Операция на грыже L5-S1 возможна, и в большинстве случаев хирурги могут оставить неврину в покое, если она не вызывает серьезных симптомов и не угрожает функциям нервного корешка. Однако важно учитывать индивидуальные особенности вашей ситуации и соблюдать рекомендации нейрохирурга.
Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, необходимо провести полное обследование и обсудить все возможные риски и преимущества с врачом. Иногда лечение одной патологии может позитивно сказаться на другой, поэтому важно установить четкое понимание всей клинической картины.
- Грыжа L5-S1 и невринома конского хвоста могут вызывать болевые симптомы и проблемы с функцией.
- Операция на грыже L5-S1 может быть возможна без вмешательства на невриному, если она не вызывает явных симптомов.
- Решение об операции должно приниматься с учетом состояния пациента и рекомендаций врачей.
- Необходима предварительная диагностика для оценки рисков и пользы от хирургического вмешательства.
- Важно проконсультироваться с неврологом и нейрохирургом для получения полного представления о ситуации.
Причины и локализация заболевания
Пока не выяснены истинные причины появления шваннома.
Долгие исследования ученых из разных стран привели к генетической гипотезе, которая предполагает, что мутации генов под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов приводят к бесконтрольному делению шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку спинномозговых нервов. Со временем увеличение опухоли в позвоночнике вызывает сжатие соседних тканей, включая позвонки и спинной мозг. Это приводит к нарушениям в трофике, кровообращении и передаче нервных импульсов, что негативно сказывается на работе позвоночника и затрудняет функционирование как центральной, так и периферической нервной систем.
Чаще всего новообразования возникают в шейной и грудной областях позвоночника, а реже — в поясничной и крестцовой. Патологические изменения в миелиновых оболочках шейных спинномозговых нервов могут развиваться по типу «песочных часов». Опухоль проникает в мягкие ткани через спинномозговые отверстия позвонков и может быть легко визуализирована под кожей. В поясничной области опухоль долго может оставаться незамеченной из-за обилия мышечной ткани, что затрудняет раннюю диагностику.
Строение опухоли
Невринома позвоночника, как и любая доброкачественная опухоль, окружена капсулой, которая предотвращает рост в соседние ткани и метастазирование. Внешний вид опухоли напоминает плотный узел неправильной формы с неровной поверхностью. В зависимости от клеточной структуры, новообразование классифицируется на следующие типы:
- эпителиоидная шваннома — характеризуется плотным расположением клеток с минимальным содержанием волокнистой ткани;
- ангиоматозная шваннома — содержит множество кавернозных полостей, образованных патологически расширенными сосудами;
- ксантоматозная шваннома — включает большое количество пигментных (ксантохромных) клеток.
Наиболее часто рост шванномы по типу «песочных часов» выявляют в области шеи
В моей практике я часто сталкиваюсь с подобными случаями, и вопрос о хиругическом вмешательстве при сочетании грыжи L5-S1 и невриномы конского хвоста действительно является сложным и многоаспектным. Грыжа в этой области может вызывать выраженные болевые ощущения и неврологические симптомы, что зачастую требует оперативного вмешательства. Однако наличие невриномы конского хвоста усложняет ситуацию, так как это может повлиять на выбор метода лечения и план операции.
При планировании операции важно учитывать, что грыжа L5-S1 может быть удалена без непосредственного затрагивания невриномы. В некоторых случаях хирурги могут выполнить дискэктомию или ламинэктомию с акцентом на устранение грыжи, минимально вмешиваясь в область, где расположена невринома. Однако такой подход требует высокой квалификации хирурга и тщательного предварительного обследования, включая МРТ, что даст ясное представление о взаимном расположении патологии.
Тем не менее, я настоятельно рекомендую провести всестороннюю оценку, включая консультацию с нейрохирургом, чтобы определить наилучший план действий. Возможно, потребуется последовательный подход с начальной операцией на грыже, а затем мониторинг невриномы после восстановления. Все решения должны быть основаны на индивидуальных характеристиках пациента, его состоянии и рисках, связанных как с операцией, так и с возможными последствиями невриномы.
Опухоль способна достигать значительных размеров — до 3-5 кг. Размер и структура образования определяют методы лечения. Наиболее часто злокачественное течение невриномы наблюдается в средостен области и конском хвосте спинного мозга, что требует скорейшего хирургического вмешательства.
Лечение
Секвестрированные грыжи чаще всего требуют хирургического вмешательства, при этом могут проводиться операции «секвестрэктомии» (удаляется только секвестр, и данная процедура является менее травматичной, но риск рецидива грыжи остается на уровне 50%) или «микродискэктомии» (удаляются как секвестр, так и производится кюретаж дискового пространства, что снижает риск рецидива до 1-2%). В случае сегментарной нестабильности проводится операция фиксации позвоночника, как жесткой, так и динамической.
Видеофрагмент операции — удаление секвестра грыжи диска. Опухоль по форме, размеру и текстуре напоминает небольшую креветку, расположившуюся под корешком
Консервативное лечение грыж включает применение ненаркотических и наркотических анальгетиков для обезболивания; блокад; медикаментозную стимуляцию кровотока в компримированном корешке, что приводит к уменьшению болей на время действия препаратов, но не решает саму проблему — компрессию нервных структур. Эффективность такого лечения напрямую зависит от размера грыжевого выпячивания — в случае небольших размеров межпозвоночной грыжи, когда операция не показана, процедуры часто оказываются эффективными, и пациенты быстро избавляются от болей в спине.
Данный вид лечения также подходит для пожилых людей или тех, у кого есть противопоказания к операции. Консервативное лечение грыж часто осуществляется в частных клиниках, так как требует минимальных затрат на оборудование, большая часть процедур не требует высокой квалификации специалистов и гарантированно обеспечивает обезболивающий эффект, но часто временный (пока активен анестетик), что вынуждает пациентов повторно обращаться за помощью; также такое лечение не требует больших финансовых затрат, и пациенты, опасающиеся возможной операции на позвоночнике, более склонны потратить любую сумму, лишь бы избежать хирургического вмешательства. Однако такая «вымушенная бездействие» иногда затягивает необходимое хирургическое лечение, когда имеются 100% показания к операции. Поэтому при любом сомнении в эффективности терапии крайне важно провести «свежее» МРТ и проконсультироваться у специалиста по спинной хирургии.
Диагностика
- Метод рентгенографии демонстрирует низкую эффективность при обнаружении секвестрированной грыжи, указывая лишь на структурные изменения в костной ткани позвоночника.
- Наибольшую информативность при диагностике секвестрированной грыжи демонстрирует магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью МРТ можно с легкостью обнаружить грыжу диска, оценить положение спинного мозга и нервных корешков, выявить наличие компрессии нервных структур, а также разобраться в перемещении секвестра.
- В некоторых случаях для уточнения диагноза может применяться метод компьютерной томографии (КТ) или сцинтиграфия. Эти методы предоставляют дополнительную информацию о аномалиях позвоночного столба и остеофитах, позволяя более точно планировать операции.
- С помощью электронейромиографии можно определить стадию нарушения нервных волокон и предсказать эффективность запланированного лечения. При наличии повреждений в нескольких зонах сначала обследуются наиболее важные участки.
- Метод функциональных проб значим, так как позволяет предсказать необходимую длину фиксации позвоночника и тип конструкций для фиксации, или, наоборот, решить вопрос о необходимости применения фиксирующих устройств и осуществить декомпрессию с минимальным вмешательством.
Запишитесь на консультацию к неврологу Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Резорбция грыжи
Лечение
Способы лечения секвестрированных грыж дисков обусловлены результатами магнитно-резонансной томографии и описания пациентом симптомов заболевания. Очень часто секвестрированные грыжи образуются в поясничном и шейном отделах позвоночного столба.
Если симптомы не указывают на необходимость срочного вмешательства, секвестрированную грыжу можно лечить консервативно с высокой вероятностью последующей резорбции.
Лечение секвестрированной грыжи без хирургического вмешательства включает в себя следующий набор процедур:
- Физиотерапия. Данный метод помогает уменьшить отек, снять воспаление и облегчить болевые ощущения.
- Иглотерапия. Этот метод способствует уменьшению болевого синдрома и улучшает проводимость нервных импульсов.
- Медикаментозная терапия. Включает обезболивание при помощи ненаркотических и, в случае сильной боли, наркотических анальгетиков. Применяются блокады. Анестетики помогают пациентам избавиться от боли, в то время как стероиды борются с воспалением в тканях, вызванным раздражением от пульпозного ядра.
Вылечить межпозвонковую грыжу диска без операции можно
Современный подход врачей нашей клиники к лечению секвестрированной грыжи основан на исследованиях и значительном опыте. Мы считаем, что грыжа с секвестром является наиболее «благоприятной» для консервативного лечения. В 2021 году мы смогли вылечить всех пациентов с секвестром без хирургического вмешательства, применяя консервативные методики. Если же наблюдаются прямые показания к операции, пациент направляется к квалифицированному хирургу.
Пациентам могут быть предложены следующие операции:
- Секвестрэктомия — во время которой удаляется лишь секвестр. Этот метод считается менее травматичным, но существует вероятность рецидива грыжи на этом же уровне в половине случаев.
- Микродискэктомия — помимо секвестра врачи удаляют часть дискового пространства. Эта операция значительно снижает риск рецидива до 1-2% и остается наиболее распространенной.
- Спондилодез — при выявленной нестабильности двигательных сегментов может быть рекомендована операция по фиксации позвонков, как жесткого, так и динамического типа.
Нередко после операций неврологические проявления сохраняются длительное время. Это связано с тем, что позвонки долго находились в сжатом состоянии, и операция проводилась с запозданием, что негативно повлияло на состояние нервных волокон.
Из-за этого факта необходимо своевременно назначать лечение секвестрированных грыж позвоночника. В частности, при четком проявлении неврологических симптомов. А при наличии симптомов «конского хвоста» операция должна проводиться безотлагательно в течение суток после первого проявления данных симптомов.
Получите второе мнение. Не хотите делать операцию на позвоночнике?
Запросите бесплатное второе мнение от врачей Клиники TEMED. Отправьте МРТ — наш невролог и рентгенолог оценят состояние вашего позвоночника и проведут видеоразбор снимков. Получить второе мнение.
Лечение
Лечение невриномы корешка спинного мозга в большинстве случаев требует хирургического вмешательства с целью полного удаления опухоли. Эта операция направлена на избавление пациента от опухолевого образования с минимальным повреждением окружающих тканей и структур. Перед операцией пациент проходит все необходимые диагностические исследования, такие как МРТ или КТ, для точного определения положения и характеристик невриномы.
После успешного удаления опухоли, важной частью лечения является послеоперационный период. Пациент может подвергаться реабилитационной программе, включая физиотерапию и другие методы восстановления, направленные на восстановление функции и предотвращение осложнений. Однако, несмотря на хирургическое вмешательство, в ряде случаев может потребоваться дополнительное лечение или наблюдение, особенно при наличии риска рецидива.
Основной целью лечения невриномы спинномозгового корешка является не только удаление опухолевого образования, но и сохранение функциональности и качества жизни пациента. Применение многогранного подхода, включающего хирургическое вмешательство, реабилитацию и последующий мониторинг состояния, позволяет эффективно контролировать данное заболевание, принимая во внимание индивидуальные потребности каждого пациента.
Врачи
Процесс лечения и удаления невриномы спинномозгового корешка требует взаимодействия различных специалистов для обеспечения полного и качественного медицинского обслуживания. В перечень врачей, участвующих в этом лечении, входят:
- Нейрохирург: Специалист, занимающийся хирургическим лечением патологий нервной системы, включая удаление невриномы спинномозгового корешка.
- Нейролог: Врач, который специализируется на заболеваниях нервной системы и участвует в диагностике и составлении плана лечения.
- Онколог: Специалист в области диагностики и лечения опухолей, который может быть привлечен, если опухоль окажется злокачественной.
- Радиолог: Врач, который проводит визуализационные исследования, такие как МРТ или КТ, для точного определения размеров и расположения невриномы.
- Анестезиолог: Специалист, отвечающий за управление анестезией в процессе хирургического вмешательства.
- Физиотерапевт: Специалист в области реабилитации, который поможет пациенту восстановиться после операции и вернуть утраченные функции.
- Ассистенты и медицинские работники: Команда, обеспечивающая уход за пациентом до, во время и после хирургического вмешательства.
Каждый из упомянутых специалистов выполняет ключевую роль в успешном удалении невриномы спинномозгового корешка и восстановлении здоровья пациента. Индивидуализированный подход и согласованность действий всей медицинской команды являются основополагающими факторами для достижения наилучших результатов лечения.
