При субтотальном разрыве крестообразной связки вызов скорой помощи может быть необходимым, особенно если у пациента сильно болит колено, наблюдаются затруднения в движении или возникают другие серьезные симптомы. В этом случае важно обеспечить правильное медицинское обследование и оценку состояния.
При отсутствии серьезных осложнений, пациент может самостоятельно обратиться за медицинской помощью в травмпункт. Тем не менее, при сильной боли, отеке или других настораживающих признаках стоит не откладывать вызов скорой для безопасной транспортировки и дальнейшего обследования.
- Субтотальный разрыв крестообразной связки может вызывать значительную боль и ограничение движения.
- В экстренных случаях стоит вызывать скорую помощь для оценки состояния пациента.
- Госпитализация может потребоваться для проведения УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.
- Дополнительные факторы, такие как сопутствующие травмы, влияют на необходимость госпитализации.
- Решение о госпитализации принимается врачом на основе клинической картины и состояния пациента.
Симптомы разрыва передней крестообразной связки
Когда люди получают травму колена, часто можно услышать характерный щелчок. С течением времени у них проявляются следующие симптомы:
- боль, усиливающаяся на фоне нарастающего отека в области колена;
- отечность, которая стремительно увеличивается в течение первых суток после травмы;
- ограниченная подвижность или, наоборот, избыточная подвижность сустава;
- неустойчивость и ощущение слабости в колене.
Признаки разрыва
Классическими признаками травмы крестообразных связок служат симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика». Чтобы их диагностировать, пациента просят лечь на спину на кушетку. Врач располагается у ног пациента, таким образом, чтобы его колено упиралось в бедро врача. Затем врач фиксирует голень пациента и пытается сместить ее вперед или назад. Если голень смещается больше обычного, это указывает на положительный результат теста.
Разрывы передних крестообразных связок подразделяются на следующие категории:
- полный — когда повреждены все волокна связки. Это сопровождается сильной болью, значительным отеком и утратой стабильности сустава;
- отрыв связки от места её прикрепления на бедре или большеберцовой кости, что также приводит к болевым ощущениям, отеку и потере стабильности.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика»
При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При хронических травмах симптом «выдвижного ящика» может становиться менее выраженным из-за образования вокруг места повреждения жировой ткани, которая частично стабилизирует колено. Для уточнения диагноза часто требуется провести МРТ.
Субтотальный разрыв крестообразной связки является серьёзной травмой, которая может существенно ограничить подвижность и функциональность коленного сустава. В случае подозрения на подобный тип повреждения, я рекомендую обращаться за медицинской помощью как можно скорее. Часто такие травмы сопровождаются выраженной болью и отёком, что само по себе указывает на необходимость профессиональной оценки состояния.
Вызов скорой помощи может быть оправдан, если больной испытывает сильные боли, не в состоянии передвигаться самостоятельно или имеются другие сопутствующие симптомы, такие как значительная деформация конечности. Медицинские работники, прибывшие на вызов, смогут провести первичную диагностику, оценить необходимость скорейшей госпитализации и, при необходимости, оказать первую помощь на месте.
Кроме того, важно учитывать, что лечение разрыва крестообразной связки требует комплексного подхода и может включать нейролептики для обезболивания, а также, в некоторых случаях, холодные компрессы для снижения отёка. Поэтому, если есть основания полагать, что травма серьёзная, вызов скорой помощи станет разумным решением для обеспечения должного ухода и минимизации риска осложнений.
Лечение повреждений передней крестообразной связки
В остром периоде, сразу после травмы, основной целью лечения является снятие боли и отека в колене, а затем — восстановление нормальной подвижности. Не стоит пытаться двигаться без посторонней помощи сразу после травмы: необходимо защитить колено от дальнейших повреждений, которые могут возникнуть при отсутствии должного ухода.
Консервативное лечение включает в себя использование ледяных компрессов, противовоспалительных средств и соблюдение покоя. В случае гемартроза требуется удалить скопившуюся кровь с помощью пункции. Также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебные занятия физкультура.
Физические тренировки под наблюдением квалифицированного специалиста по лечебной физкультуре помогут быстрее вернуть движение и предотвратить атрофию мышц. Упражнения направлены на укрепление подколенных и четырехглавых мышц бедра, что способствует стабильности коленного сустава. Долговременная нестабильность сустава может предрасполагать к раннему развитию артрита, что делает лечение особенно важным.
Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты.
Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и повышающие его стабильность. Они могут включать специальные силиконовые вставки для улучшения фиксации надколенника в виде кольца.
Ортез — это специальное устройство, основная цель которого — компенсировать нарушенные функции сустава. Ортезы обычно имеют более сложную конструкцию из металла, пластика и ткани и применяются в более серьезных случаях для лучшей стабильности сустава. Иногда граница между бандажем и ортезом нечеткая, так как существуют бандажи с жесткими вставками и креплением на липучках.
Термин «суппорт» происходит от английского слова «support», что переводится как «поддерживать» и используется как общее обозначение. Суппорты часто применяются при нестабильности колена. Если вы не ведете активно-нагруженный образ жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство. Суппорт обеспечит необходимую поддержку.
Однако следует отметить, что нет убедительных доказательств, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Они могут создавать ложное ощущение защищенности во время спортивных занятий, но не всегда будут гарантировать защиту сустава, особенно во время резких движений.
Поэтому при значительной нестабильности суставов людям, активно занимающимся спортом, рекомендуется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев врачи советуют использовать суппорты по крайней мере в течение года после операции. Если же у вас травмирована крестообразная связка, суппорты определенно будут необходимы.
Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков.
Таким образом, при выраженной нестабильности колена людям, активно занимающимся спортом, следует рассмотреть вариант хирургического лечения. Многие специалисты рекомендуют носить суппорты хотя бы в течение года после проведения операции. Поэтому наличие суппортов будет актуально в случае травмы крестообразной связки.
Классификация
Повреждения могут быть классифицированы по нескольким критериям, включая давность травмы и степень ее тяжести.
По датам разрыва выделяются:
- острый
- хронический (чаще всего с проявлениями нестабильности колена)
По степени распространённости повреждения:
- частичный: связка повреждена не полностью, некоторые волокна остаются целыми. Такие разрывы могут варьироваться по тяжести и могут зажить самостоятельно при условии надлежащей реабилитации.
- полный — это серьезное повреждение, когда связка разрывается на две части, которые требуют оперативного вмешательства для возвращения функции колена.
Знание типа и степени повреждения ПКС критически важно для выбора правильной стратегии лечения.
Диагностика
- Медицинский анамнез — сбор информации о том, как произошла травма, о проявлениях симптомов и любых прежних травмах колена.
- Физикальное обследование включает в себя оценку отека, болезненности, объема движений в колене, а также специальные тесты для проверки стабильности, такие как тест Лахмана и «переднего выдвижного ящика».
Рис.3 Тест «переднего выдвижного ящика»: пациент лежит на спине с согнутыми ногами под углом примерно 90 градусов и стопами, плотно стоящими на поверхности кушетки. Врач фиксирует голень ниже колена и пытается осторожно сдвинуть её вперед, как будто вытаскивает из «ящика». В нормальном состоянии это движение ограничивается ПКС. Если связка повреждена, голень будет смещаться вперед сильнее, чем обычно.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом диагностики. Благодаря МРТ врач получает детальные изображения мягких тканей, таких как связки, хрящи и сухожилия, что помогает оценить степень повреждений.
Рис.4 Изображение разрыва ПКС на МРТ снимке.
Лечение
Восстановление крестообразной связки колена — это сложный процесс, требующий больших усилий как от врача, так и от пациента. Следуя рекомендациям специалиста, большинство пациентов могут успешно восстановиться с помощью консервативной терапии без необходимости в операции.
Лечение направлено на устранение основных симптомов разрыва — облегчение боли и уменьшение воспаления. Для этого назначаются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты.
В период реабилитации пациенту рекомендовано ношение ортеза — это внешнее ортопедическое приспособление, используемое для стабилизации сустава, перераспределения нагрузки и снижения риска повторной травматизации.
Пациент получает рекомендации по изменениям в образе жизни, включая необходимость избегать интенсивных физических нагрузок на период восстановления колена.
После стихания острого болевого синдрома часто рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как лазерная или магнитная терапия, что помогает в разведении отека, снятии воспаления и ускорении восстановления связки.
Кроме того, для укрепления мышц, восстановления объема движений и стабилизации сустава назначаются специальные упражнения в рамках лечебной физкультуры.
При повреждении ПКС у спортсменов, а также при отсутствии восстановления связки на фоне лечения рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.
Осложнения
Если не прибегнуть к лечению разрыва ПКС своевременно, это может привести к серьезным последствиям, которые в большинстве случаев потребуют оперативного вмешательства.
Запоздалое обращение за медицинской помощью может обернуться длительной нестабильностью колена, что приведет к травмированию других анатомических структур, таких как мениски или другие связки. Это может быть причиной накопления крови в суставной полости.
Артрофиброз — это воспаление соединительных тканей в суставе, одно из возможных серьезных осложнений травмы. В итоге у пациента развивается ограниченная подвижность колена, что значительно затрудняет повседневную активность и сказывается на качестве жизни.
Теперь вы осведомлены о симптомах разрыва крестообразной связки и понимаете, насколько важно своевременно обратиться к врачу.
Опыт других людей
Александр, 32 года: «Когда я повредил колено на тренировке, сначала не придавал этому значения. Но через некоторое время начал чувствовать сильную боль и нестабильность в суставе. Я обратился в травмпункт, где мне сделали снимки и диагностировали субтотальный разрыв крестообразной связки. Врачи сразу порекомендовали вызвать скорую, так как моя травма требовала более серьёзного лечения и возможной госпитализации.»
Мария, 28 лет: «Во время занятия спортом я упала и почувствовала резкую боль в колене. Сначала решила, что обойдусь без медицинской помощи, но когда боль не утихала и появилась опухоль, я всё же вызвала скорую. В больнице подтвердили, что у меня субтотальный разрыв крестообразной связки, и рекомендовали оперативное вмешательство. Без скорой помощи я бы не смогла так быстро получить нужное лечение.»
Дмитрий, 40 лет: «После хоккейной игры у меня сильно травмировалось колено. Я помнил, что у меня уже были подобные травмы, поэтому сразу позвонил в скорую. Врачи приехали очень быстро и при осмотре предложили госпитализацию. В итоге я оказался на операции по восстановлению крестообразной связки, и вскоре вновь вернулся к привычной жизни.»