Можно ли применять блокаду препаратом Флостерон при опухолях позвоночника

Флостерон — это препарат, который применяется для уменьшения воспаления и боли. В случаях с опухолями в позвоночнике, его использование возможно, однако решает вопрос о блокаде только врач, исходя из индивидуальных показаний пациента и особенностей заболевания.

Важно помнить, что блокада должна проводиться только в условиях медицинского учреждения специалистами, поскольку неправильное применение может привести к осложнениям. Перед началом лечения требуется тщательная диагностика и оценка риска.

Блокада для позвоночника: что это такое?

Блокада представляет собой временное медикаментозное вмешательство, целью которого является «отключение» определенного элемента в механизме появления боли. Это достигается путём введения лекарств, обычно местных анестетиков, в определенные точки на теле пациента.

Кроме своей лечебной функции, данная процедура обладает диагностическим значением. Например, случается так, что врач сталкивается с трудностями в установлении причины болей в области шеи или грудной клетке, а дополнительные методы обследования не дают ясной картины. В таких случаях инъекция анестетиков в позвоночник помогает «выключить» боль, если она действительно связана с проблемами в позвоночнике. В большинстве случаев при патологиях, связанных с позвоночником, боль исчезает мгновенно после блокады. Если этого не происходит, стоит обратить внимание на другие возможные причины.

Все виды блокад должны выполнять только специалисты, так как считаются чисто медицинскими процедурами. Чаще всего их проводят неврологи, нейрохирурги, вертебрологи и травматологи-ортопеды. Врач, осуществляющий эту манипуляцию, должен иметь глубокие знания анатомии и топографии позвоночника, а также быть осведомлённым о показаниях, противопоказаниях для выполнения блокад, возможных осложнениях и методах их профилактики.

Так как это серьезная медицинская манипуляция, то проводится она в строгих асептических условиях малой операционной или чистой перевязочной. Пациент перед уколом обязательно заполняет письменное согласие на процедуру, его предупреждают обо всех возможных последствиях и осложнениях.

Только квалифицированный специалист может проводить блокаду позвоночника, соблюдая строгие асептические условия.

Ответить на вопрос о стоимости блокады позвоночника сложно, так как цена варьируется в зависимости от используемых препаратов, уровня квалификации врача и курирующей клиники. В среднем, стоимость манипуляции составляет от 400 до 700 рублей.

Показания

Основной задачей блокады в области позвоночника является быстрое и эффективное купирование боли, связанной с:

• остеохондрозом шейной, грудной или поясничной области;
• протрузией межпозвоночного диска или его грыжей;
• невритами и невралгиями нервов, выходящих из позвоночного канала;
• опоясывающим герпесом;
• межреберной невралгией;
• спондилоартрозом;
• миозитами.

Наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические изменения в различных отделах позвоночника. Лечебные блокады назначаются строго по показаниям индивидуально, если другие консервативные методы не дали результата. Обычно для устранения боли достаточно одной инъекции, хотя иногда требуется курс из 2-15 уколов с интервалом в 4-5 дней. По современным рекомендациям, повторять данное лечение следует не чаще четырёх раз в год.

Блокада на позвоночнике как метод борьбы с болью имеет несколько преимуществ:

• быстрый и удовлетворительный эффект;
• при соблюдении правильной техники риск побочных реакций минимален;
• возможность повторного выполнения процедуры при каждом новом обострении патологий;
• кроме обезболивания, блокада также обладает противовоспалительным и спазмолитическим действием, помогает уменьшить отек нервных корешков при их воспалении.

Фармакокинетика

После введения в сустав максимальная концентрация в плазме достигается через 30 минут. В крови связывается с белками. Легко преодолевает гистогематические барьеры, включая плацентарный. Метаболизируется в печени, образуя в основном неактивные продукты распада. Выводится почками, а небольшая часть — с желчью и грудным молоком.

• внутрисуставное и околосуставное введение при ревматических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты, артриты, возникающие при системных заболеваниях соединительной ткани), посттравматическом артрите, псориатическом артрите с множественными поражениями суставов и тендосиновитом, кристаллических артритах;
• внутрисуставное введение при дегенеративных состояниях с наличием синовита (не рекомендуется при артрозе тазобедренного сустава);
• воспалительные процессы в окружающих суставах (бурсит, тендинит, тендосиновит, эпикондилит, плантарный фасциит);
• введение в область поражения для лечения кожных заболеваний в редких случаях: склерозирующий фолликулит, келоиды, кольцевидная гранулема, саркоидоз кожи, диабетическая липодистрофия, псориаз, очаговая алопеция, плоский красный лишай, нейродермит, дискоидная красная волчанка.

• системный эффект Флостерона применяется при некоторых выраженных аллергических состояниях, таких как аллергический ринит, астматический статус, отек Квинке, аллергические реакции на медикаменты и сыворотки, укусы насекомых.

Режим дозирования

Способы введения — парентеральный (внутрисуставное, околосуставное, внутрикожное введение, инъекции в области пораженных тканей и, в исключительных случаях, внутримышечное введение).

Дозировка для взрослых и детей должна определяться индивидуально в зависимости от размера сустава, тяжести состояния, характера заболевания и реакции пациента.

Внутрисуставное и околосуставное введение:

• очень крупные суставы (тазобедренный) — 1-2 мл;
• крупные суставы (коленный, плечевой, голеностопный) — 1 мл;
• суставы среднего размера (локтевой, запястный) — 0.5-1 мл;
• малые суставы (грудинно-ключичный, пястно-фаланговые, межфаланговые) — 0.25-0.5 мл. При остром подагрическом артрите вводится от 0.5 до 1 мл.

Инъекции в крупные суставы — не чаще 3-4 раз/год в один сустав. Введение в очаг поражения (в/к, но не п/к):

Разовая доза не должна превышать 0.2 мл на 1 см², а общая weekly доза для всех пораженных участков не должна превышать 1 мл в неделю.

• бурсит — 0.25-1 мл (в остром состоянии до 2 мл);
• тендосиновит, тендинит — 0.5 мл;
• фиброзит — 0.5-1 мл.

Инъекцию препарата повторяют каждые 1-2 недели.

При необходимости препарат можно смешивать с местным анестетиком в одном шприце.

Системное введение при выраженных аллергических заболеваниях.

Может быть использована только одна доза от 1 до 2 мл (в/м, но не в/в).

Введение препарата должно проводиться глубоко в мышцу в ягодичной области.

Детям в возрасте 3-5 лет начальная доза составляет 2 мг, что соответствует 0.3 мл препарата, для 6-12 лет — 4 мг (0.5-0.6 мл препарата).

Побочное действие

Частота появления и выраженность побочных эффектов зависят от сроков применения, дозировок и соблюдения циркадного ритма назначения.

Сторона эндокринной системы: понижение толерантности к глюкозе, развитие стероидами индуцированного диабета или его проявление, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, «бычий горб», гирсутизм, повышение давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового созревания у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, эрозивный эзофагит, стероидная язва 12-ти перстной кишки, кровотечения и перфорация ЖКТ (черный стул, рвота «кофейной гущей»), повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота, повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, ротоглоточный кандидоз, боль в животе,

Сторона сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), развитие (у предрасположенных пациентов) или усугубление сердечной недостаточности, изменение на ЭКГ, характерное для гипокалиемии, повышение давления. У пациентов с острым и подострым инфарктом может происходить расширение очага некроза и замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву миокарда (при системном применении препарата), гиперкоагуляция, тромбоз вен.

Сторона нервной системы: маниакально-депрессивный психоз, депрессия, дезориентация, эйфория, галлюцинации, паранойя, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, псевдоопухоль мозжечка, головные боли, повышение внутричерепного давления, судороги.

Сторона органов чувств: внезапная потеря зрения (возможно, из-за отложения кристаллов препарата в глазных камерах), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к вторичным бактериальным, грибковым или вирусным инфекциям глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, диплопия.

Со стороны обмена веществ: гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс. Обусловленная минералокортикоидной активностью — задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гшюкалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Сторона опорно-двигательной системы: замедление роста и окостенения у детей (раннее закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (редко приводящий к патологическим переломам, асептическому некрозу головок плечевой и бедренной кости), разрывы сухожилий, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия), слабость проксимальных мышц, особенно в верхних и нижних конечностях.

Сторона кожи и слизистых оболочек: петехии, экхимозы, гипер- или гипопигментация, склонность к пиодермии и кандидозу, замедленное заживление ран, атрофия кожи, её истончение, стероидные акне, стрии.

Аллергические реакции: генерализованные реакции (кожная сыпь, зуд, анафилактический шок), местные аллергии, бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой, обусловленный содержанием метабисульфитов), эозинофилия.

Прочие: боли в спине, развитие оппортунистических инфекций (риск увеличивается при применении иммунодепрессантов и вакцинации), лейкоцитурия, лейкоцитоз, синдром «отмены» после резкого прекращения приема препарата.

Местные: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции, некроз окружающих тканей, образование рубцов после инъекций, атрофия кожи и подкожной клетчатки при внутримышечных введениях (особенно опасно делать такие уколы в дельтовидную мышцу).

Противопоказания

— пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, недавно созданный кишечный анастамоз, дивертикулит;

— острые системные инфекции, вызванные вирусами, бактериями или грибами (если соответствующая терапия не была проведена);

— состояния после операций и серьезных травм;

— поствакцинальный период (с 8 недель до и в течение 2 недель после вакцинации);

— идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (в/м введение);

— инфекционное (септическое) воспаление в суставе, а также инфекции в области рядом суставов (в т.ч. в анамнезе);

— отсутствие каких-либо признаков воспалительного процесса в суставе (так называемый «сухой» сустав, как, например, при остеоартрозе без синовита);

— ранее проведённая артропластика;

— перелом кости в области сустава;

— значительные разрушения костной ткани и деформация сустава (резкое сокращение суставной щели, анкилоз);

— нестабильность сустава как исход артрита;

— инъекция в районе ахиллова сухожилия;

— асептический некроз суставных эпифизов костей;

— патологическая склонность к кровотечениям (эндогенная или связанная с применением антикоагулянтов);

— Флостерон содержит бензиловый спирт, поэтому препарат противопоказан новорожденным и детям до 3-х лет;

— повышенная чувствительность к бетаметазону или любым другим компонентам препарата.

С осторожностью следует подойти к терапии: хроническая почечная недостаточность, цирроз печени или хронический гепатит, гипотиреоз, гипертиреоз, эзофагит, гастрит, неспецифический язвенный колит, психоз или психоневроз, иммунодефицитные состояния (включая СПИД или ВИЧ), заболевания сердечно-сосудистой системы такие как артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, тромбоэмболия, пациенты без перенесенной ветряной оспы, гиперлипидемия, нефроуролитиаз, гипоальбуминемия и предрасполагающие состояния (например, нефротический синдром), миастения, эпилепсия, ожирение (III-IV степени), полиомиелит (кроме бульбарного энцефалита), бронхиальная астма или аллергические реакции в анамнезе, детский и пожилой возраст, беременность.

Делать блокаду или нет?

Медикаментозные блокады, применяемые при межпозвонковых грыжах, могут быть назначены неврологом или травматологом-ортопедом пациенту, страдающему от невыносимой боли в спине, если требуются показания к хирургическому лечению. Локальное введение препарата способствует быстрому облегчению болевого синдрома и улучшению общего состояния пациента, обеспечивая мощный противовоспалительный эффект. Тем не менее, в случае, если планируется консервативное лечение межпозвонковой грыжи через метод модулируемой резорбции, использование медикаментозной блокады не рекомендуется, так как это может усложнить процесс рассасывания выпячивания.

Как и к любой другой медицинской процедуре, к инъекционной терапии следует подходить вдумчиво, учитывая риски и выгоды в каждой конкретной ситуации. Учитывая нюансы, описанные выше, важно следовать принципу — не навреди.

Как делают блокаду при остеохондрозе и какие виды бывают?

Лечебная блокада при остеохондрозе является одним из самых эффективных и безопасных методов для купирования болевого синдрома. Инъекция анестетика делается напрямую в зону болезненности. Вследствие этого интенсивность боли быстро уменьшается, и вскоре неприятные ощущения в области пораженного позвонка исчезают полностью.

Эффект от блокады непродолжительный, поэтому ее проводят курсами – от 2 до 15 уколов. После такого лечения пациент быстро возвращается к работе и привычной деятельности, к тому же качество жизни пациента значительно улучшается.

Данное заболевание проявляется развитием дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске, а также деформацией соседних позвонков. На ранних стадиях наблюдается постепенная деформация хрящевой ткани диска, его обезвоживание и разделение на волокна, что приводит к его истончению, потере упругости и нарушениям амортизационных свойств. В результате сужается пространство между позвонками. Однако в этот момент болезненные ощущения еще не возникают.

С течением времени происходят следующие изменения:

• деформация диска может вызвать образование протрузий – выпячивание студенистой сердцевины;
• в дальнейшем наружная оболочка диска может разрываться, что приводит к образованию межпозвонковой грыжи;
• позвонок утолщается, на нем формируются остеофиты – костные разрастания, которые сначала немногочисленны, но со временем их количество значительно увеличивается;
• форма позвонка изменяется, он может терять высоту или принимать конусообразную конфигурацию (в зависимости от секции позвоночника, в которой расположены поврежденные позвонки).

Боли при остеохондрозе начинают проявляться на стадии необратимых изменений в хрящевой и костной тканях позвоночного столба. Деформация вызывает компрессию нервных корешков остеофитами или межпозвонковыми грыжами, что приводит к раздражению болевых рецепторов и появлению болевых импульсов.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медицинская сестра: «Когда у моего мужа диагностировали опухоль в позвоночнике, врачи предложили различные методы лечения. Мы столкнулись с тем, что флостерон иногда используют для блокировки болей. Я была не в курсе, что это может помочь, но на консультации врачи объяснили, что препарат может облегчить симптомы, хотя и не решает проблему самой опухоли. В итоге мы решились на временное применение, чтобы улучшить качество жизни на период лечения.»

Сергей, 45 лет, инженер: «У меня в прошлом был опыт общения с пациентом, у которого была похожая ситуация. Тогда врачи ставили блокаду флостероном, чтобы справиться с болевым синдромом, который возникал из-за давления опухоли на нервные корешки. Я видел, как это реально помогло человеку, хотя было ясно, что это не панацея. Основное лечение – операция и химиотерапия – оставались в приоритете.»

Ольга, 28 лет, учитель: «У моей подруги обнаружили опухоль в позвоночнике, и она долго мучилась от сильных болей. Врачи рекомендовали ей блокаду флостероном в комплексе с другими методами. Она сначала переживала из-за возможного эффекта на здоровье, но позже согласилась. Я заметила, что после первой инъекции ей стало гораздо легче, и это значительно улучшило её настроении на время. Тем не менее, мы понимали, что это лишь временное решение.»