Ферментопатические доброкачественные гипербилирубинемии, такие как синдром Жильбера, характеризуются повышением уровня билирубина в крови без выраженных клинических проявлений. Эти состояния обычно не требуют специфического лечения и не влияют на общую трудоспособность, что позволяет военнообязанным чувствовать себя достаточно комфортно в служебной среде.
Тем не менее, в зависимости от степени проявления заболевания и наличия сопутствующих факторов, такие нарушения могут стать основанием для индивидуального рассмотрения призывной годности. Важно, чтобы военнослужащие получали необходимую медицинскую помощь и обследование, чтобы обеспечить безопасность и здоровье в армии.
- Ферментопатические доброкачественные гипербилирубинемии — это наследственные нарушения обмена билирубина.
- Основные типы: синдром Жильбера, синдром Криглера-Наджара и синдром Дубина-Джонсона.
- Состояния характеризуются повышенным уровнем билирубина, обычно без серьёзных клинических проявлений.
- Служба в армии может быть затруднена из-за возможных медицинских осложнений или стресса.
- Медицинские комиссии рассматривают степень выраженности заболевания перед призывом.
- При отсутствии тяжелых симптомов, призыв возможен с ограничениями.
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
После того как гражданин перенес операцию по удалению части печени или поджелудочной железы из-за болезни, при первой регистрации на военный учет, призыве на службу или поступлении в военно-учебные заведения, а также для солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих службу по призыву или контракту, требуется прохождение освидетельствования по пункту «а». Офицеры, прапорщики и мичманы освидетельствуются по пункту «а» или «б», что зависит от состояния функций печени.
К пункту «б» относятся:
- гастриты и гастродуодениты с дефектами в секреции и кислотной активности, частыми рецидивами и неудовлетворительным питанием (индекс массы тела 18,5 — 19,0 и ниже), что требует повторной и продолжительной госпитализации (более 2 месяцев) при неэффективном лечении в стационаре;
- хронические гепатиты с нарушением функций печени и (или) средней активностью;
- хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, нуждающимися в стационарном лечении;
- хронические панкреатиты, которые также характеризуются частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функций;
- последствия хирургического вмешательства на панкреатитах, приведшие к образованию псевдокист (например, марсупилизация и другие процедуры).
После операции по удалению желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков и поджелудочной железы с позитивным исходом граждане, при первоначальной акризации на воинский учет или призыве на службу, а Военнослужащие, проходящие службу по призыву, проверяются по пункту «б», в то время как военнослужащие на контракте — по пункту «в».
Ферментопатические доброкачественные гипербилирубинемии, такие как синдром Жильбера или Криглера-Нажара, представляют собой наследственные нарушения метаболизма билирубина. Эти состояния характеризуются повышением уровня непрямого билирубина в крови, что, как правило, не сопровождается другими серьезными симптомами и не приводит к повреждению печени. Важно отметить, что такие заболевания, как правило, не требуют специфического лечения, и люди с этой формой гипербилирубинемии могут вести полноценную жизнь, включая занятия спортом и физическую активность.
При этом вопрос о возможности службы в армии для призывников с доброкачественными гипербилирубинемиями остается актуальным. В большинстве случаев такие состояния не влияют на общую работоспособность, и призывники могут выполнять свои обязанности. Однако медицинская комиссия может учитывать индивидуальные особенности каждого случая, степень выраженности гипербилирубинемии, а также наличие сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы военнослужащие получали регулярные медицинские осмотры и контролировали уровень билирубина.
Таким образом, служба в армии для молодых людей с ферментопатическими доброкачественными гипербилирубинемиями не должна вызывать серьезных проблем, если они находятся под должным медицинским наблюдением. В современном мире медицинские стандарты и подходы становятся более гуманными, и я надеюсь, что удастся создать более четкие рекомендации для призывников с такими состояниями. Открытый диалог между врачами и военнослужащими станет залогом здорового и успешного прохождения военной службы.
К пункту «в» относятся:
- хронические гастриты и гастродуодениты с легким нарушением секреции и редкими рецидивами;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- ферментопатии (доброкачественные) с повышением билирубина;
- хронические холециститы, желчный холестероз и панкреатиты с редкими обострениями и успешным лечением.
Если у гражданина имеется хронический гепатит без изменения функций печени и (или) с минимальной степенью активности, при его первой регистрации на военный учет, призыве на службу, или в процессе поступления на контрактную службу, солдаты, матросы, сержанты и старшины, проходящие службу по призыву или контракту, оцениваются по пункту «б», а офицеры и прапорщики (мичманы) — по пункту «в».
Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено комплексным обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее — клиническими, лабораторными и инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени в течение не менее 6 месяцев.
Берут ли в армию с синдромом Жильбера
Ответ на вопрос, возьмут ли в армию с подобными болезнями, можно найти в Расписании болезней. Этот документ служит основным ориентиром для членов военно-врачебной комиссии при принятии решения о годности молодого человека к службе. Расписание болезней включает 88 пунктов с описанием условий пребывания на службе в зависимости от заболеваний призывников.
Юношам необходимо пройти тест на кровь (анализ венозной крови) и дополнительные обследования, чтобы дать точную характеристику их здоровью. Список болезней, дающих право на освобождение от армии, не включает синдром Жильбера, и чаще всего призывникам не предоставляют отсрочку при этой патологии.
Однако существует важный аспект: если у призывника, имеющего синдром Жильбера, Выявлена желчнокаменная болезнь и холецистит, его освидетельствование произойдет по статье Расписания болезней. В зависимости от течения данной болезни призывника могут призвать на службу или освободить от нее.
В врачи обязаны указать в заключении наличие диагноза холецистита. Некоторым призывникам присваивается категория годности «Б».
У большинства людей эта болезнь протекает бессимптомно и не требует лечения. При наследственном нарушении обмена билирубина не наблюдается значительного ухудшения самочувствия.
Хотя холецистит не входит в перечень заболеваний, дающих право на освобождение от военной службы, во время медицинской комиссии в момент обострения возможно получение отсрочки на полгода.
Если болезнь находится в стадии ремиссии, призывник не нуждается в специальной диете или медикаментозной терапии. Единственное ограничение — это необходимость избегать чрезмерной физической активности и употребления алкоголя. Синдром Жильбера не представляет угрозы для жизни или здоровья призывника.
Чаще всего призывникам с такой патологией при отсутствии других болезней присваивают категорию «Б-3». Она означает, что призывнику противопоказаны серьезные физические нагрузки. В армии он может быть водителем или секретарем, выполнять прочие обязанности, не связанные с повышенными физическими нагрузками.
Можно ли служить по контракту в России с заболеванием
Профессиональная военная служба требует выполнения условий контракта от обоих сторон, одно из которых — сохранение хорошей физической формы. Если у кандидата на контрактную службу выявлен синдром Жильбера, ему отказывают в этой возможности.
При намеренном сокрытии диагноза контракт расторгают. Подобное решение мотивируют тем, кто людям с такой патологией противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, а на контрактной службе выполнить это условие сложно.
Что такое болезнь Жильбера?
Недавно мы освещали темы заболеваний крови и их влияния на призыв, а также рассматривали возможность получения военного билета. Теперь речь пойдет о болезни Жильбера. В этом вопросе разбирались специалисты юридической компании «Повесток.Нет». Болезнь или синдром Жильбера — это хроническое заболевание печени.
Названий у этого заболевания много: его также называют «семейная холемия», «негемолитическая желтуха», «конституциональная неконъюгированная гипербилирубинемия» и т.д. Суть проблемы здесь заключается в том, что у больных снижается активность фермента под названием УДФ-глюкуронилтрансфераза. Это приводит к повышению уровня жёлчного пигмента – билирубина.
Можно ли избежать военной службы по причине проблем с пищеварением? Ответьте на несколько вопросов и узнайте. Пройти тест ~ 1 минута.
Заболевание проявляется только периодически – во время обострения. В этом время могут возникать такие симптомы как пожелтение кожи, чувство дискомфорта в области печени, расстройство кишечника, тошнота и общая слабость. Обычно симптомы проходят сами по себе.
Избыточные физические нагрузки, голодание, обезвоживание и другие болезни, включая ОРВИ, могут вызвать обострение. Примерно у 30% пациентов с синдромом Жильбера симптомы не проявляются вовсе. Известно, что синдром Жильбера встречается у 7-10% мирового населения, преимущественно среди мужчин.
Обычно патология проявляется в детском или молодом возрасте, до 30-ти лет. Лечение синдрома Жильбера не требуется, и он не представляет опасности для жизни.
Тем не менее врачи рекомендуют таким пациентам следить за своим питанием и избегать стресса. — Рустам Шамсутдинов, старший юрист
Болезнь Жильбера и служба в армии
Годность призывников к службе определяется с помощью особого документа – Расписания болезней. Там перечислено большое количество заболеваний и указано, какая категория годности полагается молодому человеку в том или ином случае. Болезнь Жильбера упоминается в 59-й статье Расписания под названием «ферментопатическая (доброкачественная) гипербилирубинемия».
Согласно 59-й статье документа, при наличии синдрома Жильбера призывнику присваивается категория годности «Б-3». К сожалению, с этой категорией он может быть призван в армию. С точки зрения государства, синдром Жильбера не является препятствием для службы. Ограничения имеются только по выбору войск; с категорией «Б-3» нельзя попасть в элитные войска, такие как ВДВ или морская пехота.
Обладатели данной категории часто идут, например, в войска мотострелковые или внутренние.
Ответим на все ваши вопросы. Призывают в армию? Ответим на любые вопросы о призыве.
Если у призывника с синдромом Жильбера наблюдается обострение во время призыва, он может рассчитывать на отсрочку от службы. В Расписании болезней указана 61-я статья, которая касается временных расстройств пищеварительных органов, включая обострения хронических заболеваний. В соответствии с данной статьей, молодому человеку следует присвоить категорию годности «Г».
Категория «Г» означает, что призывник не годен к службе временно. После того, как обострение заболевания прекратится, забирать в армию такого молодого человека будет можно. Скорее всего, следующую повестку он получит уже во время следующего призыва. Например, если обострение произошло весной, то на осенний призыв в армию, вероятно, заберут.
Если военкомат попытается призвать юношу с обостренным синдромом Жильбера, это решение следует обжаловать. Вышестоящий военкомат или суд — вот куда можно обратиться. Важно действовать быстро и грамотно. — Рустам Шамсутдинов, старший юрист
Болезни органов пищеварения
а) отсутствие десяти или более зубов на одной челюсти или их замена на съемный протез; отсутствие восьми коренных зубов на одной челюсти, четырёх коренных зубов с одной стороны верхней челюсти и четырёх на нижней челюсти с противоположной стороны или их замена на съемные протезы.
б) отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подряд
в) множественный осложненный кариес.
Пункт «в» применяется в тех случаях, когда общее количество зубов, имеющих кариозные поражения, пломбы или которые были удалены, превышает 9, причем не менее 4 из них должны показывать клинические или рентгенологические признаки хронического воспалительного процесса, затрагивающего пульпу и периодонт. Это Включает зубы с заполненными корневыми каналами.
При подсчете общего количества зубов 18, 28, 38, 48 — не учитываются. Корни зубов при невозможности использовать их для протезирования считаются как отсутствующие зубы.
Раздел, касающийся расписания заболеваний
Наименование болезней, степень нарушения функции
а) генерализованный пародонтит и пародонтоз, тяжелой степени
б) генерализованный пародонтит и пародонтоз, средней степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты, а также другие недуги слизистой рта, слюнных желез и языка
в) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, легкой степени
Этот раздел применяется, если у обследуемого имеется генерализованная форма пародонтита или пародонтоза. Для установки наличия таких заболеваний требуется полное обследование зубочелюстной системы, которое включает рентгенографию и определение сопутствующих заболеваний.
К пункту «а» относятся:
Пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня и подвижностью зуба II — III степени;
врожденные расщелины губы и неба.
К пункту «б» относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане при первоначальной постановке на воинский учет направляются на лечение.
К пункту «в» относится пародонтит легкой степени с пародонтальным карманом до 3 мм, который в основном обнаруживается в межзубном пространстве. В этом случае имеет место начальная степень разрушения костной ткани между зубами, которая снижена менее чем на 1/3, однако подвижность зубов отсутствует.
Статья расписания болезней
Наименование заболеваний и степень нарушения функций
а) с тяжело выраженными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций
б) с умеренным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций
в) с минимальными или отсутствующими нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций
К пункту «а» относятся:
дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не устраненные трансплантами после хирургического вмешательства;
хронические заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, которые обостряются часто (более 2 раз в год для категории I, II расписания болезней и более 4 раз в год для категории III расписания болезней), анкилозы височно-нижнечелюстного сустава, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти, при отсутствии эффекта от лечения (включая хирургическое) или при отказе от него;
не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
В некоторых случаях, несмотря на приобретенные дефекты и деформации области челюсти и лица после ортопедического лечения с хорошими результатами, если сохраняется возможность выполнять обязанности военной службы, офицера могут обследовать по пункту «б».
К пункту «б» относятся:
хронические сиалоадениты с частыми рецидивами;
актиномикоз области челюсти и лица с удовлетворительными исходами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров;
дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Граждане при их первоначальном призыве на воинский учет с заболеваниями, отмеченными в пункте «б», направляются на лечение. Военнослужащие после завершения лечения проходят обследование по статье 61 расписания болезней. В случае отказа от хирургического вмешательства или неудовлетворительного результата операции обследование осуществляется по пунктам «а» или «б».
Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе, если после хирургического лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени с нарушением прикуса от 5 до 10 мм, при жевательной эффективности менее 60% по Н.И. Агапову, или при аномалии II и III степени с нарушением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности), вывод о категории годности к службе выносится по пункту «б». Если же имеется аномалия прикуса II степени с нарушением прикуса от 5 до 10 мм и жевательной эффективностью 60% и более, оценка будет по пункту «в».
Аномалия прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не служит основанием для применения данной статьи и не мешает прохождению военной службы.
В отношении освидетельствуемых с неудаленными металлическими конструкциями после остеосинтеза переломов верхнечелюстной кости и (или) нижней челюсти с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций применяется пункт «в».
Раздел, касающийся расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
а) с выраженными нарушениями функций
б) с умеренно выраженными нарушениями функций и частыми рецидивами
в) с незначительным нарушением функций
г) при наличии объективных признаков без нарушения функций
К пункту «а» относятся:
приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;
рефлюкс-эзофагит с осложнениями в виде стриктур или рубцовых сужений, требующих регулярного бужирования, баллонной дилятации и хирургического лечения;
рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;
тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов;
отсутствие после резекции тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающееся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее);
выход всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении в вертикальном положении (III стадия);
аномальный задний проход, кишечные или каловые свищи как завершающий этап хирургического вмешательства;
недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;
хронический парапроктит с настойчиво или часто открывающимися (не менее 2 раз в год) свищами (офицеры обследуются по пункту «б»);
другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и значительным нарушением функций.
К пункту «б» относятся:
дивертикулы пищевода с клиническими симптомами, не требующими хирургического вмешательства;
часто рецидивирующая (2 и более раза в течение года) язва пищевода;
язва пищевода, осложненная кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии и перфорацией пищевода;
длительно не рубцующаяся (более 2 месяцев) язвенная форма рефлюкс-эзофагита;
рецидив язвы пищевода, рефлюкс-эзофагит II — III степени тяжести, возникший после хирургического вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;
стриктура пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
энтериты с нарушениями секреторной, кислотной функций, частыми обострениями и расстройствами питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), из-за которых требуется длительная госпитализация (более 2 месяцев) при безрезультатном лечении в стационаре;
хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона в средней и легкой форме тяжести;
отсутствие после резекции тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), функционирующее желудочно-кишечное соустье с редкими проявлениями демпинг-синдрома;
брюшные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного лечения в стационаре (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);
выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);
недостаточность заднего прохода I — II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год) обострениями.
К пункту «в» относятся:
заболевания пищевода, кишечника, брюшные спайки с минимальными нарушениями функций;
неосложненные язвы пищевода;
часто рецидивирующий (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагит II — III степени тяжести;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера пациентам предлагается хирургическое лечение. После операции военнослужащим по статье 61 расписания болезней предоставляется заключение о необходимости больничного отпуска, а граждане, которые впервые ставятся на воинский учет, призываются на военную службу (военные сборы), поступают на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения, будут признаны временно непригодными к службе на срок 6 месяцев, если с момента операции прошло менее полугода. Категория годности определяется на основе итогов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пунктам «а», «б» или «в», в зависимости от степени нарушения функций.
К пункту «г» относятся:
рефлюкс-эзофагит II — III степени тяжести с редкими рецидивами, рефлюкс-эзофагит I степени тяжести.
Раздел, касающийся расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
а) с серьезными нарушениями функций
б) с умеренными нарушениями функций и частыми рецидивами
в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями
Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим обследованием в условиях гипотонии.
К пункту «а» относятся:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющая осложнения в виде пенетрации, стеноза пилоробульбарной зоны (время замедления контрастного вещества в желудке более 24 часов), сопровождающаяся расстройством питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
язвенной болезнь, сопровождаемая массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови на 30% и более), в течение первых 12 месяцев после указанных осложнений;
отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции;
последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее);
последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).
К пункту «б» относятся:
язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы в последние 2 года;
язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами в течение 5 лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь с каллезными язвами желудка в течение 5 лет после хирургического лечения;
язвенная болезнь с внелуковичной язвой в течение 5 лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь с множественными язвами луковицы в течение 5 лет после установления данного диагноза;
язвенная болезнь с длительно не заживающими язвами (локализация язв в желудке — 3 месяца и более, в двенадцатиперстной кишке — 2 месяца и более) в течение 5 лет после обнаружения данного диагноза;
язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, имеющая тенденцию к частым рецидивам (возврат язвы в течение двух месяцев после ее заживления), относится к категории непрерывно рецидивирующих заболеваний.
последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка и наложения желудочно-кишечного соустья.
Грубая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки определяется как изменение, которое четко видно при качественно проведенной дуоденографии с искусственной гипотонией, и сопровождается замедленным выведением (контраст остается в желудке более 2 часов).
Военные, которые служат по контракту и страдают от язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, при наличии незначительных изменений в луковице и редких (раз в год или реже) обострениях, без нарушения пищеварительных функций подлежат освидетельствованию по пункту «в».
В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «в».
В период ремиссии заболевания основным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие рубца после язвы, который определяется при фиброгастроскопии и/или деформации, четко видимой во время дуоденографии под искусственной гипотонией. В случае язвы желудка также подтверждением является наличие постязвенного рубца при проведении фиброгастроскопии.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней заключение о категории годности к военной службе выносится по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от нарушения функций пищеварения.