественной оценки сексуальной функции использовали наиболее распространённую в настоящее время анкету МИЭФ, а Вопрос для оценки общей эффективности лечения (GAO). 1-5 и 15 вопросы анкеты МИЭФ отвечают за эректильную функцию. Количество баллов эректильной функции МИЭФ, соответствующее 10 и менее, расценивали как тяжёлую ЭД, от 11 до 21 балла – ЭД средней степени тяжести, а от 21 до 25 баллов – лёгкой степени тяжести. Все пациенты в обеих группах до операции имели 26 и более баллов эректильной функции анкеты МИЭФ (26,01±1,04 баллов), что соответствовало нормальным значениям.
После излечения от рака простаты я всегда рекомендую своим пациентам быть внимательными к своему физическому состоянию и общему самочувствию. Оральные ласки, как и другие формы сексуальной активности, могут быть допустимы, но важно учитывать индивидуальные особенности восстановления организма. В большинстве случаев, если нет никаких негативных последствий или ограничений со стороны врача, заниматься такими ласками можно.
Тем не менее, следует помнить, что после лечения рака простаты могут возникать изменения в сексуальной функции и чувствительности. Некоторые пациенты отмечают снижение либидо или проблемы с эрекцией, что также может повлиять на комфорт при оральных ласках. Я советую своим пациентам обсуждать с партнёром свои чувства и предпочтения, чтобы обеспечить максимальное удовлетворение и избежать дискомфорта.
Кроме того, важно обратить внимание на гигиенические аспекты и использовать защитные меры, такие как презервативы, чтобы снизить риск передачи инфекций. Если у пациента наблюдаются какие-либо необычные симптомы или дискомфорт во время оральных ласков, рекомендуется обратиться к доктору для дополнительной консультации. В целом, можно заниматься оральными ласками, но важно делать это осознанно и с учётом своего состояния здоровья.
Шесть месяцев спустя после завершения основного этапа работы была организована сексуальная реабилитация для всех участников исследования с использованием альтернативных методов лечения.
Результаты
Четверо из 34 пациентов после БТ решили прекратить участие в исследовании из-за удовлетворенности основным этапом лечения и продолжили прием ингибиторов ФДЭ 5 по мере необходимости. Оставшимся 30 пациентам были предложены максимальные дозы препаратов ингибиторов ФДЭ 5 (тадалафил 20 мг/сутки, варденафил 20 мг/сутки, силденафил 100 мг/сутки). Все пациенты оценивали эффективность различных препаратов в течение двух недель с перерывами в 5 дней. Учитывая эффективность (возможность проведения полового акта при использовании препарата) и переносимость, пациенты смогли выбрать подходящее средство для продолжительной терапии, которая длилась три месяца. В конце терапевтического курса 16 из 30 пациентов отметили значительное улучшение качества эрекции при использовании ингибиторов ФДЭ 5. Из них 6 предпочли тадалафил, 8 – варденафил и 2 – силденафил.
При детальном анализе было установлено, что 13 (81,3%) пациентов, получивших положительный эффект от лечения ингибиторами ФДЭ 5, принадлежали к первой (основной) группе исследования. Этот факт свидетельствует о том, что профилактический прием ингибиторов ФДЭ 5 повышает эффективность пероральной терапии для пациентов после БТ локализованного РПЖ.
Переносимость были в целом удовлетворительной. Наиболее распространенными побочными эффектами при использовании ингибиторов ФДЭ 5 стали: головная боль – 3 (10,0%), диспепсия – 2 (6,7%), покраснение лица и шеи – 1 (3,3%), боль в спине – 2 (6,7%). Продолжительность этих побочных эффектов варьировала от нескольких часов до нескольких дней, у некоторых пациентов они сохранялись на протяжении всего действия препарата. В одном случае пациенту пришлось прекратить прием препарата из-за выраженных побочных эффектов.
В итоге 12 из 16 больных, принимавших ингибиторы ФДЭ 5, хотели продолжать терапию. Остальные 4 пациентов отказались от дальнейшего использования препаратов по разным причинам: 1 – плохая переносимость, 1 — недостаточная эффективность, 2 – высокая стоимость препаратов.
На следующем этапе для 18 случаев (отсутствие эффекта от ингибиторов ФДЭ 5 или отказ от их использования) мы применили вторую линию лечения с использованием интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов (альпростадил). Эффективность препарата оценивалась по шкале Юнема (0-6 баллов).
Начальная доза титровалась от 5 мкг; в зависимости от результата и продолжительности ее можно было уменьшить до 2,5 мкг или увеличить до 40 мкг. Эффективным считали ту дозу, которая обеспечивала эрекцию в 4 балла и больше по шкале Юнема. В ходе исследования 14 из 18 пациентов (71,4%) отметили положительный эффект от интракавернозных инъекций.
Средняя эффективная доза вазоактивного препарата для группы составила 25,62±5,31 мкг. Мы выяснили, что средняя эффективная доза у пациентов первой группы была почти в два раза ниже, чем во второй группе (14,32±3,85 против 29,65±5,44 соответственно).
Этот факт также подтверждает положительное воздействие ингибиторов ФДЭ 5 на состояние кавернозных тел у пациентов после БТ, что улучшает реакцию на ввод вазоактивных препаратов. Остальным четырем пациентам была предложена комбинированная терапия ингибитора ФДЭ 5 с интракавернозной инъекцией. Комбинация двух препаратов позволяла улучшить показатели эректильной функции и снизить дозировку ингибитора ФДЭ 5 и альпростадила. В ходе исследования 2 пациента отметили положительный эффект от такой комбинированной терапии. Таким пациентам рекомендовали вакуум-эрекционную терапию или хирургическое вмешательство в виде протезирования полового члена.
Половая жизнь при раке простаты
Половая жизнь при диагнозе рак простаты сталкивается с трудностями, особенно это касается анального секса. Это обусловлено увеличением органа, в составе которого находятся атипичные раковые клетки. Стоит подчеркнуть, что одним из способов профилактики рака простатической железы является регулярная сексуальная активность, что не раз подтверждено международными исследованиями.
Существуют исследования, которые подтверждают позитивное влияние регулярной половой жизни на риск возникновения рака молочных желез. Занятия сексом при раке молочных желез не носят дискомфортного характера, однако стоит грамотно использовать контрацептивы во время и некоторое время после курса химиотерапевтического лечения рака молочных желез, так как, как было сказано выше, некоторые представители химиопрепаратов могут скапливаться в биологических половых жидкостях мужчин и женщин и передаваться партнером во время любовного соития.
Из вышеизложенного следует, что занятия сексом при диагнозе рак – это приемлемый способ получать удовольствие, однако важно позаботиться о защите партнера от воздействия химиопрепаратов на его организм, используя презервативы. Стоит отдельно упомянуть о сексе при раке прямой кишки: в этом случае рекомендуется избегать анального полового акта, так как повышенная травматизация дистальных отделов кишечника может ускорить рост атипичных клеток в этой области.
Последствия простатэктомии
Основная цель общей простатэктомии – лечение рака предстательной железы. К сожалению, удаление этого полового органа, который отвечает за секретирование семенной жидкости и располагается в области мочеполового тракта, может нарушить и сексуальные, и мочеиспускательные функции. Эти изменения в мочеиспускании могут значительно повлиять на состояние мочи. Недержание мочи, особенно во время физической активности, может сохраняться в течение нескольких недель после операции, а скорость и качество восстановления могут улучшиться благодаря предварительным мерам или действиям в послеоперационный период.
Что касается секса после удаления простаты? Упомянутые изменения могут также повлиять на сексуальные функции. Некоторые пациенты сообщают о подтекании мочи в момент оргазма, что связано с рефлекторным открытием сфинктера во время этих спазмов.
Простата и семенные пузырьки выделяют жидкость, входящую в состав спермы, а во время вмешательства семявыносящие протоки, переносящие сперматозоиды, блокируются. Это приводит к невозможности эякуляции и естественного зачатия ребенка.
Каким же будет секс после удаления простаты? Оргазмы и ощущения удовольствия, которые обычно испытываются во время эякуляции, сохраняются даже после операции. Это важно, поскольку такие оргазмы могут возникать во время полового контакта без зависимости от качества эрекции, что делает их значимыми для сексуального восстановления после вмешательства.
Говоря о возможности заниматься сексом после удаления простаты, можно отметить, что нет прямой связки между проведенной операцией и сексуальным влечением, однако многие пациенты часто ощущают снижение интереса к сексу. Изменения качества эрекции после операции представляют собой серьезную проблему с точки зрения сексуальной активности, иногда это связано с повреждением кавернозных нервов во время бокового доступа к предстательной железе. Эти нервы имеют небольшие размеры, крайне хрупкие и расположены всего в нескольких миллиметрах от боковых краев предстательной железы, что делает их невидимыми во время вмешательства. Хирург опирается на теоретические знания о расположении этих нервов, поэтому стремится избегать их повреждения.
Восстановление сексуальных функций
Пары должны быть тщательно информированы о сексуальной жизни после простатэктомии, сексуальных последствиях лечения и существующих вариантах помощи, которые могут им предложить. Эта информация должна быть представлена как до операции, так и после нее.
Научные изыскания показывают, что почти треть мужчин, у которых был диагностирован рак предстательной железы, уже сталкиваются с проблемами в сфере секса после проведенной простатэктомии. Пациенты должны понимать, что в их конкретной ситуации сложно точно предсказать качество половой жизни после полного удаления предстательной железы. Тем не менее, выделяются некоторые факторы, способствующие возвращению к нормальной сексуальной жизни после удаления предстательной железы:
- Основополагающим аспектом является мотивация пациента и его партнерши вернуться к активной сексуальной жизни, поскольку для многих таких пар секс является важной составляющей их качества жизни.
- Принятие того факта, что у мужчины могут возникнуть определенные трудности в сексуальной сфере после удаления предстательной железы, которые могут продолжаться несколько месяцев (иногда до двух лет) после операции. В течение этого времени мужчине может понадобиться использование определенных медикаментов или интракавернозных инъекций для постепенного улучшения качества эрекции.
Фаллопротезирование
Если через два года не удается достичь удовлетворительной эрекции для полового акта при использовании ингибиторов ФДЭ 5, можно рассмотреть вопрос о сексуальной реабилитации после радикальной простатэктомии посредством протезирования.
 | Автор статьи: Бутнару Денис Викторович, доцент, к. м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины. |
Сопутствующие заболевания. Большинство операций, связанных с раком простаты, в нашем медицинском центре проводятся с применением малоинвазивных технологий. На сегодняшний день хирургическое удаление предстательной железы считается «золотым стандартом» в терапии данного заболевания.
В дополнение к базовому обследованию, необходимому перед любой операцией, требуются и особые исследования. Радикальная простатэктомия (РПЭ) назначается пациентам с диагнозом рак простаты. Лапароскопическая радикальная простатэктомия относится к категории операций с минимальным вмешательством.
По завершении лапароскопической процедуры пациента переводят в реанимационное отделение. Процесс восстановления после роботизированной простатэктомии в целом схож с другими хирургическими вмешательствами. В истории медицины промежностный доступ впервые был использован для удаления простаты.
Диагноз рак простаты свидетельствует о наличии злокачественных клеток в предстательной железе. Лапароскопические операции на простате прочно заняли свое место в области урологии. Рак простаты может быть диагностирован как у пожилых пациентов, так и у довольно молодых.
Операция по удалению рака простаты называется радикальной простатэктомией и включает в себя разнообразные методы. Операция по лечению рака простаты является серьезной хирургической процедурой, нередко сопряженной с высокими рисками. Лапароскопическая операция по удалению рака простаты базируется на принципах лапароскопии.
Виды хирургического вмешательства для лечения рака простаты включают в себя простатэктомию, известную также под другим названием. Робот-ассистированная простатэктомия Да Винчи – это более полное название данной технологии. Учитывая рост числа операций по поводу рака простаты, данная информация имеет важное значение. Вся представленная информация на сайте предназначена для ознакомительных целей.
Если вы хотите узнать больше о вашем состоянии и методах его лечения, задайте вопрос нашим специалистам в разделе «Вопрос урологу».
Отсутствие эякуляции во время оргазма
По причине удаления предстательной железы и семенных пузырьков, которые вырабатывают основную часть жидкости для спермы, оргазм после операции становится «сухим», что означает отсутствие эякуляции. Тем не менее, ощущение удовольствия во время оргазма сохраняется.
Рак и связанное с ним лечение являются большим стрессом для Вас и Ваших близких, поэтому перепады настроения, отсутствие желания заниматься сексом или страх «неудачи» абсолютно нормальны. Самое главное – это честный разговор с партнершей.
От чего зависит возвращение эрекции после операции?
Любая операция на простате несет в себе риск возникновения эректильной дисфункции. При выполнении операции с помощью системы Да Винчи, особенно в модификации SMART, этот риск значительно снижен по сравнению с традиционными методами. Хотя технологии играют важную роль, следует помнить, что операции выполняют не роботы, а профессиональные врачи, и результаты во многом зависят от квалификации и опыта уролога, а также от индивидуальных особенностей пациента. Магнитно-резонансная томография простаты может стать незаменимым инструментом в планировании операционной стратегии, и доктор Сальва советует её проводить каждому пациенту.
К аспектам, влияющим на восстановление эрекции, относятся следующие факторы:
- Способ и качество проведения операции:
- Сохранение двустороннего сосудисто-нервного комплекса (известного как «пучок»)
- Достижение идеальной анатомической поверхности (внутрифасциальная диссекция)
- Аккуратность и бережное обращение с нервно-сосудистой тканью
- Избежание прижигания (коагуляции током) при изоляции нервных структур
- Идентификация и сохранение дополнительных артерий (англ. APA accessory pudendal artery)
- Использование гемостатики – бережная остановка кровотечения
- Тщательная обработка верхушки предстательной железы и культи уретры
