Опасны ли увеличенные печень и селезенка у 11-летнего ребенка, а также перекручивание поджелудочной

Увеличение печени и селезенки у 11-летнего ребенка, а также перекручивание поджелудочной железы могут указывать на серьезные заболевания, такие как воспалительные процессы, инфекции или даже онкологические состояния. Такие симптомы требуют немедленного медицинского обследования и консультации с врачом, так как они могут привести к опасным осложнениям.

Важно провести исследования, такие как УЗИ или МРТ, чтобы точно определить причину изменения размера органов и их состояния. На основании результатов врач сможет назначить необходимое лечение и дать рекомендации по дальнейшему обследованию и уходу за ребенком.

Увеличение селезенки: чем оно опасно

Часто возникает вопрос о причинах увеличения селезенки и связанных с этим рисках. В человеческом организме каждый орган играет значимую роль, и селезенка не исключение. Она участвует в обменных процессах, контролирует образование крови, фильтрует кровь от микробов и отвечает за ее сворачиваемость.

Функциональность селезенки тесно связана с другими органами, и рост ее размера обычно свидетельствует о нарушениях в их работе. Особенно она страдает от проблем с печенью; увеличение селезенки может указывать на наличие серьезного заболевания, например, цирроза. Основными причинами цирроза являются вирусные гепатиты В и С, жировая дистрофия печени и алкоголизм.

При этих состояниях происходит замена гепатоцитов жировыми клетками или соединительной тканью. Со временем печень теряет свои функции, что может привести к серьезным последствиям. Поэтому, если замечаются изменения в размере селезенки, следует обратиться к гепатологу для комплексного обследования, включая эластометрию печени.

Нормальный размер селезенки у взрослых:

• длина — от 8 до 15 см;
• ширина — от 6 до 9 см;
• толщина — от 4 до 6 см;
• вес — 140–200 г.

Симптомы

При избыточном увеличении селезенки она может достигать веса в 500 граммов, что приводит к сжатиям соседних органов и появлению болевых ощущений. Селезенка находится рядом со желудком, поэтому ощущение тяжести после еды может быть сигналом ее увеличения, даже если порция была маленькой. Возможно проявление болей в брюшной области или сзади слева, что может указывать на то, что определенные участки селезенки повреждаются из-за недостатка кровоснабжения.

Если говорить о том, чем опасно увеличение селезенки для организма человека в целом, в первую очередь важно отметить, что нарушаются процессы кроветворения в организме. Увеличенный орган получает возможность «захватывать» большее, чем обычно, количество кровяных клеток. Казалось бы, это хорошо, селезенка лучше очистит кровь от больных клеток. Но, к сожалению, это не совсем так.

Когда организм производит слишком много аномальных клеток крови, они накапливаются в селезенке, что приводит к ее дальнейшему увеличению и ухудшению ее фильтрационной способности. В итоге селезенка начинает разрушать не только вредные, но и здоровые кровяные клетки, что угрожает эритроцитам, тромбоцитам и лейкоцитам.

При сильном снижении уровня эритроцитов развивается анемия. Уничтожение лейкоцитов ослабляет иммунную защиту, в результате чего человек начинает часто заболевать инфекциями. Недостаток тромбоцитов может вызвать проблемы с кровотечением, что представляет собой серьезную угрозу.

Лечение увеличенной селезенки в первую очередь включает устранение причин, вызвавших ее рост, то есть необходимо бороться с болезнью, приведшей к этому состоянию. В крайних случаях может потребоваться удаление органа, однако этот шаг крайне нежелателен, так как он значительно ослабляет иммунитет, так как кровь теряет свой фильтр, и риск инфекционных заболеваний возрастает.

Эхография селезенки у детей и подростков

ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Минздравсоцразвития, г. Москва.Российская детская клиническая больница, г. Москва.

Журнал: SonoAce Ultrasound №19. Рубрика: Эхография в педиатрии

УЗИ аппарат RS85

Современные изменения в области экспертной диагностики. Высокое качество изображений, мгновенная скорость обработки, новейшие технологии визуализации и количественного анализа по данным УЗИ.

Селезенка редко поражается первично, но практически всегда изменяется при гематологических, онкологических, иммунных, сосудистых, инфекционных, системных заболеваниях. Однако обнаружить эти изменения непросто. Ситуацию с выявлением патологии селезенки и возможностью динамического наблюдения радикально изменили ультразвуковые исследования.

Селезенка — уникальный орган даже по своему происхождению. Все непарные органы нашего тела развиваются по средней линии, а селезенка является исключением. Она формируется на четвертой неделе внутриутробного развития из мезенхимального выпячивания слева на вентральной стороне мезогастрия из клеток как поверхностной, так и глубокой мезенхимы.

На 20-й неделе гестации в селезенке появляются очаги гемопоэза. Селезенка — лимфатический орган, включенный в систему кровообращения. Это единственный лимфатический орган, где существуют теснейшие связи лимфатической ткани, кровеносных сосудов и клеток ретикулоэндотелиальной системы [1].

Кровообращение в селезенке также имеет свои особенности: два типа кровотока — открытый и закрытый. В закрытой системе центральная артерия снабжает белую пульпу, и кровь проходит непосредственно через маргинальные зоны синусов, дренируясь в венозные синусы.

В открытой системе центральная артерия подает кровь к красной пульпе и разделяется на капилляры, которые дренируются в паренхиму. Лишь оттуда кровь попадает в венозные синусы, которые затем соединяются в трабекулярные вены и впадают в воротную вену селезенки. Около 10% крови движется по закрытому контурному пути, в то время как 90% — по открытому. Эти смешанные типы кровообращения создают фазовые вариации изображения селезенки при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, при этом в раннюю артериальную фазу орган выглядит неоднородным, а позже — однородным в артериальной или венозной стадиях.

Функционально и анатомически селезенка полностью формируется только к юношескому возрасту. Так, белая пульпа у детей составляет 30% массы селезенки, у взрослых — 15-20%, после 50 лет — еще меньше. У взрослых селезенка весит около 150 г, у стариков — 100 г. За сутки через селезенку проходит около 300 л крови. Красная пульпа (трабекулярная масса) выполняет функцию депонирования крови, белая пульпа — лимфатический орган.

В процессе развития от младенца до пожилого человека наблюдается физиологическая несоответствие, это означает, что различные органы развиваются или атрофируются с разной скоростью в зависимости от возраста. Например, у 10-летнего ребенка содержание лимфоидной ткани вдвое выше, чем у 20-летнего молодого человека.

Селезенка — чрезвычайно вариабельный орган. У 0,1% людей селезенка отсутствует (аспления). У большинства таких индивидуумов эта аномалия никак не проявляется. По-видимому, в ряде случаев имеется не истинная аспления, а гетеротопия селезенки.

Эхографии иногда дают ложные отрицательные результаты при асплениях, так как смещение левой доли печени может быть неправильно принято за отсутствие селезенки. Самым надежным методом для выявления атопии селезенки является сцинтиграфия с технецием-99m. Аспления может сопровождаться центральным расположением печени, тройными легкими, а также аномалиями в расположении тонкой кишки.

Существует вероятность полисплении. Наличие дополнительных селезенок может сочетаться с двухдолевыми легкими, фистулой трахеи и пищевода, а также ненормальным развитием или отсутствием желчного пузыря, атрезией двенадцатиперстной кишки, атипичным расположением тонкой кишки, и атрезией ануса.

Очень редко встречаются сочетания асплении с синдромом Денди — Уокера, расщеплением неба и верхней челюсти, миеломенингоцеле, отсутствием левого надпочечника, гипоспадией. Почти у каждого четвертого имеется дополнительная селезеночная ткань. Чаще всего она обнаруживается в области ворот селезенки, хвоста поджелудочной железы, брыжейки, lig. Colicolienalis, на придатках и в мошонке. Дополнительная селезенка, простирающаяся к почке, симулирует опухоль почки.

Эктопия селезенки может быть как врожденной (наличие дополнительных селезенок или неправильное закладывание единственной селезенки), так и приобретённой. Приобретенная форма может возникнуть при разрыве диафрагмы с переходом селезенки в грудную полость или за счет грыжи Бохдалека. Бывали случаи, когда селезенка страдала от инфаркта в результате ее ущемления в грыжевом отверстии.

Селезенка достаточно хорошо фиксирована лиеногастральной и лиеноренальной связками. При отсутствии лиеноренальной связки появляется феномен так называемой подвижной селезенки. Не исключен заворот селезенки (иногда самостоятельно разрешающийся). У детей заворот селезенки чаще всего встречается в возрасте до 1 года, среди взрослых он свойственен женщинам 20-40 лет.

Травмы, беременность или спленомегалия могут стать провоцирующими факторами. Заворот селезенки может вызвать затруднение кровообращения, увеличить ее размеры и привести к гиперспленизму или инфаркту органа. При допплерографии в области ворот селезенки кровоток может не прослеживаться, и очень редко результатом заворота становится перекрут хвоста поджелудочной железы.

Среди прочих аномалий селезенки выделяется спленогонадная ассоциация, которая является исключительно левосторонней и возникает на 5-6-й неделе внутриутробного развития. Это может быть связано с незначительными воспалительными спайками между закладками гонады и селезенки, что приводит к перемещению части селезеночной ткани в мошонку, или результатом тесного контакта закладочных клеток селезенки и половой железы.

В большинстве случаев селезенка и яичко в мошонке или селезенка и яичник дискретны и связаны только нежным соединительнотканным жгутиком (дискретный тип спленогонадной ассоциации). При непрерывном типе ассоциации гонада и селезенка связаны селезеночной тканью или фиброзным тяжем с включенными в него дополнительными селезенками.

Обычно правильно расположенная селезенка не имеет аномалий. В редких случаях спленогонадная непрерывная ассоциация может сочетаться с аномалиями конечностей, челюстей, дополнительными долями легких и печени, а также с атрезией ануса. 50% всех зарегистрированных случаев спленогонадной ассоциации наблюдаются у мальчиков до 10 лет.

Клинически аномалия проявляется безболезненным увеличением левого яичка без признаков отека мошонки и первоначально трактуется как грыжевое выпячивание. Эхографически обнаруживают дополнительное небольшое (1-2 см в диаметре) образование, расположенное в непосредственной близости от яичка и отличающееся от него по эхотекстуре.

При проведении дифференциальной диагностики могут возникнуть сложности, особенно при исключении полиорхидии, экстрагонадных опухолей или эпидидимита. Для выявления эктопированной селезеночной ткани полезна сцинтиграфия с технецием-99m, однако окончательный диагноз возможно установить лишь после операции. Важно, что эхографические данные позволяют избежать орхоэктомии. У девочек аномалия часто выявляется случайно при ультразвуковых исследованиях.

Разнообразие анатомо-топографических особенностей и множественность функций селезенки объясняют её изменчивость в ответ на различные факторы, такие как инфекционные, иммунные и гемодинамические. Все эти изменения в итоге приводят к колебаниям размеров и плотности селезенки.

Термин «спленомегалия» широко применяется для обозначения той или иной степени увеличения селезенки. При спленомегалии различной этиологии в селезенке происходят и разные структурные изменения. Так, при нарушениях оттока крови из селезенки (портальная гипертензия, сдавление v. lienalis) общая длина синусов в результате их новообразования резко увеличивается, а поперечник оказывается меньше, чем в норме. Число клеток стенок синусов уменьшается (на единицу площади стенки синуса, или см²), общее число фагоцитоактивных клеток резко увеличивается. При спленомегалии в ответ на усиленный внутриселезеночный распад эритроцитов увеличиваются расширяются тяжи пульпы с увеличением фагоцитирующих клеток и гиперплазией клеток синусов.

Спленомегалия может наблюдаться при различных состояниях: аминокислотурии гипердибазического типа I, амилоидозе, синдроме Бадда-Киари, болезни Байлера, гомозиготной бетта-талассемии, заболеваниях накопления холестеринэстеров и триглицеридов, триметиламинурии, винилхлоридной болезни, болезни Вольмана, синдромах Фелти и болезни Стилла, G1M-ганглиозидозе типа I, болезнях Гоше, Нимана-Пика и Леттерера-Зиве, гликогеновой болезни (особенно типа 4), иминодипептидурии, прогрессирующей липодистрофии, альфа-маннозидозе, мевалонацидемии, муколипидозах типов II и III, мукополисахаридозах типов IН, II, VI и VII, нейтропении, POEMS-комплексе, сиалидозе, сфероцитозе, синдроме Симпсона-Голаби-Бемеля, болезни Танжера и синдроме Циммермана-Лабанда, а также инфекционных заболеваниях, ревматических заболеваниях, гемолитических состояниях и портальной гипертензии.

Ультразвуковые исследования являются первыми, а нередко и завершающими при исключении патологии селезенки.

Капсула селезенки очень тонкая и поэтому не визуализируется. Тем не менее, благодаря ей край селезенки виден четко, хотя бывает трудно визуально отделить боковой край селезенки от брюшной стенки, особенно у пациентов с избыточным весом.

От капсулы к паренхиме уходят очень тонкие соединительнотканные прослойки, которые помогают разделить орган на дольки, хотя полноценного дольчатого строения нет, из-за чего селезенка становится хрупкой, особенно при спленомегалии, когда изменяется соотношение паренхимы и соединительной ткани в пользу первой. В норме эхографические изображения селезенки должны быть однородными.

Эхогенность селезенки у новорожденных, детей раннего и младшего возраста ниже, чем у взрослых, что объясняется слабым развитием трабекулярной ткани и полностью повторяет возрастную динамику эхоструктуры лимфатических узлов. Эхогенность ворот селезенки выше, чем ее паренхимы.

При использовании датчиков с частотой излучения 3-5 МГц в селезенке наблюдается множество мелких линейных и точечных сигналов. Применение датчиков с более высокой частотой (13 МГц) подтвердило, что такие сигналы являются результатом отражения ультразвука от лимфоидных фолликулов белой пульпы.

Коэффициент корреляции с гистологическими находками оказывается очень высоким (r=0,71; p=0,03) [4]. Построение изображения в различных режимах открывает новые перспективы в возможностях оценки структуры селезенки. Ультразвуковое изображение селезенки в режиме МРТ позволяет лучше визуализировать паренхиму, убрать посторонние сигналы (рис. 1).

Рис. 1. Селезенка в стандартном и МРТ-режимах.

а) Ультразвуковое изображение селезенки в обычном режиме. В паренхиме наблюдается множество дополнительных эхосигналов.

Причины развития спленомегалии

Состояний, при которых может наблюдаться увеличение селезенки, огромное множество. К ним относятся не только инфекционные или неинфекционные заболевания, но и травмы внутренних органов, тромбозы, метаболические расстройства, аномалии развития и т.д.

К основным инфекционным факторам, вызывающим увеличение селезенки, относятся:

• инфекция, вызванная цитомегаловирусом;
• сифилис;
• ВИЧ;
• гепатит;
• гистоплазмоз;
• лямблиоз;
• малярия;
• вирус Эпштейна-Барра;
• туберкулез.

Спленомегалия может наблюдаться при любых инфекционных заболеваниях, включая банальные ОРВИ, так как воздействие патогенов усиливает иммунную нагрузку на селезенку, и при хронических болезнях.

Неинфекционные причины спленомегалии могут включать:

• различные новообразования селезенки (опухоли, кисты, абсцессы);
• заболевания системы кроветворения;
• обменные расстройства;
• аутоиммунные заболевания.

Установить точную причину спленомегалии иногда бывает чрезвычайно сложно. В ряде случаев увеличение селезенки наблюдается у беременных женщин, подростков в период полового созревания, а Во время климакса.

Диагностика спленомегалии

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог. Он опрашивает пациента на предмет жалоб, оценивает внешний вид и состояние кожи, выполняет пальпацию и перкуссию селезенки, других органов брюшной полости, собирает данные анамнеза.

К лабораторным и инструментальным методам диагностики спленомегалии относятся:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография органов брюшной полости;
• сцинтиграфия селезенки (в некоторых случаях Выполняется сцинтиграфия печени при наличии сочетанной спленомегалии и гепатомегалии);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография селезенки по показаниям.

Назначаются консультации терапевта, гепатолога, эндокринолога и других специалистов с учетом преобладания симптоматики и характера выявленного заболевания.

Получите более подробную информацию о заболевании, обратившись к врачам клиники.

Лечение гепатомегалии у детей

При вирусных гепатитах лечение, как правило, сводится к борьбе с общей интоксикацией и поддержанию функции печени. Может потребоваться прием противовирусных препаратов.

Ясно, что физиологическая гепатомегалия, находящаяся в пределах возрастных норм, не требует лечения. Однако при обнаружении увеличенной печени, связанного с патологиями, подходы к терапии будут зависеть от основного заболевания.

Дезинтоксикационные меры необходимы и при гемолитических анемиях. Назначают препараты, стимулирующие кроветворение, при необходимости рекомендуют переливание крови.

В случае воспалительных процессов, вызванных бактериями или паразитами, обычно назначаются соответствующие антибактериальные или противопаразитарные препараты. В рамках комплексной терапии применяются дезинтоксикационные меры и поддержка функций печени.

При тяжелых пороках сердца, как правило, рекомендуют операцию. Хирургическая коррекция необходима и при врожденных или приобретенных деформациях желчевыводящих протоков.

Аутоиммунные нарушения часто требуют назначения препаратов, которые подавляют иммунный ответ организма — глюкокортикоидов. В тяжелых случаях могут быть рекомендованы цитостатики, моноклональные антитела против интерлейкинов и другие средства, снижающие активность аутоиммунного процесса.

При обменных расстройствах рекомендуется восстанавливать нормальный обмен веществ. В случаях болезней накопления, если возможно, назначаются препараты, которые уменьшают отложения патологических метаболитов или нейтрализуют их.

Независимо от причины гепатомегалии, в рамках комплексной терапии врачи могут рекомендовать средства для защиты и восстановления клеток печени. Часто гастроэнтерологи предписывают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), так как она включена в официальные рекомендации по лечению заболеваний печени и желчного пузыря как в России, так и за границей. УДХК поддерживает нормальное функционирование печени, способствует предотвращению гибели гепатоцитов и нормализует отток желчи при холестазе.

Прогноз и профилактика гепатомегалии у детей

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего гепатомегалию. В некоторых случаях он благоприятный, в других — весьма серьезный.

Специфическая профилактика гепатомегалии у детей отсутствует, но регулярное наблюдение у педиатра может помочь выявить некоторые заболевания до того, как они вызовут увеличение печени.