Обоснование диагноза остеохондроза пояснично-крестцового отдела: пошаговый анализ

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела характеризуется дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков и суставов, что приводит к боли и ограничению подвижности. Построчное обоснование диагноза включает анализ клинических симптомов, таких как тупая или пронизывающая боль в пояснице, иррадиирующая в ноги, а также признаки нервной компрессии.

Для подтверждения диагноза используются результаты рентгенографии или МРТ, которые показывают уменьшение высоты дисков, остеофиты и другие дегенеративные изменения. Совокупность клинической картины, физикальных методов исследования и визуализации позволяет поставить точный диагноз остеохондроза пояснично-крестцового отдела, что в дальнейшем определяет тактику лечения.

Причины появления остеохондроза

Остеохондроз представляет собой заболевание опорно-двигательного аппарата, не связанное с инфекционными процессами. Различные факторы могут способствовать его возникновению. Рассмотрим наиболее значимые из них.

Малоподвижный образ жизни. Микроэлементы и питательные вещества межпозвоночных дисков поступают исключительно во время движения. Во время ходьбы и физической активности вещества из позвонков передаются в диск. При длительном сидении это питание значительно ухудшается. Более того, отсутствие физической активности приводит к ослаблению спинальных мышц, которые не могут должным образом поддерживать позвоночник в таком положении.

Сочетание крупных нагрузок с недостаточным питанием, как правило, предшествует развитию остеохондроза.

Избыточная физическая нагрузка также опасна, как низкая активность. Особенно вредны упражнения, которые чрезмерно нагружают поясничный отдел, приводят к травмам.

Нарушение правильной осанки. Искривление позвоночника, такое как сколиоз, влияет на биомеханику и распределение нагрузки на разные сегменты позвоночника, что может вызвать разрушение тканей хрящей и костей.

Ожирение. Увеличение веса повышает осевую нагрузку на позвоночник. Кроме того, метаболические расстройства, сопутствующие ожирению, нарушают питание дисков между позвонками и способствуют развитию дистрофического процесса.

Возрастные изменения. С возрастом к другим процессам добавляются уменьшение питания и замедление кровотока, а также развитие системных дегенеративных расстройств и затрудненное восстановление тканей.

Генетические факторы могут вызывать врожденные изменения в физиологических свойствах хрящей и костей, способствуя раннему развитию и прогрессированию остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе.

Первые признаки и основные симптомы остеохондроза

При остеохондрозе нарушается структура межпозвоночных дисков, которые служат амортизаторами для позвоночника. Они смягчают толчки во время ходьбы, бега или прыжков. При остеохондрозе диски истончаются, межпозвоночная щель уменьшается, спинной мозг и все нервные пути, идущие от него, становятся уязвимыми. Этим обуславливается большинство симптомов остеохондроза.

Боль в пояснице. Люмбалгия — это дискомфорт в поясничной области, который может возникать после физической активности, длительного нахождения в неудобной позе, переохлаждения или в состоянии покоя. Боль может иррадиировать в ногу и проявляться как резкая, стреляющая или тянущая.

Онемение (парестезия). Жжение, покалывание и потеря чувствительности в области поврежденных дисков, а В ногах могут появляться как в состоянии покоя, так и при длительном сидении.

Напряжение мышц в поясничной области. Из-за плохого питания и деформации дисков изменяется состояние околопозвоночных мышц, в результате чего появляются участки с повышенным тонусом, что в свою очередь может провоцировать или усиливать болевые ощущения.

Нарушение работы органов малого таза. В поясничном отделе располагаются нервы, которые отвечают за функционирование органов, например, мочевого пузыря. При остеохондрозе происходит сужение межпозвоночных щелей, что может привести к защемлению, протрузиям и грыжам, тем самым нарушая работу внутренних органов.

Диагностика

Список важных и дополнительных диагностических процедур. Основные обследования включают:

• Общий анализ крови (ОАК)
• Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Дополнительные обследования:

• Электронейромиография (ЭНМГ)
• Спондилография в двух проекциях
• Анализ крови на уровень кальция и фосфатов

— Костная денситометрия – для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение — об остеопении.

Необходимые исследования перед запланированной госпитализацией: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), электрокардиограмма (ЭКГ), компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез включают: — постоянные тянущие болевые ощущения в спине, онемение и ломота в конечностях; — усиление боли при резких движениях, физических упражнениях, подъеме тяжестей, кашле и чихании; — ограничение объема движений, мышечные спазмы; — если остеохондроз затрагивает шейный отдел позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в руках, плечах, головные боли; возможен синдром позвоночной артерии, который включает такие симптомы, как шум в голове, головокружение, появление «мушек» и цветных пятен перед глазами на фоне сильной пульсирующей головной боли. Данный синдром может развиться в результате спазма артерии из-за раздражения симпатического сплетения костью, грыжей диска или артритом, а В результате рефлекторной реакции на раздражение рецепторов позвоночника. Наличие синдрома может усугубить течение сердечно-сосудистых заболеваний; — при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в груди (как «кол»), комфорт в области сердца или других внутренних органов; — при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела (люмбалгия, люмбоишиалгия, синдром грушевидной мышцы): боль в пояснице, и радиирующая в крестец и нижние конечности, иногда в органы малого таза; — поражение нервных корешков (например, при грыжах дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): характерна стреляющая боль, нарушения чувствительности, мышечная слабость и комбинированное снижение рефлексов.

Физикальное обследование

Рефлекторные болевые синдромы отмечаются напряжением мышц и ограничением объема движения, с положительными симптомами натяжения.

Компрессионные синдромы чаще выявляются на фоне протрузий или грыж межпозвоночных дисков.

1. Компрессионные синдромы в шейном отделе: наиболее распространена латеральная грыжа диска с компрессией спинномозгового корешка (в основном C7). Клиническая картина включает боль в затылочной, плечевой и ручной областях, фиксированное положение шейного отдела, симптом Спурлинга (усиление боли при надавливании на голову с разгибанием шеи и наклоном головы в сторону пораженной руки), парестезии и снижение чувствительности, а также паралич и уменьшение рефлексов в соответствующих участках иннервации. При медиальной грыже диска может возникнуть угроза компрессии спинного мозга, в тяжёлых случаях возможен синдром поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.

2. Компрессионные синдромы в поясничном отделе: чаще всего наблюдается латеральная грыжа дисков L5-S1 с сжатием корешка S1, клиническое проявление может включать снижение ахиллова рефлекса и выраженную гипестезию в зоне корешка S1. Грыжа диска L4-L5 с компрессией корешка L5 может проявляться параличом долгого разгибателя большого пальца стопы и гипестезией в области иннервации корешка L5.

Лабораторные исследования показывают изменения, которые не являются специфичными.

Инструментальные методы исследования:

— Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска.

— Компьютерная томография позволяет выявить грыжу диска и стеноз позвоночного канала.

— Магнитно-резонансная томография помогает обнаружить наличие протрузии или пролапса и имеет особую важность для диагностики компрессии спинного мозга и конского хвоста.

Показания для консультаций специалистов:

— Консультация нейрохирурга – при стойком болевом синдроме, не купирующимся консервативными методами лечения, появлении признаков миелопатии, радикулоишемии.

— Консультация онколога — при наличии новообразований на МРТ.

— Консультация фтизиатра — при признаках туберкулезного спондилита.

— Консультация ревматолога — при наличии признаков ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилита.

— Консультация физиотерапевта и врача ЛФК — для коррекции методов физической терапии.

Дифференциальный диагноз

Остеохондроз необходимо дифференцировать от:

• Травматического повреждения позвоночника с вовлечением периферической нервной системы
• Опухолей позвоночника, как первичных, так и метастатических
• Деформирующего спондилоартрита
• Остеопороза
• Туберкулезного спондилита
• Ревматоидного артрита
• Анкилозирующего спондилита
• Отраженных болей при заболеваниях внутренних органов
• Миеломной болезни
• Коксартроза

Цели терапии:

Сокращение (или резкое устранение) болевых ощущений, нормализация мышечного тонуса, повышение уровня повседневной активности пациента, обучение способам справляться с болью.

Тактика лечения:

Лечение остеохондроза и связанных с ним осложнений осуществляется с использованием консервативных методов, направленных на облегчение болевого синдрома, восстановление функции спинномозговых корешков и предотвращение дальнейшего развития дистрофических изменений в структуре позвоночника.

Немедикаментозные методы лечения:

• Режим
• Кратковременный отдых (от 2 до 5 дней)

Пациентам рекомендуется избегать длительного постельного режима и переутомления, избегать длительного сидения и подъема тяжестей, а также как можно скорее возвращаться к повседневной деятельности.

Медикаментозное лечение:В первую очередь проводят консервативное лечение:- НПВС- Противоотечная терапия- Миорелаксанты- Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию- ХондропротекторыДругие виды лечения:

Физиотерапевтические методы, тракционные процедуры, массаж, лечебная физкультура и индивидуальная реабилитационная терапия.

Эффективным методом работы с остеохондрозом является массаж. Альтернативой медицинскому вмешательству могут стать ежедневные упражнения на специализированных массажерах. Наиболее важно использовать только сертифицированное оборудование, зарегистрированное как медицинское изделие, например, массажер Древмасс. Этот прибор снабжен съемными роликами различных размеров для проработки разных участков позвоночника.

Рекомендации по использованию массажера:

— Начинайте массаж с поясничной области, постепенно поднимаясь к шейной. Для этого установите самый крупный ролик в нижние пазы и двигайте его выше после каждого подхода.

— В первые 3–5 дней просто лежите на массажере — 1–2 минуты для каждого отдела позвоночника. Давление роликов на межпозвоночные зоны улучшат кровоток.

— Постепенно увеличивайте нагрузку. Сначала выполняйте три нежных прокатывания вдоль роликов, держась за ручки массажера. Затем увеличивайте количество повторений, меняйте углы наклона, по возможности, без помощи рук.

Регулярные тренировки на безопасном массажере Древмасс помогут укрепить спинальные мышцы, улучшить кровообращение и активизировать питание хрящевых тканей, а также уменьшить болевые проявления.

Хирургическое вмешательство: определяется нейрохирургом.

Профилактические мероприятия:

Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (например, подъем тяжестей, ношение тяжелых сумок с одной стороны, переохлаждение и т.д.) и регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Дальнейшее ведение пациента:

На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия, такие как лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия, а также санаторно-курортное лечение.

Критерии эффективности лечения и безопасности методов диагностики и терапии, описанные в протоколе:

Диагностика остеохондроза поясничного отдела

Диагностика начинается с анализа медицинской истории, беседы с пациентом и его обследования. Врач будет собирать информацию о ваших жалобах, физической активности, наличии прежних заболеваний, привычек и болезней, которые могли проявляться у родственников.

Во время физикального обследования врач пальпирует (ощупывает) нижнюю часть позвоночника, выявляя болезненные области, воспаление или какие-либо аномалии. Он также может проверить чувствительность, провести двигательные тесты.

Наиболее распространённым способом диагностики остеохондроза в поясничной области является рентгенография. На рентгеновских снимках можно увидеть остеофиты, сужение межсуставной щели диска и так называемый симптом «вакуума», при котором в диске появляются газовые пузырьки. Также используются следующие методы:

• МРТ, позволяющая оценить уровень гидратации и форму дисков, а Выявить защемление нервов.
• КТ, обеспечивающая детальное изучение тканей и помощь в ранней диагностике нарушений.
• Провокационная дискография, которая помогает определить место повреждённого диска.

Справка! Хотя МРТ — это высокоточный метод, он не позволяет обнаружить разрывы внешних колец диска.

Методы лечения остеохондроза поясничного отдела

Наиболее эффективными подходами к лечению остеохондроза поясничного отдела с хронической болью являются консервативные методы, включая физиотерапию, физические упражнения и медикаментозное лечение. Рекомендуется:

• Установить режим дня с достаточным количеством отдыха и разумной физической активности;
• Заниматься регулярными физическими упражнениями, направленными на укрепление мышечного корсета;
• Скорректировать образ жизни, включая изменение рациона и контроль массы тела.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики успешно применяются для уменьшения боли в поясничном отделе. Физиотерапия способствует регенеративным процессам в диске, стимуляции обменных и транспортных процессов, предотвращает образование спаек и дальнейшее повреждение.

К физиотерапевтическим методам, применяемым для терапии остеохондроза, относятся:

• Электростимуляция. Этот метод помогает устранить болевые ощущения и улучшить циркуляцию крови в пораженной области позвоночника.
• Ультразвуковая терапия. Волны улучшают проникаемость и способствуют уменьшению воспалительных процессов и болевых ощущений.
• Магнитотерапия. Магнитные поля улучшают кровоток и обмен веществ в тканях, что способствует их регенерации.
• Лазеротерапия. Лазерные лучи помогают справиться с болью, улучшить кровообращение и стимулировать восстановление тканей.
• Ультрафонофорез. Данный метод сочетает ультразвук с медикаментозными средствами, что позволяет достигнуть глубокого воздействия на воспаление и боль.

Важно! Несмотря на общие убеждения, лечение остеохондроза является возможным и необходимым. Без терапии это заболевание может привести к хроническим болям и различным проблемам, включая нарушения в работе внутренних органов.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения болевых ощущений, мешающих повседневной деятельности, пациентам могут быть назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В зависимости от ситуации врач может рекомендовать более мощные средства: миорелаксанты, кортикостероиды и наркотические обезболивающие. Для облегчения сильной боли применяются местные анестетики и глюкокортикоиды в рамках лечебных блокад.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остеохондрозе поясничного отдела используется значительно реже. Оно может включать arthroplasty диска или спондилодез, что позволяет уменьшить движение между двумя позвонками и облегчить боль.

При значительных проблемах с подвижностью может потребоваться установка специальных межпозвонковых имплантов. Для тех, кто не реагирует на консервативное лечение, возможно полная замена поясничного диска.

Вопросы и ответы

— Какой врач лечит остеохондроз поясничного отдела?

— Назначение диагностических процедур и плана лечения осуществляет невролог. Если выбранные методы не дают результатов, может потребоваться консультация хирурга. Также при необходимости подбора ортопедических средств рекомендуется посещение ортопеда. В некоторых случаях, особенно при осложнённом течении заболевания, может понадобиться помощь травматолога, нефролога, гинеколога, уролога, проктолога или нейрохирурга.

— Каковы возможные осложнения при хроническом остеохондрозе поясничного отдела?

— Хронический остеохондроз может привести к обострениям и осложнениям, наиболее распространённым из которых является грыжа межпозвонковых дисков — иногда это требует радикальной хирургической коррекции. Без своевременного лечения также могут возникнуть проблемы с работой органов мочеполовой системы, такие как нарушения эрекции и проблемы с мочеиспусканием. Сжимающиеся нервы или спинномозговой канал в поясничной области могут стать причиной нарушений иннервации нижних конечностей, а также проблем с дефекацией и отёком спинного мозга.

— Какие симптомы отличают признаки поясничного остеохондроза от других заболеваний спины?

— Основными симптомами остеохондроза поясничного отдела являются тянущие или резкие боли в пояснице, усиливающиеся при наклонах, поворотах или поднятии тяжестей. Болевые ощущения могут отражаться в ягодицах и задней части бедра, в паху или обеих ногах. Чаще всего боль бывает односторонней.

Источники

Статья использует следующие источники:

1. Подчуфарова Е. В. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов / Е. В. Подчуфарова, Н. Н. Яхно, В. В. Алексеев и др. // Боль. — 2003. №1. — С.38-43.
2. Богачева Л. А. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: дис. д-ра мед.наук. М., — 1998.
3. Антонов И. П. Поясничные боли / И. П. Антонов, Г. Г. Шанько. 2-е изд., перераб. и доп. — Минск: Беларусь, 1989. — С.141.
4. Шостак Н. А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины / Н. А. Шостак // Consilium medicum. — 2003. №5(8). — С.457-461 с.