Ноющая боль в грудине справа у женщин после опоясывающего герпеса: причины и лечение

Боль в грудине справа у женщин, которая проявляется после перенесенного опоясывающего герпеса, может быть связана с повреждением межреберных нервов. Вирус варицелла-зостер, вызывающий опоясывающий герпес, может приводить к невралгиям, что часто проявляется ноющей болью в области грудной клетки.

Важно отметить, что такая боль может носить хронический характер и требовать комплексного подбора лечения. Для уточнения диагноза и определения необходимой тактики лечения рекомендуется обратиться к врачу.

Причины и факторы риска

Вирус герпеса, который может возникнуть у пациента в детском возрасте, проявляется в виде кожных высыпаний и синдрома интоксикации. После лечения не весь вирус устраняется: его часть остаётся в неактивном состоянии, ожидая подходящий момент для проявления. Основные «убежища» для вируса — это участки нервной системы, преимущественно спинальные ганглии, которые расположены по обе стороны вдоль спинного мозга. В редких случаях вирус может обосноваться в тканях тройничного нерва или других проводниках. На этом этапе иммунная система пациента может успешно контролировать вирусную инфекцию, сохраняя её скрытую природу на протяжении многих лет.

Носитель вируса герпеса может никогда не подозревать о его наличии в своём организме. Однако у некоторых людей под воздействием негативных факторов вирус может активироваться в его более опасной форме. Одним из таких сложно поддающихся лечению последствий является постгерпетическая невралгия (ПГН).

Ветряная оспа, перенесённая в детстве, может проявиться вновь спустя годы под иной формой

Следует отметить, что это состояние не возникает самостоятельно после перенесенной ветряной оспы. Ему обязательно предшествует наличие кожных высыпаний в той зоне, которая иннервируется нервом, пораженным вирусом. Поэтому у одних пациентов, в зависимости от локализации «спящей» инфекции, развивается или опоясывающий герпес с последующей невралгией, или вирусное воспаление тройничного нерва, или поражение какой-либо отдельной его ветви. Другим названием повторного эпизода герпетической инфекции, проявляющейся на туловище, является «опоясывающий лишай».

Исследования показывают, что около 5% людей, которые переболели ветряной оспой, в дальнейшем могут сталкиваться с повторными высыпаниями в определённых участках кожи.

Однако для этого необходимы провоцирующие факторы, включающим:

• возраст старше 50 лет;
• женский пол;
• переохлаждение;
• длительные стрессы и эмоциональные нагрузки.

Все эти факторы значительно ослабляют иммунные функции организма, что в свою очередь приводит к активации вируса герпеса. Его активное размножение, проходя мимо естественных защит организма, вызывает характерные симптомы заболевания.

Постгерпетическая невралгия как симптом и следствие инфекции

Активация вируса герпеса проявляется кожными высыпаниями, схожими с теми, что наблюдаются при ветряной оспе. Вначале появляются пузырьки с прозрачным содержимым, которые затем трансформируются в пустулы, наполненные гноем и серозной жидкостью, после чего вскрываются и покрываются корочками. Также, как и при ветрянке, для рецидива герпетической инфекции характерен ложный полиморфизм сыпи, который подразумевает наличие различных стадии высыпаний: везикул разных размеров, пустул и корочек. Так как они представляют собой последовательные фазы одной и той же болезни, данный феномен назван «ложным».

Кожные высыпания при опоясывающем герпесе напоминают ветряную оспу

В отличие от ветряной оспы, кожные проявления при герпетической инфекции имеют не распространённый, а локализованный характер, который зависит от участка нервной ткани, где находится вирус. Обычно он обитает в спинальных ганглиях и затрагивает межреберные нервы, что приводит к проявлению опоясывающего герпеса, который охватывает тело, создавая полосоватую сыпь на спине, боках, животе или груди. Если же вирус поражает тройничный нерв, высыпания появляются на лице, и возможно развитие постгерпетической невралгии тройничного нерва, которая может сопровождаться сильными болями и даже параличом лицевых мышц.

Помимо кожных изменений, активация герпетической инфекции часто влечёт за собой симптомы интоксикации. Признаки, такие как повышение температуры, слабость и общее недомогание, появляются раньше, чем полиморфные высыпания, и называются продромальным периодом, который предшествует специфическим проявлениям инфекции. Эти симптомы не специфичны и могут свидетельствовать о начале различных инфекционных заболеваний.

Как только начинают появляться первые пузырьки, сопровождающиеся интенсивной болью, диагноз опоясывающего герпеса становится практически очевидным, хотя иногда требуется дифференцированное обследование. Сильные болевые ощущения связаны с поражением нервной ткани инфекционным процессом, и информация об этом поступает в болевые центры центральной нервной системы.

В остром периоде, когда происходит изменение кожных проявлений (продолжительность которого зависит от степени поражения и состояния иммунитета — в среднем 3-4 недели), боли могут носить приступообразный характер и быть очень интенсивными. При этом они, как правило, не иррадиируют в другие участки тела и чаще всего усиливаются ночью.

Без применения противовирусных препаратов невозможно эффективно справиться с постгерпетической невралгией.

В дальнейшем, по завершении острого периода повторной герпетической инфекции, у большинства больных полностью исчезают все патологические признаки. Но у 20% пациентов диагностируются симптомы, развивающиеся при постгерпетической невралгии. Это состояние, несмотря на купирование интоксикационного синдрома и полное исчезновение кожной сыпи, характеризуется интенсивным болевым синдромом, длящимся несколько месяцев или даже многие годы.

Будущее развитие хронической невралгии можно предсказать уже в продромальном периоде и при появлении пузырьков и пустул. Есть определённые признаки, которые могут свидетельствовать о высокой вероятности этой ситуации:

• наличие боли в области иннервации межреберного или тройничного нерва на фоне продромальных симптомов;
• обширные и интенсивные кожные высыпания;
• высокая степень болевого синдрома в острый период, в контексте выраженной интоксикации;
• рецидив герпетической инфекции у пожилых людей после 60 лет.

ПГН оказывает крайне негативное влияние как на физическое, так и на психическое состояние пациента. Частые ночные боли значительно ухудшают качество сна, ведут к хроническому стрессу, снижению работоспособности и адаптации в обществе. Ожидание болевых приступов дополнительно ухудшает психоэмоциональное состояние.

Многие пациенты отмечают улучшения и почти полное прекращение болей спустя один-два года лечения постгерпетической невралгии. Однако некоторые продолжают испытывать сильные болевые ощущения на протяжении многих лет, иногда до конца жизни. Тяжёлая форма заболевания может вызвать изменения в психике, такие как эмоциональная нестабильность, частые перепады настроения, астения и ухудшение памяти.

Для обезболивания можно использовать специальные пластыри

У некоторых пациентов хроническая невралгия может привести к повышенной агрессивности и мрачному настроению, даже до суицидальных мыслей. Пациенты могут начать избегать общения с близкими, обвинять их в своих несчастьях и переоценивать серьёзность своего состояния. В результате физического и психического истощения чувствительность к боли может увеличиваться, что создает «замкнутый круг»: боль приводит к истощению, что усиливает восприятие боли.

Факторы риска

Если у вас возникли симптомы опоясывающего лишая, риск развития постгерпетической невралгии значительно возрастает при наличии следующих факторов:

• возраст старше 50 лет;
• выраженные симптомы опоясывающего герпеса, там, где интенсивная боль и обширные высыпания;
• сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет;
• высыпания на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно с выраженным болевым синдромом, могут возникнуть следующие осложнения:

1. депрессия;
2. усталость;
3. нарушения сна;
4. потеря аппетита;
5. трудности с концентрацией.

Боль в грудине справа у женщин ноющая после опоясывающего герпеса

Герпес чаще всего начинает развиваться после короткого (2-4 дня) продромального периода, хотя у небольшого числа людей заболевание может наступить резко. У большинства наблюдаются признаки общей интоксикации, такие как озноб, головная боль, слабость, недомогание и снижение аппетита. Согласно разным источникам, 65-90% пациентов отмечают субфебрильную или реже фебрильную температуру, поднимающуюся до 39°C.

Лихорадка обычно наблюдается в первые дни заболевания и продолжается в среднем от 7 до 10 дней, а в некоторых случаях — до 2 недель. В местах инфекции могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Чаще всего кожа страдает в области иннервации I ветви тройничного нерва и грудных сегментов.

Они могут наблюдаться и в других зонах, включая поясничные и крестцовые сегменты, а также могут быть изолированные поражения ушной раковины (аурикулярный герпес). Чаще всего высыпаниям предшествует боль или зуд в пораженных сегментах, и только изредка высыпания появляются одновременно с болью или даже предшествует ей. В отдельных случаях боль присоединяется позже, в период угасания островоспалительных изменений в коже.

Распространение герпетических высыпаний может варьироваться: от нескольких пузырьков до многочисленных сливающихся образований, а в некоторых случаях поражение может охватить более 4 сегментов. При определённых заболеваниях, например, у людей с гематологическими проблемами, бывает и полное поражение кожи.

Опоясывающий герпес в области шеи и плеча.

У пациентов с локализованными формами заболевания порой наблюдается рассеянность отдельных элементов сыпи, выходящих за пределы основного очага поражения. У многих людей период появления высыпаний варьируется от 2 до 5-6 дней, а в некоторых случаях он может продлиться до 2-3 недель. В первые 1-3 дня с момента образования герпетических пузырьков их содержимое представляет собой серозную жидкость, а затем становится мутным и в редких случаях может быть геморрагическим.

В этом случае опоясывающий герпес протекает тяжело с высокой лихорадкой и упорным болевым синдромом, высыпания носят буллезный характер. Регресс везикул — подсыхание и образование корок, отпадение их — при умеренно выраженных и ограниченных поражениях продолжается от 1,5 до 3 недель; при распространенных формах — в течение 3-4 недель. На местах геморрагических высыпаний при тяжелом течении болезни с выраженным ганглионитом остаются пигментация и рубцовые изменения («оспины»). Следует иметь в виду, что в редких случаях возможно сегментарное поражение нервной системы герпетическим вирусом без высыпаний, но с изменениями кожной чувствительности, парестезиями и болью в соответствующих сегментах.

Болевые ощущения у большинства пациентов возникают за несколько дней до появления высыпаний, что усложняет диагностику заболевания в этот период. Болевые проявления могут быть разного характера: жгучие, резкие, колющие, дергающие или ноющие, с опоясывающим эффектом. Особенно сильны такие симптомы при ганглионитах гассерова узла и множественных поражениях межпозвоночных узлов. Боль распространяется в пределах поражённых сегментов, но наиболее выражена на участках кожи, где вскоре появляются высыпания.

Болевые ощущения чаще бывают постоянными, хотя в некоторых случаях они могут принимать приступообразный характер. Такие ощущения могут сочетаться с гиперестезиями и парестезиями. Движения, а также прикосновения одежды могут усиливать боль, в то время как тепло помогает её уменьшить, а холод наоборот, делает её более интенсивной. В некоторых случаях болезненные ощущения могут распространяться на противоположную сторону, затрагивая симметричные сегменты, которые не имеют герпетических высыпаний. Такая иррадиация боли, вероятно, объясняется не только поражением клеток задних рогов спинного мозга, но и вовлечением пограничных симпатических ганглиев в патологический процесс.

Степень выраженности болевого синдрома, его продолжительность и иррадиация не всегда соответствуют кожным проявлениям заболевания. Бывает, что при минимальных высыпаниях пациенты испытывают резкую и длительную боль, тогда как при обширных высыпаниях болевые ощущения могут быть слабо выражены.

Лишь у трети пациентов болевые ощущения постепенно уменьшаются по мере регресса кожных высыпаний и полностью исчезают с их исчезновением. У двух третей пациентов болевой синдром может сохраняться достаточно долго даже после полной инволюции довольных высыпаний. Иногда опоясывающий герпес может протекать без каких-либо болей, и подобный вариант стал встречаться чаще в клинической практике.

Нарушения поверхностной чувствительности наблюдаются в области поражённых сегментов и в меньшей степени в пределах 1-2 соседних. Восстановление чувствительности после исчезновения герпетических высыпаний происходит лишь у половины пациентов, в то время как у оставшихся пациентов гиперестезия или гипостезия могут сохраняться неделю и даже месяцы. У некоторых больных в местах поражения может появляться зуд, который часто возникает одновременно с герпетическими высыпаниями или реже — вместе с болевыми ощущениями и ещё реже в период регрессии кожных проявлений.

Зуд обычно постоянный, нередко усиливается в ночное время. У ряда больных он бывает очень сильным, по выражению больных «невыносимым», «как после солнечного ожога». Иногда зуд кожи в области поражения настолько мучителен, что приводит к невротическим срывам. Зуд обычно проходит вместе с исчезновением герпетических высыпаний и болевого синдрома, в некоторых же случаях он остается и после ликвидации их в течение нескольких недель.

Симптомы постгерпетической невралгии

Одним из наиболее заметных признаков постгерпетической невралгии является стойкая, зачастую сильная боль в тех местах, где ранее располагались высыпания опоясывающего герпеса. Такие болевые ощущения могут длиться месяцами и даже годами после исчезновения сыпи.

Боль может проявляться в различных формах: острая, жгучая, стреляющая, колющая, или напоминать электрические разряды. В некоторых случаях она становится постоянной, тупой и ноющей. В зоне повреждённых нервных волокон могут возникать ощущения покалывания, жжения или зуда.

Пациенты, страдающие постгерпетической невралгией, отмечают дискомфорт даже от лёгких прикосновений — боль может возникать даже при ношении одежды.

Иногда, помимо болевого синдрома, возникают видимые проявления: меняется цвет кожи в области повреждения нервных волокон, появляется сухость или потливость, перестают расти волосы. Как правило, это происходит, если поражённый опоясывающим герпесом нервный ствол содержит вегетативные волокна. Они отвечают за регулирование непроизвольных функций организма, таких как кровообращение, потоотделение или работа внутренних органов. Нарушение вегетативной иннервации может ухудшить кровообращение и, как следствие, питание кожи на повреждённом участке или задеть волосяные фолликулы.

Виды постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия делится на категории по локализации, степени выраженности симптомов и характеру течения.

По степени выраженности:

• лёгкая: боль слабо влияет на повседневную деятельность и быстро снимается;
• умеренная: болевые ощущения выражены, но поддаются лечению;
• тяжёлая: интенсивная боль значительно ухудшает качество жизни и требует комплексной терапии.

По локализации:

• воздействующая на тройничный нерв (симптомы проявляются на лице, часто включая область челюсти и глаз);
• затрагивающая спинномозговые корешки (боль может распространяться горизонтально от спины к грудной клетке).

По характеру течения:

• хроническая постоянная — боль сохраняется долго, без значительного облегчения;
• хроническая рецидивирующая — боль проявляется периодически, смещаясь в фазы ремиссии.

Диагноз

Если возникает боль после появления высыпаний или нарушаются ощущения, необходимо обратиться к врачу. Диагностика основывается на анализе истории болезни, физикальном осмотре и лабораторных исследованиях (для исключения других заболеваний). Инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ, ЭМГ, УЗИ) применяются только при необходимости дифференциальной диагностики.

Прогноз

ЛФК, физиотерапия и медикаментозное лечение в большинстве случаев помогают уменьшить симптоматику и восстановить качество жизни. Особенно, если лечение проводится своевременно.

Лечение

Медикаментозное лечение:

Некоторые антивирусные препараты могут способствовать предотвращению или снижению последствий опоясывающего герпеса, а значит, уменьшать риск постгерпетической невралгии:

• Вакцина против ветрянки — вакцинация против вируса ветряной оспы (Varivax) является стандартной прививкой в детском возрасте, но также может быть рекомендована для более старших детей и взрослых, которые не заболевали ветрянкой. Эта вакцина не даёт абсолютной гарантии отказа от заболевания ветрянкой или опоясывающим герпесом, но может сократить длительность и выраженность симптомов, а также риск таких осложнений, как постгерпетическая невралгия.
• Вакцина против опоясывающего лишая — (Zostavax) может назначаться лицам старше 60 лет, перенёсшим ветряную оспу, но не страдающим от опоясывающего герпеса. Препарат Zostavax не рекомендуется использовать для людей из определённых групп (например, проходящих лечение от рака или имеющих ослабленную иммунную систему).
• Противовирусные препараты — такие как ацикловир, валоцикловир, фамцикловир, при применении в течение первой 72 часов после появления высыпаний опоясывающего герпеса способны помочь сократить длительность заболевания и уменьшить вероятность развития постгерпетической невралгии.

Физиотерапия может помочь снизить болевые ощущения и уменьшить воспалительный процесс. Используются различные методы, включая чрескожную электростимуляцию.

Лечебная физкультура способствует восстановлению эластичности мышц и связок. Упражнения могут выполняться как на тренажёрах, так и в формате гимнастики.

Иглорефлексотерапия. Этот метод достаточно эффективен для восстановления проводимости и уменьшения болевого синдрома.