Мышцы, не относящиеся к вращению плеча к наружу, включают в себя такие, как большая грудная мышца и малая грудная мышца. Эти мышцы в основном участвуют в приведении и сгибании плечевого сустава, а не в его наружной ротации.
Кроме того, к ним можно отнести латеральную и зубчатую переднюю мышцы, которые тоже не выполняют функцию наружной ротации плеча, сосредотачиваясь на других движениях верхней конечности и поддержании стабильности плечевого пояса.
- Мышцы, отвечающие за вращение плеча к наружу, включают малую круглую и надостную мышцы.
- К мышцам, не относящимся к этой группе, относятся передняя зубчатая и большая грудная мышцы.
- Широчайшая мышца спины также не участвует в наружном вращении плеча.
- Клювовидно-плечевая мышца не выполняет функции вращения плеча к наружу.
- Другие вспомогательные мышцы, такие как дельтовидная, в основном участвуют в других движениях.
Движение вперед
Мышцы, отвечающие за движение пояса верхней конечности вперед, расположены спереди от вертикальной оси грудино-ключичного сустава. К ним относятся:
- большая грудная мышца, которая влияет на пояс через плечевую кость;
- малая грудная мышца;
3) передняя зубчатая мышца.
Движение назад
Мышцы, обеспечивающие движение пояса верхней конечности назад, располагаются сзади вертикальной оси грудино-ключичного сустава. В их состав входят:
1) трапециевидная мышца;
2) ромбовидные мышцы (большая и малая);
3) широчайшая мышца спины.
Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа
1. Дельтовидная мышца (m. deltoideus) охватывает проксимальную часть плечевой кости. Начинается она от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от спины лопатки на протяжении всей ее длины. Передние и задние пучки мышцы направлены почти вертикально вниз и латерально; средние пучки, обогнув головку плечевой кости, идут строго вниз.
Все пучки сходятся и прикрепляются к дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) на средней части плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости располагается поддельтовидная Bursa.
Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки flexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, extensio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня.
Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда из-за упора плеча в свод движение в суставе замедляется, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального положения (elevatio) осуществляется с помощью мышц, прикрепляющихся к лопатке.
При этом верхние пучки трапециевидной мышцы (m. trapezius) тянут латеральный угол лопатки вверх и медиально через спину лопатки, а нижние пучки большой зубчатой мышцей (m. serratus anterior) тянут нижний угол вверх и латерально, что приводит к вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, проходящей через ее верхний угол.
При анализе мышц, не относящихся к вращению плеча к наружу, важно отметить, что основными мышцами, выполняющими эту функцию, являются подостная, малая круглая и надосная мышцы. Поэтому, если говорить о мышцах, которые не участвуют в данной движении, стоит выделить грудные мышцы, такие как большая грудная мышца, которая отвечает за приведение и поворот плеча к туловищу.
Кроме того, к мышцам, не задействованным в вращении плеча кнаружи, относятся некоторые мышцы спины, такие как широчайшая мышца спины, которая также выполняет функции приведения и поднятия руки, но не отвечает за вращательные движения. Эта мышца в основном активируется при подтягивании и других упражнениях, направленных на развитие верхней части тела, и ее действие направлено на силу и мощь, а не на вращение.
Кроме того, не будем забывать о бицепсе плеча и трицепсе, которые хотя и участвуют в движениях верхней конечности, но не выполняют функции наружного вращения плечевого сустава. Бицепс, например, отвечает за сгибание в локтевом суставе и подъем руки, а трицепс – за разгибание. Таким образом, эти мышцы, несмотря на свою важность при выполнении различных движений, не имеют отношения к процессу вращения плеча наружу.
Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки суставная впадина поднимается вверх, и вместе с ней поднимается плечо, находящееся в прежнем положении по отношению к плечевому своду благодаря сокращению дельтовидной и надостной мышц. (Иннервация: С5-Th5, N. axillaris.)
Мышца расположена в надостной ямке лопатки и прикрепляется в верхней части большого бугорка плечевой кости. Она окружена прочной фасцией (fascia supraspinata).
2. Надостная мышца (m. supraspinatus),
Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. С5-6, N. suprascapularis.)
3. Подостная мышца (m. infraspinatus) занимает большую часть подостной ямки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция: супинирует плечо. (Иннервация: С5-6 N. suprascapularis.)
Начинается от латерального края лопатки и крепится к большому бугорку плечевой кости, располагаясь ниже сухожилия подостной мышцы.
4. М. teres minor, малая круглая мышца,
Функция: аналогична предыдущей мышце. (Иннервация: C5—Th5 N. axillaris.)
5. Большая круглая мышца (m. teres major) начинается с задней поверхности нижнего угла лопатки и совместно с широчайшей мышцей прикрепляется к гребню малых бугорков. У человека она отделена от подлопаточной мышцы, но остаётся с ней в общем иннервационном поле.
Функция: тянет руку назад и вниз, приводя её к туловищу, а Вращает внутрь. (Иннервация: CV-VI, N. subscapularis.)
6. Подлопаточная мышца (m. subscapularis) начинается от всей боковой поверхности лопатки и крепится к малому бугорку плечевой кости.
Функция: вращает плечо внутрь (пронирует), также она натягивает суставную капсулу, предотвращая её ущемление. Это свойство также присуще указанным выше мышцам, прикрепляющимся к большому бугорку плечевой кости. (Иннервация: CV-VI, N. subscapularis.)
7. М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины (см. «Мышцы спины»).
Мышцы плечевого пояса
Необходимо отметить мышцы пояса верхней конечности, которые часто рассматриваются как мышечные элементы плеча:
- дельтовидная мышца плеча,
- надостная и подостная мышцы,
- малые и большие круглые мышцы,
- подлопаточная мышца.
Объединяют обе группы мышц плеча две соединительно-тканевые межмышечные перегородки, которые идут от фасции плеча, охватывающей весь мышечный каркас, к боковым и срединным краям плечевой кости.
Боль в мышцах плеча
Боль в области плеча и плечевого пояса – это распространённая жалоба среди людей различных возрастных категорий. Причины могут быть связаны с патологией скелета, суставов или связок, однако чаще всего проблемы кроются в повреждении мышечной ткани.
Причины
Рассмотрим самые распространенные причины болевого синдрома в плечевой области:
- перенапряжение и растяжение связок, сухожилий и мышц;
- заболевания или травмы плечевого сустава;
- воспалительные процессы в связках и сухожилиях (тендинит);
- разрывы сухожилий и мышц;
- капсулит сустава (воспаление суставной капсулы);
- воспаление околосуставных сумок – бурсит;
- синдром «замороженного плеча»;
- плечелопаточный периартроз;
- миофасциальный болевой синдром;
- вертеброгенные боли (связанные с поражениями шейного и грудного отделов позвоночника);
- импиджмент-синдром;
- ревматическая полимиалгия;
- миозиты как инфекционного, так и неинфекционного происхождения (при аутоиммунных или аллергических заболеваниях, оссифицирующий миозит).
Боль в плечевом регионе может быть связана с повреждениями как костей, суставов и связок, так и с травмами мышц.
Клиническая биомеханика плечевого сустава
Изучение клинической биомеханики плечевого сустава представляет собой важный аспект диагностики и терапии его заболеваний. При диагностике, например, таких проблем как импинджмент-синдром или артрит, специалисты опираются на знания клинической биомеханики, чтобы точно определить причины и назначить надлежащее лечение.
Анатомия плечевого сустава
Плечевой сустав является одним из самых мобильных суставов человеческого тела, состоящим из головки плечевой кости и плечевой впадины лопатки. Он поддерживается многочисленными мышцами, сухожилиями и связками, что обеспечивает его движение и стабильность.
При оценке клинической биомеханики данного сустава врачи уделяют внимание следующим параметрам:
- Диапазон движения сустава: оценка включает проверку его подвижности в различных направлениях, таких как разведение, отведение, сгибание и разгибание.
- Сила мышц: исследуется сила мышц плеча, контролирующих движение сустава.
- Статика и динамика сустава: врач анализирует положение и стабильность сустава в покое и во время активных и пассивных движений.
- Паттерны движения: оценивается, какие движения сустава задействованы при выполнении различных офисных функций, таких как поднятие руки, сгибание и вращение.
Объем движений в плечевом суставе
Основные движения в плечевом суставе
Абдукция (отведение руки в сторону) осуществляется с помощью следующих мышц: дельтовидной и надостной. Максимальная амплитуда отведения составляет девяносто градусов и не может превышать её, так как плечо упирается в акромион лопатки.
Дополнительное отведение на шестьдесят пять градусов возможно благодаря вращению лопатки, когда её нижний угол движется наружу, а акромиальный конец ключицы поднимается вверх.
Абдукция (отведение, поднятие pуки в стоpону) плеча
Аддукция (приведение плеча, приближение руки к туловищу) является биомеханически интересным движением, поскольку для него не существует мышцы, сила которой совпадала бы с направлением данного движения. Здесь работает правило параллелограмма, так что равнодействующая сил, приложенных мышцами спереди и сзади плечевого сустава, соответствует направлению движения.
Таким образом, приведение осуществляют одновременно следующие мышцы: большая грудная, широчайшая спина и большая круглая. В этом процессе вспомогательную роль играют подостная и малая круглая мышцы, длинная головка трёхглавой мышцы плеча, подлопаточная и клювоплечевая. Общая амплитуда приведения составляет тридцать градусов.
Аддукция (приведение плеча, приближение руки к туловищу)
Флексия (сгибание, поднимание руки вперед) происходит благодаря передней части дельтовидной мышцы, ключичной части большой грудной мышцы, клювоплечевой и двуглавой мышцам плеча. Амплитуда сгибания составляет девяносто градусов и ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой.
Флексия (сгибание, поднятие руки вперед)
Экстензия (разгибание подъём руки назад) плеча производят: задняя часть дельтовидной мышцы; широчайшая мышца спины; большая круглая мышца; малая круглая мышца; подостная мышца; длинная головка трехглавой мышцы плеча.
Степень разгибания может варьироваться среди разных людей. У тех, кто не занимается физической активностью, она составляет в среднем не более двадцати пяти градусов. В то время как у спортивных людей этот показатель достигает сорока пяти градусов, в то время как ограничивающими факторами выступают акромион, клювовидно-плечевая связка и капсула сустава.
Экстензия (разгибание, подъем руки назад)
Пронация плеча (внутреннее вращение плечевой кости и всей руки) осуществляется при помощи следующих мышц: подлопаточная, большая грудная, дельтовидная, клювоплечевая, широчайшая спина и большая круглая мышца. Амплитуда пронации составляет восемьдесят пять градусов.
Пpонация плеча (вpащение плечевой кости и всей pуки внутpь)
Супинация плеча (наружное вращение) выполняется тремя мышцами: подостной, малой круглой и дельтовидной. Как и пронация, супинация имеет амплитуду восемьдесят пять градусов. Следует отметить, что объем супинации и пронации зависит от положения конечности в плечевом суставе — по мере отведения плеча общий объем обоих движений уменьшается и при вертикально поднятой руке не превышает девяноста градусов.
Супинация плеча (наружное вращение)
Круговое движение плеча (циркумдукция) осуществляется благодаря поочередному сокращению всех мышц, окружающих плечевой сустав, и рука описывает полный круг, равный триста шестьдесят градусов.
Круговое движение плеча (циркумдукция)
При любом типе движения важно учитывать, какие именно мышцы или их части участвуют в исполнении, так как это окажет влияние на выбор методов диагностики и лечения.
Знание биомеханики плечевого сустава, понимание какая структура и при каком движении, является источником проблемы, позволяет специалисту, максимально точно построить структуру диагностического поиска проблемы и грамотного подхода в подборе методов лечения патологии. В результате чего удаётся получить стойкий результат.
Если вас интересует комплексный подход к диагностике и лечению проблем с плечевым суставом, предлагаю посетить бесплатный мастер-класс «Диагностика и терапия патологий плечевого сустава».
На базе опыта реальных пациентов мы изучим, как выявить реальную причину боли в плече и устранить ее через мануальную терапию и терапевтическое тейпирование.
Подробнее о мастер-классе!
Жду Ваших вопросов и комментариев!
Движение грудного отдела позвоночника
Когда происходит сгибание правой руки, верхний правый грудной позвонок изгибается, вращается вправо и разгибается. Первое и второе ребра опускаются вниз, в то время как четвертое шестое поднимаются, а третье служит осью вращения. Ограничения в движениях этих анатомических структур могут негативно сказываться на биомеханике плечевого пояса, способствуя возникновению или предрасполагая к патологиям в этой области.
Статические структуры плечевого комплекса, к которым относятся верхняя суставная губа (фиброзно-хрящевое кольцо), капсула, хрящи, связки и фасция, в совокупности выполняют функцию физических ограничителей для костей и создают углубление в неглубокой суставной ямке.
Помимо своей пассивной стабилизирующей функции, они также предоставляют дополнительную защиту благодаря многочисленным механорецепторам, встроенным в их волокна. Эти рецепторы работают как нейронные датчики, обеспечивая афферентный сигнал в центральную нервную систему для обработки моторных команд и их отправки для выполнения движений.
Механорецепторы имеют особые нервные окончания, которые чувствительны к механическим деформациям тканей и играют большую роль в модуляции двигательных реакций соседних мышц. К ним относятся механо-сухожильные рецепторы (мышечные веретена и сухожильные органы Гольджи), капсульно-связочные рецепторы (тельца Руффини и Пачини), а также кожные рецепторы (Мейснера, Меркеля и свободные нервные окончания). Они отвечают за восприятие осязательных, вибрационных и проприоцептивных ощущений, а также обеспечивают обратную связь относительно длины, напряжения, ориентации мышц и силы сокращений мышечных волокон.
Таким образом, пассивные структуры плеча обеспечивают неврологическую защиту, что в свою очередь способствует стабилизации рефлекторной мускулатуры вокруг плечевого сустава.
Мускулатура плеча
Помимо сложной сети пассивных лигатур, соединяющих соседние кости, невозможно переоценить важность окружающей мускулатуры. Активные сокращения мышц необходимы для поддержания стабильности плечевого комплекса. [1]
Мускулатура плечевого пояса разбивается на основные движущие силы и стабилизаторы, отвечающие за точность функционирования отдельных суставов. Крупные мышцы, такие как трапециевидная, поднимающая лопатку, грудные, дельтовидные, передняя зубчатая, широчайшая спины, ромбовидные, большая круглая, двуглавая, клювоплечевая и трицепс, принимают участие в различных синергических действиях во время движения плеча. В вместе, образуя пары агонистов и антагонистов, они создают мощную моторику верхнего плечевого пояса. Важно подчеркнуть, что стабилизаторы, отвечающие за точное функционирование, столь же важны для плечевого комплекса, как и большие движущие мышцы для реализации скоординированных и плавных движений плеча.
Стабилизирующие мышцы плечевого сустава, такие как надостная, подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы, формируют так называемый комплекс вращающей манжеты (RC). Они крепятся к головке плечевой кости внутри суставной ямки, действуя как динамические стабилизаторы, обеспечивающие централизованное положение головки плеча как в статике, так и в динамике. Предполагается, что сухожилия этих мышц сливаются со связками и суставной губой в местах прикрепления, что позволяет сокращению мышц улучшать стабильность посредством сжатия статических структур во время движений.
Скоординированные сокращения мышц вращающей манжеты должны поддерживать правильное положение головки плечевой кости, чтобы избежать физического захвата тканей, что может приводить к травмам и болям в области плеча. Как уже упоминалось, анатомическая ориентация суставной рамки в субакромиальном пространстве делает сухожилия манжеты особенно подверженными сжатию и аномальному трению, что, в конечном итоге, может приводить к соударениям или защемлениям в процессе активных действий. Поддержание правильного выравнивания плечевого сустава имеет решающее значение для нормального функционирования в повседневной жизни.
