Выбор между операцией и дроблением кишечного камня зависит от его размера, локализации и состояния пациента. Если камень крупный или вызывает серьезные осложнения, хирургическое вмешательство может быть наиболее эффективным решением. В то же время, дробление камней менее инвазивно и подходит для более мелких образований, но требует тщательной оценки состояния здоровья и возможных последствий.
Важно проконсультироваться с врачом, который сможет рекомендовать наилучший метод удаления, основываясь на индивидуальных условиях и рисках. Каждый случай уникален, поэтому подход должен быть персонализированным и основанным на современных медицинских рекомендациях.
- Определение метода: Выбор между хирургическим удалением и дроблением зависит от размера и расположения камня.
- Хирургическое вмешательство: Подходит для крупных камней или случаев, когда другие методы неэффективны.
- Дробление камней: Менее инвазивный метод, используемый для средних и мелких камней, зачастую требует меньшего времени на восстановление.
- Риски и осложнения: Каждая процедура имеет свои риски, включая возможность повторного образования камней.
- Консультация специалиста: Обязательно проконсультироваться с врачом для выбора оптимального варианта лечения.
Удаление каловых камней
Данный способ представляет собой углубленное очищение толстой кишки. Это осуществляется посредством промывания, которое можно описать как «крупная клизма». В анальное отверстие вводится одноразовая трубка, через которую под давлением подается вода, заполняющая все участки толстой кишки.
Уникальная конструкция устройства позволяет одновременно вводить воду и удалять её, выводя вместе с ней каловые камни, токсины и прочие остатки.
Во время одного сеанса может быть использовано до тридцати литров воды. Сам сеанс занимает около 25-30 минут. В процессе гидроколонотерапии существует вероятность частичного вымывания полезных микроорганизмов из кишки, однако большинство из них надежно закреплены на стенкам. Давление воды достаточно только для удаления каловых масс, что делает невозможным очищение каждого ворсинки и полное удаление бактерий. Тем не менее, после процедуры пациенты умеют восстанавливать свои полезные кишечные бактерии различными способами.
- уменьшение объёма кишечника, который был чрезмерно растянут из-за скопления каловых масс; в результате – более плоский живот и уплощение передней стенки живота;
- ощущение легкости в теле, которое пациенты стремятся продлить, изменяя свои пищевые привычки;
- улучшение обменных процессов за счёт вывода токсинов и повышения скорости клеточного метаболизма;
- мягкий массаж стенок кишечника напором воды, что способствует нормализации кишечной перистальтики и регулярному стулу.
Как лучше сделать удалить кишечный камень операцией или дробить
Таблетки или операция?
Оперативное вмешательство для борьбы с камнями в желчном пузыре давно зарекомендовало себя как наиболее эффективное и безопасное. Тем не менее, оно вызывает недоумение у многих людей.
При выборе метода удаления кишечного камня я считаю, что важно учитывать индивидуальные особенности пациента. Операция может быть более радикальным решением, особенно в случаях, когда камень больших размеров или присутствуют осложнения, такие как кишечная непроходимость. В таких ситуациях хирургическое вмешательство может оказаться единственным способом, чтобы предотвратить серьёзные последствия для здоровья пациента.
С другой стороны, дробление камней является менее инвазивным методом, который может быть предпочтительным в случаях, когда камень небольшой и нет серьёзных осложнений. Дробление позволяет значительно уменьшить время восстановления и снизить риски, связанные с анестезией и хирургическим вмешательством. Такой подход может быть более подходящим для пациентов, которые имеют дополнительные проблемы со здоровьем и не могут перенести общую анестезию.
В конечном итоге, выбор между операцией и дроблением должен основываться на комплексной оценке состояния здоровья пациента, размера и расположения камня, а также на возможных рисках и преимуществах каждого метода. Консультация с опытным специалистом поможет принять корректное решение, основываясь на последних исследованиях и клинических рекомендациях.
Что больше всего волнует наших читательниц?
На вопрос отвечает профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии РГМУ и хирург ГКБ № 31 в Москве.
1) Почему нужно удалять желчный пузырь, если в нём всего лишь один небольшой камешек?
– Небольшие камни не всегда являются незначительной проблемой. На самом деле, зачастую они способны вызвать серьезные осложнения.
Крупные образования могут привести к прорывам и пролежням желчного пузыря, в то время как маленькие камни могут перемещаться и блокировать желчные протоки.
Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.
Кроме того, может внезапно возникнуть острый приступ панкреатита, требующий срочного вмешательства специалиста.
По этой причине мелкие камни нельзя игнорировать. При обнаружении даже одного из них, следует предпринять действия. На сегодняшний день единственный способ лечения желчнокаменной болезни — это операция по удалению желчного пузыря.
2) Существуют препараты, которые помогают растворять камни. Почему бы не попробовать их перед операцией?
– Да, такие медикаменты существуют. Однако, проблема заключается в том, что они очень редко полностью растворяют камни. Обычно препараты лишь немного уменьшают их объём; камень остаётся, только становится меньше. Вопрос о том, является ли это положительной тенденцией, тоже спорный.
Как упоминалось ранее, маленькие камни могут приносить не меньшие проблемы, чем крупные.
Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.
Ещё один важный момент: размер камней не должен превышать 2 см. Препараты неэффективны против более крупных образований, лечение займет слишком много времени. В среднем, размер камня уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.
Тратить месяцы и даже годы на такую терапию нецелесообразно. Никакие гарантии успешного результата никто не может дать, а риск игнорирования болезни достаточно высок.
Особую осторожность следует проявлять при назначении препаратов людям с другими заболеваниями ЖКТ. Недопустимо растворять камни при застое желчи, острых воспалительных процессах желчного пузыря или протоков, патологиях печени, язвах желудка или двенадцатиперстной кишки, а также проблемах с кишечником.
Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.
Таким образом, ситуация оказывается достаточно сложной. С одной стороны, терапия медикаментозного растворения считается относительно безопасной — она не требует наркоза, операций и восстановления после вмешательства. С другой стороны, у неё много ограничений и недостаточная эффективность.
3) Какова результативность метода дробления желчных камней, если метод дробления используется и при почечной патологии?
– Часто проводятся параллели между камнями в почках и образованием в желчном пузыре. Но это совершенно разные болезни, каждая из которых требует индивидуального подхода. Сравнивать их некорректно.
Ранее метод дробления желчных камней с помощью дистанционной литотрипсии был широко распространен. Во время процедуры снаружи на камень направлялись ударные волны, способствующие его дроблению на мелкие части, которые затем выходили через протоки и кишечник.
Однако на практике всё было не так просто. Крупные фрагменты не могли пройти через протоки и оставались в пузыре, в то время как многие мелкие камни выходили. Но часть из них могла застревать в желчных протоках, что приводило к нарушению желчеобразования. Поэтому иногда после такой процедуры требовалось экстренное хирургическое вмешательство.
Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.
Из-за большого количества негативных последствий данный метод практически не применяется сегодня. В некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещён.
4) Возможно ли удалить только камни, оставив желчный пузырь на месте?
– Это возможно, но такой подход сейчас считается неэффективным. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, удалять желчный пузырь нецелесообразно, так как он выполняет важные функции в организме.
Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.
Но не всё так просто. Примерно через 2-3 месяца после подобной операции заболевание может вернуться. Вероятность возвращения болезни составляет почти 100% в различные сроки. Причина в том, что основой образования камней является плохая сократимость желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, из которой образуются камни.
Другой причиной может быть индивидуальная особенность желчи. При любом питании, даже при самом лёгком, она может загустевать и выпадать в осадок. Поэтому удаление лишь камней в этом случае не решит проблему полностью. Потребуется полное удаление желчного пузыря, чтобы окончательно избавиться от заболевания.
5) Каковы преимущества лапароскопической хирургии для удаления камней?
– Раньше желчные камни удалялись традиционным открытым способом. Однако сегодня многие крупные медицинские учреждения начинают использовать более современный и безопасный метод – лапароскопию.
Вся операция проводится через 3-4 небольших прокола в брюшной стенке. Через данные отверстия вводится компактная оптическая система, позволяющая врачам осмотреть брюшную полость и осуществить удаление пузыря с помощью специальных инструментов.
Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.
Вследствие этого отсутствие желчного пузыря зачастую остается незамеченным. На самом деле, его «функциональная утрата» произошла значительно раньше – ещё на стадии формирования камней. К тому моменту пузырь перестает выполнять свои функции, и его «обязанности» принимают на себя другие органы.
6) Иногда после удаления желчного пузыря пациенты ощущают ухудшение самочувствия. Возможно, операция была совершенно лишней?
– Существует состояние, называемое постхолецистэктомическим синдромом. Оно выражается в ухудшении состояния здоровья после удаления желчного пузыря и чаще всего наблюдается, если операция проводилась на стадии запущенной болезни, когда вовлечены смежные органы.
В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.
Также существует другая причина – недостаточная подготовка перед операцией. В настоящее время удаление желчного пузыря считается достаточно простой процедурой для врачей и легко переносимой пациентами. Поэтому предварительные анализы зачастую сводятся к одному УЗИ брюшной полости, что крайне недостаточно.
Чтобы получить полную клиническую картину, следует обследовать не только желчный пузырь, но и соседние органы. Необходимо внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки и желудка.
Не все медицинские учреждения имеют необходимое оборудование для таких обследований. Поэтому имеет смысл обращаться в крупные медицинские клиники и исследовательские центры.
Современные технологии, такие как эндоскопическая ультрасонография желчных протоков, с успехом используются для определения наличия камней. Процедура проводится с помощью миниатюрного УЗИ-зонда или эндоскопа, на конце которого установлен датчик. Если в желчных протоках найдены камни, важно сначала их удалить, а затем заниматься желчным пузырём.
Компьютерная томография позволит получить полную информацию о состоянии печени и поджелудочной железы. Биохимический анализ крови может предоставить важные детали. Хотя эти исследования не всегда необходимы, игнорировать их не следует, если возникают сомнения.
Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.
Диагностика и лечение при каловых камнях в кишечнике
При первых признаках появления каловых камней важно незамедлительно обратиться к хирургу-колопроктологу или проктологу. Для верной диагностики специалист проведет пальцевое обследование и назначит дополнительные тесты для выявления местонахождения образования:
- Колоноскопия;
- Ирригоскопия;
- КТ-колонография;
- Ректороманоскопия;
- Лапароскопия;
- Общие анализы.
Необходимое количество исследований определяется врачом, после диагностики специалист определит, как в конкретном случае эффективно избавиться от каловых камней. Часто достаточно консервативного подхода:
- проведение очистительных клизм;
- назначение слабительных средств;
- разработка специальной диеты для устранения запоров.
Создание подобных новообразований иногда может привести к осложнениям, при которых устранить камень без хирургического вмешательства становится невозможным:
- некроз кишечной стенки,
- воспаление аппендикса,
- перитонит,
- обструктивная болезнь.
В таких случаях лечением калового камня занимается хирург, он может назначить:
- лапаротомия — разрез, выполняемый на передней стенке живота;
- колостомия — операция на ободочной кишке, которая включает вскрытие ее просвета.
При первых же признаках кишечной непроходимости, вызванной образованием калового камня, следует немедленно обратиться к специалисту. Это поможет быстрее и легче провести необходимое лечение. В медицинском центре «Промедклиник» работают опытные хирурги-колопроктологи и проктологи, которые назначат адекватное лечение и при наличии осложнений смогут провести операции с минимальными рисками для здоровья пациента.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Перкутанная литотрипсия (ПНЛ), представленная на рисунке 4, является одним из эндоскопических методов и характеризуется низкой инвазивностью и высокой технической сложностью вмешательства. Эта технология особенно эффективна при наличии крупных камней размером 2 см и более, а также для коралловидных и множественных образований. Операция осуществляется под общей анестезией, зачастую в положении пациента на животе.
Процедура начинается с направленного прокола кожи, подкожной клетчатки и поясничных мышц с использованием специальной тонкой иглы, чтобы добраться до чашечно-лоханочной системы, где находится камень. Затем в почку вводится проводник, который создаёт путь к образованию.
Через сформированный канал к камню вводится нефроскоп, который позволяет поэтапно дробить камень, а также удалять осколки с помощью эндоскопических щипцов или аспирации. В завершение процедуры проводится проверка состояния лоханки и чашечек с применением гибкого эндоскопа, что позволяет полностью удалить осколки или, если наблюдаются множественные камни, устранить их из почки.
Данный метод является предпочтительным для крупных, многочисленных и коралловидных камней. Продолжительность процедуры зависит от размеров и числа камней, но в большинстве случаев не превышает двух часов. После операции в почке устанавливается специальная тонкая трубка — нефростома диаметром 3-4 мм, которая способствует выводу мелких фрагментов камня и крови. Нефростома обычно удаляется на 2-3 день после проведения операции.
Среди основных осложнений, связанных с перкутанными вмешательствами, можно выделить обострение хронического пилонефрита. Благодаря современным антибактериальным препаратам, это только немного увеличивает срок пребывания пациента в стационаре на 3-4 дня. Вероятность развития пиелонефрита составляет приблизительно 10%. Кровотечение также может стать серьезным осложнением, однако, судя по нашему опыту, это происходит довольно редко. Частота случаев, когда пациенту требовалось переливание крови после ПНЛ, в нашем центре составила менее 1%.
С технологическим прогрессом появились мини-нефроскопы меньшего диаметра, что позволяет уменьшить травму почки и снизить риск осложнений. Принципы работы этих инструментов аналогичны стандартным.
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии проводятся все виды эндоскопических операций с использованием передового оборудования известных мировых брендов: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
