Можно ли спокойно спать при переломе ноги или возникают болевые ощущения

При переломе ноги спать спокойно может быть затруднительно. Боль и дискомфорт в поврежденной зоне обычно не дают расслабиться, особенно в первые дни после травмы. Однако, с помощью обезболивающих препаратов и правильного ухода за травмой, уровень боли можно снизить, что позволит улучшить качество сна.

Тем не менее, индивидуальная переносимость боли варьируется, и некоторые люди могут легче справляться с болевыми ощущениями. Поэтому важно следить за своим состоянием и при необходимости обращаться к врачу для получения рекомендаций по лечению и облегчению симптомов.

Причины боли при переломе

Переломы могут произойти по двум основным причинам: в случае травмы или после перенесенного заболевания, которое ослабило костные ткани (например, из-за опухоли или остеомиелита). Степень тяжести перелома зависит от размеров и количества поврежденных участков кости.

Например, серьезные травмы могут привести к значительной кровопотере и шоку, особенно при множественных переломах крупных трубчатых костей. Процесс восстановления после таких травм длителен и может занимать месяцы. Переломы классифицируются на открытые (с повреждением мягких тканей, таких как кожа и мышцы) и закрытые.

• острая боль в области повреждения;
• наличие отеков и синяков вокруг травмированного участка;
• изменение формы или подвижности поврежденной конечности;
• в серьезных случаях можно услышать хруст от осколков кости;
• особая боль при переломах ребер, возникающая при глубоком вдохе или кашле.

Боль может проявляться как в момент травмы, так и позже, поскольку вместе с переломом могут повреждаться нервные окончания.

При переломе кости ее нормальное функционирование нарушается: наблюдается аномальная подвижность и крепитация, деформация поврежденной области. Сокращение мышц вблизи перелома может вызвать укорочение конечности. Возможны шок и интоксикация (особенно при обширных переломах, когда возникает распад травмированных тканей), повышение температуры и образование гематом.

Боль при переломах костей черепа

Одним из самых опасных видов переломов являются переломы черепных костей. Такие переломы возникают, если человека ударили по голове, чаще всего причиной является какой-либо твердый предмет. Кроме того, это может быть падающий камень, или когда человек упал и ударился головой об камни или твердую поверхность.

При переломе черепа боль локализуется в области повреждения, которая отекает. При осторожном пальпации можно выявить смещение костных осколков, но стоит избегать этого, чтобы не повредить мозг. Это одна из наиболее серьезных проблем при таких переломах, так как черепные травмы могут нанести вред головному мозгу. Перелом основания черепа может сопровождаться следующими симптомами:

• появление темных кругов под глазами, часто затрагивающих область вокруг глаз (появляясь как «очки»);
• вывод прозрачной жидкости с небольшой примесью крови из носа – это ликвор;
• чувство слабости;
• оглушенное состояние;
• потемнение в глазах;
• тошнота;
• рвота.

Проблема заключается в том, что в первые минуты после травмы пострадавший может не осознавать своего состояния, поскольку чувствует себя вполне нормально, что называется периодом мнимого благополучия. Однако вскоре может наступить резкое ухудшение состояния, возможно остановка сердечной деятельности и дыхания.

Причины травмы

Кости обладают эластичностью благодаря наличию коллагеновых и эластиновых волокон, позволяя выдерживать значительные нагрузки, однако и этот запас не безграничен. Переломы чаще всего происходят при сильном механическом воздействии на маленькую область голени. Также травма может произойти, если кость зафиксирована каким-либо предметом или обувью, например, коньками или лыжами. Возможные ситуации, способствующие травмам, включают:

• падения;
• сильные перпендикулярные удары;
• скручивание кости;
• давление;
• изгибание и сгибание;
• сильные удары;
• приземление на ровные ноги.

Открытый перелом голени может произойти при образовании осколков кости и дополнительном повреждении мягких тканей, например, во время автомобильной аварии. Наибольший риск получают профессиональные спортсмены и работники, занятые в тяжелых условиях. Также этой травмы часто получают дети, развлекаясь или падая.

Какой врач лечит стресс-перелом?

Общее тяжелое состояние при переломе способствует тому, что пострадавшие не откладывают визит в больницу. Своевременная помощь помогает в минимальные сроки облегчить боль и дискомфорт, а также начать лечение. Справиться с проблемой поможет врач:

Пять мифов о переломах. А что на самом деле?

Люди сталкиваются с переломами в разной степени в течение жизни. Сегодня мы в компании врачей клиники «Канон» обсудим популярные мифы о переломах.

Миф 1. Если вы можете двигать поврежденной конечностью, значит перелома нет. Обычно это первое, что слышишь от окружающих, когда ты мучаешься от боли, например, ударившись пальцем ноги: «Можешь пошевелить? Тогда это не перелом». На самом деле, в некоторых случаях вы вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя считать надежным индикатором наличия перелома.

Три основные признака сломанной кости – это боль, отек и деформация. Если кость повернута под углом 90 градусов сравнения с нормальным положением или выступает из кожи, это явно плохой признак. Также признаком могут служить звуки щелчка, которые вы могли услышать в момент травмы. Миф 2. При переломе вам будет ужасно больно. Это не всегда так.

Многие рассказывают, как упала с горнолыжного склона и продолжала кататься до конца дня, не осознавая, что сломала ногу. Конечно, чаще всего переломы болят, но если травма незначительная, вы можете даже не заметить её.

Как только вы узнаете о своем переломе, важно срочно посетить врача, чтобы он вправил и зафиксировал кости так, чтобы они правильно срослись без деформаций и риска инфекций. У переломов есть одна особенность – сломанная конечность может не болеть постоянно.

Но вот что выяснили в 2015 году исследователи из Саутгемптонского университета, изучавшие данные полумиллиона взрослых британцев: те, кто когда-либо ломал руку, ногу, бедро или позвоночник, десятилетия спустя часто страдали от болей во всем теле — гораздо чаще, чем те, кто никогда себе ничего не ломал. К счастью, это случается далеко не со всеми.

Миф 3. Пожилые женщины должны бояться переломов из-за остеопороза. Это фактически правда: по сравнению с молодыми женщинами, пожилые ломают кости гораздо чаще. Изменения в гормональном фоне во время менопаузы приводят к быстрой потере костной массы и, соответственно, увеличивают риск переломов.

Миф 4. Обращаться к врачу с сломанным пальцем ноги бессмысленно, ведь помощь не окажут. На самом деле, гипс вам, скорее всего, не наложат, но проверка сломанного пальца все равно необходима. Врачи смогут определить тип перелома и помочь избежать боли и деформаций, что в будущем может привести к проблемам с обувью или артриту в пожилом возрасте, если кость срастется неправильно.

Если палец вдруг находится под некорректным углом после перелома, потребуется более серьезное вмешательство, возможно, операция. Большинство пальцев могут просто фиксироваться с помощью соседних, и вам выдадут специальную обувь. Обычно такие переломы заживают в течение 4-6 недель.

Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним. К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.

Если же сломана плюсневая кость (следующая за пальцем), она может зажить без гипсовой повязки, если нога остается в покое. Кости вокруг поврежденной независимы друг от друга, выполняя функцию естественной шины, и в 80% случаев они правильны в соотношении, даже если сломаны.

Но если имеются открытые раны или кость явно неправильно расположена, потребуется специализированное лечение. Это чаще всего касается сломанных костей большого пальца ноги, поскольку он располагается по краю стопы и не получает достаточно поддержки от соседних костей. То же касается и мизинцев.

Иногда в таких ситуациях может потребоваться операция, или нога будет помещена под гипс. Тем не менее, даже если не будет необходимости в гипсе, палец ноги обязательно должен быть лечен. После исключения более серьезных вариантов перелома, вам наложат шину и мягкую повязку. Вам сообщат, нужно ли использовать костыли в течение одной-двух недель, пока не сможете начать нормально опираться на поврежденную ногу.

Миф 5. После срастания сломанной кости она станет прочнее, чем раньше. Это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и в долгосрочной перспективе это неверно. Однако есть нечто истинное в этом утверждении, если взглянуть на краткосрочную перспективу. Во время заживления вокруг места перелома образуется новая костная манжета, которая защищает его.

В первые недели заживления кость в месте перелома активно становится крепче обычной. Но постепенно эта «манжета» исчезает, и по истечении нескольких лет остается кость, которая может быть не хуже других, неповрежденных, но и не крепче.

Обследование

При анализе состояния взрослого пациента с стрессовым переломом ноги очень важно учитывать полную историю болезни.

Основные данные по истории болезни человека со стрессовым переломом:

• боль при нагрузке на конечность;
• недавнее увеличение физической активности (интенсивность или частота);
• постепенное проявление симптомов;
• начало с боли при нагрузке, но затем переходящей в боли в покое и по ночам.

В ходе физического обследования врач выбирает подход, соответствующий характеру травмы. Ключевыми элементами обследования являются анализ осанки и биомеханики, проверка походки, выявление разницы в длине ног, болезненные ощущения при пальпации и проверка объема движений. У пациентов со стрессовыми переломами обычно наблюдаются болезненность при пальпации и отеки в окружающих мягких тканях. Как показывают данные (Hatch и др., 2007), в ходе физического осмотра следует уделить внимание неврологическому статусу, таким как чувствительность и состояние сосудов (например, наполнение капилляров и частота сердечных сокращений нижних конечностей), а также обследованию кожи на наличие деформаций, отеков или синяков и оценке объема движений для определения различий в болевых ощущениях при движении.

Особого внимания требуют стрессовые переломы ладьевидной кости, которые являются одним из наиболее распространенных видов стрессовых переломов стоп. Одним из факторов риска является особая форма стопы, хотя этот параметр не всегда служит достаточным критерием. Характер повреждений может проявляться как у пациентов с плоскостопием и полой стопой, так и при нормальной анатомии стопы.

Лечение

Лечение стрессовых переломов голени и стопы может осуществляться как с помощью хирургического, так и нехирургического вмешательства. Решение о хирургическом лечении обычно принимается на основании ряда факторов, в том числе локализации травмы, так как количество кровеносных сосудов в данной области может существенно повлиять на скорость заживления.

По некоторым данным (Brockwell и др.), таранную кость, ладьевидную кость, медиальную лодыжку, сесамовидные кости большого пальца стопы и основание пятой плюсневой кости идентифицируют как зоны высокого риска, поэтому хирургическая операция рекомендуется к проведению в первую очередь. Для плюсны возможны консервативные методы лечения, поскольку она имеет хорошее кровоснабжение.

Рекомендуется полностью прекратить физическую активность, которая привела к стрессовому перелому, на срок от 4 до 8 недель. Возможность переноса веса на травмированную конечность определяется уровнем боли, которую испытывает пациент при нагрузке на эту область. Важно отметить, что перелом медиальной лодыжки сопряжен с высоким риском из-за вероятности его усугубления до полного перелома. Для таких случаев возможно использование открытой репозиции и внутрикостной фиксации, что обычно обеспечивает более быстрые темпы реабилитации по сравнению с консервативной терапией (6–8 месяцев).

Характер профессиональной активности пациента Влияет на выбор метода лечения стрессовых переломов. Для высококвалифицированных спортсменов, относящихся к группе повышенного риска, операция может быть оптимальным выбором, так как позволяет сократить время реабилитации до возвращения к тренировкам.

В систематическом исследовании (Torg и др., 2010) не было найдено значительных различий в результатах среди пациентов, которые проходили хирургическое и консервативное лечение (отсутствие нагрузки и гипсование). Однако другие исследования показывают, что среднее время возвращения спортсменов к активным занятиям составляет 5,6 месяцев для консервативного лечения, тогда как после операции – всего 3,8 месяца.

Данное исследование также указывает на успех в 86% случаев при лечении несмещённых стрессовых переломов с помощью гипсования (без нагрузки на ногу в течение 6-8 недель). Кроме того, Torg и др. (2010) отмечают, что консервативные методы лечения, которые допускают минимальную нагрузку на ногу (например, в сочетании с покоем или ограничением активности), также способствуют заживлению повреждений, являясь первой линией терапии. Для хирургического вмешательства важно учитывать тип стрессового перелома: если он смещённый, раздробленный, или ранее была предпринята неэффективная консервативная терапия. Операция чаще всего включает открытое вправление и внутрикостную фиксацию с использованием винтовых зажимов, иногда с применением костного имплантата.

Физическая терапия

Физиотерапевтический процесс включает в себя информирование пациента и мониторинг изменений в активности.

На начальной стадии терапии для заживления следует снизить патологическое напряжение на кость до нормального физиологического уровня. Это обычно представляет собой ослабление или отсутствие нагрузки на ногу в течение 1 — 2 месяцев, в зависимости от тяжести перелома.

Водные тренировки, велоспорт и занятия для верхней части тела помогут сохранить подвижность поврежденной ноги, обеспечивая физическое здоровье пациента. После исчезновения боли и получения разрешения врача желательно возобновить нагрузку на исправляемую кость.

По окончании периода покоя следует позаботиться о защите кости для надлежащего заживления, избегая при этом мышечной атрофии и ухудшения общего физического состояния. Боль и дискомфорт могут служить ориентирами в выборе безопасной активности и механической нагрузки; пациенту рекомендуется чередовать виды тренировок или заниматься другой физической активностью для поддержания своего здоровья, с интенсивностью, не превышающей уровень, провоцирующий симптомы заболевания.

Костыли или другие реабилитационные устройства могут быть прописаны для снижения нагрузки на поврежденную конечность и борьбы с хромотой. Необходимо проверить правильность расположения элементов нижних конечностей, а также использовать ортезы для снижения биомеханических рисков. Период относительного покоя и изменяющаяся активность имеют первостепенное значение для процесса заживления. Постепенное укрепление мышц может значительно помочь пациенту вернуться к привычной активности после выздоровления от перелома и сыграть важную роль в предотвращении рецидивов.

Информирование пациента

Информирование поможет пациенту определить причину стрессового перелома и избежать его повторения. Бег – частая причина стрессового перелома; они обычно происходят при резкой смене тренировочного режима, например, увеличение беговой дистанции (уровень доказательности 2а). Продолжительность тренировок (круглогодичная) также связана с причинами переломов.

Таким образом, для спортсменов критически важно оценить свои тренировочные программы и другие факторы, такие как тип стопы и особенности беговой поверхности. В исследовании повторных стрессовых переломов 60% из пострадавших оказались легкоатлетами, среди которых 40% имели полую стопу, по сравнению с 13% из контрольной группы без повреждений.

Пока не существует данных, подтверждающих взаимосвязь между лечением полой стопы и снижением риска травм, пациенту будет полезно просто осознавать тип своей стопы и то, как его травмы соотносятся с индивидуальным контролем тренировочного процесса. Доказательства высокой степени надежности касаются лишь контролируемых нагрузок в особых условиях с соблюдением ограничений общего километража во время тренировок.

Доказательства средней достоверности указывают на полую стопу как фактор риска, тогда как недостоверные данные относят к факторам риска различие в длине ног. Биопротезирование может помочь снизить риск стрессового перелома, однако исследования пока не подтверждают связь с конкретными анатомическими изменениями.

Легкоатлеты могут скорректировать длину шага и скорость бега, чтобы уменьшить нагрузку на большеберцовую кость и снизить напряжение. Чем больше длина шага и скорость, тем выше напряжение на эту кость. Сокращение длины шага на 10% и снижение скорости бега на 1 м/с может привести к увеличению количества шагов за милю, что поможет спортсменам снизить вероятность стрессового перелома большеберцовой кости. При консультировании пациентов следует акцентировать внимание на ограничении чрезмерных дистанций и резких изменений в тренировочном графике. Индивидуально подобранная программа тренировок может способствовать более легкой адаптации к нагрузкам, связанным с бегом.