Нормальные показатели анэхогенной жидкости в передних и боковых заворотах: размеры 4 мм

Нормы анэхогенной жидкости в переднем латеральном (4 мм) и переднем медиальном (4 мм) боковых заворотах свидетельствуют о том, что количество жидкости в этих областях находится в пределах допустимых значений. Это может указывать на нормальное функционирование структур, окружающих эти зоны.

Однако важно учитывать общий клинический контекст и результаты других исследований для полноценной оценки состояния. При необходимости дополнительного обследования следует учитывать факторы, которые могут повлиять на уровень жидкости и клинические симптомы пациента.

Анатомия заворотов коленного сустава

Анатомическое строение коленного сустава подразумевает формирование внутренней структуры, где синовиальная оболочка покрывает поверхность мыщелков бедренной и большеберцовой костей, создавая внутренние карманы. В этих карманах содержится небольшое количество синовиальной жидкости, которая в нормальном состоянии беспрепятственно циркулирует при отсутствии каких-либо патологий.

Эти синовиальные карманы коленного сустава способствуют увеличению внутренней полости сустава, обеспечивают равномерное распределение ударных нагрузок и защищают костные элементы от повреждений в процессе движений. При различных заболеваниях (таких как артрит, артроз, бурсит, тендинит, разрывы связок и сухожилий) может происходить накопление крови, серозной жидкости и фиброзного экссудата, что происходит именно в этих карманах. Это приводит к их воспалению и способствует продолжительной циркуляции инфекций.

К основным синовиальным карманам коленного сустава можно отнести:

• superior recessus genus — расположенный в области между надколенником и верхней частью мыщелка бедра;
• medialis и lateralis recessus genus — медиальные и латеральные карманы, находящиеся по бокам сверху коленного сустава;
• нижние медиальные и латеральные карманы, расположенные между мыщелками костей снизу;
• два задних кармана в нижней части;
• два задних верхних кармана.

Анатомически задние образования не имеют соединения с передними. Поэтому часто при проведении диагностической пункции врач старается сначала проверить содержимое передних полостей, а затем перейди по каналам на задний. Таким образом можно с высокой точностью установить предполагаемое место разрыва связок, воспаления суставных синовиальных сумок и т.д.

Верхние завороты коленного сустава

При проведении ультразвукового или магнитно-резонансного исследования нередко можно заметить упоминание о расширении верхнего кармана коленного сустава или наличии в нем жидкости. Что это означает и какие меры следует предпринять для лечения?

В норме количество жидкости в верхнем кармане коленного сустава ограничено, что связано с особенностями расположения синовиального канала. При остеоартрите задний карман подвергается наибольшему повреждению, и компенсаторная перегрузка смещает амортизационные функции на верхний карман, вызывая его избыточное растяжение и накопление жидкости. Это может привести к сдавливанию окружающих тканей, что станет причиной болей, отеков и ограничения подвижности суставов.

Верхний передний заворот коленного сустава, расположенный над коленом, имеет соединение с супрапателлярной суставной сумкой. Это позволяет ему выравнивать полостное давление за счет оттока жидкости. Однако при чрезмерном её накоплении может происходит развитие вторичной форму супрапателлярного бурсита.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра находится над синовиальным карманом. При его травме и образовании рубцов возможен частичный сдвиг кармана и сдавление других участков синовиальной оболочки.

Латеральные и медиальные передние карманы коленного сустава находятся выше по бокам от выступов мыщелков великоберцовой и бедренной костей. Эти карманы соединены между собой, позволяя жидкости перемещаться. Они считаются внесуставными образованиями, которые соприкасаются с менисками и частично участвуют в их обеспечении жидкостью. Также они соединяются с верхним надколенным карманом.

Нижние передние карманы также делятся на внутренние и наружные, они обеспечивают питание нижней части менисков и закрыты инфрапателлярным телом. Эти карманы соединены с аналогичной суставной сумкой.

Что означает жидкость за маткой по УЗИ

Стоит отметить, что само наличие жидкости в Дугласовом пространстве само по себе не является заболеванием, но может быть симптомом.

Нормой считается наличие незначительного количества жидкости за маткой в середине менструального цикла. Как правило это, свидетельствует о беременности. Кроме того, в позадиматочное пространство в небольших объемах может вытекать кровь в периоды менструации, что также абсолютно естественно.

Однако наличие жидкости в области за маткой иногда может указывать на серьезные медицинские проблемы, такие как эндометрит, перитонит, эндометриоз, гнойный сальпингит, оофорит, аднексит, а Внематочную беременность и опухоли яичников.

Чтобы точно определить природу таких жидких образований, требуется провести дополнительные исследования: пункцию (с помощью лапароскопии), лабораторные анализы крови, мазок из влагалища.

Воспалительный процесс

Если жидкость за маткой обнаруживается на фоне повышенной температуры тела и боли внизу живота, то это, вероятно, свидетельствует о воспалении одного из органов мочеполовой системы (матки, яичников, мочевого пузыря и фаллопиевой трубы). В таких случаях, в зависимости от стадии заболевания, врач назначает либо антибиотики, либо оперативное вмешательство для удаления гноя.

Жидкость, обнаруженная за маткой, является лишь симптомом, указывающим на определенные процессы в организме; поэтому лечение должно быть направлено на устранение основной причины, а не ее проявлений.

Поэтому, если УЗИ обнаружило жидкость, то по одному этому признаку нельзя ставить диагноз, и врач назначает дополнительные обследования и анализы.

Если не выявлено других тревожных симптомов, а анализы не обнаружили отклонений от нормы, то лечение не требуется.

Нормы анэхогенная жидкость в переднем латеральном 4 мм переднем медиальном 4 мм боковых заворотах

Зачатие. После коитуса эякулят попадает во влагалище женщины, преимущественно в задний свод, куда при положении матки anteflexio обращена влагалищная часть шейки матки. Часть эякулята может вытечь из влагалища, но и в оставшемся во влагалище далеко не все сперматозоиды сохраняют жизнеспособность: под действием кислой среды огромное количество сперматозоидов либо гибнет, либо теряет подвижность.

Остальные сперматозоиды проникают в цервикальный канал с его щелочной средой, подходящей для сперматозоидов, и уже через полчаса попадают в матку, а через 1-2 часа в маточную трубу. Сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению в течение 48 часов. Яйцеклетка, освобожденная при овуляции, попадает в воронку одной из маточных труб и перемещается в ампулярную часть, где происходит оплодотворение — внедрение единственного сперматозоида в яйцеклетку. Яйцеклетка жизнеспособна для оплодотворения всего 12-15 часов, после чего она начинает «стареть» из-за дистрофических изменений.

В ампулярной части маточной трубы наиболее активный сперматозоид сперматозоид достигает яйцеклетки, продвигаясь в секрете, выделяемом эпителием трубы под влиянием прогестерона. Головка сперматозоида проникает через блестящую оболочку яйцеклетки в направлении к яйценосному бугорку.

Лизосомные тельца, содержащиеся в головке сперматозоида содержат гидролитические ферменты, которые растворяют локально оболочку яйцеклетки и головка, шейка и промежуточная часть сперматозоида проникает внутрь яйцеклетки. Хвостовая часть участвует в образовании новой мембраны – оболочки оплодотворения, которая препятствует проникновению двух сперматозоидов.

Распад лизосом и высвобождение ферментов из оставшихся частей сперматозоида запускает биохимические реакции в цитоплазме и ядре яйцеклетки. Ядра мужских и женских половых клеток трансформируются в пронуклеусы. При их сближении начинается процесс слияния двух ядер, что приводит к объединению материнских и отцовских хромосом и генов. Эти сложные процессы занимают от 20 до 24 часов после оплодотворения.

Сперматозоиды способны оплодотворять яйцеклетку в течение одного-двух дней после овуляции. Обычно оплодотворение происходит в маточной трубе. Спустя 5-7 дней движения по трубе оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки, где импрегнируется в эндометрий. Оплодотворенная яйцеклетка, имеющая полный (диплоидный) набор хромосом, называется зиготой.

Зигота является первой стадией жизни эмбриона, продолжающаяся не более 2-х суток. По мере движения по маточной трубе зигота начинает делиться (дробиться) со скоростью одно деление в сутки. В результате первого дробления зигота состоит из двух клеток, называемых бластомерами.

Бластомеры, образующиеся в процессе деления, не увеличиваются в размере, поэтому каждый новый слой бластомеров оказывается в два раза меньше предыдущего. Таким образом, количество бластомеров растет, но размер зародыша остается неизменным. Первое деление зиготы происходит через 26-30 часов после оплодотворения.

Второе деление происходит через 36-42 часа после оплодотворения, третье через 66-72 часа с образованием 8-ми клеточного зародыша. В ряде случаев деление бластомеров происходит не синхронно, поэтому количество бластомеров может быть и нечетным.

Когда количество бластомеров достигает количества 10-16 начинается формирование морулы, которая в результате движения по маточной трубе достигает ее устья (4-5 сутки после оплодотворения). Этап дробления человеческого зародыша завершается формированием бластоцисты (5 сутки после оплодотворения), в этот момент бластоциста насчитывает 20-30 клеток и находится в полости матки.

В отличии от морулы бластоциста имеет внутреннюю полость с жидкостью — бластоцеле. В бластоцисте происходит поляризация клеток на две группы: поверхностные — первичный трофобласт и внутренние, дающие начало эмбриобласту. Клетки первичного трофобласта являются стволовыми для клеток хориального мешка и плаценты. Из эмбриобласта формируется зародышевый диск.

В маточной полости бластоциста теряет блестящую оболочку, обнажая рецепторную поверхность трофобласта. Процесс внедрения бластоцисты в эндометрий происходит на протяжении 7-12 дней после оплодотворения.

Рис. Схема движения оплодотворенной яйцеклетки до момента нидации в полости матки.

Рис. Фазы деления и развития оплодотворенной яйцеклетки.

На 13-15 сутки после оплодотворения формируется зародышевый диск. Пролиферирующий цитотрофобласт проникает из стенки хориального мешка среди лакун окружающего щита и образует первичные ворсины хориона. По мере развития зародышевого диска, состоящего из двух зародышевых листков (эктодермы и эндодермы), возникают две полости — амниотический пузырек и желточный мешок. В дальнейшем происходит быстрое развитие экстраэмбриональных структур (хориальный мешок, амниотическая полость, желточный мешок, экстрацеломическая полость, первичные ворсины хориона).

Рис. Беременность 4-5 недель.

На 15-17 сутки после зачатия диаметр хориального мешка равен 5 мм, а размер зародышевого диска составляет 0,9 мм. В этот период во внутреннем слое зародыша активизируется вторая стадия гаструляции: между наружным и внутренним слоями проникает мезенхима, образуя третий зародышевый листок — мезенхиму.

В это же время активно развивается амниотическая полость, окружающая тело зародыша, особенно в области головы и амниотической ножки. Амниотическая ножка представляет собой утолщение мезенхимы, соединяющее амниотический и желточный мешок зародыша со стенкой хориона, и является частью экстраэмбриональных структур. Приблизительно в этот срок в амниотическую ножку врастает аллантоис — эпителиальный вырост, который проникает из основания желточного мешка в саму ножку, формируя будущую пуповину. В данный момент формируются вторичные (мезенхимные) ворсины хориона, которые снаружи покрываются синцитиотрофобластом, и начинает образовываться первичное межворсинчатое пространство.

В период 17-19 суток в растущем хориальном мешке начинается дифференциация на два отдела: гладкий хорион — истончающийся сегмент, выбухающий в полость матки и ветвистый хорион в котором продолжается формирование типичных мезенхимальных ворсин со сплошной оболочкий из цито- и синцитиотрофобласта. В ворсинах хориона появляются боковые ветви, что приводит к увеличению объема межворсинчатого пространства. Инвазирующий цитотрофобласт прорастает в более глубокие отделы эндометрия, достигает стенок спиральных артерий, выделяет протеолитические ферменты, лизирует стенки артериол и вызывает вскрытие их просвета в сторону межворсинчатого пространства. Происходит гестационная перестройка узких спиральных артериол в особые маточно-плацентарные артерии с широкими просветами и устьями, открывающимися в межворсинчатое пространство.

Период с 19 по 21 день стал началом эмбриогенеза, его отличает формирование тела эмбриона и начальных этапов развития основных органов.

Эмбриогенез. Развитие зародыша.

Клип.

Для чего в протоколе УЗИ указывают дату исследования и первый день цикла

Эти данные указываются для определения фазы менструального цикла. Существует несколько таких периодов:

• Фолликулярная (пролиферационная) фаза, продолжающаяся до середины цикла, когда в яичниках созревает фолликул, который впоследствии разрывается и освобождает яйцеклетку в маточные трубы для оплодотворения.
• Овуляция — это период в середине межменструального интервала, когда половая клетка выходит из яичника в яйцевод для встречи со сперматозоидом.
• Фаза секреции, начавшаяся после овуляции и продолжающаяся до начала менструации. В этот момент внутренний слой матки (эндометрий) активно разрастается и насыщается гликогеном, готовясь к приему эмбриона.
• Ишемическая фаза, во время которой разросшийся слизистый слой отторгается и начинается менструальное кровотечение.

Спросив женщину о продолжительности менструального цикла, врач способен определить его день и сопоставить результаты обследования с нормальными показателями.

Данные о фазе менструального цикла нужны еще и для оценки толщины эндометрия – слизистого слоя матки, в который происходит имплантация эмбриона. Чрезмерное разрастание слизистой (гиперплазия) ведёт к маточным кровотечениям. Такое состояние имеет гормональные причины, а Возникает из-за доброкачественных опухолей и полипов.

Недостаточная толщина слизистого слоя – атрофия – наблюдается перед менопаузой и при гормональной недостаточности.

Любые изменения в параметрах эндометрия, отклоняющиеся от нормы, должны послужить основанием для обращения к врачу и проведения дальнейших обследований.

Внутренний слой матки изменяет свои размеры на протяжении месяца.

Метод исследования

В этой графе указывается метод, с помощью которого было проведено исследование. Гинекологическое УЗИ проводится тремя способами:

• Трансабдоминальный метод — через переднюю брюшную стенку. Этот способ чаще всего используют для обследования девушек, ведущих неактивную половую жизнь, и беременных женщин. Метод также применяется, когда необходима визуализация репродуктивных органов под определенным углом.
• Трансвагинальный метод — через половые пути. Он позволяет избежать вмешательства жировых отложений и других органов при исследовании репродуктивной системы.
• Трансректальный способ — через прямую кишку. Обычно данная методика нужна при осмотре девственниц.
• Поскольку каждый метод обследования предоставляет различные углы и перспективы для визуализации репродуктивных органов, способ проведения УЗ-диагностики обязательно описывается в протоколе.

Форма матки

Обычно матка имеет грушевидную форму. Однако при врожденных аномалиях этот орган может быть седловидным или двурогим. Конфигурация матки может изменяться в результате операций, образования опухолей и возникновения спаек. У представительниц слабого пола с такими аномалиями часто наблюдаются трудности в процессе зачатия и родоразрешения.

В норме контуры матки четкие. Размытость говорит о параметрите – воспалении околоматочной клетчатки, возникающем на фоне других гинекологических заболеваний и после абортов.

Положение матки

В норме орган слегка наклонен вперед. Такое положение обозначается в результатах УЗИ как антефлексия, антефлексио или на латыни anteversio flexio. Запись означает, что у женщины всё хорошо.

Смещение матки может повлиять на наступление беременности, вынашивание и роды. Во время критических дней в неправильно расположенном органе задерживается кровь, что приводит к болям и повышенной кровопотере.

Неправильное положение матки может оказывать давление на мочевой пузырь, что приводит к нарушениям в процессе мочеиспускания. Положение органа, находящегося в непосредственной близости от прямой кишки, может вызывать запоры и геморрой.

Не менее опасно и опущение. При отсутствии коррекции нарушения может наблюдаться маточное выпадение, при котором орган показывается наружу из половых путей.

Неправильное положение отражается в заключении УЗИ. Указывается также степень смещения или опущения органа, а также его подвижность.

Размер матки

В норме маточное тело имеет размеры от 4 до 7 см в передне-заднем диапазоне и около 4 см в остальных измерениях. Его объем составляет примерно 5-6 кубических сантиметров — это сопоставимо с грецким орехом.

Причины увеличения размеров матки могут быть следующими:

• Беременность — орган увеличивается как в случае нормального протекания беременности, так и в 25% ситуаций при внематочной беременности.
• Опухоли — как доброкачественные, так и злокачественные. В медицине известны случаи значительного увеличения органа из-за больших новообразований, достигающих нескольких килограммов.
• Аденомиоз — это состояние, при котором клетки, находящиеся на внутренней стороне матки, проникают в более глубокие слои. Заболевание сопровождается сильным воспалением и увеличением размеров матки.
• Различные воспалительные заболевания, включая метриты, эндометриты и параметриты.
• Состояние перед менструацией — обычно в этот период матка увеличивается.

Иногда такое состояние бывает врожденным. В этом случае орган постоянно незначительно превышает стандартные размеры.

Шейка матки на УЗИ

Эта часть матки открывается в половые пути. Внутри нее расположен цервикальный канал, который соединяется с маточной полостью.

Наиболее часто встречающаяся патология тканей этой области, выявляемая на УЗИ, – деформация, вызванная рубцами и швами. Причины такого состояния:

• Трудные роды — могут быть стремительными и сопровождаться рождением крупного плода или неправильным его положением. Часто разрывы тканей происходят при использовании акушерских инструментов. Это может привести к значительной деформации шейки матки, что создает риск истмико-цервикальной недостаточности, при которой матка и ослабленная шейка не способны удержать растущее дитя. В этом случае возможны выкидыши или преждевременные роды.
• Последствия медицинских процедур и операций. После удаления опухолей, кист и других образований может произойти рубцовое изменение. Ранее основной причиной таких изменений было использование электрокоагуляции для лечения эрозий, но в настоящее время применяются более щадящие методы, такие как лазерная терапия, минимизирующие вероятность рубцов. Однако женщины, перенесшие глубокое прижигание, могут столкнуться с деформацией шейки.

В середине шейки проходит цервикальный канал, который нужен для проникновения сперматозоидов внутрь матки, выхода плода и вытекания менструальных выделений. В норме он должен быть линейным, то есть ровным. При хронических воспалительных процессах и рубцовых изменениях наблюдаются его сужение и деформация.

В нормальном состоянии цервикальный канал сомкнут (закрыт). Расширение происходит в следующих случаях:

• Во время менструации — для выхода выделений. Если этого не происходит, могут возникнуть болезненные ощущения — альгоменорея, Возможно развитие гематометры — скопления кровянистых выделений в матке.
• При овуляции — в этот период канал слегка открывается, позволяя сперматозоидам достичь яйцеклетки. Цервикальная непроходимость может стать причиной бесплодия.
• При родах, чтобы пропустить плод.
• У женщин, которые ранее рожали, внешний зев канала может быть слегка открыт. Это не является патологией и не требует вмешательства, однако внутренний зев, соединяющий канал с маткой, всегда должен быть закрыт.

При открытом канале в матку могут проникать бактерии, что в свою очередь может привести к развитию гнойного воспалительного процесса. В дальнейшем инфекция может распространиться на яичники и маточные трубы.

Яичники на УЗИ

Контуры органов должны быть ровными и четкими. Размытие свидетельствует о наличии свободной жидкости в малом тазу, вызванной воспалением или онкологическим процессом. При воспалительных процессах женщина может даже ощущать боль при вагинальном введении УЗ-датчика.

Во время ультразвукового обследования указываются параметры яичников:

• длина (передне-задний размер) — 2,0-3,7 см;
• толщина — 1,5-3 см;
• глубина — 1,6-2,2 см;
• объем — от 4 до 8 кубических см.

Рост размеров может быть вызван следующими недугами:

• Воспалительными процессами, возникающими при попадании патогенной флоры из матки или других органов через кровь.
• Кистами в яичниках, представляющими собой полости, заполненные жидкостью или кровью. Множественные кисты могут образовываться при поликистозе.
• Эндометриозом — состоянием, когда клетки внутреннего слоя матки проникают в близлежащие органы, в том числе в яичники. Перед началом менструации эндометриоидные очаги наполняются кровью, формируя кровяные кисты.
• Опухолями, как доброкачественными, так и злокачественными.

Яичники также могут увеличиваться во время овуляции, особенно если она индуцирована искусственными гормональными препаратами. Такая реакция не требует лечения и обычно проходит сама собой.

В зависимости от дня цикла в яичниках могут обнаруживаться растущие фолликулы и желтое тело, оставшееся после выхода яйцеклетки. Всё это считается нормой и свидетельствует о возможности женщины забеременеть.

Иногда в яичниках обнаруживаются функциональные кисты, возникающие после овуляции. Эти состояния требуют лишь наблюдения, так как в большинстве случаев они исчезают в течение трех месяцев. Женщине может потребоваться повторное ультразвуковое исследование позже.

Почему на УЗИ иногда не определяются яичники

Самая частая причина, по которой не удается увидеть яичник во время УЗ-обследования, – заслоняющая его петля кишечника. Такая особенность строения обусловлена физиологией конкретной женщины. Иногда яичник не удается увидеть при плохом наполнении мочевого пузыря во время ультразвукового обследования через переднюю брюшную стенку. Для этого нужно провести осмотр другим методом (трансвагинальным или трансректальным).

Яичники могут «спрятаться» в климактерическом возрасте, а также при угнетении их функции. В этом случае размер органа значительно уменьшается, и обнаружить его становится сложнее.

Здоровые маточные трубы (яйцеводы) также очень часто не определяются на УЗИ. Однако переживать по этому поводу не стоит – воспаленные и измененные трубы ультразвук выявляет хорошо.

На ультразвуковом исследовании могут быть выявлены следующие патологии труб:

• Сальпингит — воспаление яичников.
• Гидросальпинкс — накопление жидкости в маточных трубах, что может произойти после перенесенного воспалительного процесса.
• Пиосальпинкс — обнаружение гноя в яйцеводах.
• Гематосальпинкс — наличие крови в маточных трубах.

Эти состояния нарушают проходимость труб, поэтому являются одной из самых распространенных причин бесплодия. Особенно опасно обнаружение внутри маточных труб гнойного или кровянистого содержимого. При гидро-, пио- или гематосальпинксе требуется обращение к врачу и прохождение лечения.

Комплексное ежегодное обследование для женщин за 3900 рублей: прием+мазки+УЗИ гинекологическое. Информация здесь!

Жидкость в малом тазу

Многим женщинам, увидев такую запись в результатах ультразвукового исследования, становится тревожно, так как они думают, что у них есть серьезные проблемы. На самом деле незначительное количество жидкости (10-20 мл), называемое выпотом, не свидетельствует о болезни. Это явление часто возникает во время овуляции или перед менструацией. Кроме того, иногда небольшое количество жидкости может присутствовать постоянно, что также не представляет угрозы.

Однако значительное количество выпота может указывать на серьезные заболевания:

• Воспалительные процессы в матке и яичниках.
• Лопнувшие кисты, содержимое которых выливается.
• Заболевания, связанные с опухолями.

Обнаружение крови в малом тазу требует срочной врачебной помощи. Такое состояние возникает при разрыве яичника, внематочной беременности и других опасных состояниях.

Ультразвуковое исследование позволяет выявлять самые различные заболевания. Поэтому с результатами гинекологического УЗИ важно обращаться к врачу, который объяснит возможные нарушения, проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные исследования и лечение.

Ультразвуковая диагностика беременности малого срока

В малом сроке беременности УЗИ проводится для выявления жизнеспособного зародыша в полости матки, подтверждения срока беременности, исключения патологии зародыша или выявления вариантов нормы, например многоплодной беременности.

Начальным признаком беременности является утолщение эндометрия, но УЗИ не позволяет сказать, чем конкретно вызвано это утолщение.

При использовании трансвагинального датчика высокого разрешения плодное яйцо диаметром 1 мм визуализируется в полости матки через 4 недели и 2 дня после последней менструации при регулярном менструальном цикле.

При задержке менструации на 5-7 дней и более (срок беременности 5 недель) в маточной полости должно четко определяться плодное яйцо с диаметром 6 мм. Оно имеет округлую форму с нечетким светлым ободком по краям (гиперэхогенный ободок — хорион). На этом этапе уровень бета-ХГЧ в крови составляет 1000-1500 МЕ/л (см. Что такое ХГЧ?). Если уровень ХГЧ превышает 1500 МЕ/л, плодное яйцо должно быть хорошо визуализировано в маточной полости.

При меньшем уровне ХГЧ плодное яйцо в полости матки при трансвагинальной эхографии может не определяться. При трансабдоминальном исследовании определение плодного яйца в полости матки возможно при уровне бета-ХГЧ 3000-5000 МЕ/л.

Рис.1 Маточная беременность 4-5 недель. Трансабдоминальное сканирование.

ВАЖНО: точный срок беременности нельзя определить лишь по размеру плодного яйца. Многие таблицы в интернете дают слишком приблизительные данные о размерах плодного яйца (см. таблицу ниже).

С примерно 5,5 недели при трансвагинальном УЗИ в плодном яйце начинает проявляться экстраэмбриональная структура — желточный мешок (анг. yolk sac). При этом уровень бета-ХГЧ в среднем составляет около 7200 МЕ/л (см. нормы ХГЧ при беременности).

Поскольку желточный мешок является частью зародышевых структур, его обнаружение позволяет отличить плодное яйцо от простого скопления жидкости в полости матки между листками эндометрия, и в большинстве случаев, дает возможность исключить внематочную беременность. Частота эктопической беременности составляет 1-2 на 2000–3000 беременностей. Риск ее повышается при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Заподозрить внематочную беременность необходимо, когда уровень ХГЧ составляет более 1500 МЕ/л, а плодное яйцо в полости матки не определяется.

Рис.2 Беременность 5,5 недель. Признаки желточного мешка. Трансвагинальное сканирование.

С 6 недель беременности (иногда чуть раньше) в плодном яйце можно определить эмбрион, длиной около 3 мм. С этого же срока большинство ультразвуковых аппаратов позволяет определить сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение не определяется или нечеткое при длине эмбриона (КТР) 5 мм, показано повторное УЗИ через неделю. Отсутствие сердечной активности в этом сроке не обязательно является признаком страдания плода или неразвивающейся беременности.

Численные значения частоты сердечных со­кращений у эмбриона при неосложненном тече­нии беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 нед беременности до 180 уд/мин в 9-10 нед.

Длину эмбриона измеряют от головного до хвостового конца, и обозначают под термином КТР (копчико-теменной размер), в анг. литературе — CRL (Crown-Rump Length). Следует отметить, что копчико-теменной размер эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внут­ренний диаметр плодного яйца, и следовательно, его использование для определения срока бере­менности дает лучшие результаты. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дня. При четкой визуализации эмбриона срок беременности устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).

Для правильного измерения копчико-теменного размера эмбриона необходимо достичь четкой визуализации его. Следует стремиться измерить максимальную длину эмбриона от головного конца до копчика.

При нормальном течении беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в сутки. Меньшие темпы роста являются плохим прогностическим признаком. При сроке беременности 6-7 недель диаметр плодного яйца должен быть около 30 мм.

Таблица 1. Зависимость срока беременности от среднего внутреннего диаметра плодного яйца (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведев.

Таблица 2. Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от полной недели беременности (полные недели + дни), данные в миллиметрах, нижняя граница — 5-й перцентиль, верхняя граница — 95-й перцентиль.

Следует отметить, что определение срока беременности по длине КТР наиболее надежно до 12 недель. С поздними сроками целесообразно использовать измерение бисепарационного диаметра, окружности головы и живота.

Двигательная активность эмбриона фиксируется после 7 недель беременности. Сначала эти движения очень слабые и периодические, едва заметные при обследовании. В дальнейшем, когда становится возможным отличить головной и тазовый конец эмбриона, движения принимают форму сгибаний и разгибаний туловища, а позже добавляются движения конечностями. Поскольку движения эмбриона кратковременны и занимают всего несколько секунд, а периоды покоя могут быть продолжительными, регистрация сердечной активности эмбриона следует считать более важным критерием его жизнеспособности.

Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней.

Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию уровня бета-ХГЧ эхографическим данным.

Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.