Недифференцированный полиартрит пястнофаланговых суставов рук и сухожильный ганглион при NF1: что нужно знать

Недифференцированный полиартрит пястнофаланговых суставов кистей рук является сложным заболеванием, характеризующимся воспалением нескольких суставов без четкой классификации. Это может приводить к болевым ощущениям, ограничению движений и ухудшению качества жизни пациентов. Эффективное лечение требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и физиотерапию.

Сухожильный ганглион, особенно в контексте гастрономического расстройства, может развиваться в результате механического воздействия или воспалительных процессов в области суставов. Важно проводить своевременную диагностику и выбирать подходящее лечение для минимизации дискомфорта и предотвращения осложнений, особенно у пациентов с коморбидными состояниями, такими как нейрофиброматоз 1 типа (нф1).

Почему развивается полиартрит пальцев рук

Основные факторы, способствующие развитию кистевого полиартрита, включают:

1. Ревматоидный артрит.
2. Проблемы с функцией печени и почек.
3. Инфекционные заболевания.
4. Травмы.
5. Артроз.
6. Псориаз.

Часто причиной служит ревматоидный артрит, который проявляется именно в виде полиартрита кистей. Это заболевание возникает из-за аутоиммунной реакции, представляющей собой некорректное реагирование иммунной системы на инфекцию.

При проблемах с печенью и почками в организме накапливаются токсичные вещества, которые откладываются в суставах кистей, вызывая полиартрит. Наиболее частыми инфекциями, вызывающими эту проблему, являются гноеродные микроорганизмы, а также патогены сифилиса, гонореи и туберкулеза, которые проникают в суставы через кровь и лимфу.

Симптомы полиартрита пальцев рук

Для полиартрита характерно хроническое течение, при котором происходит смена периодов обострения периодами ремиссии и наоборот. К основным симптомам полиартрита кистей относятся:

• Тянущая боль, усиливающаяся при обострениях и под воздействием факторов, таких как холод и физическая нагрузка.
• Отечность тканей, вызванная воспалительным процессом.
• Увеличение суставов из-за скопления воспалительной жидкости (экссудата).
• Проблемы с чувствительностью; пациенты могут испытывать онемение и покалывание в кистях.
• Ограничение движений; на начальных стадиях – скованность, а на поздних – невозможность движений (анкилоз).
• Покраснение кожи в области воспаленных суставов. Сухость кожных покровов на всей кисти.
• Кожа на воспаленных суставах теплее на ощупь.

Атрофия мышц кистей и подвывихи воспаленных суставов приводят к искривлению пальцев в сторону лучевой кости, что называется ульнарной девиацией.

Симптомы

Проявления полиартрита рук разнообразны, но можно выделить наиболее характерные для этого заболевания симптомы:

• Боль в отдельных суставах рук (например, запястья, пальцы) или в нескольких одновременно;
• Появление специфических узелков в области суставов рук;
• Онемение в пальцах;
• «Утренняя скованность» пальцев и рук – ограничение движений в суставах, наиболее характерное для ревматоидного полиартрита;
• Отечность пальцев (обычно встречается при псориатрическом артрите);
• Слабость в руках;
• При длительном течении могут проявляться деформации суставов;
• Кожа над суставами теплее, чем в окружающих местах;
• Периодические, незначительные боли.

Диагностика

Представить себе эффективное лечение полиартрита пальцев рук и кистей без проведения полного обследования сложно. Такого рода терапия не только не имеет медицинского обоснования, но также может быть весьма опасной.

Диагностика данной патологии должна обязательно включать в себя тщательное медицинское обследование и составление подробного анамнеза. Врач направляет на сдачу общего анализа крови и мочи, а также биохимических анализов. Если есть подозрения на ревматоидный артрит, проводится УЗИ органов брюшной полости и сердца. Дополнительно могут назначаться тесты на наличие ревматоидного фактора в крови, который также указывает на ревматоидный артрит.

Недифференцированный полиартрит пястнофаланговых суставов кистей рук сухожильный ганглион нф1

Большинство объемных образований запястья имеют доброкачественную природу и чаще всего представлены сухожильными ганглиями. Этиология сухожильных ганглиев неясна, они могут иметь дегенеративный, посттравматический или идиопатический характер.

При проведении УЗИ сухожильный ганглий чаще всего видно как ячеистая, гипо- или анэхогенная структура, которая не сжимается под давлением датчика (рис. 1 и 2). Артефакт дистального псевдоусиления может отсутствовать, если заполненные жидкостью ячейки небольшого размера.

Рисунок 1. Сухожильный ганглий на тыльной поверхности. На тыльных срезах полулунной кости (L), сделанных в сагиттальной и поперечной плоскостях у различных пациентов, визуализируются гипоэхогенные (А и В) и анэхогенные (С и D) многокамерные сухожильные ганглии (стрелки указывают). Ганглий соединяется с лучезапястным суставом извитым ходом (стрелка) и создает артефакт дистального псевдоусиления. С — головчатая кость; R — лучевая кость.

В редких случаях сухожильный ганглий может проявляться как однокамерная анэхогенная киста с однородным содержимым и артефактом дистального псевдоусиления. Учитывая значительное разнообразие эхоструктуры сухожильного ганглия запястья, точность диагностики зависит от его локализации. Многие сухожильные ганглии располагаются на тыльной поверхности и находятся вблизи ладьевидно-полулунной связки (рис. 1).

Тыльный сухожильный ганглий необходимо отличать от расширенного суставного заворота тыльной стороны запястья, так как оба образования имеют схожую анатомическую локализацию. Суставной заворот, как правило, исчезает при нажатии на него датчиком, в то время как сухожильный ганглий остается несжимаемым (см. рис. ниже; видео 1 и 2).

Суставной выпот. На сагиттальных тыльных срезах запястья двух различных пациентов видно анэхогенные утолщенные тыльные завороты лучезапястного (А) и среднезапястного (В) суставов (стрелки указывают). Обратите внимание на коллабированный заворот лучезапястного сустава (В; изогнутая стрелка).

На поперечном срезе (С) визуализируется анэхогенный утолщенный тыльный заворот дистального лучелоктевого сустава (стрелки). На сагиттальных срезах пястно-фалангового (D) и проксимального межфалангового (Е) суставов визуализируются утолщенные тыльные синовиальные завороты (стрелки). Обратите внимание на тыльные остеофиты, обусловленные остеоартрозом (головки стрелок). С — головчатая кость; L — полулунная кость; МС — пястная кость; МР — средняя фаланга; РР -проксимальная фаланга; R — лучевая кость; U — локтевая кость.

Другим распространенным местом формирования сухожильных ганглиев, часто не получающим достаточного внимания, является ладонная поверхность, более конкретно, пространство между лучевой артерией и сухожилием лучевого сгибателя кисти, начиная от лучезапястного сустава между лучевой и ладьевидной костями и продолжающееся вверх (рис. 2; видео 3).

Рисунок 2. Сухожильный ганглий на ладонной поверхности. На поперечных срезах, проходящих между лучевой артерией (А) и сухожилием лучевого сгибателя кисти (F), и на сагиттальных срезах дистальной части лучевой кости (R), выполненных у различных пациентов (A/B и C/D), визуализируется анэхогенный многокамерный сухожильный ганглий (стрелки указывают), который генерирует артефакт дистального псевдоусиления. Обратите внимание на срединный нерв (А; стрелки) и извитый ход, соединяющий ганглий с лучезапястным суставом (D; стрелка).

Сухожильный ганглий на ладонной поверхности может отклоняться к ладонной стороне к срединному нерву или находиться на тыльной части, заходя поверх 1-го канала разгибателей запястья (рис. 3А), и иногда содержать газовые включения, которые проникают в ганглий из полости лучезапястного сустава (рис. 3В). Ладонный сухожильный ганглий может оттеснять (рис. 4А) или окружать (рис.

4В) прилегающую лучевую артерию.

Рисунок 3. Сухожильный ганглий на ладонной поверхности. На поперечных срезах между лучевой артерией (А) и сухожилием лучевого сгибателя кисти (F) у разных пациентов определяются многокамерный сухожильный ганглий, который визуализируется над 1-м каналом разгибателей запястья (А; стрелки) и сухожильный ганглий, содержащий эхогенные включения, напоминающие пузырьки газа (В; стрелки, не закрашены).

Е — 1-й канал разгибателей запястья.Рисунок 4. Сухожильный ганглий на ладонной поверхности. На эхограммах лучевой артерии (А) в продольном сечении в режиме ЦДК у различных пациентов визуализируется многокамерный анэхогенный, разделенный перегородками сухожильный ганглий (стрелки указывают), который оттесняет (А) и окружает (В) лучевую артерию. R — лучевая кость.

Пульсация прилегающей лучевой артерии может приводить к изменению окраски полости ганглия при ЦДК/ЭДК, создавая иллюзию внутреннего кровотока (рис. 5). Даже небольшие, неощщляемые сухожильные ганглии на ладонной поверхности могут вызывать симптомы, поэтому стандартный алгоритм обследования при болях в запястье должен включать УЗИ области над ладьевидно-полулунной связкой и плоскость, проходящую между лучевой артерией и сухожилием лучевого сгибателя кисти.

Рисунок 5. Ложный кровоток внутри сухожильного ганглия. На эхограммах лучевой артерии в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В) визуализируется анэхогенный сухожильный ганглий, разделенный перегородками (стрелки указывают). Кровоток (стрелки) в пульсирующей лучевой артерии (А) на изображении В накладывается на изображение сухожильного ганглия. F — сухожилие лучевого сгибателя кисти.

Сухожильные ганглии могут возникать и в других местах запястья и кисти, вызывая синдром запястного канала (см. рис. ниже — 5.68) и синдром щелкающего пальца (стенозирующий лигаментит) (см. рис. ниже — 5.58В). Важно описывать любые визуализируемые структуры, соединяющие сухожильный ганглий с суставом или с влагалищем сухожилия, поскольку это дает ценную информацию для удаления ганглия.

Сухожильный ганглий как причина синдрома запястного канала. На эхограмме срединного нерва (головки стрелок) в продольном сечении визуализируется анэхогенный сухожильный ганглий (стрелки), генерирующий артефакт дистального псевдоусиления (изогнутые стрелки).Синдром щелкающего пальца (стенозирующий лигаментит). На продольных срезах сухожилий сгибателей II пальца двух разных пациентов, выполненных на уровне пястно-фалангового сустава, определяются (А) гипоэхогенность и утолщение кольцевидной связки А1 (головки стрелок) и (В) формирующаяся киста (головки стрелок), вызывающая прогиб сухожилий сгибателей (t), проходящих под связкой А1. М- головка пястной кости; Р — проксимальная фаланга.

Эффективным способом лечения стал метод чрескожной аспирации под контролем УЗИ с введением кортикостероидов. Важно различать сухожильный ганглий и мукоидную кисту, которая развивается из дегенеративно измененного дистального межфалангового сустава и часто достигает ногтевого ложа (рис. 6).

Рисунок 6. Мукоидная киста. На сагиттальном срезе тыльной стороны большого пальца видна анэхогенная многокамерная мукоидная киста (указывает стрелками), расположенная дистально от дистального межфалангового сустава. Обратите внимание на состояние ногтевой пластины (стрелка без заливки). РР — проксимальная фаланга; DP — дистальная фаланга.

Разновидности полиартрита и симптомы этого заболевания

Ревматоидный полиартрит

Данное заболевание бывает спровоцировано нарушениями в работе иммунной системы и характеризуется прежде всего множественными поражениями соединительной ткани. Оно опасно не только тем, что существенно ухудшает качество жизни пациента, но еще и способно привести к его инвалидизации – более того, это может произойти в сравнительно раннем возрасте. В настоящее время специалисты так и не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения ревматоидного полиартрита, однако ряд факторов, существенно повышающих риск его развития, включает в себя:

• различные инфекционные заболевания;
• продолжительное нахождение в холоде и, наоборот, избыточная солнечная активность;
• наследственная предрасположенность к ревматоидному полиартриту;
• интоксикация организма;
• длительные стрессовые ситуации и прочее.

Симптоматика этого недуга включает в себя постепенное изменение формы суставов, сопровождающееся сильной болью. Обычно ревматоидный полиартрит затрагивает суставы пальцев и кистей. Первые проявления заболевания выражаются в утренней скованности, переходящей в жжение и болевые ощущения, а также повышенной потливости. Суставы начинают увеличиваться, а мышечная ткань со временем теряет тонус. Более того, это заболевание может вызывать проблемы с дыхательной, выделительной и другими системами организма.

Обменный полиартрит

Эта патология может развиться на фоне отложения солей в суставах. В качестве примера можно привести скапливание мочевой кислоты в различных органах у людей, страдающих подагрой. У пациентов с обменным полиартритом в тканях накапливаются неправильно сформированные кристаллы молочной кислоты, которые могут вызывать острые боли, так как они проникают в суставы и со временем могут образовывать маленькие белые «узелки». Это приводит к воспалению и проявляется в виде сильной боли в суставах рук и ног, а также отека и покраснения мягкой ткани вблизи пораженных суставов. Обменный полиартрит может быстро перейти в хроническую форму, когда периоды ремиссии сменяются обострениями.

Инфекционный специфический полиартрит

Развивается эта болезнь на фоне различных инфекций. В те моменты, когда самая главная инфекция достигает пика, могут активироваться и патологические процессы в суставах; например, дизентерийный полиартрит обычно проявляется уже после того, как человек оправился от основной болезни.

Реактивный полиартрит

Чаще всего такая форма полиартрита возникает вследствие перенесенных инфекций, таких как:

• вирусные инфекции;
• грибковые инфекции;
• бактериальные инфекции;
• инфекции, вызванные хламидиями.

К подобным заболеваниям относятся нарушения в работе ЖКТ, некоторые венерические заболевания, а также болезни, которые затрагивают мочеполовую систему и органы ЛОР. Более того, начало реактивного полиартрита может быть спровоцировано высокой физической активностью пациента, частыми переохлаждениями и травмами конечностей. В большинстве случаев воспалительный процесс затрагивает суставы ног. На начальной стадии болезни у пациентов могут быть повышенная температура, озноб и другие ярко выраженные симптомы.

Псориатический полиартрит

Как становится ясно из названия данного заболевания, оно бывает спровоцировано уже имеющимся у пациента псориазом. Это хроническое заболевание, к счастью, неспособное передаваться от человека к человеку, способно поражать не только кожные покровы, волосистую часть головы и ногти, но и суставы. Впрочем, известны и случаи, когда вначале у пациента выявляли полиартрит, а позже к нему присоединялся и псориаз.

Данное заболевание характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. Поражение суставов имеет асимметричный характер, сопровождается отечностью и выраженной болезненностью. Кожа над затронутыми суставами приобретает багрово-синий оттенок. Часто наблюдается одновременное вовлечение нескольких суставов на одной конечности или пальце.

Выявление и лечение полиартрита в нашем медицинском центре

Чтобы назначить адекватное лечение полиартрита, необходимо учитывать причины, вызвавшие его развитие. Для их выявления проводятся различные инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование суставов и окружающих мягких тканей;
• анализы крови, мочи и синовиальной жидкости;

При необходимости лечащий врач может рекомендовать дополнительные исследования, такие как УЗИ органов брюшной полости, бактериоскопия, ПЦР и другие. Обнаружить это заболевание может быть довольно непросто, так как симптомы полиартрита могут быть размытыми и характерными для других заболеваний, например, разрыв мениска и так далее.

Если пациенту был ошибочно поставлен диагноз, то и назначенное лечение окажется неправильным. Это, в свою очередь, может привести к усугублению полиартрита и возникновению его осложнений. Тем не менее, в нашей клинике работают только высококвалифицированные специалисты, которым можно доверять в вопросе диагностики.

Врачи в «ОН КЛИНИК Рязань» стремятся в первую очередь помочь пациентам с выявленным полиартритом кистей и других суставов избавиться от болевого синдрома и сопутствующих дискомфортных ощущений. Более того, эффективное лечение включает в себя подпитывание тканевых структур суставов и восстановление их нормальной функции, а также предотвращение ухудшения состояния. Комплексное лечение может включать:

• применение медикаментов – как орально, так и местно, включая инъекции;
• лечение с помощью физических упражнений;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• санаторное лечение;
• разработанные диетические рекомендации для восстановления суставной ткани и так далее.

Чаще всего лечение полиартрита проводится курсами для купирования периодических обострений течения заболевания.

Лечебная гимнастика при полиартрите

Лечебная физкультура — один из самых мягких, но при этом эффективных методов терапии суставов. Правильные упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат, развивают мышцы и суставы, повышают общий иммунитет и способствуют восстановлению хрящевых тканей.

• Вращайте кистями и стопами циклично, по спирали, вверх и вниз.
• Сжимайте пальцы рук и ног, удерживайте, затем расслабляйте.
• Поднимайте и опускайте каждый палец в отдельности, а затем все вместе.
• Локтями и запястьями создайте «замок» и осуществляйте волнообразные движения.
• Сцепите стопы и вращайте ими вбок.

Чем отличается полиартрит от артрита?

Артрит может затрагивать отдельную группу суставов, такие как колени или локти. Полиартрит, как правило, начинается с кистей или ступней и распространяется на более крупные суставы рук и ног.

Источники

«Комплексное лечение и реабилитация пациентов с системными заболеваниями», АВ Щипский, ИИ Билозецкий, Пародонтология 20 (1), 10-20, 2015