Норма ли, если у ребенка ноги при ходьбе расположены близко друг к другу

Если у ребенка бедра ног близко друг к другу при ходьбе, это может быть нормой в определенных возрастах. Обычно у маленьких детей наблюдается так называемая физиологическая «кривая» форма ног, когда они начинают ходить, и ноги могут казаться близко расположенными друг к другу.

Однако, если такая ситуация сохраняется по мере взросления или вызывает дискомфорт, стоит обратиться к врачу. Специалист сможет оценить развитие ребенка и определить, требуется ли дополнительное обследование или коррекция.

Нормы развития двигательных навыков

• Ходьба на носочках характерна для детей до трех лет.
• Подворачивание стопы внутрь может возникнуть из-за постоянного наклона бедренной кости (антеверсии), при этом колени и ступни направлены внутрь; это чаще всего наблюдается у детей в возрасте от трех до восьми лет.
• Возможно наличие внутреннего перекрута большеберцовой кости, когда колени находятся в одном положении, а стопы направлены внутрь.
• Гибкий боковой изгиб стопы в форме буквы «С» обычно самостоятельно выправляется к шести годам.
• Кривые ноги (genu varus) встречаются с рождения до раннего детства, обычно достигая наибольшей выраженности к одному году, часто с расхождением в положении пальцев. Как правило, это проходит к полутора годам.
• Стук в коленях (genu valgus) — обычное явление, связанное с формированием пальцев ног, исчезает к семи годам.
• Плоскостопие у детей является нормой; арка стопы малыша начинает формироваться не ранее чем в два-три года. Обычно плоскостопие исчезает к шести годам, однако в 15% случаев сохраняется.
• Кривые пальцы ног могут проявляться в результате чрезмерной нагрузки на конечности в детстве.

Если эти обычные для определенного возраста отклонения сохраняются дольше ожидаемого, усугубляются или асимметричны, сопровождаются болевыми ощущениями и ограничениями в функциях, необходимо обратиться к педиатрическому травматологу-ортопеду.

Аномальная походка у детей

• Анталгическая походка (походка, возникшая из-за болевых ощущений).
• Снижение времени, в течение которого возможно нагрузка на одну ногу.
• Маленький ребенок может демонстрировать нежелание вставать на ноги.
• «Круговая» походка, когда ребенок вращается вокруг одной ноги.
• Чрезмерное отведение бедра при движении ноги вперед.
• Несоответствие в длине конечностей.
• Ограниченная подвижность в суставах.
• Спастическая походка.
• Скованность, волочение стопы с ее переворотом. Это часто наблюдается при неврологических заболеваниях.
• Атаксическая (некоординированная) походка.
• Неустойчивость при ходьбе (атактическая походка) с чередованием узкого и широкого положения ног.
• Походка Тренделенберга («морская походка» с поворотом бедер, коленей и стоп вперёд).
• Ходьба на носках без касания пятки к опоре.
• Вышагивающая походка (нога поднимается высоко при каждом шаге).
• Неуклюжая походка (проблемы с координацией, частые падения).

Замедленное развитие навыков ходьбы по достижении возраста 18 месяцев требует серьезной оценки, особенно у мальчиков, для исключения нервно-мышечных заболеваний, а также отклонений в развитии речи, слуха, зрения и мелкой моторики. Необходима консультация врача для исключения метаболических расстройств (остеомаляция и лизосомные заболевания).

Перелом у малышей необходимо учитывать у явно здоровых, но не способных встать на ноги или нести свой вес детей. Травмы могут быть вызваны чрезмерным перенапряжением (стрессовые переломы, отрывные переломы). Этот вариант чаще встречается у активных детей. Нарушение походки (анталгическая хромота) и скованность чаще встречаются при ювенильном идиопатическом артрите.

Дети, страдающие данной проблемой, могут быть раздражительными, испытывать проблемы со сном и отказываться от ходьбы. Если состояние ухудшается по утрам или после периода отдыха, это может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов. История о укусах клещами с последующими болями в мышцах и суставах может указывать на развитие боррелиоза. Сыпь, схожая с проявлениями псориаза, может быть связана с псориатическим артритом.

Фоточувствительная сыпь при артралгии и недомогании, особенно у девочек-подростков, может указывать на системную красную волчанку. Макулопапулезная сыпь, часто возникающая при высокой температуре, характерна для ювенильного артрита.

Способы коррекции

Определение подхода к коррекции и лечению вальгусной деформации зависит от причин, ее вызвавших. Обычно до семи лет специалисты стремятся исправить «заваливание» колен консервативными методами, избегая хирургического вмешательства. Консервативная терапия включает разнообразные методы, которые эффективно дополняют друг друга.

Консервативная терапия

Прием препаратов

Врач может рекомендовать прием кальция, а также увеличить в рационе количество продуктов, богатых кальцием и фосфором, а также белком. Соблюдение определенной диеты помогает повысить плотность костей, хрящей и соединительных тканей.

Массажи

Профессиональный массаж помогает улучшить лимфоток, стимулирует кровообращение, уменьшает гипертонус внешней поверхности и укрепляет внутреннюю поверхность бедра и голени. Массажист работает не только с ногами, но и прорабатывает спину, поясницу и ягодицы. Длительность курса определяет специалист, основываясь на медицинской истории ребенка; обычно рекомендуется проводить 3–4 курса в год, начиная с сеансов продолжительностью 10–15 минут.

Симптомы

Определить наличие вальгусной деформации коленей можно как у детей, так и у взрослых по следующим характеристикам:

• колени и стопы направлены наружу, при этом может развиться плоскостопие;
• возникает усталость и дискомфорт во время прогулок или в положении стоя, а также болевые ощущения;
• поразительное одно колено может привести к развитию сколиоза;
• из-за деформации конечностей меняется походка, она становится шаркающей;
• врожденная форма вальгуса может сопровождаться искривлением шейки бедра.

Различают 3 степени вальгусной деформации:

• начальная стадия: отклонение голени наружу не превышает 15°;
• вторая стадия: отклонение голени составляет более 15°;
• третья стадия: отклонение голени больше 20°.

Лечение

Лечение вальгусной деформации коленных суставов у детей носит комплексный характер и назначается после соответствующих диагностических процедур. Для уточнения степени ассиметрии проводится рентген. Для исключения суставных заболеваний анализируют биохимические показатели крови: наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора и мочевой кислоты. Тесты на микроэлементы помогают определить уровень кальция и фосфора в организме.

Современные методы лечения позволяют полностью исправить форму ног и остановить дальнейшее развитие деформации. Применяются несколько эффективных подходов:

• ношение ортопедических средств;
• физиотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура (ЛФК).

Важную роль в комплексной терапии вальгуса исполняет удобная обувь, фиксирующая ногу

Лечение

Методы терапии зависят от причин патологии, ее тяжести и возраста пациента. Обычно детям назначаются консервативные методы лечения, которые помогают укрепить мышцы и связки, а также добиться исправления позвоночника и конечностей. Врач может рекомендовать обратиться к мануальному терапевту и использовать ортопедическую обувь.

Если патология спровоцирована вывихом или подвывихом бедра, то ребенку назначают ношение специальной шины, массаж и лечебную гимнастику. Если произошел вывих у взрослого, то его вправляют закрытым или хирургическим методом, в зависимости от тяжести случая.

Если укорочение ноги вызвано травмой ростковой зоны кости, требуется хирургическое вмешательство для восстановления нормального роста кости. При нервных патологиях назначается комплексное лечение, включающее медикаменты, физиотерапию и массаж. В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Если укорочение составляет менее 3 см, операцию откладывают до 16 лет; при более сильном укорочении ее необходимо производить как можно раньше, в возрасте от 5 до 8 лет, иначе могут возникнуть необратимые физические и психические расстройства.

Операция

У взрослых укорочение конечности не лечится консервативно, так как процесс формирования костей и суставов завершен. Разница в длине конечностей может быть компенсирована с использованием ортопедической обуви и стелек, а в тяжелых случаях выполняется операция по удлинению конечностей.

Операция является сложной и достаточно тяжелой для пациента, требует длительной реабилитации, поэтому назначают ее только по серьезным показания. В косметических целях такая процедура не проводится.

Удлинение конечностей выполняется с применением аппарата Илизарова. Врач устанавливает в ногу спицы, затем устанавливает аппарат, после чего производит разрез и рассечение кости в нужном месте. С помощью устройства кость раздвигается на 1 мм в сутки; таким образом, для удлинения на 3 см потребуется минимум 30 дней.

После снятия аппарата Илизарова наступает длительный период реабилитации. Пациенту необходимо беречь ногу и не допускать ее травмирования, также назначается посещение физиолечения, выполнение лечебной физкультуры, правильно питание, прием витаминов и необходимых лекарств.

Процесс лечения может длиться от 6 месяцев до года в зависимости от тяжести случая. После операции возможны осложнения, такие как инфекции, повреждения нервов, нарушения чувствительности, проблемы с кровообращением и тромбообразование в нижних конечностях, а также атрофия мышц. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо строго следовать всем указаниям врача в процессе лечения и реабилитации.

Профилактика

Для предотвращения укорочения ноги у ребенка рекомендуется соблюдать следующие советы:

• Матери во время беременности следует проходить обследования в женской консультации, заботиться о собственном здоровье и избегать самостоятельного назначения медикаментов.
• После рождения малыша важно регулярно посещать педиатра и ортопеда для своевременного выявления возможных нарушений в опорно-двигательном аппарате.
• Дети должны расти в комфортных условиях; родители обязаны обеспечить сбалансированное питание и адекватную физическую активность.
• Занимающиеся спортом дети должны проходить тренировки с учетом их возраста и физических возможностей.

Профилактика заключается в здоровом образе жизни родителей и детей. Необходимо оберегать ребенка от тяжелых физических нагрузок, вовремя проводить лечение любых заболеваний под контролем специалиста. При первых признаках укорочения ноги необходимо сразу же обратиться к ортопеду.

Дисплазия тазобедренного сустава

Фраза «У вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава», произнесенная врачом-ортопедом, часто вызывает у родителей шок. Но действительно ли все так плохо, и что же за заболевание стоит за этим?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава обозначает нарушение формирования данного сустава, охватывающее все его структурные элементы: костную, хрящевую основу, связки и мышечные компоненты. Это обширное понятие включает в себя как физиологическую незрелость тазобедренного сустава, так и случаи предвывиха, подвывиха и вывиха бедра.

Физиологическая незрелость представляет собой неполное развитие элементов сустава, при этом не нарушается конгруэнтность (согласованность) суставных поверхностей костей. Обычно это состояние требует минимального вмешательства или только наблюдения за динамикой, и данный вид патологии тазобедренного сустава часто обозначается как «дисплазия», хотя это не совсем корректно с точки зрения терминологии. В ситуациях выраженной незрелости тазобедренного сустава обязательно необходимо лечение, направленное на создание оптимальных условий для нормального созревания суставных компонентов.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра — это наиболее серьезная форма нарушения развития тазобедренного сустава, характеризующаяся практически полным несоответствием суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Эта аномалия требует значительных усилий для тщательной диагностики и активного, скорейшего лечения. Отсрочка диагностики или неадекватная терапия могут привести к серьезным нарушениям подвижности тазобедренного сустава и последующей инвалидизации пациента.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Следует отметить, что тазобедренный сустав, благодаря своим анатомическим и физиологическим особенностям, является наиболее нагруженным суставом в теле человека. Нарушение в любом из его элементов ведет к ухудшению функциональности сустава, что, в свою очередь, отражается на качестве жизни пациента. Поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто звучит из уст ортопедов. Хотя следует отметить и наличие некоторой гипердиагностики этой патологии, учитываяSeverity применяемых методов лечения, это вполне оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

Согласно статистическим данным, частота дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, причем у девочек это состояние встречается в 6-7 раз чаще. Чаще наблюдается одностороннее поражение, при этом левый тазобедренный сустав затрагивается чаще, чем правый. Также имеется такая тенденция, как наследственность: часто это состояние передается от матери к дочери. Многочисленные факторы могут приводить к нарушениям внутриутробного формирования сустава, включая тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, а также токсические и вирусные инфекции, перенесенные матерью во время беременности.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

Во время ультразвукового обследования в период беременности можно узнать только о выраженных нарушениях, таких как подвывих и вывих бедра, то есть о тех изменениях, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует вертлужной впадине.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

По истечении 2-3 недель жизни ребенка основным критерием для диагностики дисплазии тазобедренного сустава становится ограничение отведения бедер. Для его определения ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят, не нанося при этом вреда. В нормальном состоянии бедра удается развести до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазмах приводящих мышц отведение может ограничиваться до примерно 70 градусов, однако такое ограничение может быть следствием как мышечного спазма, так и аномалий в развитии сустава. Ограничение отведения с одной стороны, как правило, указывает на наличие патологии в области тазобедренного сустава.

Существуют и другие признаки, указывающие на проблемы с тазобедренным суставом, такие как укорочение одной из ног и наружная ротация стопы на пораженной стороне.

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к врачу-ортопеду.

В настоящее время ультразвуковая диагностика широко используется для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и отслеживания динамики лечения. К достоинствам этого метода можно отнести безболезненность, неинвазивность, высокую степень безопасности и возросшую доступность. При помощи ультразвуков исследования возможно обнаружить даже минимальные изменения в структуре тазобедренного сустава. Однако, к сожалению, этот метод не всегда дает абсолютно точные результаты (достоверность составляет примерно 85-90%). Тем не менее ультразвуковая диагностика на текущий момент является основным методом скринингового выявления дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным признаком становится хромота на пораженной стороне при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте часто запаздывает. Клиническая картина в таких случаях почти всегда требует рентгенологического подтверждения, так как важно точно выяснить, как располагаются компоненты сустава.

Теперь, когда ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, какие действия следует предпринять для помощи малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Наиболее эффективное центрирование бедра в суставе в ранние сроки достигается с помощью широкого пеленания: между разведенными бедрами ребенка помещают две пеленки и фиксируют третьей. Для тяжелых степеней дисплазии тазобедренного сустава применяют специальные ортезы-распорки (такие как шины Павлика, подушки Фрейка и т. д.). У родителей могут возникать вопросы и трудности по уходу за ребенком в этот период, и вот несколько советов, которые помогут вам и вашему малышу адаптироваться:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. При смене подгузника не поднимайте ребенка за ноги, а аккуратно подложите руку под ягодицы.

3. Распашонки можно поменять, не снимая стремян: расстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка происходит реже, поэтому нужно осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи 2-3 раза в день, чтобы убедиться в отсутствии воспалительных реакций (покраснений). В это время стоит протирать кожу малыша мягким полотенцем, смоченным в теплой воде. Во время водных процедур возможно расстегнуть одну ножку стремен, но не снимать полностью, а держать ногу в согнутом и отведенном состоянии.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. Во время кормления особенно важно следить за тем, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение данных ортезов длится от 3 месяцев до года, и родителям, у чьих детей диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, нужно проявить терпение и настойчивость в процессе лечения, следуя предписаниям врача.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. Когда ребенок лежит на спине, максимально сгибайте его ноги в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляйте их.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка на спине разводите согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги к поверхности стола как можно шире.

Все упражнения необходимо выполнять 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках применяются длительные этапы гипсования, а также оперативные вмешательства, однако в таких случаях нет стандартных схем лечения, и тактика терапии разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни, даже если лечение начиналось своевременно и проводилось с соблюдением всех рекомендаций.

Итак, что же должны сделать родители, чтобы своевременно распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если диагноз был установлен, избежать серьезных осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед подтвердил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, эффективность лечения на 50% зависит от правильного и своевременного выполнения предписаний врача родителями. Важно помнить: чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет, и тем ниже риск тяжелых последствий. При ранней диагностике дисплазии и корректном лечении положительный эффект достигается в 96-98% случаев. Не стоит пугаться этого диагноза; нужно действовать. Ваш ребенок нуждается в вашей помощи и поддержке!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, или заполнить форму онлайн-записи.