Обызвествление по верхнему контуру суставной щели плечевого сустава может указывать на различные патологические процессы, такие как тендинит или кальцификаты в мягких тканях. Это состояние не является нормой и требует дополнительного обследования для определения причины появления обызвествления.
Важно обратиться к специалисту для интерпретации рентгеновских снимков и разработки дальнейшей тактики лечения. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому ранняя диагностика и корректное лечение играют ключевую роль в восстановлении функции плечевого сустава.
- Обызвествление по верхнему контурe суставной щели плечевого сустава может указывать на патологии.
- Рентгенография является основным методом визуализации для диагностики изменений в суставах.
- Нормальные рентгенологические находки не включают обызвествления в данной области.
- Обызвествления могут быть связаны с травмами, воспалительными процессами или дегенеративными изменениями.
- Важно учитывать клинические проявления и симптомы пациента для адекватной интерпретации результатов.
- Поэтому наличие обызвествлений требует дальнейшего обследования и оценки специалистом.
Показания к проведению
В области клинической хирургии, ортопедии, неврологии и терапии часто встречаются различные патологии плечевого сустава. Обычно пациенты приходят к врачам с симптомами, такими как боль, снижение подвижности сустава, выраженная отечность и сопутствующие неврологические расстройства.
Причины этих состояний могут включать следующие заболевания:
- травмы (переломы, вывихи);
- воспалительные болезни;
- дегенеративные и дистрофические процессы;
- проблемы с сосудами или нервами;
- наличие метастазов в суставах.
Для каждой из многочисленных патологий требуется быстрая и точная диагностика, способная выявить, какие именно структуры плечевого сустава подверглись повреждениям, какие процессы их нарушают и насколько серьезны эти повреждения.
Осмотр пациента, сбор всех жалоб и анамнеза дают, разумеется, огромное количество информации, на основании которой врач выставляет предварительный диагноз. Но многие патологии имеют схожие симптомы и характеристики течения, поэтому их необходимо быстро дифференцировать, то есть исключать наличие одних заболеваний и уточнять какое-то одно, действительно имеющееся у конкретного пациента.
Для постановки точного диагноза применяются различные методы дополнительного обследования. Лабораторные исследования, такие как анализ крови, мочи и других биологических жидкостей, играют важную роль, так как отражают реакцию органов и систем на изменения в плечевом суставе. Однако существуют и другие способы, позволяющие непосредственно визуализировать, какая болезнь поражает сустав, как она влияет на его структуру, а также оценить эффективность назначенного лечения и динамику восстановления.
Черно-белые изображения всех структур находятся в одной плоскости
Одним из методов диагностики является рентгенография, которая считается наиболее традиционным и проверенным способом, широко доступным и востребованным. Рентген обозначается в большинстве случаев при патологиях плечевого сустава, так как позволяет специалистам получать максимальную диагностическую информацию и назначать адекватное, своевременное лечение.
Рентгенологические данные, показывающие обызвествление по верхнему контуру суставной щели плечевого сустава, являются интересным объектом для анализа. Как правило, подобные изменения могут указывать на возрастные изменения или разные патологии, такие как тендиниты, кальцифицирующий бурсит или другие состояния, касающиеся мягких тканей плеча. Важно также учитывать, что такие обызвествления могут быть результатом хронических микротравм или перегрузок, особенно у людей, занимающихся физическим трудом или спортом.
Наличие обызвествлений в области плечевого сустава не всегда сигнализирует о патологическом процессе. В некоторых случаях это может рассматриваться как нормальное проявление физиологических изменений, связанных с возрастом. Тем не менее, если обызвествление сопровождается болевыми ощущениями, ограничением движений или другими клиническими симптомами, то это требует более тщательной диагностики. Важным аспектом является клиническая картина и история заболевания пациента.
Таким образом, обызвествление по верхнему контуру суставной щели плечевого сустава может быть как нормой, так и признаком патологии. Необходимо проводить комплексную оценку состояния пациента, включая анамнез, физическое обследование и, при необходимости, дополнительные методы визуализации. Это позволит врачу точно определить природу изменений и назначить адекватное лечение, если оно требуется.
Значение рентгенографии при заболеваниях плечевого сустава
Рентгеновское излучение было открыто в конце 19 века и вскоре стало использоваться в медицине. Уникальность этих лучей заключается в их способности по-разному проникать через ткани организма человека. Излучение, проходящее через ткани, фиксируется на специальной пленке, что дает возможность получать рентгеновские снимки.
Более плотные структуры отражают большее количество лучей, создавая на пленке светлые участки. В то время как менее плотные и воздушные ткани отображаются как темные пятна. Разнообразные оттенки серого цвета на рентгенограммах формируют четкие контуры всех объектов в исследуемой области, позволяя визуализировать даже незначительные повреждения. Использование контрастных веществ значительно увеличивает возможности рентгенографии, так как помогает отображать анатомию и функциональность сосудов и полых органов.
Рентгеновские исследования особенно полезны при диагностике патологий костной и суставной систем. В частности, рентген плечевого сустава является обязательным этапом диагностики для большинства заболеваний в этой области. Все структуры плечевого сустава и соседние мягкие ткани, благодаря различной плотности, легко распознаются на снимках, вплоть до мельчайших деталей.
Единственным минусом в плане расшифровки получаемых данных, который имеет данное исследование, можно назвать получение не объемного, а плоского изображения. Очертания лопатки, ключицы, плечевой кости, суставной капсулы, связочного аппарата, мышечных групп и кожного покрова как бы «накладываются» друг на друга, создавая в ряде ситуаций некоторые затруднения при определении патологических изменений в суставе. Именно поэтому всегда производится рентген плеча в двух и более проекциях, что обеспечивает получение максимума достоверной информации. В более тяжелых случаях, когда ее все-таки бывает недостаточно для окончательной диагностики, на помощь приходят дополнительные способы. Например, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковой метод, артроскопия (пункция суставной полости и исследование содержимого).
При вывихе головки плечевой кости отчетливо видно несоответствие ее формы суставной впадине.
Что именно показывает рентген плечевого сустава, может определить только квалифицированный специалист. Изучив рентгенограммы в различных проекциях и по сравнению с предыдущими снимками, он может явственно зарегистрировать следующие патологические изменения:
- нарушения целостности костных структур и их деформации;
- изменения плотности костной ткани;
- появление остеофитов;
- деструкция или повреждения хрящевой ткани;
- отложения кальция в области сустава;
- состояние связок и суставной капсулы;
- наличие инородных объектов в области исследования;
- может быть наличие абсцессов, кист или опухолей;
- анатомические и физиологические изменения в суставной полости при использовании контрастных веществ.
Все негативные изменения, произошедшие с плечевым суставом, фиксируются рентгенологом в заключении. Оно не является окончательным диагнозом, но помогает лечащему врачу быстро определить форму патологии и назначить грамотное лечение. В большинстве клинических случаев рентгенография плеча может показать следующие патологии:
- разные травмы, задействующие кости, связки и суставную капсулу;
- последствия травматических процессов;
- воспалительные изменения.
Рентген плечевого сустава обызвествление по верхнему контуру суставной щели что это норма или нет
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кальцифицирующий тендинит и/или бурсит, кальцифицирующий тендиноз, кальцифицирующий периартрит
2. Определение:
• Отложение кальция гидроксиапатита (Са HAD) в сухожилиях и сумках плечевого сустава
б) Визуализация:
1. Общая информация:
• Основной диагностический критерий:
однородный кальцификат выше головки плечевой кости
• Локализация:
сухожилие надостной мышцы: 80%;
другие сухожилия манжеты и субдельтовидная сумка;
редкие случаи внутрикостного поражения.
2. Рентгенография при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Кальцификация сухожилия или сумки манжеты
• Возможен склероз или эрозия бугорка.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме визуализируется кальцификатлатеральнее и ниже большого бугорка, соответствующий отложению гидроксиапатита в субакромиальной/субдельтовидной сумке. Кальцификация сумки часто сопутствует кальцификации в зоне тендинопатии после разрыва сумки. (Справа) На фронтальной косой MPT Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется кальцификат в сумке.
Хотя область кальцификации выглядит однородно на рентгенограммe, наличие отека и жидкости в сумке указывает на то, что они могут быть источником симптомов. 
Кальцифицирующая тендинопатия может поражать любое из сухожилий ротаторной манжеты и при клиническом проявлении часто ассоциирована с прилежащим синовитом или бурситом.
(Слева) На передне-заднем рисунке тяжелою кальцифицирующею бурсита показаны множественные кальцификаты в субакромиальной/субдельтовидной сумке, а В околосумочном пространстве. Во время активной фазы движения кристаллы кальция гидроксиапатита могут разорвать сумку в околосумочные мягкие ткани. (Справа) На рентгенограмме Грасхея виден кальцификат в сухожилии надостной мышцы, субдельтовидной сумке и прилежащей мышечной/мягкой ткани. Кальцифицирующая тендинопатия часто разрывает сухожилие во время болевой активной фазы.
3. МРТ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Т1 ВИ:
сниженный уровень сигнала с немного размытым артефактом
• Т2 ВИ FS:
Кальцифицирующая тендинопатия:
— Отложения кальция с низкосигнальным отражением
— Образование отека с повышенным сигналом вокруг отложений
— Может разъедать костную ткань или приводить к образованию субкортикальных кальцификатов
— Низкий сигнал в кости с окружающим отеком вокруг отложений
• Кальцифицирующий фиброз:
— Внутрисумочное отложение с низким сигналом
— Выпот в субакромиальной/субдельтовидной сумке, воспаление вокруг бурс.
4. УЗИ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Эхогенные участки в сухожилии или сумки
• Лучший метод для промывания под визуальным контролем.
5. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о Рентгенография • Рекомендация по протоколу: о Множество проекций для локализации кальцификата
(Слева) На рентгенограмме Грасхея видно размытое кальцификат, вероятно, в сухожилии надостной мышцы, что характерно для кальцифицирующей тендинопатии. (Справа) На передне-задней рентгенограмме с внутренней ротацией у этого же пациента видно движение кальцификата вместе с сухожилием надостной мышцы, подтверждающее диагноз кальцифицирующей тендинопатии. Кальцификаты в сумке обычно не смещаются при внутренней ротации.
Кроме того, у пациента имеется кальцифицирующая тендинопатия сухожилия надоаной мышцы.
(Слева) На фронтальной косой МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется небольшая область очень низкого сигнала в сухожилии надостной мышцы, что соответавует области кальцификации на рентгенограмме. (Справа) На продольном косом ультразвуковом снимке у этого же пациента визуализируется эхопенный кальцификат в сухожилии надоаной мышцы около поверхности верхней половины большого бугорка.
Кальцифицирующую тендинопатию проще распознать на УЗИ, чем на МРТ, особенно если она носит выраженный объем, который может создавать тени. 
в) Дифференциальная диагностика:
1. Гиперпаратиреоз: • Резорбция кости (субпериостальная, акроостеолиз и т. д.)
2. Внутрисуставные тела:
• Дегенеративные поражения плечевого сустава.
3. Опухолевый (идиопатический) кальциноз: • Безболезненный, возраст 15-30 лет • Вокруг сустава, не в суставе или в сухожилии
4. Пирофосфатная кальциевая артропатия:
• Хондрокальциноз
• Обычно не затрагивает сухожилия.
г) Патология:
1. Общая характеристика: • Этиология: о Теории: ишемия, повторная микротравма; метаболические причины (семейная, почечная недостаточность)
2. Стадии, классификации и градации кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Классификация Утхоффа и Лоера:
о Стадия прекальцификации: изменения в волокнистом хрящике
о Фаза формирования: размытые кальцификаты
о Фаза покоя: возможны механические симптомы
о Резорбтивная фаза: размытые, воспаленные и болезненные
о Стадия посткальцификации: срастание сухожилия.
3. Макроскопические и хирургические особенности: • Белесоватое отложение в гиперемированном сухожилии или околосуставной сумке
г) Клинические признаки:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы:
о Боль в плечевом суставе наиболее выражена ночью:
— Иррадиирует к месту прикрепления дельтовидной мышцы
о Болезненность при пальпации
о Хроническая форма: ограниченный объем движений.
3. Течение и прогноз: • Самостоятельно купирующаяся, болезненная во время резорбции • Внутрисухожильное отложение гидроксиапатита может привести к разрыву субакромиальной/субдельтовидной сумки
4. Лечение:
• Способствует быстрому облегчению симптомов
• Пункция/промывание под контролем УЗИ:
о Введение кортикостероида в субакромиальную/субдельтовидную сумку
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
• Артроскопическое удаление отложений гидроксиапатита.
д) Диагностическая памятка: 1. Советы по интерпретации изображений: • Легко пропустить на МРТ; необходима рентгенография 2. Рекомендации по отчетности: • Определяют пораженное сухожилие или сумку
Дифференциальный диагноз
Заболевания, действующие как аналоги кальцифицирующей тендинопатии плеча:
- Субдельтовидный бурсит [6]
- Субакромиальный синдром [6]
- Разрывы ротаторной манжеты
- Адгезивный капсулит [1]
- Подагра [7]
Обследование
Поскольку кальцифицирующая тендинопатия — это повреждение мягких тканей, которое может быть окончательно диагностировано только с помощью визуализации, важно исключить другие патологии плеча. Рекомендуется, чтобы исходные изображения включали переднезаднюю проекцию в нейтральном, внутреннем и внешнем повороте [7].
Изображения помогут достоверно подтвердить наличие кальцификатов, которые могут выглядеть как «костные шпоры». Рекомендуется также использовать ультразвук для диагностики, так как он позволит провести различие между повреждениями мягких тканей, такими как разрывы ротаторной манжеты [9]. У 20-46,4 % людей заболевание имеет двусторонний характер, поэтому все обследования следует проводить на обеих руках [10][7]. Только 35% случаев сопровождаются симптомами, поэтому двустороннее обследование может выявить кальцифицированные отложения в бессимптомной руке, если другая уже страдает от кальцифицирующего тендинита. Это может стать основой для более эффективного лечения и сократить будущие расходы пациента и количество визитов к врачу.
Поскольку визуализация — единственный способ диагностировать кальцифицирующую тендинопатию, физикальные обследования будут направлены на то, чтобы исключить состояние, а не на то, чтобы диагностировать. Несколько системных заболеваний связаны с повышенным риском кальцификации, таких как подагра, гиперкальциемия любой этиологии и различные ревматические заболевания [11][7].
Наиболее частые жалобы пациентов при кальцифицирующей тендинопатии включают:
- Боль в ночное время, мешающая сну [11][7][12][1].
- Хроническая тупая боль [1].
- Увеличение боли при активном движении [1].
- Ограничение движений или ощущение скованности [10][12][1].
- Иррадиация боли в область затылка или к пальцам [11][7][1].
- Общие наблюдения — проверьте наличие отеков, асимметрии, атрофий или компенсаторных движений лопатки из-за уменьшенной подвижности плеча.
- Пальпация — обращайте внимание на любые отеки, изменение температуры и болезненность в сосредоточенных точках, особенно в области надостной мышцы, чаще всего подверженной повреждениям [7]. Сухожилия подостной мышцы, малой круглой, подлопаточной и двуглавой мышцы Вовлекаются в порядке убывания частоты [1].
- Нейро- и цервикальные проверки могут продемонстрировать такие симптомы, как онемение и покалывание, а также наличие иррадиирующей боли.
- Физические движения — наличие боли и существенные ограничения диапазона движений могут наблюдаться в любой плоскости (в зависимости от вовлеченных сухожилий). Может ощущаться резкая боль, продолжающаяся до 20 секунд.
- ММТ может показывать снижение в сравнении с противоположной стороной или быть ограниченной из-за боли.
Лучевая диагностика обызвествлений мягких тканей
Обызвествления мягких тканей встречаются нечасто. Обызвествляться могут ткани вследствие:
- Системные заболевания — кальцификации задней продольной связки (болезнь Форестье) и желтой связки позвоночника (так называемая «японская болезнь»), кальцификации в месте прикрепления сухожилий (синдесмофиты) при спондилоартропатиях (особенно типично для реактивного артрита), оссифицирующий миозит.
- Воспалительные заболевания мышц — воспаления, связанные с натечниками (например, туберкулез), некоторые паразитарные инфекции (например, эхинококки) и воспаления различной этиологии.
- Воспалительные болезни сухожилий – тендиноз.
- Кальцификация суставных сумок инфекционного или дегенеративного происхождения (локтевой или плечевой сустав – при артропатии Шарко).
- Артропатии осевого характера вокруг мелких суставов.
- Атеросклероз – измененная стенка сосудов.
- Некоторые опухолевые образования – большинство сарком содержит кальцинаты.
- Дегенеративные краевые остеофиты — «пяточная» шпора, остеофиты.
- Обызвествление гематом.
- Послеоперационные кальцификации связок – например, медиальной коллатеральной связки коленного сустава (Пеллигрини-Штиды).
Рентгенологическую диагностику кальцификаций проводят на основе рентгенографии, а для редких случаев может потребоваться КТ для уточнения. Обычно обнаружение кальцификатов не вызывает серьезных трудностей, а вот выявление их происхождения может быть более сложной задачей.
К сожалению, кальцификации не видимы на МРТ мягких тканей и могут не быть заподозрены, особенно в области суставов. Примером может служить болезнь Пеллигрини-Штиды (Pellegrini-Stieda). При МРТ колена отмечаются симптомы сопутствующего синовита, а иногда также утолщение медиальной коллатеральной связки и энтезиты.
Обычно в таких случаях при МРТ коленного сустава изменения рассматриваются как связанные с артрозом, тем более, если в анамнезе не было травмы. Обызвествление может локализоваться вдоль медиального мыщелка в мягких тканях, что делает его визуализацию вовсе недоступной для МРТ коленного сустава. В то же время на обычных рентгенограммах в прямой проекции эта патология отлично видна.
МРТ коленного сустава. Корональное Т2-взвешенное изображение МРТ с подавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды.
Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции. Болезнь Пеллигрини-Штиды.
В наших клиниках Санкт-Петербурга мы осторожно подходим к рассуждениям о наличии кальцификаций в мягких тканях на МРТ. Обычно мы рекомендуем провести рентгенографию суставов перед МРТ, что зачастую значительно облегчает процесс диагностики.