Нужно ли принимать препараты кальция и витамина D при отсутствии безфосфонатной терапии

Если вы не принимаете бисфосфонаты, то необходимость в дополнительных препаратах кальция и витамина D может зависеть от вашего рациона и общего состояния здоровья. Эти вещества важны для поддержания крепкости костей, и их недостаток может привести к остеопорозу, особенно у людей, подверженных риску.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом, который сможет оценить ваши индивидуальные потребности и порекомендовать подходящие дозы или альтернативные источники кальция и витамина D, если это необходимо.

Преимущества приема кальция и витамина Д

Случаи, когда люди регулярно употребляют кальций, но продолжают страдать от ослабления костей и остеопороза, встречаются довольно часто. В чем причина? Дело в том, что одного лишь приема кальция недостаточно для избежания его нехватки. Ключевым моментом является его усвоение в организме, для чего необходим витамин D.

Витамин D — это растворимый в жирах витамин, играющий важную роль в регуляции обмена веществ, включая липидный и углеводный. Он Влияет на иммунную систему, противоопухолевую защиту и множество других функций. Существует два основных источника его получения: пища (небольшая часть) или солнце (большая часть — до 80%) — под воздействием ультрафиолетовых лучей он синтезируется в коже. Именно поэтому многие жители северных стран, в том числе России, испытывают его нехватку. Значительное количество регионов страны находится в зонах с низким уровнем солнечного света, а синтез витамина D почти полностью прекращается на протяжении 4–6 месяцев в году.

Причиной этого служит низкий угол падения солнечных лучей, связанный с удалением от экватора. Мы получаем ультрафиолетовое излучение с большей длиной волны, что снижает скорость и эффективность синтеза витамина D в коже. В группе риска находятся люди, живущие севернее 42˚ северной широты. Также факторами, способствующими нехватке витамина, являются частое пребывание в помещениях, ношение закрытой одежды и так далее.

Почему кальций нужно принимать с витамином Д

Получить нужную дозу витамина Д благодаря солнцу в большинстве регионов нашей страны невозможно, а продукты, содержащие его, не являются основой рациона жителей. Поэтому большинство людей страдают от дефицита этого важного элемента. А нехватки витамина Д в организме он не может в полной мере усваивать получаемый из продуктов питания, БАДов или препаратов кальций. Поэтому актуален одновременный прием кальция и витамина Д — именно так можно добиться наибольшей пользы 3 .

Каковы рекомендованные дозировки для приема кальция и витамина D? В методических рекомендациях Министерства здравоохранения России приводятся следующие данные.

Витамин Д взрослым — 15 мкг/сутки (600 МЕ); лицам старше 65 лет — 20 мкг/сутки (800 МЕ); детям — от 10 до 15 мкг/сутки (400–600 МЕ).

Рекомендуемая суточная норма кальция для взрослых составляет 1000 мг, для людей старше 65 лет — 1200 мг, а для детей — от 400 до 1200 мг.

Важно подчеркнуть: эти дозы предназначены исключительно для профилактики, когда нехватка кальция и витамина D отсутствует. В случае, если у человека выявлен недостаток этих веществ или имеются другие заболевания (например, остеопороз), врач подбирает индивидуальные дозировки.

В чем польза витамина Д для женского здоровья

Теперь обсудим, какую пользу витамин D приносит женщинам. Он:

• обеспечивает правильное развитие плода во время беременности;
• способствует более быстрому восстановлению после родов и хирургического вмешательства;
• поддерживает нормальную работу организма в период климакса;
• снижает вероятность остеопороза после менопаузы, когда из-за гормональных изменений прочность костей резко снижается — это главное, для чего необходим витамин D женщинам старше 45–50 лет.

Значение витамина Д в поддержании мужского здоровья

Не менее значим витамин D и для мужчин. Для спортсменов этот витамин содействует укреплению мышц, повышению выносливости, сохранению подвижности суставов и здоровья костей. Однако, в контексте мужчин речь идет не только о поддержании опорно-двигательной системы, но и о поддержании репродуктивных функций. Витамин D в комбинации с кальцием помогает регулировать уровень тестостерона и гибкость уровня эстрогена (женского гормона, который также должен присутствовать в организме мужчин в определенных пределах), а также снижает риск бесплодия. Каковы еще полезные свойства витамина D3 для мужчин? Он способен уменьшать вероятность заболеваний предстательной железы и помогает в борьбе с избыточным весом.

Преимущества и недостатки

Клинические исследования использования бисфосфонатов при остеопорозе доказали их высокую эффективность. При регулярном применении по схеме, рекомендованной врачом, такие препараты значительно уменьшают риск переломов, снижают болевые ощущения, повышают плотность костей.

Тем не менее, бисфосфонаты имеют ряд недостатков, которые могут препятствовать их применению некоторым пациентам:

• высокая стоимость — от 300 рублей за 4 таблетки до двух тысяч за раствор, к тому же их нужно принимать на протяжении длительного времени;
• таблетки имеют низкую биодоступность;
• особенности приема: чтобы снизить риск появления побочных эффектов, таблетки следует запивать большим количеством жидкости, и после этого нельзя ложиться на 30-40 минут;
• часто они вызывают раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• длительность применения — обычно несколько лет, однако желаемого результата можно достичь не всегда.

Кроме того, применение бисфосфонатов имеет смысл лишь в условиях быстрой потери костной массы, так как эти вещества могут полностью замедлять обменные процессы в костях. То есть не только останавливаются разрушительные процессы клеток, но и восстанавливающиеся.

Существует множество разных препаратов из группы бисфосфонатов, выбирать нужный для лечения может только врач

Виды препаратов

Существуют две основные группы бисфосфонатов, используемых для лечения остеопороза. Первая включает безазотистые соединения, появившиеся раньше. К таким бисфосфонатам относятся препараты, такие как «Тилудронат», «Тидронат», «Клодронат» и другие. Они эффективны, но в последнее время чаще применяются препараты второго поколения — аминобисфосфонаты, содержащие азот.

Это «Алендронат», «Золендронат», «Ибандронат», «Памидронат» и другие. Кроме того, появились современные комплексные средства, содержащие, кроме бисфосфонатов, кальций или витамин Д. Это препараты на основе алендроновой кислоты – «Фосаванс» и «Осталон кальций».

«Золедронат»

Препарат на основе золендроновой кислоты представлен в форме раствора для инфузий. Подобные лекарства включают «Зомета», «Акласта», «Дезтрон», «Метакоз», «Золендран» и другие. Все эти препараты имеют одну общую характеристику — их вводят всего один раз в год.

Инфузия, содержащая 5 мл препарата, длится от 15 до 30 минут. Проникая в костную ткань, золендроновая кислота воздействует на остеокласты, значительно замедляя разрушение клеток. Однако на механические характеристики костной ткани или их минерализацию это вещество не влияет.

Эти препараты очень серьезные, поэтому часто вызывают побочные эффекты. В основном это головные боли, лихорадка, боли в мышцах, общее недомогание. Для уменьшения таких симптомов врачи рекомендуют принимать «Ибупрофен». Кроме того, чтобы избежать потерь кальция, за несколько дней до инфузии нужно начать прием препаратов кальция и витамина Д.

Памидроновая кислота

Существуют препараты, основанные на бисфосфонате, такие как «Памидронат», «Памифос», «Памиред», «Памидия 90». Они представляют собой порошок для приготовления раствора и также используются для внутривенных инъекций. Однако их применяют раз в месяц. Вводить раствор нужно капельно и медленно, чтобы избежать местных неприятных реакций.

Все средства на основе памидроновой кислоты переносятся пациентами хорошо. Побочные эффекты встречаются редко. В основном это повышение температуры и гриппоподобные симптомы. Поэтому противопоказаны эти препараты только при беременности, лактации и индивидуальной непереносимости.

Наиболее часто используемым препаратом для лечения остеопороза является «Алендронат».

«Алендронат»

Одним из самых действенных аминобисфосфонатов считается алендроновая кислота. Она содержится в таких препаратах, как «Алендронат», «Алендра», «Лондромакс», «Остемакс», «Фосамакс», «Осталон» и других. Чаще всего они представлены в форме таблеток по 70 мг и принимаются раз в неделю. Их следует принимать утром, за час до еды или употребления других медикаментов, всегда в один и тот же день недели.

Алендроновая кислота оказывает сильное раздражающее действие на пищеварительный тракт, поэтому таблетки нельзя разжевывать, запивать их нужно большим количеством воды – не менее стакана. Не рекомендуется 30-40 минут после приема препарата ложиться. Из-за этих особенностей не назначают средства на основе алендроновой кислоты лежачим больным, а также людям с почечной недостаточностью или с нарушением пищеварения.

Помимо негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт, прием этих препаратов может вызывать ряд побочных эффектов:

• головные боли, головокружение;
• слабость, недомогание;
• боли в мышцах и суставах;
• уменьшение уровня кальция в крови;
• аллергические реакции.

«Бондронат»

Этот препарат часто назначается для профилактики остеопороза женщинам в период менопаузы. Эффективен он также для лечения этого заболевания, так как останавливает разрушение костной ткани. Кроме того, «Бондронат» способен нормализовать уровень кальция в крови, поэтому показан его прием при гиперкальциемии.

«Этидронат»

Аналогами этого препарата, содержащими этидроновую кислоту, являются «Дидронел», «Плеостат», «Ксидифон». Обычно их назначают при болезни Педжета, гиперкальциемии в результате онкологических заболеваний или остеопороза. Рекомендуется использовать эти препараты вместе с кальцием и витамином D.

Препараты на основе этидроновой кислоты выпускаются в виде таблеток или растворов, включая варианты для приема внутрь и для внутривенных инъекций.

Для предотвращения переломов и уменьшения болевых ощущений при остеопорозе применяются препараты на основе клодроновой кислоты

«Клодронат»

Данный медикамент назначается при остеопорозе и для предотвращения костных метастазов при различных формах рака. К аналогам «Клодроната» относятся такие средства, как «Клобир», «Бонефос», «Клодрон» и «Синдронат». Эти препараты оказывают обезболивающее действие и замедляют активность остеокластов, что приостанавливает разрушение костной ткани. При их использовании вероятность переломов значительно снижается.

«Ибандронат»

Средства на основе ибандроновой кислоты применяются при разных патологиях, сопровождающихся разрушением костной ткани. Кроме «Ибанроната», это «Бонвива» и «Бондронат». Выпускаются эти препараты в форме таблеток и раствора для инфузий. Таблетки принимаются ежедневно, а внутривенное введение показано раз в месяц. Часто назначаются эти средства женщинам во время менопаузы на фоне гормональной терапии.

«Ризедронат»

Этот препарат, основанный на ризедроновой кислоте, хорошо переносится пациентами. Поэтому он часто назначается при остеопорозе, особенно женщинам в период климакса. «Ризедронат» принимается по одной таблетке в неделю, желательно всегда в один и тот же день. Аналогом данного препарата с такими же характеристиками является «Актонель».

Следует отметить, что большинство бисфосфонатов негативно сказываются на работе органов пищеварения.

Остеопороз: залог безопасности лечения бисфосфонатами – правильная диагностика

Остеопороз в Российской Федерации, как и во всем мире, представляет собой одну из актуальных проблем здравоохранения.

Остеопороз в Российской Федерации, как и во всем мире, представляет собой одну из актуальных проблем здравоохранения. Более чем у 10 млн россиян в возрасте 50 лет и старше выявляется это заболевание. В преддверии Всемирного дня борьбы с остеопорозом, введенного по инициативе ВОЗ в 1997 г., руководитель Научно-клинического центра остеопороза Центрального института травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, докт. мед. наук, проф. Светлана Семеновна Родионова рассказывает о ситуации с заболеваемостью остеопорозом в России, а также о последних тенденциях в сфере лечения.

Существует мнение, что важность проблемы остеопороза в нашей стране чрезмерно преувеличена.

Актуальность остеопороза связана, в первую очередь, с его последствиями в виде переломов различной локализации. По оценкам экспертов ВОЗ, количество переломов, связанных с остеопорозом, будет расти по всему миру.

Полагают, что к 2020 году 50% женщин в менопаузе будут иметь тот или иной перелом, возникший на фоне остеопороза, в том числе у 25% этих женщин вероятен перелом позвоночника, а у 15% — перелом бедра. Ожидается, что к 2025 году общее число переломов на фоне остеопороза и стоимость их лечения увеличатся в полтора раза, а у лиц 65–74 лет их число может вырасти на 87%.

Эти данные весьма удручающи и для нашей страны, где уровень смертности пациентов с переломами шейки бедра остается высоким. Если пожилого человека с переломом проксимального отдела бедра оставить без оперативного лечения, то в течение первых 2–3 недель почти 70% из них умирает от осложнений. Таким образом, таких пациентов необходимо оперировать в первые дни после перелома. Интересно отметить, что проблема остеопороза «помолодела». Ранее переломы шейки бедра у женщин старше 40 лет были редкостью, однако теперь это довольно обычная ситуация в травматологических отделениях.

На сегодняшний день для лечения остеопороза широко используется такой класс лекарственных препаратов, как бисфосфонаты. Однако в последнее время в профессиональном сообществе активно обсуждается вопрос безопасности их применения.

В настоящее время наблюдается растущее использование бисфосфонатов для терапии системного остеопороза, однако с этим также связаны все более частые случаи негативных последствий лечения. Особое внимание уделяется таким проявлениям, как остеонекроз челюсти, фибрилляция предсердий и переломы в области шейки бедра.

В ЦИТО бисфосфонаты начали использовать с 1978 года, и наиболее длительный опыт касается ксидифона — первого отечественного препарата. Современные бисфосфонаты, такие как ибандронат, применяются почти на протяжении 5 лет, и, стоит отметить, что ни одного случая осложнений у нас не зафиксировано.

Уверена, что осложнения возникают только в тех случаях, когда нарушается принцип назначения бисфосфонатов. Например, их назначают пациентам с остеомаляцией или при выраженной гипокальциемии, дефиците витамина D или вводят так часто, что остеопороз «переводят» в остеомаляцию. В этих случаях становится возможным появление и перестроечных переломов и некроза челюсти.

Нежелательные эффекты нередко наблюдаются у пациентов с онкологическими заболеваниями, когда лечение цитостатиками комбинируется с бисфосфонатами. Однако в ЦИТО подобных проблем не зарегистрировано. Ключевым фактором безопасности использования бисфосфонатов является тщательная оценка состояния костной ткани и обмена веществ, поэтому наличие лишь диагноза «Остеопороз» для назначения препарата недостаточно.

При назначении бисфосфонатов у пациентов следует оценивать уровень кальция и фосфора крови, уровень щелочной фосфатазы, выделение кальция и фосфора с мочой. В последнее время мы уделяем большое внимание и состоянию метаболизма D3. Это дает возможность обосновать необходимость комбинации бисфосфонатов с альфакальцидолом и препаратами кальция.

Некоторые специалисты могут обвинять нас в повышении стоимости обследования. Однако современные методы терапии требуют соответствующих диагностических мероприятий. К тому же, в инструкции к любому бисфосфонату акцентируется внимание на необходимости исключения гипокальциемии. При назначении бисфосфонатов без предварительной коррекции обмена кальция и витамина D возможен риск усугубления гипокальциемии, что может привести к развитию вторичного гиперпаратиреоза и переломов, связанных с перестройкой кости.

Какие есть клинические преимущества у бисфосфонатов, которые наиболее широко применяются в России?

Я бы не хотела делать такое сравнение, так как подобного исследования не проводила. Но могу сказать, что большинство пациентов выбирает препарат с меньшей кратностью введения. Например, ибандронат внутривенно один раз в 3 месяца предпочитают алендронату, который следует применять один раз в неделю. И, конечно, значимую роль играет фактор «разовой» цены.

Зачастую пациенты сталкиваются с финансовыми трудностями, когда речь идет о препарате, который необходимо вводить всего один раз в год. В то время как препарат, требующий введения каждые 3 месяца, оказывается для них более доступным. Хотя в конечном итоге стоимость годового курса получается одинаковой, не каждый может позволить себе разовые большие траты. Лечение с возможностью «оплаты в рассрочку» воспринимается большинством пациентов как более удобное решение.

Опыт других людей

Мария, 35 лет, считает, что без фосфона ей необходимо принимать препараты кальция и витамина D. Она объясняет: «Мой врач рекомендовал не прерывать курсы кальция и витамина D, так как они укрепляют кости и предотвращают остеопороз. Я стараюсь следить за своим здоровьем и не пренебрегаю дополнительными витаминами».

Сергей, 42 года, придерживается мнения, что без фосфона можно обойтись без препаратов кальция и витамина D. «Я не чувствую необходимости в дополнительной поддержке, если у меня нет лечения фосфона. Просто стараюсь есть больше молочных продуктов и гулять на свежем воздухе», — говорит он.

Анна, 28 лет, считает, что препараты кальция и витамина D важны для ее здоровья. «Я не принимаю фосфоны, но понимаю, что кальций и витамин D нужны для крепости костей. Мой доктор посоветовал иметь их в рационе, даже если я не на терапии», — делится она своим опытом.