Мрт шеи: что означает заключение о дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника без грыж

Заключение МРТ шейного отдела позвоночника показывает наличие дегенеративных изменений, что указывает на возрастные изменения тканей и структур позвонков. Эти изменения могут проявляться в виде остеофитов, изменения высоты межпозвоночных дисков и других признаков, связанных с деградацией. Однако отсутствие заднего грыжеобразования свидетельствует о том, что значительных выпячиваний дисков не произошло, что может уменьшить риск компрессии нервных корешков.

В целом, выявленные изменения требуют внимательного наблюдения и, возможно, коррекции образа жизни, физической активности и других аспектов, способствующих поддержанию здоровья шейного отдела позвоночника. Рекомендуется обсудить результаты исследования с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и профилактики.

Признаки дегенеративно-дистрофических изменений

На начальных стадиях заболеваний позвоночника симптомы могут отсутствовать. Некоторые люди могут ощущать легкий дискомфорт в спине после физических нагрузок или резких движений, а также испытывать скованность по утрам. Обычно эти ощущения исчезают после хорошего отдыха. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут быть видны на МРТ на ранних стадиях.

С развитием заболевания симптомы становятся более выраженными. Болевые ощущения появляются даже после умеренных физически нагрузок и сохраняются более продолжительное время. Резкие движения могут вызывать сильные болезненные ощущения в позвоночнике.

Далее прогрессирование дегенеративных изменений приводит к ощутимым структурным нарушениям в позвоночнике. В этом случае пациентов беспокоят постоянные болевые синдромы, а также нарушения чувствительности (например, онемение конечностей), прострелы и судороги. Сжатие нервных корешков и сужение спинномозгового канала могут привести к параличу.

МР-снимок позвонка в аксиальной проекции

Как выглядят дегенеративно-дистрофические изменения на МРТ?

Магнитно-резонансная томография предоставляет возможность получить послойные изображения исследуемой зоны с шагом в 1 мм в трех плоскостях. Врач-рентгенолог, анализируя сканы, может выявить специфические знаки МРТ, свидетельствующие о дистрофии позвоночника.

Патологические отклонения распознают по:

• уменьшение интенсивности МР-сигнала от пульпозного ядра на Т2 ВИ;
• изменение высоты дисков и накопление жира внутри них (это проявляется повышением интенсивности сигнала на Т1 ВИ);
• характерные выпячивания тел позвонков (протрузии) и их смещение относительно друг друга;
• образование горизонтальных остеофитов;
• изменения в структуре позвонков при выпадении диска в губчатое вещество.

При спондилезе наблюдается костное образование под передней продольной связкой, при этом высота дисков остается неизменной, а тела позвонков деформируются. Для спондилоартроза (дегенеративные изменения фасеточных суставов) на МР-изображениях характерно сужение суставной щели, склерозирование замыкающих пластинок и разрастания костной ткани по краям.

Причины

Причины возникновения дистрофических изменений в межпозвонковых дисках шейной области пока не определены точно. Однако исследователи выделяют факторы риска, способствующие данному заболеванию:
• 1 Постоянное нахождение в неудобной статической позе, например, длительное сидение за компьютером. Это может нарушать питание структур позвоночника;
• 2 Недостаточная физическая активность приводит к затруднению поступления необходимых питательных веществ в межпозвонковые диски;
• 3 Генетическая предрасположенность;
• 4 Чрезмерные нагрузки во время занятий тяжелыми видами спорта, что может провоцировать микротравмы дисков;
• 5 Травмы шейного отдела позвоночника, которые могут вызвать деформации позвонков.

Симптомы

Первые дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника чаще всего протекают без явных симптомов и могут быть случайно выявлены во время обследования. Появление боли является первым признаком дегенеративной болезни. Болезненные ощущения фиксируются в области шеи и могут распространяться на затылок и плечи. Боль может проявляться по-разному: от тупых и ноющих до острых и простреливающих. Симптоматика возникает при наклонах и поворотах головы, однако порой чувствуется и в состоянии покоя. С болезнью могут отмечаться и такие симптомы:

• Ограничение подвижности шеи, затрудненности при поворотах и наклонах;
• Хруст в шейном отделе при движении;
• Головные боли, чаще всего давящего характера;
• Боль в плечах и руках;
• Неврологические проявления — онемение в определенных участках руки и мышечная слабость. Это характерно для случая сдавления грыжей спинномозговых нервов.

Каскадный процесс дегенеративных изменений позвоночника и его лучевая диагностика

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Дегенеративные изменения дисков. Цветовая обработка изображения.

Понятие нормы для позвоночника при интерпретации МРТ изображений довольно условно. Обычно предполагается, что диск в норме имеет двояковыпуклую форму, пульпозное ядро светлое на Т2-зависимых изображениях, в центре может быть горизонтальная линия соединительной ткани.

Термин “дегенеративные изменения позвоночника” обобщает целый ряд заболеваний.

С третьей декады жизни начинается постепенная дегидратация межпозвоночных дисков, что приводит к утрате их эластичности. Соотношение кератинсульфата и хондроэтинсульфата изменяется, увеличивается доля хондроэтин-4-сульфата. Выработка протеогликанов и содержание неколлагеновых белков снижается.

Деполимеризация мукополисахаридов приводит к потереводы. Поступление в диск кислорода и питающих веществ ухудшается, а продукты обмена, наоборот, накапливаются. Происходит постепенная дегидратация межпозвоночного диска. Пульпозное ядро накапливает коллаген, и замещается фибрознохрящевой тканью.

Процесс начинается с задней части диска и затем охватывает весь диск. Граница между пульпозным ядром и фиброзным кольцом размывается. Это состояние можно назвать остеохондрозом. При этом диск теряет свою эластичность. Понижение давления внутри диска приводит к всасыванию азота в ядро и образованию пузырьков — «вакуум-феномен», наиболее заметный на КТ.

Дегенерация диска и его естественное старение представляют собой один и тот же процесс, однако могут происходить с разной скоростью.

Клинические проявления дегенеративных процессов носят каскадный характер: дисфункция-нестабильность-восстановление стабильности. Патологоанатомические изменения в первую фазу в виде протрузии диска, разрушения хряща и артрита дугоотростчатых суставов могут приводить к болям в спине (или шее), обычно, локального типа. Вскоре наблюдается гипермобильность и напряжение мышц спины.

Дегенерация периферийных волокон фиброзного кольца ослабляет их связь с кортикальной костной тканью, образуя трещины и смещение диска вперед. Это вызывает натяжение прободающих волокон в области их соединения с замыкающей пластиной и формирует остеофиты. Первоначально они появляются в горизонтальной плоскости, но сзади сдерживаются задней продольной связкой. Поэтому остеофиты имеют передне-латеральную ориентацию и клювовидную форму. Рентгенологически остеофиты обнаруживаются у 60-80% людей старше 50 лет.

Увеличение нагрузки приводит к вторичной дегенерации дугоотростчатых суставов – эрозии и щелям в хряще – “остеоартриту”, а затем костеобразованию -“остеоартрозу”. При рентгенографии и КТ видно уменьшение суставной щели, костный склероз и краевой остеофитоз. При МРТ позвоночника в суставе часто видно избыточное количество жидкости. Остеоартроз имеется у всех старше 60 лет.

Это, в свою очередь, приводит к тропизму суставов, когда один или оба сустава располагаются более сагиттально. Это вызывает их ассиметрию и сколиоз. Сагиттальная ориентация дугоотростчатых суставов на уровнях L4 и L5 способствует развитию дегенеративного спондилолистеза и грыж дисков.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Остеоартрит и остеоартроз дугоотростчатых суставов. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ.

Остеоартроз приводит к уменьшению бокового кармана (в норме 5 мм на поясничном уровне). Синовиальная суставная жидкость может выходить через щели в капсуле сустава и осумковываться, образуя кисту. Типичное место расположения синовиальных кист – уровень диска L4-5. На КТ киста гипо- или гиперденсна, в ее стенке могут быть кальцинаты. При МРТ позвоночника синовиальная киста гипо- или слегка гиперинтенсивна на Т2-зависимых МРТ изображениях.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Синовиальная киста справа. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ.

Дегенеративные процессы на второй стадии проявляются в виде дальнейшего снижения высоты дисков, формирования грыж и артроза дугоотростчатых суставов. Клинически эта стадия наиболее ярко проявляется в виде болевого и корешкового синдрома.

Дальнейшая дегенерация суставного аппарата сказывается на связках, вызывая их ослабление и кальцификацию. Наличие костных мостов между четырьмя смежными позвонками из-за обызвествления передней продольной связки наблюдается у 15-20% взрослых. Снижение высоты диска находит отражение в смыкании остистых отростков, что может приводить к формированию псевдосуставов и развитию вокруг них гранулематозного воспаления.

Возникновение дегенеративного спондилолистеза также связано с остеоартрозом. Обычно это антелистез четвертого поясничного позвонка на пятом. В отличие от других причин, могут возникать как антелистез, так и ретролистез, однако степень смещения всегда незначительна.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Болезнь Бааструпа. Псевдосустав обозначен стрелками. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ.

Комплекс дегенеративных изменений в позвоночнике может приводить к сужению спинномозгового канала и/или бокового кармана, что видно при КТ и МРТ. Это состояние часто называется «спондилёзом». В этом может играть роль врожденное сужение канала, возникающее из-за коротких корней дуг.

МРТ шейного отдела позвоночника. Стеноз позвоночного канала . Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ.

Со временем подвижность в сегментах позвоночника снижается, боли становятся менее интенсивными, но сохраняется постоянное напряжение мышц и развивается сколиоз. Этот процесс может перейти в третью стадию. Клинические проявления в значительной мере зависят от влияния грыжи на корешок.

Грыжи дисков — это общий термин, обозначающий смещение диска. Около 90% всех грыж встречаются на уровне двух нижних поясничных сегментов. МРТ поясничного отдела позвоночника является оптимальным методом для их диагностики.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Парамедиальная грыжа (экструзия) диска L5/S1 слева с компрессией экстрадурального сегмента корешка. Сагиттальная и аксиальная Т2- взвешенные МРТ.

Сравнение размеров и расположения грыж, полученное при МРТ, с болевыми ощущениями показывает, что нельзя установить прямую зависимость между величиной грыжи и болевым синдромом. Около 30% грыж, видимых на МРТ, не вызывают симптомов. Прямая связь между синдромом боли и размерами позвоночного канала также отсутствует. В то же время, вокруг грыжи формируется грануляционная ткань и в костном мозге соседних позвонков наблюдается асептический спондилит, что указывает на важность воспалительных процессов.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Реактивный эпидурит вокруг грыжи диска. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ после контрастирования.

МРТ Санкт-Петербург предлагает возможность выбора места для прохождения исследования. Рекомендуем воспользоваться нашим обширным опытом в этой области. Мы проводим МРТ в СПб в нескольких центрах с использованием аппаратов закрытого и открытого типа, тесно сотрудничая с неврологами и нейрохирургами для подбора оптимальной стратегии лечения.

Самые частые причины:

Растяжение шейных мышц часто вызывает болевые ощущения и/или ограничение подвижности шеи. В большинстве случаев имеется история предыдущих повреждений мышц, однако это состояние может возникнуть и из-за обычной физической активности, в том числе вследствие неправильного положения тела и неудачного сна. Визуализационные исследования не являются обязательными. Болевые синдромы и скованность в области шеи могут сохраняться на протяжении до шести недель.

Шейный спондилез — это неспецифический термин, используемый для описания эффектов, обычно приписываемых дегенеративным изменениям в позвоночнике, обычно с образованием остеофитов. Дегенеративные изменения часто обнаруживаются при визуализации (например, при рентгенографии) у бессимптомных лиц.

Цервикальная дискогенная боль представляет собой результат дегенеративных изменений межпозвонковых дисков. Это состояние обычно проявляется болевыми ощущениями и/или скованностью в шее, иногда сопряжено с дискомфортом в руках. Симптомы проявляются более ярко при длительном удерживании шейного отдела в одном положении, например, во время вождения, чтения или работы за компьютером. При осмотре может быть выявлено ограничение диапазона движений, сопровождающееся болью.

Хлыстовая травма определяется как травма шеи в результате механизма ускорения-замедления, который вызывает внезапное разгибание и сгибание шеи. Хлыстовые травмы чаще всего возникают после столкновения автомобиля сзади или сбоку, но могут возникать и из-за других механизмов (например, занятия, требующие многократного вытягивания шеи). Симптомы обычно включают боль в шее и скованность, которые могут появиться сразу после травмы или могут проявиться через несколько дней. Другие симптомы могут включать головную боль, боль в плечах или спине, головокружение, изменения чувствительности, утомляемость и нарушения сна.

Шейная радикулопатия характеризуется нарушением функции корешков спинномозговых нервов. Дегенеративные процессы в позвоночнике являются причиной развития этого состояния в 70-90% случаев (к примеру, шейный фораминальный стеноз или грыжа межпозвонкового диска). Основными признаками шейной радикулопатии являются болевые ощущения, а также нарушенная чувствительность или слабость в руках.

Различные несопутствующие заболевания могут проявляться симптоматикой, включая болезненные ощущения в шейной области. Тем не менее, в большинстве таких случаев боль в шее не является главным признаком, и диагностика зачастую осуществляется на основании других характерных клинических симптомов, таких как лихорадка, болевые ощущения при физической активности или распространенная боль в суставах.

Не всегда возможно достоверно определить конкретную причину боли в шее, да и во многих случаях в этом нет необходимости. Первоначальная оценка в основном направлена на исключение серьезных состояний, которые могут потребовать вмешательства. Как только они были исключены, дифференциация между различными состояниями опорно-двигательного аппарата становится менее критичной, особенно если симптомы разрешаются с помощью симптоматического лечения.

Пациенты, у которых есть подозрение на более серьезные нарушения, нуждаются в неотложном обследовании. Это обычно подразумевает проведение визуализационных исследований и/или анализов, основываясь на клинических данных (например, лабораторные исследования при подозрении на инфекционный процесс или ЭКГ при подозрении на стенокардию).

Инструментальная диагностика

Рентгенография шейного отдела позвоночника или серия рентгеновских снимков обычно состоит из передне-заднего и бокового видов. Боковой вид демонстрирует ровность мтояния позвонков; боковой вид также используется для скрининга степени остеоартрита в фасеточных и паравертебральных суставах, сужения дискового пространства от остеоартрита или другой костной патологии (например, компрессионного перелома).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить изображения спинного мозга, нервных корешков, костного мозга, межпозвонковых дисков и других мягкотканевых структур.

Компьютерная томография (КТ) назначается для визуализации признаков несктеротической боли в шее только в тех случаях, когда МРТ недоступна или есть противопоказания к ее проведению.

Диагностика

Чтоб появилась возможность составить план эффективного лечения таких пациентов, в клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее современные методики:

• Подробный врачебный интервью и осмотр.
• КТ и МРТ в различных режимах для оценки состояния шейного отдела.
• УЗИ с допплерографией — позволяет проанализировать состояние кровотока в позвоночной артерии, обеспечивающей питание мозга.
• Методы оценки вызванных потенциалов — отражают степень нарушения корешков.

На основе результатов обследований разрабатывается персонализированный план лечения, учитывающий индивидуальные особенности дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела у каждого пациента.

Лечебные мероприятия

В клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» отдают предпочтение сочетанию эффективных традиционных методик и наиболее перспективных инновационных подходов.

На начальном этапе назначается медикаментозная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные средства нового поколения.
• Лекарственные препараты, улучшающие обмен веществ.
• Ангио- и нейропротекторные агенты.
• Спазмолитики.
• Комплекс витаминов.
• Препараты-антиоксиданты.

В сочетании с медикаментами применяются физиотерапевтические методы:

• Лечебная физкультура.
• Кинезиотерапия с элементами остеопатии.
• Вертебральная рефлексотерапия.
• Электростимуляция.
• Магнитотерапия.
• Лазерные процедуры.
• Массажные терапии.
• Гирудотерапия.

Значительного и стойкого успеха удается достичь при использовании разных модификаций рефлексотерапии. Применяется акупунктура, воздействие на биологические активные точки магнитным полем, ультразвуком, лазерами.

Профессиональный подход – заметный эффект

Богатый опыт специалистов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» позволяет нашим пациентам достигать значительных улучшений в состоянии здоровья и уровне жизни.

• Персонализированный подход.
• Современные методики.
• Уникальные разработки.
• Профессиональное оборудование.
• Комплексный лечебный процесс.

К сожалению, в некоторых запущенных случаях бывает, что дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника зашли слишком далеко.

В случаях, когда терапевтические методы не приносят результата, таких пациентов направляют к профильным хирургам-ортопедам, предоставляя все результаты обследования и заключения специалистов.