Спинальная анестезия применяется при операциях, которые требуют обезболивания нижней части тела, таких как хирургическое вмешательство на органах таза, коленных суставах или нижних конечностях. Эта методика обеспечивает качественное обезболивание, при этом позволяя пациенту оставаться в сознании, что важно для безопасного проведения операции.
Кроме того, спинальная анестезия часто используется при родах, кесаревых сечениях и других акушерских вмешательствах, так как она минимизирует риск влияния на общие функции организма и позволяет быстро восстановиться после операции. Это делает её предпочтительным выбором для большинства операций на нижней части тела.
- Спинальная анестезия применяется для операций на нижних конечностях.
- Чаще всего используется при хирургических вмешательствах на бедре и колене.
- Эффективна для гинекологических операций, таких как cesarean section.
- Рекомендуется для урологических процедур, включая операции на простате.
- Обеспечивает быструю и глубокую блокаду болевых ощущений в нижней части тела.
Для чего проводят
Спинальная анестезия используется для достижения обезболивания в нижней части тела в различных клинических ситуациях. Ее главная задача заключается в блокировке болевых сигналов, поступающих из нижней половины тела в мозг, что делает метод весьма актуальным во время surgical вмешательств и родов.
Хирургические процедуры, связанные с нижней частью тела, такие как кесарево сечение, операции на конечностях и в области мочеполовой системы, являются распространенными примерами, где применяется спинальная анестезия для достижения оптимального обезболивания. Данная процедура обеспечивает отсутствие чувствительности в определенных участках тела, что позволяет хирургам выполнять свои задачи безболезненно, а пациентам – чувствовать себя комфортно в процессе медицинского вмешательства.
Кроме того, данная анестезия может эффективно использоваться для облегчения болевого синдрома при родах, позволяя женщинам проходить этот процесс с минимальным дискомфортом. Она блокирует чувствительность в области нижней части тела, что способствует улучшению восприятия процесса родов будущими матерями.
Важно отметить, что хотя спинальная анестезия имеет свои медицинские применения и преимущества, она также сопряжена с определенными рисками и ограничениями, поэтому ее проведение требует внимательного медицинского надзора и оценки конкретной ситуации пациента.
Как проходит
Процесс выполнения спинальной анестезии включает в себя несколько этапов. Вначале пациентка обычно проходит предоперационные мероприятия, куда входит измерение жизненных показателей, уточнение медицинской истории и подписание согласия на анестезию. Пациенту может быть предложено занять конкретное положение, чаще всего сидя, наклонившись вперед, чтобы обеспечить доступ к спине.
Затем, анестезиолог проводит местную анестезию на коже спины, чтобы уменьшить болевые ощущения от введения иглы. После этого, тонкая игла вводится в спинной канал, и через нее анестетик постепенно впрыскивается. Это блокирует передачу болевых сигналов от нижней половины тела к мозгу, обеспечивая обезболивание и потерю чувствительности в этой области.
Спинальная анестезия является одним из самых распространенных методов анестезии, применяемых при проведении операций на нижней части тела. Она широко используется в хирургии на органах малого таза, таких как операции на прямой кишке, мочевом пузыре и женских половых органах. Также этот метод анестезии отлично подходит для операций на костях и мягких тканях нижних конечностей, таких как коленные операции или операции на лодыжке.
Кроме того, спинальная анестезия часто применяется при родах, чтобы облегчить боль в процессе родоразрешения. В этом случае анестезия позволяет женщине сохранять сознание и участвовать в процессе, одновременно обеспечивая эффективное обезболивание. Это делает спинальную анестезию предпочтительной для акушерских операций, таких как кесарево сечение.
Важно отметить, что спинальная анестезия не подходит для всех типов операций и требует тщательной оценки состояния пациента. Это связано с тем, что выбор метода анестезии зависит не только от конкретной хирургической процедуры, но и от наличия сопутствующих заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или нарушения свертываемости крови. Поэтому решение о проведении спинальной анестезии всегда принимается индивидуально в каждом конкретном случае.
Спинальная анестезия начинает действовать практически моментально, зачастую через несколько минут после введения препарата. В ходе процедуры пациенты зачастую ощущают отсутствие боли, при этом оставаясь в сознании, что позволяет медицинскому персоналу следить за их состоянием. По окончании процедуры пациент находится под медицинским контролем на протяжении определенного времени, чтобы убедиться, что анестетик полностью выводится из организма и не проявляются нежелательные реакции.
Спинальная анестезия
Данный вид анестезии применяется во время операций, предполагающих обезболивание и вмешательства в нижней части тела.
Метод заключается во введении анестетика в область спинного мозга, а именно – в субарахноидальное пространство, расположенное между мозговыми оболочками и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью. Здесь располагается множество нервных волокон, блокировка которых позволяет устранить чувствительность и движение нижних конечностей и области таза.
Препарат вводится в область поясницы, что позволяет воздействовать на ткани ниже данного отдела позвоночника.
Стандарты безопасности проведения процедур, аккредитованные международной комиссией JCI, первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором, награда Правительства РФ за качество
Техника и особенности проведения
Для достижения необходимой эффективности обезболивания и минимизации риска осложнений важно грамотно подбирать специальное оборудование и инструменты. Это включает шприц с тончайшей иглой и качественный анестетик, прошедший тщательное тестирование. Ключевым является также правильная позиция пациента, исключающая вероятность повреждения нервов позвоночника, что может повлечь за собой необходимость повторного прокола и вызвать дискомфорт.
Процесс манипуляции выглядит следующим образом:
- Подготовка пациента к спинальной анестезии. Больного усаживают в удобном положении так, чтобы спина была округлена, подбородок прижат к груди, а руки согнуты в локтях. Редко допустимо положение на боку, важно поддерживать полную неподвижность.
- Специалист находит место для прокола методом пальпации между 5, 4 и 3 позвонками.
- Обрабатывается точка прокола спиртовым раствором.
- Вводится местный анестетик в область прокола. Однако рекомендуется делать это не всегда, так как игла имеет толщину 1 мм и длину 13 см, поэтому процедура обычно не вызывает выраженных болевых ощущений.
- Игла вводится медленно, проходя через подкожный слой, эпидуральную область и мозговую оболочку. Как только игла попадает в субарахноидальное пространство, из шприца извлекается проводник, закрывающий просвет иглы.
- Анестетик вводится в субарахноидальное пространство.
- Игла извлекается, и место прокола закрывается стерильной повязкой.
Спинальная анестезия
Наиболее распространенные типы блокады нервов — спинальная и эпидуральная анестезия. Спинной мозг окружен спинномозговой жидкостью в жесткой волокнистой оболочкой, называемой «твердая». При спинномозговой (спинальной) анестезии, препарат вводят в спинномозговую жидкость. При эпидуральной анестезии, препарат находится вне твердой мозговой оболочки, но внутри полого спинномозгового канала позвоночника.
Спинальная анестезия более всего востребована при хирургических вмешательствах на нижних конечностях и в области живота. К числу типичных процедур относятся кесарево сечение, гистерэктомия (удаление матки), операции на предстательной железе, пластика паховых грыж, а Вмешательства при переломах бедра и артроскопические исследования коленного сустава.
Существуют противопоказания к выполнению спинальной анестезии. Сюда можно отнести и отказ самого пациента от выполнения данного типа анестезии. Другие основные причины связаны с повышенным риском развития осложнений от этой методики. К ним относятся инфекции в месте инъекции анестетика, повышенное внутричерепное давление (опухоль, тромб, повышенное количество спинномозговой жидкости) и проблемы со свертывающей системой крови. Все они крайне редки.
При спинальной анестезии анестезиолог в первую очередь устанавливает мониторинг вашего состояния (ЭКГ, артериальное давление с помощью манжеты, пульсоксиметрия) и обеспечивает внутривенный доступ. Затем пациент или укладывается на бок, или садится на край операционного стола. Когда лежите, вам предложат согнуть ноги в коленях и максимально приблизить к туловищу. Если вы сидите, необходимо подвести подбородок к шее и округлить спину. В любом случае медсестра или помощник анестезиолога помогут вам занять нужную позу и сохранить ее максимально долго до завершения процедуры.
После этого анестезиолог прощупывает костные выступы на спине, чтобы выбрать оптимальное место для прокола. Чаще всего это область в 4-5 см ниже талии. Далее анестезиолог обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и халат, а затем обрабатывает место прокола антисептиком (обычно холодным), после чего обкладывает кожу стерильными салфетками.
Следующим шагом является введение иглы, в течение которого пациент должен принять соответствующую позу и сохранить ее насколько это возможно. Анестезиолог сначала сделает инъекцию с местным анестетиком в область, где будет введена спинальная игла. Затем спинальной иглой доктор делает в намеченной точке укол и медленно проводит её между позвонками в направлении спинного мозга, проходя при этом кожу, подкожную клетчатку, связки и твердую мозговую оболочку.
При проколе твердой мозговой оболочки анестезиолог ощущает «провал», когда игла проходит через ткань.
Анестезиолог убеждается в правильности расположения кончика спинальной иглы. Конец спинальной иглы должен находиться в субарахноидальном пространстве, которое заполнено спинномозговой жидкостью. Критерием верного расположения спинальной иглы является истекание из канюли ликвора. После этого вводится раствор местного анестетика.
После извлечения иглы пациент может немного изменить положение. Если вы сидели, примерно через 30 секунд анестезиолог поможет вам лечь. Если вы изначально лежали, вам следует продолжать находиться в этом положении. Можно выпрямить ноги и шею. В течение следующих нескольких минут происходит развитие глубокой анестезии и утраты силы в нижней части тела.
Возможные осложнения, возникающие при спинальной анестезии, могут включать повреждение нерва от иглы, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вероятность того, что блокировка не сработает, составляет около 1% или даже меньше. Чаще всего это зависит от опыта анестезиолога в выполнении спинальных блоков.
Отдаленные осложнения спинальной анестезии включают в себя 1%-ную вероятность сильной головной боли. Так называемая постпункционная головная боль является необычной, потому что она возникает, когда пациент сидит или стоит, и полностью исчезает в положении лежа. Для такой головной боли необходимо специальное лечение.
Одно из редких, но возможных осложнений – компрессия спинного мозга из-за сгустка крови или абсцесса в позвоночном канале. Более частой жалобой является раздражение нерва (синдром корешкового раздражения), при котором пациенты сообщают о жгучей боли в ногах. К счастью, такая боль обычно проходит без какого-либо вмешательства.
Спинномозговая анестезия
Спинальная анестезия широко применяется при вмешательствах ниже уровня пупка, кесаревом сечении, для обезболивания родов. Для спинальной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, маркаин. Происходит блокада всех видов чувствительности (в 1 очередь болевые сигналы), для чего вводится анестетик в ликвор, заполняющий субарахноидальное пространство спинномозгового канала.
Анестетик вводится в область, соседствующую со спинным мозгом. Сам спинной мозг не затрагивается, благодаря использованию тончайшей иглы, вводимой в субарахноидальное пространство ниже его окончания, то есть на поясничном уровне и ниже второго поясничного позвонка.
Для выполнения анестезии пациент укладывается на бок, место пункции предварительно обрабатывается антисептиком и изолируется стерильным материалом. Ноги пациента подтягиваются к животу.
Анестезиолог нащупывает остистые отростки позвонков, проводит местную анестезию кожи в месте предполагаемой пункции и затем специальной иглой медленно пунктирует эпидуральное и люмбальное пространство. После ощущения провала доктор проводит ряд проб, чтобы убедиться, что игла находится там, где надо. После этого в люмбальное пространство вводится доза препарата.
Производится наблюдение за реакцией организма. Если быстро развивается моторный и чувствительный блок, это служит признаком успешно проведенной спинальной пункции. Противопоказания к спинальной анестезии можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- категорический отказ пациента от инъекции в зону позвоночника из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов;
- аллергия на анестетики;
- признаки внутричерепной гипертензии;
- отсутствие условий для реанимации и проведения инъекции в позвоночник;
- кожные инфекции: менингит, сепсис и т. д.
К относительным противопоказаниям относятся:
- нестабильное эмоциональное состояние пациента;
- экстренные ситуации, когда на подготовку пациента к спинальной анестезии просто нет времени;
- пороки развития или смерть плода у беременной женщины;
- аномалии и последствия травм в области позвоночника;
- риск кровотечений во время операции;
- признаки гипоксии;
- заболевания центральной нервной системы.
Перед проведением данного вида анестезии необходимо специальная подготовка: предоставить анализы, ЭКГ, воздержаться от пищи и жидкости за несколько часов до процедуры.
Aнестезиолог обязательно проводит обследование и консультацию пациента. Специалисты могут отказаться от проведения анестезии, если общее соматическое состояние пациента находится в стадии обострения или декомпенсации.
Предотвращение осложнений
Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.
- В течение 6-8 часов до операции не следует есть и пить любые жидкости.
- Не курить за 6 часов до процедуры.
- Не использовать косметику и не наносить лак на ногти перед операцией.
- Снять контактные линзы и удалить все съемные протезы из рта, если они есть. Важно заранее уведомить анестезиолога о наличии глазных протезов, если такие используются.
- Необходимо перед операцией снять все ювелирные изделия: кольца с пальцев, серьги из ушей и ожерелья с шеи, а также любые другие аксессуары. Верующим разрешается оставить нательный крест, однако он должен быть на тесьме, а не на цепочке.
Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.
Перед началом анестезии пациент обязан уведомить доктора о всех перенесенных заболеваниях, существующих медицинских состояниях, принимаемых медикаментах, травмах и других важных моментах.
Прежде чем приступить к операции, пациенту следует хорошенько отдохнуть и успокоиться. Будет полезно провести время на свежем воздухе, что способствует душевному спокойствию. Эти простые рекомендации помогут настроиться на позитивный лад, что сделает процесс операции более комфортным и ускорит восстановление организма после вмешательства.
Подводим итоги
Спинальная анестезия является крайне безопасным методом обезболивания. Если перед пациентом стоит выбор между спинальным и общим наркозом, то стоит отдать предпочтение первому – во-первых, для него не требуется долгой подготовки, во-вторых – период восстановления после такой анестезии краток и, к тому же, вполне комфортен. Бояться этого такого наркоза не стоит – уже спустя несколько часов чувствительность полностью восстанавливается, и пациент может забыть о каком-либо дискомфорте.
