Можно ли провести операцию по замене коленного сустава при разрушении 3 степени, и предполагается ли полная замена

При разрушении коленного сустава 3 степени, замена сустава может быть целесообразным решением. Обычно это относится к случаям, когда консервативные методы лечения не дают желаемого эффекта, и пациент испытывает сильную боль и ограничение движений.

Замена коленного сустава может быть выполнена как частично, так и полностью, в зависимости от состояния суставного аппарата и рекомендаций врача. Полная замена, или артропластика, помогает восстановить функцию сустава и значительно улучшить качество жизни пациента.

Заболевания суставов

Во время движения коленные суставы подвергаются значительной нагрузке, что может негативно сказаться на состоянии соединительных тканей, хрящей и костей. Это часто приводит к развитию гонартроза, лечить который без эндопротезирования возможно только на начальных стадиях.

В более поздние сроки, при хроническом течении заболевания, возникает необходимость в замене сустава, что способствует полному восстановлению подвижности пораженной конечности.

В некоторых случаях необходимость в замене коленного сустава возникает из-за разрушения костных структур. Подобные повреждения часто наблюдаются у спортсменов и могут быть следствием травм, полученных в повседневной жизни. Чаще всего после переломов кости срастаются неправильно, что вызывает болезненные ощущения при ходьбе, и в конечном итоге сустав может полностью разрушиться. Это значительно ограничивает мобильность пациента и требует хирургического вмешательства с последующей установкой эндопротеза.

Показания к операции

Ранее хирурги старались сохранить сустав как можно дольше. Для этого применялись различные фиксационные конструкции и разрабатывались специальные гелевые прокладки, которые обеспечивали хоть какую-то подвижность при артрозе и других дегенеративных процессах. Тем не менее, современные достижения медицины открыли новые горизонты в этой области.

Появились технологии изготовления качественных искусственных суставов, выполненных из титана и других прочных материалов, способных прослужить на протяжении 30−50 лет и более. Неудивительно, что в последние годы такое эндопротезирование пользуется наибольшей популярностью как в странах Западной Европы, так и в России.

К основным показаниям для проведения операции по замене сустава относятся:

• значительная деформация колена;
• деформирующая дисплазия костей;
• гемофилия;
• артроз коленного сустава 2 степени;
• остеоартрит;
• подагра;
• гонартроз 3 степени;
• запущенные хронические артрозы суставов.

С течением времени у каждого человека наблюдаются дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани, что приводит к различным заболеваниям коленных и тазобедренных суставов. Лечение таких заболеваний представляет собой серьезную задачу, особенно когда страдает структура кости, теряющей свою прочность.

Это может вызывать артрозы и затруднять восстановление подвижности без операционного вмешательства.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

Разрушение коленного сустава третьей степени характеризуется значительным износом суставного хряща, что приводит к болям, ограничению подвижности и ухудшению качества жизни пациента. В таких случаях замена коленного сустава становится необходимой мерой. Основной задачей операции является восстановление функции сустава и alleviation болевого синдрома. Опыт показывает, что даже при наличии тяжёлых изменений в суставе, операция может значительно улучшить состояние пациента.

При полной замене коленного сустава (артропластике) речь идет о том, что все элементы сустава заменяются искусственными имплантами. Это решение подходит не всем пациентам, но в большинстве случаев оно эффективно и позволяет вернуть пациента к активной жизни. Применение современных технологий и материалов для имплантатов сведет к минимуму риск осложнений и продлит срок службы нового сустава.

В некоторых случаях целесообразна частичная замена сустава, если только одна из его частей подвержена разрушению. Однако для каждого конкретного пациента необходим индивидуальный подход, и решение о том, как именно проводить операцию, принимет только врач-ортопед на основании тщательного обследования. Важно учитывать все факторы: общее состояние здоровья пациента, степень разрушения сустава, его возраст и уровень физической активности.

Если разрушение сустава 3 степени можно ли менять коленный сустав и можно ли менять полным

Протезирование коленных суставов: показания, восстановление, возможные осложнения и особенности хирургического вмешательства

К сожалению, с возрастом в организме происходят необратимые изменения. Одной из наиболее распространенных проблем у пожилых пациентов является износ коленных суставов.

Существует множество причин для этого: от серьезных физических нагрузок до наследственных факторов. Тем не менее, современные методы лечения способны значительно продлить активную жизнь и помочь сохранить привычные функции.

В ортопедической медицине замена изношенного коленного сустава на протез происходит тогда, когда все другие методы лечения не принесли необходимого результата.

Строение коленного сустава

Коленный сустав расположен в центре ноги и состоит из части бедра, коленной чашечки и верхней части большеберцовой кости.

Каждая из этих костей защищенная слоем хрящевой ткани, которая способствует беспрепятственному скольжению при сгибании и разгибании колена. Вокруг коленного сустава расположены мышцы, связки и сухожилия. Последние состоят из плотной прочной ткани, которая служит соединительной ролью между мышцами и костями. Связки тоже состоят из плотной и прочной ткани.

Когда необходима замена коленного сустава

Замена коленного сустава необходима в тех случаях, когда пациенту требуется восстановить разрушенный или изношенный сустав протезом. Вместо поврежденной части врач-хирург-травматолог-ортопед устанавливает во время операции протез.

Что происходит на консультации у врача?

Во время первичной встречи ортопед-травматолог проводит беседу с пациентом, собирает анамнез, назначает полное обследование и выбирает подходящий протез. На основе первичного осмотра врач решает, подходит ли пациент для операции по замене коленного сустава. После этого назначаются дополнительные обследования, включая консультации других специалистов, рентген и УЗИ. Окончательное решение о дате операции принимается только после полноценных исследований и выбора оптимального протеза.

Какие диагностические исследования проводятся до операции по замене коленного сустава

Общий порядок обследования включает в себя:

• Консультация терапевта.
• Клинические и биохимические анализы крови и мочи.
• Тесты на ВИЧ, сифилис и гепатит.
• Определение группы крови, резус-фактора и анализ на свёртываемость.
• Рентген или КТ грудной клетки.
• Электрокардиограмма.

Дополнительные исследования для оценки состояния коленного сустава:

• КТ-исследование (для оценки состояния сустава и определения формы будущего протеза).
• МРТ (для анализа состояния твердых структур сустава и окружающих тканей на наличие патологий).
• Рентгенография (для выбора соответствующего протеза из доступной базы данных).

Процесс операции по замене коленного сустава

Протезирование коленного сустава является радикальным методом, который применяется, когда все остальные способы лечения оказались неэффективными. Такую операцию считают одной из самых сложных в хирургии.

Замена коленного сустава может быть полная или частичная. В первом случае протез заменяет все части сочленения, а во втором хирург меняет только одну из сторон сочленения. В последнем случае пациент меньше времени проводит в больнице и быстрее происходит восстановление подвижности.

Во время операции хирург удаляет поврежденные участки кости и коленного сустава. Затем он устанавливает искусственные компоненты (протезы или импланты), выполненные из высокопрочных материалов.

Операция длится примерно полтора-два часа. После операции у пациента полностью восстанавливаются утраченные функции.

Показания к замене коленного сустава

При поражении коленного сустава пациенты отмечают ряд симптомов.

сильные, иногда даже невыносимые болевые ощущения. Это существенно влияет на совершение привычных человеку действий. К примеру, такие, как подъем или спуск по лестнице или прогулки на дальние расстояния. Болевые ощущения могут присутствовать даже когда человек спит или находится в сидячем положении.

Хирургические операции по замене коленного сустава проводятся уже более двух десятилетий и считаются эффективным средством восстановления подвижности и возвращения к привычной жизни пациента.

Как подготовиться к операции по замене коленного сустава?

Врачи стараются тщательно подготовить пациента к операции. На этапе консультации важно сообщить врачу о принимаемых антикоагулянтах, употреблении алкоголя и наличии проблем с дыханием во сне, чтобы минимизировать риски во время вмешательства.

К сожалению, современная медицина не обеспечивает абсолютной гарантии отсутствия осложнений после операции по замене коленного сустава, несмотря на высокое качество протезов и современные хирургические методы.

Перечислим самые распространенные из различных видов осложнений в послеоперационный период:

• Снижение чувствительности в области операции из-за повреждения нервов.
• Ограничение подвижности в протезе и возможное кровотечение в его полость.
• Неустойчивость установленного сустава.
• Образование тромбов в нижних конечностях.
• Воспаление из-за инфекции в месте операции.
• Смещение установленного протеза.

Пациенты могут также замечать:

• Изменения или ограничения в движениях.
• Болевые ощущения.
• Внешнее укорочение ноги.

Все вышеописанные симптомы нужно выявлять своевременно, потому что пациент может это все обнаружить, находясь в стационаре. Если это все происходит уже вне лечебного учреждения, то необходимо незамедлительно обратиться к специалистам. Стандартно все смещения вправляют под наркозом двумя способами: закрытым или открытым.

В каких случаях рекомендуется операция по замене коленного сустава?

Главные причины для выполнения этой операции – выраженные болевые ощущения и ограниченная подвижность сустава. Заболевания, при которых может потребоваться замена коленного сустава, включают:

• Артроз и остеоартрит, которые чаще всего встречаются у людей старше 50 лет. Эти болезни характеризуются износом суставного хряща, что приводит к боли и ограничению движений.
• Ревматизм суставов или ревматоидный артрит. При этой патологии происходит воспаление слоев, которые вырабатывают синовиальную жидкость, что приводит к увеличению их объема.
• Деформации коленного сустава (варусные и вальгусные), хронические внутренние геморрагии. Боль возникает из-за плохого срастания костей или повреждений связок, что ведет к разрушению структуры колена и болезненным ощущениям.

Один из важных факторов играет связь вышеописанных патологий с тем, каким весом обладает пациент. Обычно у пациентов с избыточной массой тела риск воспалительных процессов увеличивается в три раза. Вероятность расшатывания (смещения) замененного сустава на протез в полтора раза, чем у людей нормальной весовой категории.

Потенциальные осложнения в послеоперационный период

Стандартно после хирургической операции по замене коленного сустава не происходит никаких осложнений. И через короткий промежуток времени пациенты могут вернуться к привычной жизни.

К сожалению, в некоторых случаях могут возникать осложнения.

• Инфекция в области коленного сустава.
• Тромбоз нижних конечностей.
• Изменения в длине нижних конечностей.
• Ограничение подвижности колена.
• Поражение нервных окончаний и сосудов.
• Повреждение протеза.
• Костные повреждения рядом с имплантированным суставом.

Часто эти осложнения возникают из-за ошибок хирурга во время проведения операции или несоответствия размера протеза.

Одно из опасных осложнений проявляется только после разреза кости. Поэтому коленный сустав нужно тщательно рассмотреть. В тех случаях, когда нагрузка неподходящая и на одной стороне тела не обнаружено естественного истирания, либо нога полностью гладкая и искривленная, то в ближайшее время пациент снова будет испытывать ограничение в движениях коленного сустава. Поэтому после операции врач-хирург-ортопед проводит дополнительный осмотр пациента. Все жалобы, какие появляются в это время, нужно рассказать врачу.

Рекомендации по реабилитации для пациентов после операции

Стандартно пациенты после замены коленного сустава находятся в стационаре лечебного учреждения. Непосредственно перед выпиской пациент должен самостоятельно уметь делать следующий перечень действий:

• Способность самостоятельно вставать и ложиться в постель.
• Минимизация болевых ощущений.
• Самостоятельные посещения туалета и ванной.
• Умение пользоваться ходунками и перемещаться по ровной поверхности, а также подниматься и спускаться по ступенькам.
• Овладение комплексом гимнастических упражнений, рекомендованных врачом.

После операции по замене коленного сустава требуется не менее 1,5 месяца, прежде чем прооперированная нога сможет выдерживать нагрузки. В этот период запрещено вращать ногу. Рекомендуется держать ногу в горизонтальном положении, когда пациент сидит. Запрещено сидеть на корточках или нагружать прооперированный сустав. Придется воздержаться от привычных занятий на некоторое время.

В первые недели после операции колено может болеть, и для уменьшения ощущений врач может назначить обезболивающие препараты. Это значительно облегчит реабилитацию. Также пациенту могут понадобиться перевязки в районе операции. Обычно для облегчения боли назначаются физиотерапевтические процедуры, которые можно выполнять как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях.

Также иногда специалисты назначают антибиотики и разжижающие препараты при замене сустава на протез. Это нужно для улучшения работы сустава. В течение какого-то времени (несколько недель) пациент при ходьбе должен использовать трости и делать несложную гимнастику по разработке колена (сгибательные и разгибательные движения в области коленных суставов).

Пациентам с прооперированным коленным суставом разрешено пользоваться ванной, но с водонепроницаемой повязкой. Посещения бассейнов, саун и купание в природных водоемах следует избегать в течение как минимум двух месяцев.

Характерно, что в ранний послеоперационный период у пациентов может подниматься температура тела до 38 градусов и возникать сильные боли. Также пациенты отмечают озноб, боли в области раны, отечность в колене. Если это происходит после выписки из лечебного учреждения, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

После завершения реабилитационного периода всем, кому была произведена замена коленного сустава, рекомендуется заниматься легкими видами спорта для поддержания его функциональности. Важно принимать меры предосторожности, чтобы избежать травм.

Сообщите лечащему стоматологу о проведенной операции по замене коленного сустава, так как может потребоваться назначение антибиотиков перед стоматологическими процедурами.

Фото из открытых источников

Виды операций по замене коленного сустава

Протезирование коленного сустава может быть как полным, так и частичным

Тотальное эндопротезирование коленного сустава : операция включает в себя замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Продолжительность процедуры колеблется от одного до трех часов. Пациент после операции обычно испытывает меньшие болезненные ощущения и улучшение подвижности, однако формирование рубцовой ткани может затруднить движение и сгибание колена.

Частичное эндопротезирование коленного сустава подразумевает замену лишь одной половины сустава. При этом удаляется меньший объем костной ткани, разрез на коже меньше по размеру, а сама операция занимает меньше времени по сравнению с полной заменой сустава. Этот метод подходит для пациентов с повреждениями, затрагивающими только одну из сторон колена. Послеоперационный процесс восстановления проходит легче, характеризуется меньшей потерей крови и снижением риска инфекционных заболеваний и тромбообразования.

Пребывание в больнице и период восстановления обычно меньше, при данном виде операции более высокая вероятность естественного движения сустава.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия к эндопротезированию колена включают в себя различные этапы, такие как предоперационная подготовка, консультации с профессионалами и физическое обследование, которые обычно начинаются за месяц до назначенной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограммы (ЭКГ), а также анализы мочи.

Операция обычно осуществляется под общим, спинномозговым или эпидуральным наркозом.

Во время хирургического вмешательства ортопед удалит поврежденные хрящ и костные участки, после чего установит новый имплантат, изготовленный из металлических и пластиковых материалов, чтобы восстановить правильное функционирование коленного сустава.

4 степень гонартроза

Гонартроз на 4 стадии обозначает полную утрату коленного сустава в связи с состоявшимися тяжелейшими дегенерациями и дистрофией его составляющих элементов. Разрушения дошли до финальной точки – абсолютной гибели хряща, полного исчезновения суставной щели, сращения между собой сильно деформированных эпифизов сочленяющихся костей (большеберцовового и бедренного элемента). Вместе с отсутствием хрящевого покрытия диагностируются:

• контрактура в области сгибания и разгибания;
• очень крупные остеофиты;
• образование кист в костных структурах, прилегающих к суставу;
• значительная атрофия мышечной и соединительной ткани;
• повреждение нервных окончаний в соседних областях;
• деформации колена в виде «О» или «Х» (чаще всего наблюдаются смещения оси костной структуры колена).

В таких случаях операция становится единственным решением проблемы.

Производить движения коленный сустав больше не может, потому что его структурам, говоря на простом языке, пришел конец. Неблагоприятный исход сопровождается такими неизбежными проявлениями, как:

• ежедневные невыносимые болевые ощущения, для уменьшения которых не помогают ни обезболивающие мази, ни мощные таблетки и инъекции;
• отсутствие возможности опираться на конечность, то есть больной не может встать на больную ногу;
• полная неподвижность сустава;
• значительное искривление костей, формирующих колено;
• выраженный отек вокруг надколенника.

На этой стадии болевой синдром становится постоянным, проявляясь даже в состоянии покоя.

Пациент с такими серьезными поражениями сустава получает инвалидность. К сожалению, время, в течение которого еще можно было поддерживать функциональность коленного сустава с помощью консервативных методов, безвозвратно утеряно. Запущенный гонартроз требует сложного хирургического вмешательства с длительным восстановительным периодом. Важно помнить, что медикаменты не восстанавливают хрящ и компоненты сустава!

Единственным спасением для пациента является исключительно полное извлечение дефектного сустава из анатомического пространства колена и вживление сустава-аналога, сделанного из высокопрочного биоинертного материала (титановых сплавов, керамики, кобальтохромовых соединений, высокомолекулярного полиэтилена). Только благодаря эндопротезированию реально избавиться от инвалидности и начать жить нормальной здоровой жизнью, даже заниматься некоторыми видами спорта!

Операция при 4-й стадии

Кому-то хочется непременно получить инвалидность, чтобы гарантировано каждый месяц получать от государства материальную помощь. И на это есть веские причины, ведь человек с такими ортопедическими нарушениями не то что ходить на работу, а элементарно не в состоянии обслужить себя на бытовом уровне.

Возможно ли получить документ в России и Украине, подтверждающий статус «инвалид», при деформирующем артрозе колена 3-4 степени, мы уже выяснили. Да, безусловно, вы можете рассчитывать на положительное решение со стороны местных органов медико-социальной экспертизы. Это две самые сложные степени тяжести по меркам физического состояния человека.

Тем не менее, как показывают исследования, никакие компенсации и льготы не могут заменить стремления пациента освободиться от продолжительных хронических нарушений, мучительных болей и, разумеется, от своего статуса инвалидности. Каждый мечтает о возвращении к полноценной жизни.

Если пожилая женщина, достигшая 85 лет, может смириться с раскомпонованным состоянием, то молодежь, у которой впереди еще много лет, с этим не согласится. Никому не хочется быть инвалидом, страдать от ограниченности и ощущать себя неполноценным, отказывая себе в радостях жизни. Выход существует, даже несмотря на неизлечимость серьезного заболевания! Мы неоднократно поднимали эту тему в данной статье. Да, речь идет об эндопротезировании. И, к счастью, этот метод успешно решает три ключевых задачи:

• устранение деформаций и боли;
• восстановление нормальной подвижности колена;
• возвращение пациента к активной жизни.

Ни одна операция, кроме эндопротезирования не избавят вас от инвалидности. А замена коленного сустава эндопротезом поставит на ноги даже, казалось бы, самого безнадежного человека. И не только поставит, но и откроет ему все двери к нормальному существованию, такому же, как у здоровых людей. Уникальная пересадка искусственного сустава – это реальный шанс стать полноценным человеком, не вызывающим у посторонних жалость и сочувствие.

Слева представлено частичное эндопротезирование, справа – полное.

С новым коленным суставом вы сможете самостоятельно ходить, не завися от вспомогательных средств, заниматься физкультурой, путешествовать, реализовывать себя на профессиональном поприще, спокойно выполнять дела по дому и многое другое. Одним словом, такое лечение при гонартрозе 3-4 ст., как эндопротезирование, избавит от инвалидности. Благополучное восстановление функций наблюдается примерно в 98% случаев.

Процесс эндопротезирования колена

Для анестезии специалисты в основном применяют эпидуральный наркоз – это процесс введения специального обезболивающего вещества через катетер в эпидуральное пространство. Данный метод блокирует нервные импульсы в спинном мозге, что позволяет сделать нижнюю часть тела совершенно нечувствительной к боли.

При этом пациент остается в сознании и может спокойно переносить хирургические манипуляции. После администрирования анестетика начинается операция, которая в большинстве случаев подразумевает полную замену пораженного коленного сустава на тотальный протез.

На передней стороне колена хирургом выполняется небольшой разрез мягкотканых структур, его длина соответствует примерно 10 см. Нежизнеспособное сочленение аккуратно резецируется, после чего врач производит на кости бедра и большеберцовом компоненте несколько опилов. В свою очередь, большую берцовую кость подвергают перфорации, то есть выполняют специальное углубление, чтобы плотно погрузить в него ножку искусственной металлической платформы (большеберцовый компонент эндопротеза).

Как только кости будут подготовлены, врач переходит к установке протеза. В первую очередь применяется тестовая эндопротезная система для проверки правильности выставленной оси и стабильности конструкции. Далее отверстия в бедренной и большеберцовой костях заполняются постоянными функциональными компонентами имплантата.

Их прочная фиксация осуществляется при помощи медицинского цемента или способом вколачивания. Затем полость колена тщательно промывается физраствором, на рану ставится дренаж, операционный разрез послойно ушивается. Конечность иммобилизируют посредством ортопедических приспособлений.

Что будет после операции?

После операции пациент остается в стационаре на несколько дней, до момента снятия швов. В медицинском учреждении осуществляется строжайшая профилактика возможных осложнений (например, тромбообразования, инфекций, пневмонии и т.д.) с помощью медикаментозной и физической терапии, а также назначаются физиотерапевтические процедуры. Начиная со следующих суток после операции, показана лечебная гимнастика. Всего через 24 часа после имплантации больной уже начинает осваивать первые навыки ходьбы с использованием костылей, после чего ему разрешают перейти на трость, и к концу реабилитационного этапа врач разрешает свободно передвигаться без вспомогательных средств.

По выписке из стационара обязательным становится продолжение реабилитации в специализированном медицинском центре под контролем квалифицированных специалистов. Это крайне важное условие для достижения успешного результата лечения. Для восстановления подвижности конечности, исправления опорно-двигательных нарушений и приспособления к новому суставу недостаточно одной удачной операции. Только тщательно спланированный реабилитационный курс, разработанный на высоком профессиональном уровне, гарантирует полное восстановление и минимизацию риска нежелательных последствий. Сроки восстановления после хирургического вмешательства в среднем составляют 2,5–3 месяца.

При соблюдении всех медицинских рекомендаций неродной сустав-аналог прослужит достаточно долго, от 15 лет и более. В клинической практике были случаи, когда пациентам требовалась переустановка протеза только через 30 лет. Потрясающие перспективы должны помочь людям, мучающимся много лет от злополучного гонартроза, понять, что инвалидность – не всегда окончательный и бесповоротный приговор, и вы сами его можете отменить в любую секунду. Достаточно просто побороть страх перед операцией и обратиться в хорошую клинику для прохождения процедуры протезирования.

Сегодня подобное вмешательство можно осуществить в пределах своей страны, и зачастую совершенно бесплатно по специальной квоте. Поэтому настоятельно рекомендуется тщательно выбирать медицинский центр, где будет проведена операция, отдавая предпочтение лучшим зарубежным клиникам.