Названия заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей часто связаны с нарушениями в образовании и оттоке желчи. Основные состояния включают холецистит, который представляет собой воспаление желчного пузыря, и желчнокаменную болезнь, при которой образуются камни в желчном пузыре или желчевыводящих путях.

Также важными являются диагнозы, такие как холангит — воспаление желчных протоков, и дискинезия желчевыводящих путей, характеризующаяся нарушением моторики. Эти заболевания требуют тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению для предотвращения осложнений.

Распространенность заболеваний

Патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварительной системы. За последние десятилетия наблюдается значительный рост случаев желчнокаменной болезни, с удвоением ее частоты каждые десять лет. Эти заболевания делятся на доброкачественные и злокачественные, причем опухолевые процессы могут затрагивать различные участки желчевыводящих путей, что сказывается на методах хирургического вмешательства.

Ранняя диагностика и терапия нарушений в желчевыводящей системе крайне важны, поскольку это помогает избежать превращения функциональных расстройств в серьезные органические заболевания. Например, дисфункция желчного пузыря может перерасти в хроническое воспаление стенок (хронический холецистит). При этом происходит изменение свойств желчи, образуются осадки — так называемый сладж, что может привести к образованию конкрементов в желчном пузыре.

Любые отклонения в работе внепеченочных желчевыводящих путей могут стать причиной серьезного осложнения — механической желтухи (пожелтение кожи и слизистых), а Впоследствии способствовать развитию холангита и сепсиса.

Доброкачественные заболевания внепеченочных желчных протоков, приводящие к желтухе:

• холедохолитиаз — состояние, при котором камни перемещаются из желчного пузыря в общий желчный проток, непроходимость которого вызывает осложнения;
• стриктура (рубцовые изменения) желчных протоков, развивающаяся в результате воспалительных процессов;
• травмы или повреждения протока;
• доброкачественные новообразования (кисты) в желчных протоках.

Механическая желтуха также может быть вызвана сдавлением протока извне, что часто связано как с доброкачественными заболеваниями, например, панкреатитом, так и с опухолями.

Наиболее распространенным случаем, с которым сталкиваются хирурги, является холедохолитиаз. Это состояние, представляющее серьезную опасность для жизни, обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита, и обладает характерными клиническими проявлениями (боль в правом подреберье, тошнота, возможноя рвота, диспепсия, вздутие живота).

Симптомы заболеваний

Клиническая симптоматика заболеваний внепеченочных желчных протоков определяется проявлениями механической желтухи и основным заболеванием, которое ее вызвало.

Классической триадой симптомов при механической желтухе и холангите считается триада Шарко:

• боль в правом подреберье;
• желтуха (окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет);
• лихорадка с ознобом.

Для механической желтухи характерны, кроме желтушного окрашивания кожи и слизистых:

• ахоличный стул (обесцвеченный, кашицеобразный стул с неприятным запахом, содержащий жиры),
• потемнение мочи,
• кожный зуд и высыпания.

Заболевания желчного пузыря: причины и лечение

Стенки желчного пузыря и его протоков состоят из мышечной ткани, которая, сокращаясь, способствует перемещению желчи. Успешное сокращение приводит к своевременному оттоку желчи; однако, при наличии каких-либо нарушений может возникнуть дискинезия — нарушение подвижности желчных протоков и желчевыводящих путей. Само по себе это состояние не считается опасным, однако, его хроническое течение может способствовать развитию желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь — это недуг, который характеризуется образованием камней в желчном пузыре и его протоках. В последние годы наблюдается рост случаев этого заболевания, особенно среди лиц с избыточным весом. Чаще всего страдают от него женщины старше сорока лет, чем мужчины.

Если камни расположены в желчном пузыре, то человек может продолжать свою жизнь, не подозревая о болезни. Однако, когда камни начинают выходить в протоки, у человека возникает острый приступ — желчная колика.

При проявлениях заболевания желчного пузыря стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если камни покинут протоки и окажутся в двенадцатиперстной кишке, приступ может самостоятельно прекратиться. В противном случае, при закупорке протоков возникают серьёзные осложнения, такие как острый холецистит.

Это заболевание представляет собой реальную угрозу для жизни, поэтому при первых же симптомах следует вызывать скорую помощь. Хронические заболевания желчного пузыря тоже требуют лечения. За терапию заболеваний желчного пузыря и его протоков отвечает гастроэнтеролог. В случаях, когда заболевание требует хирургического вмешательства, необходимо обратиться к хирургу.

Классификация

Мы кратко рассмотрели наиболее распространенные патологии, поражающие проток желчного пузыря и сам орган, теперь расскажем обо всех трех заболеваниях подробнее.

Воспалительный процесс, протекающий на стенках желчного пузыря, называется холециститом. Он может иметь острое или хроническое течение.

Острый холецистит, то есть тот, который диагностируется впервые, проявляется резкой, сильной болью под ребрами справа, которая может иррадиировать в плечо и спину. Это состояние сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением стула и общей интоксикацией (слабость, лихорадка).

Хронический холецистит развивается только после перенесенного острого холецистита. Для него характерна тупая, ноющая боль, отдающая в правую сторону, горький привкус во рту и тошнота.

Заболевания желчного пузыря

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

Симптомы хронического холецистита включают боль в правом подреберье, горечь во рту, отсутствие аппетита, тошноту и утреннюю рвоту желчью.

Обострения болезни сопровождаются резкими болями в правом подреберье или области под ложечкой. Боль может иррадиировать вверх, вправо и назад — в правую лопатку, плечо и шею, иногда она охватывает весь живот и усиливается при глубоком вдохе и положении на левом боку.

Болевой синдром может сочетаться с тошнотой и повторной рвотой, содержащей желчь, которая не приносит облегчения. Видны признаки бледности и желтухи. Язык может быть обложен желто-бурым налетом и сухим. В верхней части живота отмечается ограничение подвижности брюшной стенки справа, а Высокая чувствительность кожи и болезненность при пальпации, иногда наблюдается мышечное напряжение.

Важно понимать, что боль, локализующаяся в правой части грудной клетки и правой лопатке, может быть также характерна для заболеваний желчного пузыря, подобно тому как боли за грудиной и в левой руке типичны для ишемической болезни сердца. Необходимо установить конкретную причину возникновения болевого синдрома. Приступы холецистита часто связаны с употреблением жирной пищи и другими неправильными режимами питания. Чаще всего повторные приступы происходят на фоне стресса, нервного напряжения или психоэмоциональных травм. У людей с желчнокаменной болезнью, перихолециститом приступы могут возникать после физической нагрузки, верховой езды, или поездок по неровным дорогам.

Преходящая желтуха, обнаруживаемая после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может наблюдаться также при гипермоторной дискинезии. В некоторых случаях при нарушении оттока желчи пациенты замечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) на 1-2 дня.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Хронические заболевания желчевыводящих путей нередко проявляются малозаметными симптомами: общим недомоганием, субфебрильной температурой, легкими диспептическими проявлениями, болями или дискомфортом в области сердца. Такие пациенты долгое время посещают врачей разных специальностей, и порой симптомы ошибочно интерпретируются как ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дистония, язва, гастрит или невралгии, в то время как истинная причина кроется в скрытом холецистите, дискинезии или холелитиазе. И наоборот, больные могут проходить лечение от различных заболеваний желчного пузыря, в то время как источником проблемы может быть язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У пожилых людей холецистит может протекать без выраженной боли, что связано с изменением болевой чувствительности и реакцией организма на старение.

При хронических заболеваниях желчевыводящих путей могут Вовлекаться желудок, что сопровождается отрыжкой, горьким вкусом во рту, изжогой, тошнотой и недостаточной кислотностью. Возможно нарушение стула (запоры или поносы). Все эти проявления сказываются на состоянии центральной нервной системы, у пациентов отмечаются нервозность, раздражительность и бессонница. В то же время, у людей с хроническими заболеваниями внутренних органов могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Заболевания печени и желчевыводящих путейГепатит — это широкое понятие, охватывающее группу воспалительных заболеваний печени различных происхождений. Главным проявлением данного заболевания является желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек в результате попадания билирубина в кровь), однако имеются и безжелтушные формы. В анализах крови можно увидеть повышение уровня печеночных трансаминаз — АЛТ и АСТ. Причины этих заболеваний могут быть разными:

• вирусы (А, В, С, D, E, F, G)
• лекарства, вызывающие токсическое влияние на печень (лекарственный гепатит)
• аутоиммунные реакции (аутоиммунный гепатит)
• употребление алкогольных напитков (алкогольный гепатит)
• влияние различных токсичных субстанций
• воздействие радиации и прочие факторы

Симптоматика гепатита часто не имеет специфических проявлений: люди могут ощущать общую слабость, повышенную утомляемость и снижение трудоспособности. Возможны также экстрапеченочные симптомы (кожные высыпания, суставные боли и т. д.), диспептические проявления, дискомфорт в области правого подреберья (сильные боли, как правило, отсутствуют).

Для подтверждения диагноза потребуется выполнить общий и биохимический анализ крови, а также УЗИ органов брюшной полости. В случае неопределённой причины гепатита проводят дополнительные обследования с целью выяснения источника воспалительного процесса: анализ на аутоантитела (например, AMA, ANA и другие), исследование на вирусные гепатиты, определение уровня меди в плазме крови; в сложных случаях может быть назначена биопсия печени. Животная морфология печени позволяет определить активность процесса и его стадию при хроническом гепатите, подтвердить или выявить нарушения структуры печени, а также диагностировать и верифицировать проявления лекарственного гепатита и редкие формы поражений печени.

Точный список необходимых исследований может определить только врач на назначенной консультации.

Методы лечения гепатита зависят от причины заболевания и должны проводиться под контролем специалиста.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в полости желчного пузыря или в желчевыводящих протоках образуются конкременты (камни). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

Причины формирования желчнокаменной болезни.

К основным предрасполагающим факторам для развития желчнокаменной болезни можно отнести:

• возраст старше 60 лет,
• пол — женский,
• прием препаратов, которые влияют на обмен холестерина и билирубина,
• наследственная предрасположенность,
• рацион питания (избыточный вес, резкое похудение, продолжительное голодание),
• беременность,
• метаболические патологии (сахарный диабет, метаболический синдром).

Пациенты с желчнокаменной болезнью могут испытывать болезненные эпизоды, которые чаще всего происходят после еды, богатой жирами. Это могут быть как одиночные, так и повторяющиеся приступы.

Приступы могут проявляться в виде:

• Сильная, острая боль в верхней части живота. Боль может возникать периодически или быть постоянной.
• Тупая боль в правом подреберье.
• Боль, иррадиирующая в спину или правую лопатку.
• Тошнота, боли в желудке, изжога или рвота.
• Уменьшение или отсутствие аппетита.

Диагностика

Для диагностирования ЖКБ проводится общий анализ крови; его результаты могут показать наличие неспецифического воспалительного процесса, проявляющегося лейкоцитозом и умеренным повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимическое исследование крови дает возможность определить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, а также увеличение активности печеночных ферментов.

УЗИ органов брюшной полости является наиболее информативным способом, позволяющим установить наличие камней в желчном пузыре. Этот метод также позволяет оценить состояние стенки пузыря и характеризовать заболевание как острое или хроническое.

В сложных случаях могут потребоваться МРТ или КТ желчевыводящих путей.

Если есть подозрение на камни в желчных протоках, целесообразно выполнить ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Осложнения желчнокаменной болезни.

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении могут возникнуть различные осложнения:

Воспаление стенок желчного пузыря (острый холецистит), его разрушение на фоне воспалительного процесса, прогрессирование желчного перитонита.

Перемещение камней из желчного пузыря в желчные протоки, их закупорка, что может привести к механической желтухе из-за нарушения оттока желчи.

Билиарный панкреатит (воспаление поджелудочной железы на фоне нарушения функции желчевывоящей системы).

Формирование билиарных свищей (при воспалении стенки желчного пузыря образуется соединение между стенкой пузыря и стенкой полого органа, чаще всего с двенадцатиперстной кишкой).

Развитие холангита (воспаление желчных путей).

Тактика лечения определяется врачом на консультации.

Неалкогольная жировая болезнь (НАЖБ) представляет собой диффузное поражение печени, вызванное ненормальным накоплением жиров в гепатоцитах, и является одним из самых распространенных заболеваний в сфере гепатологии.

НАЖБ охватывает:

• Стеатоз (жировая дистрофия печени) – скопление жиров в гепатоцитах
• Стеатогепатит – воспаление печени
• Фиброз
• Цирроз

О неалкогольной жировой болезни печени можно говорить в случае, если характерные изменения выявляются у пациента, не употребляющего алкоголь в гепатотоксичных дозах (менее 40 г этанола в сутки для мужчин и 20 г для женщин).

Опасными факторами для развития НАЖБ являются избыточная масса тела и наличие сахарного диабета или проблем с толерантностью к глюкозе (у 90% пациентов с диабетом находится стеатоз печени).

Клинические проявления болезни могут отсутствовать до тех пор, пока не разовьётся цирроз печени, поэтому так важно регулярно проходить обследование для своевременной диагностики НАЖБ.

Наследственные гипербилирубинемии представляют собой группу состояний, вызванных врождёнными нарушениями обмена билирубина (продукта распада гемоглобина) и характеризующихся желтухой разнообразной степени выраженности.

Синдром Жильбера (СЖ) – это наследственное заболевание, связанное с нарушением захвата и соединением билирубина в гепатоцитах.

Благодаря фильтрационной функции печени, которая присуща каждому здоровому человеку, происходит синтез желчи, необходимой для расщепления белков, жиров и углеводов, а также нейтрализация и выведение токсических веществ.

У больных с синдромом Жильбера печень неспособна полностью переработать и вывести токсичный желчный пигмент – билирубин.

Это связано со сниженной активностью определённого фермента: уридиндифосфат (УДФ).

• Желтуха, которая периодически ухудшается при физической нагрузке, ненадлежащем питании, стрессах или голодании.
• Повышенный уровень общего билирубина в биохимическом анализе крови за счёт непрямой фракции.
• Тошнота, горечь во рту, вздутие живота.
• Подавленное настроение, повышенная утомляемость, бессонница.

Что же приводит к возникновению синдрома Жильбера?

Это состояние связано с мутацией в гене UGT1A1, отвечающем за синтез фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы. В результате этого нарушения свободный билирубин накапливается в крови, что приводит к пожелтению склер, слизистых оболочек и кожи.

Чаще это заболевание диагностируется у мужчин и впервые проявляется в подростковом и юношеском возрасте, так как происходит изменение метаболизма билирубина под влиянием половых гормонов.

При проведении биохимического анализа можно наблюдать изолированное увеличение билирубина (в пределах от 8,5 до 20,5 мкмоль/л) за счёт его непрямой фракции.

Билирубин образуется в процессе естественного распада гемоглобина при обновлении эритроцитов. Для его выведения требуется фермент уридиндифосфат-глюкуронилтрансфераза А1 (УДФГТ), активность которого регулируется участком гена (промоторной областью), расположенным на 2-й паре хромосом (2q37). При повышении уровня билирубина в организме этот участок активирует выработку фермента УДФГТ, что способствует выведению билирубина из организма. У некоторых людей в этом районе существует наследственная мутация, связанная с так называемыми ТА повторами, где вместо 6 наблюдается 7. В этом случае при увеличении синтеза билирубина не происходит соответствующего увеличения выработки УДФГТ, и билирубин остается в организме, что отражается на результатах биохимического анализа крови.

В настоящее время для уточнения диагноза возможно провести молекулярно-генетическое тестирование данного участка с помощью полимеразной цепной реакции.