Можно ли проводить тюбаж, если установлены стенты в желчном протоке

Тюбаж, или кружевное промывание желчного пузыря, обычно не рекомендуется при наличии стентов в желчном протоке. Стенты предназначены для поддержания проходимости протока и могут быть повреждены или смещены во время процедуры, что может привести к осложнениям.

Перед проведением тюбажа следует обязательно проконсультироваться с врачом, который оценит состояние пациента и риск возможных последствий. В некоторых случаях может быть необходимость в альтернативных методах лечения или наблюдения.

Показания к проведению стентирования желчных протоков

Стентирование необходимо при сужении желчных путей, возникающем по следующим причинам:

• образование спаек, рубцов;
• опухоли: как доброкачественные, так и злокачественные, затрагивающие желчные протоки и поджелудочную железу.

В некоторых случаях стент может быть установлен после хирургических операций (например, удаления желчного пузыря или опухоли), так как в послеоперационный период могут возникать спазмы в желчных протоках, что нарушает их проходимость.

Что такое стент?

Стент представляет собой специальное устройство — тонкую трубочку с сетчатой структурой её стенок. Именно эта конструкция позволяет увеличивать диаметр протоков.

Стенты изготавливаются из пластика или медицинской стали. Пластиковые устанавливаются во время послеоперационного периода, металлические же чаще ставятся в случае необратимого сужения протоков.

Механическая желтуха и стентирование желчных протоков

Механическая желтуха — это острое нарушение оттока желчи из-за обструкции крупных желчных путей, имеющей разное происхождение. Простыми словами, механическая желтуха — это состояние, при котором препятствия в желчном протоке мешают нормальному движению желчи от печени к двенадцатиперстной кишке (ДПК), а застоявшаяся желчь проникает в кровь, что отравляет организм, так как желчь в обычных условиях не должна попадать в кровоток — её действие сродни медленному яду. Если такое состояние продолжается долго, отравление становится необратимым и может привести к летальному исходу.

К основным причинам механической желтухи относятся камни в желчном протоке, опухоли в области панкреатобилиарной системы и рубцовые сужения желчных путей (так называемые стриктуры). Эта болезнь проявляется желтушностью кожи и склер глаз, а также болевыми ощущениями в правом подреберье. Замечено, что боли чаще наблюдаются при наличии камней, в то время как при опухолях боли, как правило, отсутствуют.

Механическая желтуха является проявлением заболеваний органов панкреатобилиарной зоны, лечение которых представляет собой одну из сложнейших задач экстренной хирургии. Операции в условиях желтухи могут привести к осложнениям и даже к смерти, особенно у пожилых пациентов, у которых часто имеются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания [Чжао А. В., Вишневский А. В., 1997; Гальперин Э. И., 2000; Хрусталева М. В., 2006].

Одной из основных причин механической желтухи, которая требует особого внимания и детального обследования, являются сужения (стриктуры) желчных протоков, как доброкачественные, так и злокачественные по природе.

Доброкачественные стриктуры могут быть вызваны следующими состояниями: воспаление (сопровождающее, например, первичный склерозирующий холангит), острый и хронический панкреатит, ишемия (после перенесенного удаления желчного пузыря), ятрогения (ранение желчного протока во время оперативного вмешательства), паразиты.

Злокачественные стриктуры возникают при опухолях, поражающих желчные пути или близлежащие органы: рак желчных путок, опухоли поджелудочной железы или желчного пузыря. Метастазы различных опухолей в области ворот печени могут сжимать общий желчный проток, что зачастую приводит к механической желтухе.

Важно помнить, что факт наличия сужения (стриктуры) желчного протока всегда является поводом для серьезной озабоченности и требует незамедлительного, комплексного обследования, а при необходимости — квалифицированного лечения [WRBrugge, 2013].

Для уточнения причин и природы стриктуры необходимо провести ряд исследований, включая обязательные биохимические анализы, тесты на онкомаркеры, стандартное ультразвуковое исследование (УЗИ) через переднюю брюшную стенку и стандартную ЭГДС с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка, где желчный проток соединяется с ДПК. В случае оставшихся вопросов (а такие вопросы возникают достаточно часто), может потребоваться проведение более углубленных исследований, таких как эндоскопическое исследование и ультразвуковое обследование (ЭУС), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если результаты УЗИ, МРТ и КТ остаются спорными или противоречивыми, может быть проведена тонкоигольная пункция (ТИП) новообразования под контролем эндоскопического ультразвука для уточнения его морфологической природы. Кроме того, в нашей клинике используется современный метод – внутрипротоковая конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭ), позволяющий выявлять опухоли даже при незначительных изменения стенки протока. Однако, стандартом диагностики сужения желчного протока остается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), совмещающая в себе как диагностику, так и возможность удаления камней, установки пластикового или металлического стента для восстановления нормального оттока желчи — не просто для разгрузки печени, но и для корректного направления желчи в ДПК [Соколов А. А., 2000; HuibregsteK., 1997; Хрусталева М. В., 2006].

Все больше специалистов отмечают эффективность ЭРХПГ как в диагностике, так и в лечении механической желтухи [А. А.Соколов, 1997; М. В.Хрусталева, 2006; А. С.Балалыкин, 2012; R.Kozarek, 2007]. Эндоскопическое вмешательство, которое проводится из просвета органа, а не через разрез, с установкой стента-эндопротеза имеет много преимуществ: желчь правильно оттекает в ДПК (что является нормой), качество жизни пациента остаётся высоким (при наружном дренировании пациент вынужден постоянно принимать свою желчь, чтобы избежать нарушений обменных процессов), и оно является отличной альтернативой паллиативному хирургическому лечению [А. А.Соколов, 2000; G.Costamagna, 2000; М. В.Хрусталева, 2006].

Необходимость проведения множества исследований для выявления причин механической желтухи значительно увеличивает финансовые расходы на точное диагностическое выяснение ситуации, без которого невозможно обеспечить адекватное лечение. Согласно зарубежным исследованиям, обладающим высокой степенью достоверности, высокотехнологичные методы диагностики (КТ и МРТ) не только дороги, но и сильно зависят от профессионализма специалиста, анализирующего результаты. После их применения, при нарушении желчного оттока, неизбежно потребуется выполнение стандартных или эндоскопических оперативных вмешательств для устранения механической преграды нормальному желчеоттоку, что повлечет за собой дополнительные расходы [EDa Silveira et al., 2007]. В то же время, ЭРХПГ оказывается эффективным инструментом как для диагностики, так и для лечения, и переход от диагностических манипуляций к лечению может происходить во время одной процедуры, что значительно снижает затраты на лечение. Это особенно существенно, если вы сами оплачиваете лечение, а не страховая компания.

Что же касается ЭРХПГ в нашей клинике, то эту манипуляцию выполняет бригада высококвалифицированных специалистов, каждый из которых имеет огромный опыт работы.

* Паллиатив (от лат. «palliare» – прикрывать) — в медицине этот термин употребляется для обозначения лечения, направленного на временное облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни и самочувствия, но не способствующего исцелению заболевания.

** КЛЭ – конфокальная лазерная эндомикроскопия позволяет по сути производить прижизненную микроскопию. Ткани исследуются при помощи специального лазерного минизонда, который вводится через канал эндоскопа. Получаемый в ходе этого метода снимок схож с тем, что рассматривает морфолог под микроскопом, однако в отличие от традиционных методов биопсии, нет необходимости извлекать образцы тканей.

*** ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это специализированная эндоскопическая процедура, выполняемая опытным сертифицированным хирургом в рентгеноперационной, так как в процессе необходимо периодически использовать рентген для контроля за положением инструментов в желчных путях и для визуализации патологий. Во время вмешательства через эндоскоп вводятся инструменты для устранения причин нарушения оттока желчи: удаляются желчные камни, а сужения протоков протезируются стентами после выполнения биопсии.

Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация,

Список использованных источников.

А. С. Балалыкин, В. Ю. Савин, Х. С. Муцуров и другие. Проблемы современной чреспапиллярной эндоскопической хирургии и пути их решения // XVI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. – Тезисы докладов. – Москва. – 2012. – С. 23-26.

2. Э. И. Гальперин, Т. Г. Дюжева. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии // Москва: Видар – М, 2011. – 536 с.

3. А. А. Соколов, Г. И. Перминова, Н. А. Кингсеп, И. В. Грицкова. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства при опухолевой обструкции желчных путей // Современные проблемы практической хирургии. – Сборник научных трудов под редакцией проф. Н. А. Кузнецова. – 2000. – С. 110-116.

4. М. В. Хрусталева, Ю. И. Галлингер. Транспапиллярное дуоденобилиарное дренирование в лечении злокачественной и доброкачественной обструкции желчных путей // Симпозиум Эндоскопическое протезирование. – Тезисы Докладов. – Москва. – 2006. – С. 91-102.

5. А. В.Чжао, А. В.Вишневский. Современные принципы лечения больных с механической желтухой // Российский гастроэнтерологический журнал. – 1997. – №3. – С. 23-30.

7. G. Costamagna. Therapeutic biliary endoscopy // Endoscopy. – 2000. – № 32. – Р. 209-216.

8. E.B. Da Silveira, A.N. Barkun, J. Romagnuolo и др. Экономическая оценка на основе данных рандомизированных испытаний, сравнивающая ЭРГП (ERCP) с МРХП (MRCP) при подозрении на билиарную обструкцию // Gastrointest. Endosc. – 2007. — №65: AB95.

9. K. Huibregste, J. Haringsma, D.A. Cohen. Эндоскопическое стентирование желчевыводящих путей и поджелудочной железы // Процедуры в гастроэнтерологии. – 1997. – С. 173-192.

10. R.Kozarek. Biliary ERCP // Endoscopy. – 2007. – №39. – Р.11-16.

• Главная страница
• Информация о нас

• О больнице
• Информация о поликлиническом отделении
• Информация о стационарном отделении
• Наша научная деятельность

• Диагностические процедуры
• Операции и медицинские манипуляции
• Лечение по полису ОМС в ЦКБ
• Бесплатное лечение по квотам ВМП

• Гастроскопия
• Гастроскопия под анестезией
• Колоноскопия
• Колоноскопия под анестезией
• Стентирование опухолей (рака) пищевода, желудка и толстой кишки. Стентирование желчных путей.
• Удаление полипа из желудка или кишечника
• Механическая желтуха и стентирование желчных протоков
• Эндоскопическая резекция и диссекция при ранних стадиях рака и подслизистых опухолях желудка и кишечника
• Подготовка к колоноскопии в ЦКБ
• Рекомендации по диете перед колоноскопией
• Дополнительные обследования
• Необходимые анализы перед операцией
• Видеокапсульная эндоскопия
• Эндоскопические исследования у детей
• Удаление камней из желчных протоков

Осложнения

Несмотря на то, что эндоскопическое стентирование желчного протока считается достаточно безопасной и эффективной процедурой, оно также связано с определенными рисками, свойственными любому медицинскому вмешательству. Одним из таких рисков является возможность инфекции, которая может развиться ввиду введения стента или нарушения стерильности в процессе. Это доказывает важность строгого соблюдения стандартов асептики и антисептики во время процедуры.

Другой потенциальной проблемой может стать аллергическая реакция на материалы, из которых изготавливают стенты. Это может проявляться в непереносимости медикаментов, используемых для болеутоления или профилактики воспалительных процессов. Кроме того, процесс установки стента может вызывать дискомфортные ощущения у пациента, такие как боли или неприятные ощущения в области живота.

Тем не менее, несмотря на перечисленные риски, медицинские специалисты прилагают усилия для минимизации вероятности осложнений, соблюдая все меры предосторожности и выбирая оптимальные методы лечения. Тщательное соблюдение медицинских протоколов и внимание к состоянию пациента после процедуры могут существенно снизить риск осложнений и обеспечить безопасное лечение.

Лечение

Эндоскопическое стентирование холедоха применяется для лечения различных заболеваний, связанных с желчевыводящими путями, с целью восстановления нормального оттока желчи и предотвращения осложнений. Наиболее распространенной ситуацией, где используется данная процедура, является желчнокаменная болезнь, при которой образуются камни в желчном пузыре или холедохе, что препятствует нормальному движению желчи. Стентирование также показывает свою эффективность в случаях наличия опухолей и патологических образований в холедохе, включая рак поджелудочной железы.

Процедура может быть рекомендована в тех случаях, когда пациент не может перенести хирургическую операцию из-за медицинских противопоказаний или других связанных осложнений. В таких ситуациях стентирование холедоха выступает временным решением, обеспечивая облегчение и улучшение качества жизни пациента.

Особенно важным аспектом является использование этой процедуры в комплексном лечении онкологических заболеваний, таких как рак поджелудочной железы, где стентирование может помочь облегчить симптомы и подготовить пациента к дальнейшему лечению. Таким образом, эндоскопическое стентирование холедоха играет ключевую роль в медицинской практике, обеспечивая оптимальное лечение и управление различными состояниями, связанными с желчевыводящими путями.

После операции

Корректное выполнение установки стента позволяет нормализовать отток желчи, что в свою очередь устраняет симптомы механической желтухи, улучшает пищеварение и снижает уровень билирубина. Непосредственно после процедуры пациенту нельзя есть — разрешение на прием пищи возможно только через 5-6 часов. В случае проведения эндоскопической операции пациент может быть выписан в тот же или на следующий день, однако выписка возможно только после контроля правильности установленного стента и положительных результатов анализов крови. В течение суток после операции рекомендуется избегать физических нагрузок и активности, требующей высокой концентрации.

Если была выполнена чрескожная операция, то потребуется несколько дней госпитализации. На этот период пациенту устанавливают дренаж для оттока желчи, который удаляется после восстановления нормального оттока.

Как правило, состояние пациента заметно улучшается уже на первый или второй день после стентирования желчных протоков, независимо от выбранного метода проведения процедуры. После стентирования лечащий врач может назначить специальную диету и курс антибиотиков для снижения риска инфекций.

Цена стентирования желчных протоков

Стоимость операции стентирования колеблется в широких пределах и зависит от множества факторов – выбранной клиники, квалификации врача, необходимости госпитализации на тот или иной срок, самого типа стента, дополнительных процедур (так, например, при кишечной непроходимости или асците перед установкой стента требуется сначала купировать эти состояния). Также на цену влияют те анализы и необходимые исследования, которые врач назначит для уточнения диагноза и планирования операции.

В Москве и Подмосковье функционирует множество клиник, где врачи проводят стентирование общего желчного протока как эндоскопическим, так и чрескожным способом. Специалисты Центра комплексной медицины помогут выбрать подходящую клинику и решить все вопросы, связанные с госпитализацией.

В базе данных Центра представлены ведущие медицинские учреждения столицы и области, зарекомендовавшие себя с положительной стороны. Сотрудники ЦКМ помогут подобрать клинику, учитывая ваши предпочтения по местоположению, ценовому диапазону, квалификации врачей и другим факторам.