Опасен ли цирроз печени с желтухой для окружающих

Цирроз печени с желтухой сам по себе не является заразным заболеванием, поэтому для людей, живущих с заболевшим, риска подхватить инфекцию нет. Однако важно учитывать, что цирроз может быть связан с вирусными гепатитами, которые могут передаваться через контакт с инфицированной кровью или половым путем.

Поэтому, если у человека цирроз печени и желтуха обусловлены вирусным гепатитом, необходимо соблюдать осторожность и принимать меры предосторожности. В любом случае, лучше проконсультироваться с врачом для получения индивидуальных рекомендаций и оценки ситуации.

Описание болезни

Цирроз печени считается одной из наиболее угрожающих заболеваний среди патологий этого органа. Это состояние выступает как конечная форма многих заболеваний печени и часто возникает как осложнение хронического гепатита различных видов. В процессе заболевания здоровые клетки печени заменяются на соединительную ткань, что происходит под воздействием токсичных веществ.

В результате происходит накопление желчи и токсинов, что приводит к постепенному ухудшению функциональности печени, с последующим нарушением работы других органов.

Цирроз печени является необратимым состоянием, и остановить его прогресс крайне сложно. Лечение при установке диагноза направлено на снижение активности болезни и предотвращение осложнений.

Встречается недуг часто в мужчин трудоспособного возраста, но также наблюдается у женщин. Причины индивидуальны в каждом случае, риски повышают наличие инфекционных заболеваний и чрезмерное употребление алкоголя. Согласно статистическим данным, болезнь прогрессирует и с каждым годом количество заболевших возрастает.

Причины цирроза печени

Наиболее частой причиной цирроза служит алкогольное поражение печени, при котором спирты ведут к гибели клеток и образуют жесткие структуры. По статистике, у 50% лиц с этим заболеванием обнаруживается алкогольная составляющая. Вероятность развития болезни при чрезмерном потреблении алкоголя увеличивается в возрасте 40-45 лет и при наличии в прошлом вирусного гепатита.

К другим факторам, способствующим циррозу, относятся:

• нарушение обмена веществ, приводящее к накоплению железа, меди и других элементов;
• аутоиммунные заболевания;
• первичный или вторичный билиарный цирроз;
• сосудистые патологии;
• вирусные гепатиты;
• влияние токсичных лекарственных средств;
• жировая болезнь печени, не связанная с алкоголем.

Жировая болезнь печени неалкогольного происхождения стоит на втором месте по значимости после цирроза, вызванного алкоголем. Это состояние характеризуется накоплением жирных кислот в тканях органа и имеет хронический характер с нечеткой симптоматикой. Оно проходит через несколько стадий:

• стеатоз;
• стеатогепатит;
• фиброз;
• цирроз.

Причинами данного процесса могут быть неправильное питание, длительное воздействие токсинов или наличие хронических заболеваний.

У цирроза печени есть свои стадии развития

Врач при установлении диагноза цирроза печени, помимо причин повреждения печени, всегда оценивает степень активности болезни и тяжесть повреждения функции печени. В зависимости от тяжести нарушения функции печени выделяют три стадии, или класса цирроза печени:

• класс А — обеспечивает полностью компенсированный цирроз (фиброз присутствует, но функции печени не нарушены).
• класс В — наблюдаются умеренные начальные нарушения в функции печени (незначительное повышение билирубина, снижение уровня альбумина, легкое скопление жидкости в животе, которое можно лечить и др.).
• класс С – значительные нарушения (выраженная декомпенсация) функций печени и наличие осложнений цирроза. Чаще всего у таких пациентов наблюдаются желтуха, отеки, асцит, предрасположенность к кровотечениям и расстройства сознания (печеночная энцефалопатия).

Разумеется, диагностирование цирроза на стадии «класс А» сулит лучший прогноз, однако он во многом зависит от возможности устранить причину повреждения органа. Например, в случаях аутоиммунного или вирусного происхождения заболевания, а также при болезни Вильсона – Коновалова, возможно успешное лечение даже на более поздних стадиях, что может привести к компенсации цирроза (перевод в класс А). В тех случаях, когда лечение либо отсутствует, либо оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите, инфекции вирусом гепатита дельта и некоторых других), прогноз может быть менее благоприятным, даже при исходном классе А цирроза.

Пациенты с циррозом печени обязаны проходить регулярные обследования, включающие оценку функций печени и прогнозирования, для выбора адекватной терапии и предотвращения осложнений.

Цирроз опасен своими осложнениями

Наибольшую угрозу жизни для пациентов с циррозом представляют осложнения. Основные из них включают кровотечения, печеночную енцепалопатию и кому, асцит, а также развитие рака печени.

Кровотечения. Фиброзные образования в печени оказывают давление на внутрипеченочные сосуды, что приводит к повышению давления в них и их расширению. Это явление называется портальной гипертензией. В расширенных сосудах образуются мешотчатые выпячивания, известные как варикозное расширение вен.

Наиболее часто такое варикозное расширение наблюдается в пищеводе, желудке и прямой кишке. Разрыв этих сосудов может привести к серьезным и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен.

Существуют несложные операции, выполняемые через эндоскоп, которые заключаются в применении латексных лигатур для сжатия варикозных узлов. Эти операции проводятся экстренно в случае кровотечений, но рекомендуется делать их профилактически, если есть риск подобной ситуации. Также крайне важно придерживаться диеты. Врач может рекомендовать препараты, понижающие давление в портальных сосудах и устраняющие эрозии и язвы слизистой.

Печеночная энцефалопатия и кома. По мере прогрессирования цирроза печень теряет способность убирать токсины. Голубое вещество мозга ощущает влияние токсинов, особенно аммиака, который образуется в кишечнике при переработке белка (так называемые «азотистые отходы»). Это приводит к расстройствам центральной нервной системы, проявляющимся в снижении памяти, замедлении реакций, сонливости, заторможенности, дрожании рук и проблемах с координацией. При дальнейшем прогрессе заболевания может развиваться опасное для жизни состояние комы.

Поэтому больные циррозом должны регулярно проходить обследования для определения наличия и степени печеночной енцепалопатии и назначения соответствующей терапии. Рекомендуется придерживаться диеты, варьируя насколько возможно потребление животного белка (в основном красного мяса). Назначают лекарства, уменьшающие запоры и токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка.

Асцит может привести к инфицированию брюшной полости, почечной недостаточности и другим проблемам. Врач назначает соответствующую диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основном назначая спиронолактон, и препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациенту необходимо избегать избыточного применения мочегонных средств и следить за объемом выделяемой мочи (более 2-2,5 литров в день), а также регулярно контролировать показатели жидкости, анализы крови и находиться под наблюдением врача.

Первичный рак печени — это злокачественное образование, которое, в отличие от метастазов, формируется непосредственно в печени. Цирроз печени предшествует развитию этого типа рака. Наибольший риск рака печени наблюдается у пациентов с вирусным и алкогольным циррозом. После устранения причины цирроза риск возникновения рака печени снижается в десятки раз, однако он все равно остается.

Поскольку ранние стадии первичного рака печени поддаются успешному лечению, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже одного раза в 6 месяцев) проходить обследование, которое включает обязательное ультразвуковое исследование и определение уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования (например, магнитно-резонансная томография и др.).

Стадии цирроза печени

Выделяют четыре стадии, как и при любом сложном заболевании (цирроз сравнительно с онкологией).

1. Первая стадия. Как уже упоминалось, орган имеет высокую регенеративную способность, поэтому в начале симптомы практически отсутствуют. Лабораторные тесты также не показывают заметных изменений в организме.
2. Вторая стадия. На этом этапе начинают проявляться симптомы. Больной испытывает постоянную усталость и теряет в весе. Происходят изменения в тканях, формируясь фиброзные узлы.
3. Третья стадия. Это тяжелая стадия, на которой печеночные структуры не успевают регенерироваться, поскольку процессы деструкции происходят быстрее. В результате значительное количество гепатоцитов заменяется бесполезными фиброзными образованиями. В тканях печени фиксируются рубцы, узлы и другие аномалии. У пациента может развиваться дистрофия, практически отсутствует аппетит, а дискомфорт в правом подреберье становится явным.
4. Четвертая стадия. В этом случае применяется в основном паллиативная терапия, так как состояние больного расценивается как стабильно тяжелое. Печень начинает регрессировать, желтуха усиливается, как и отеки. Могут развиваться внутренние кровотечения, иногда наблюдается асцит.

Осложнения при циррозе печени

Заболевание может привести к состояниям, угрожающим жизни пациента. Распространенное осложнение — это скопление жидкости в брюшной полости, о котором говорилось ранее. Также могут возникнуть такие опасные состояния, как:

• бактериальный перитонит;
• почечная недостаточность;
• энцефалопатия;
• внутреннее варикозное расширение вен.

Перитонит обычно возникает на фоне асцита, когда жидкость инфицируется, возможно, бактериями из кишечника. Как ни парадоксально, но это состояние может даже протекать бессимптомно.

При практическом отказе печени выполнять свои функции, также начинает нарушаться работа других органов, прежде всего почек.

Энцефалопатия проявляется выраженным нарушением внимания, дезориентацией, замедленной реакцией на внешние изменения. Однако, если начать лечение вовремя, состояние можно улучшить.

Варикозное расширение вен может проявляться в области желудка, что в свою очередь может привести к кровотечениям. Такое осложнение фиксируется у каждого второго пациента с циррозом печени на поздних стадиях.

Стадии развития и осложнения цирроза

Чтобы снабжать кровью образовавшиеся при циррозе узлы, появляется обширная сеть новых сосудов. За счёт этого в печень поступает больший, чем обычно, объём крови. В результате возрастает давление в воротной вене — крупном сосуде, который собирает кровь от желудка, селезёнки, кишечника и поджелудочной железы в печень. Так развивается портальная гипертензия — одно из наиболее частых и серьёзных осложнений при циррозе. Она, в свою очередь, может спровоцировать другие опасные состояния.

Последствия портальной гипертензии при циррозе:

• желудочно-кишечное кровотечение;
• асцит — накопление жидкости в животе;
• острое повреждение почек (гепаторенальный синдром или печёночно-почечная недостаточность);
• лёгочная гипертензия — увеличение давления в лёгочной артерии;
• гепатопульмональный синдром — недостаток кислорода в крови;
• сердечная недостаточность.

Кроме того, цирроз печени может вызывать такие осложнения, как печёночная энцефалопатия. Этот синдром проявляется изменениями настроения, путаницей в сознании, сонливостью, дезориентацией и в самых тяжёлых случаях — комой. Также могут возникать проблемы со свёртываемостью крови.

Если у пациента с циррозом обнаружен асцит, то может возникнуть риск инфицирования асцитической жидкости бактериями с развитием спонтанного бактериального перитонита (воспаление брюшины).

Дополнительно, цирроз может привести к образованию гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли.

Прогноз

Оценить, как будет прогрессировать цирроз печени, довольно сложно.

Факторы, влияющие на исход болезни:

• факторы возникновения цирроза,
• степень тяжести заболевания,
• наличие осложнений,
• общее здоровье пациента,
• эффект от проводимой терапии.

При продолжении употребления алкоголя у пациентов с циррозом, прогноз ухудшается.

Диагностика цирроза печени

Гастроэнтерологи и гепатологи занимаются диагностикой и лечением цирроза печени.

Для диагностики врач проводит осмотр пациента и назначает соответствующие лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

При циррозе печени часто мышцы становятся слабыми, кожа — сухой, появляются отёки, сосудистые звёздочки, желтеет кожа и белки глаз, краснеют ладони, у мужчин — увеличивается грудь, при асците значительно возрастает объём живота. По этим признакам врач может заподозрить болезнь печени.

На консультации специалист собирает анамнез, оценивает неврологические реакции пациента и проводит пальпацию живота для анализа состояния органов в брюшной полости.

Лабораторные исследования

Чтобы получить общее представление о состоянии пациента, назначается клинический анализ крови.

Опыт других людей

Александр, 42 года: «У моего деда был цирроз печени, и у него началась желтуха. Я вспоминаю, как вся семья волновалась. Нам рассказывали, что это опасно не только для него, но и для нас. Думаю, это связано с тем, что при желтухе могут происходить изменения в обмене веществ, что может повлиять на общее состояние человека. Мы старались соблюдать осторожность, когда приходили к нему в гости, ведь он принимал препараты, и были опасения, что они могут как-то повлиять на здоровье близких.»

Мария, 35 лет: «Когда у моего соседа по лестничной клетке диагностировали цирроз печени и началась желтуха, я очень переживала. Я слышала, что это заболевание может передаваться, но, насколько я понимаю, именно цирроз не является инфекционным. Тем не менее, мы старались избегать непосредственного контакта: не приходили в дом, где иногда собирались его родственники. Мне кажется, что больше всего переживания вызвало понимание, что его здоровье оставляет желать лучшего и у всех нас может быть страх за свое здоровье.»

Сергей, 29 лет: «Я не знал, что делать, когда узнал, что у знакомого цирроз печени и он стал желтеть. Мы обычно проводим много времени вместе, и я сначала не мог понять, есть ли опасность для меня. После разговора с врачом понял, что главное — это соблюдать гигиену и избегать тесного контакта, но не стоило так сильно волноваться. Важно, чтобы больной следил за своим состоянием, но и мы должны быть внимательными к его лечению и профилактике.»