Оперативное лечение закрытого винтообразного перелома голени со смещением обычно предполагает внутреннюю фиксацию переломов с помощью имплантатов, таких как пластинки или винты. В зависимости от типа и локализации перелома, может быть выбрана методика остеосинтеза, обеспечивающая стабильность и нормальное положение костей для быстрого восстановления функции конечности.
После проведения операции важно соблюдение реабилитационного процесса, который включает физиотерапию и постепенное возвращение к физической активности. Это поможет предотвратить осложнения и обеспечит оптимальное заживление перелома, что критически важно для полноценного восстановления пациента.
- Оперативное лечение закрытого винтообразного перелома голени направлено на восстановление анатомической целостности кости.
- Основные методы включают остеосинтез с использованием металлоконструкций: пластин, винтов или интрамедуллярных гвоздей.
- Метод выбора зависит от типа и локализации перелома, а также состояния пациента.
- Операция может быть выполнена как открытым, так и закрытым способом в зависимости от сложности перелома.
- Реабилитация после операции включает физиотерапию и постепенное увеличение нагрузки на поврежденную конечность.
- Ранняя диагностика и адекватное лечение уменьшают риск осложнений и способствуют быстрому восстановлению.
Особенности
Винтообразный перелом голени на рентгеновских снимках
В большинстве случаев оба кости голени подвергаются травмам. Малоберцовая кость может сломаться под воздействием прямого удара, тогда как большеберцовая чаще ломается из-за косвенной нагрузки. Обычно при таком виде перелома смещение не происходит благодаря малоберцовой кости, которая стабилизирует сломанные фрагменты.
Винтовой перелом случается в результате скручивания или сгибания голени, когда стопа находится в фиксированном положении. При этом повреждении, как правило, происходит разрыв мягких тканей. Травмы костей часто имеют комплексный характер: если одна из костей в нижнем отделе повреждена, то другая страдает в верхней части.
В случае непрямой травмы, когда голень сжимается или скручивается, а стопа зафиксирована, образуется спиральный или косой перелом. Как выше уже отмечалось – это винтовой перелом. Вместе с ним происходит и перелом диафизов малоберцовой кости. Случается, и так, что отломанные кусочки сдвигаются, тогда есть риск, что повредится и межкостная мембрана.
Винтообразный перелом – это серьезная травма, требующая внимательного медицинского подхода. Врачи подчеркивают, что такие переломы могут быть сложными, что иногда требует операционного вмешательства для корректного восстановлении костей.
Необходимо обеспечить пациенту эффективную реабилитацию после операции, чтобы восстановление функций конечности прошло успешно. Несвоевременное оказание помощи или неправильно проведенная терапия могут вызвать осложнения, включая ухудшение работы сустава и хроническую боль. Поэтому при подозрении на винтообразный перелом важно обратиться к специалистам для оперативного и грамотного лечения.
Признаки
- Пациент ощущает сильную боль.
- В области перелома наблюдается сильный отек.
- Возникает гематома, которая проявляется как кровоподтек под кожей.
- Форма голени деформируется.
- Движения в суставе колена или голеностопа становятся невозможными из-за интенсивной боли.
- В некоторых случаях острые края сломанной кости могут давить на окружающие ткани, что можно заметить визуально или при ощупывании.
У детей эти кости более эластичны, поэтому, когда одна кость ломается, смещения часто не происходит, так как фрагменты удерживаются надкостницей. Из-за меньшего содержания кальция, перелом может происходить, как если бы ломалась зеленая ветка.
В случае закрытого винтообразного перелома голени со смещением оперативное лечение играет ключевую роль в восстановлении функции конечности и предотвращении возможных осложнений. Первым этапом такой терапии обычно является установление точного диагноза с использованием рентгенографических исследований, чтобы определить степень смещения и характер перелома. Чем быстрее будет проведена операция, тем выше вероятность успешного восстановления, что подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями.
Одним из наиболее распространённых методов оперативного вмешательства является остеосинтез с использованием металлических имплантатов, таких как пластины и винты или компрессионные гвозди. Для винтообразных переломов особенно эффективным считается метод интрамедуллярного остеосинтеза, который обеспечивает надежную фиксацию и способствует ранней реабилитации пациента. Важно отметить, что выбор метода зависит от конкретного случая, состояния пациента и опыта хирурга, поэтому индивидуальный подход здесь является критически важным.
После оперативного вмешательства крайне важно обеспечить надлежащую реабилитацию. Это включает в себя программирование физической терапии и контроля за процессом заживления. Я бы рекомендовал уделять внимание как ранним, так и поздним этапам восстановления, чтобы избежать осложнений, таких как синдром длительного сдавления или инфекции. Важно помнить, что эффективность операции напрямую зависит не только от качественности самого вмешательства, но и от адекватного послеоперационного ведения пациента.
Симптомы перелома голени
Клинические проявления переломов голени могут включать:
- боль, которая усиливается при нажатии на ногу или попытках передвижения;
- отечность в поврежденной области и видимые синяки;
- неестественное положение ноги, так, при повреждении наружного мыщелка, нога может отворачиваться в бок, а при внутреннем – внутрь;
- значительное ограничение подвижности ноги;
- функциональные нарушения – нижняя конечность больше не может быть опорой из-за повреждения костей;
- хруст костей (крепитация) при касании или попытках движения ногой.
Если одновременно повреждаются коленный или голеностопный сустав, могут наблюдаться симптомы гемартроза, что означает, что кровь скапливается в суставной полости. Это состояние, если не провести своевременное лечение, может привести к серьезным осложнениям. В дальнейшем возможно развитие деформирующего остеоартроза, при котором происходит разрушение хряща и формирование хронической боли.
Причины перелома голени
Причины переломов голени связаны с бытовым, спортивным или профессиональным травматизмом. Характер костного повреждения определяется точкой приложения внешней силы и ее направлением.
- Переломы тибиальных мыщелков часто случаются при падениях с высоты. Эти переломы могут быть как расщепляющими, так и компрессионными.
- При прямом или косвенном ударе чаще встречаются переломы тела большеберцовой или малоберцовой кости. Смещения фрагментов не происходит, если соединяющая мембрана не повреждена.
- Резкое вращение стопы наружу или внутрь может ведет к нарушению целостности лодыжек (такое часто бывает на скользкой поверхности). Лодыжки также могут пострадать от прямого удара.
В отдельную категорию выделяются стрессовые переломы. Они возникают в тех случаях, если большеберцовая кость подвергается продолжительным механическим нагрузкам, сила которых практически сопоставима с резервом прочности костной ткани. Такие переломы могут встречаться у спортсменов и длительно марширующих военных.
Какие оперативний лечения закритий винтообразий перелом голени со смешение
Лечение пациентов с тяжелыми открытыми травмами голени остается сложной проблемой в современной травматологии. Сложность заключается в сочетании перелома с повреждением мягких тканей, что создает риск появления воспалительных осложнений и большого количества несращений. По данным ряда исследований [2, 3, 5, 10–12], около 30–60% пациентов с такими травмами сталкиваются с неудовлетворительными результатами лечения.
Целью данной работы является разработка методов, направленных на предотвращение осложнений и улучшение условий для срастания. Исследование основано на анализе лечения 28 пациентов с открытыми переломами голени типов IO 2, IO 3, IO 4 (по классификации АО ASIF) с различными степенями повреждения мягких тканей.
Методом выбора фиксации отломков является внеочаговый остеосинтез, который был проведен у 25 пострадавших. У 3 больных с политравмой из-за тяжести общего состояния отломки были временно фиксированы глубокой задней гипсовой лонгетой. Одной из основных проблем острого периода травматической болезни наряду со стабилизацией перелома является ликвидация дефекта мягких тканей.
Существующие подходы, такие как пластика местными тканями или натяжные швы, противопоказаны, так как окружающие рану структуры могут быть повреждены и находиться в состоянии ухудшения обмена веществ, включая замедленную микроциркуляцию, гипоксию, неблагоприятные изменения коллоидно-осмотического равновесия и др. [9]. Дополнительные разрезы в этой области для извлечения кожи или уменьшения натяжения могут ухудшить состояние тканей и привести к некрозу на фоне отека с возможным инфицированием.
Рекомендуемый некоторыми авторами [7] способ закрытия большеберцовой кости мышечными лоскутами в остром периоде применить сложно из-за тяжести состояния пострадавшего, травматичности и увеличения времени операции. Наш опыт показывает, что дополнительная травма тканей, находящихся в стрессовом состоянии, должна быть сведена к минимуму.
Методом выбора ликвидации дефекта мягких тканей является свободная кожная пластика. Однако, принимая во внимание ухудшение кислородного обеспечения в зоне ушиба, условия для приживления свободного трансплантата, питание которого осуществляется путем диффузии со дна патологически измененной раны, будут недостаточно адекватными.
Поэтому для оптимизации дальнейшего течения раневого процесса необходимо принять специальные меры по снижению гипоксии, улучшению кислородного обеспечения мягких тканей. В связи с этим был использован препарат перфторан, который при подведении к пораженным тканям улучшает тканевое дыхание, способствует улучшению оксигенации тканей, ослабляет развитие отека, уменьшает плазмопотерю и сгущение крови, предотвращая вторичную циркуляторную гипоксию.
Для подтверждения этого предположения была проведена оценка уровня кислорода (рО2) у 18 пациентов в острой стадии с использованием полярографии. Измерения проводились на полярографе «Оксиметр-М» с соблюдением установленных методик.
В операционной после основных этапов ПХО в пораженные ткани на расстоянии 0,5–1,0 см от края раны на глубину 0,5–1,0 см подкожно вводили встроенный в тонкий тефлоновый проводник активный стерильный платиновый электрод. Пассивный хлорсеребряный электрод накладывался на одноименное предплечье, и проводилось исходное измерение напряжения кислорода.
После извлечения электрода вводили перфторан подкожно, паравульнарно, отступив от краев раны на 5–6 см (во избежание вытекания препарата), по всему периметру окружности раны в дозе 0,1–0,5 мл/кг массы тела пострадавшего (в среднем 35–40 мл). После окончания введения перфторана повторно определялось напряжение кислорода.
Полученные данные заносились на заранее подготовленную калибровочную кривую для перевода электрического сопротивления тканей в значения напряжения кислорода (рО2) в мм рт. ст. Результаты измерений представлены в графическом виде на рисунках 1–3.
Как видно из представленных данных, предварительные полярографические исследования (до введения перфторана) продемонстрировали значительные нарушения кислородного обмена и диффузии в поврежденной области при тяжелых травмах (типы IO 3 и IO 4). В то время как при менее серьезных повреждениях (переломы типа IO 2) степень нарушения кислородного режима была значительно ниже.
При изучении графических кривых установлено, что введение перфторана у больных с переломами IO 3 типа дает возможность благодаря интенсивной диффузии кислорода к капиллярам пораженных тканей значительно улучшить питание и тканевое дыхание. Тем самым предотвращается вторичная циркуляторная гипоксия тканей, которая нередко приводит к углублению микронекроза [П.И. Катунян, 2004].
Введение перфторана у пациентов с переломом типа IO 4 улучшает кислородоснабжение в меньшей степени. На основе исследования клинической картины в остром периоде и дальнейших наблюдений были выработаны рекомендации по применению перфорации у пациентов с открытыми переломами диафиза длинных костей в остром периоде после травмы (табл. 1).
Положения, представленные в таблице, определяются характером травмы. Так, при переломах IO 2 типа тяжесть поражения мягких тканей незначительна и нет признаков глубокого расстройства микроциркуляции в зоне ушиба. Это позволило нам, как указано в таблице, не применять местно перфторан и ликвидировать раны с помощью наложения глухих швов или методом свободной кожной пластики.
При этом, если ширина раны не превышала 1–3 см, проводили простое наложение швов. При ширине раны 2,5–3,5 см после наложения швов целесообразно сделать насечки в шахматном порядке, отступив в обе стороны от линии швов на 2–2,5 см, что способствует уменьшению натяжения кожи.
При переломах IO 3 и IO 4 типов степень посттравматической гипоксии в зоне ушиба настолько велика, что любые неадекватные мероприятия усугубляют гипоксию тканей. При данных переломах показано местное применение перфторана.
При переломах типа IO 3, улучшение кислородоснабжения позволило провести швы или пластику местными тканями, или применить свободную кожную пластику. Тогда как при переломах типа IO 4, применение перфоратора способствовало уменьшению местной гипоксии тканей.
Однако, по нашему мнению, не было достигнуто адекватных условий для приживления свободного трансплантата. Поэтому свободная кожная пластика в таком случае не показана.
Данным больным на заключительном этапе ПХО на рану накладывалась повязка с раствором антисептика, и через 3–5 сут. осуществлялась повторная хирургическая обработка («second look») со свободной кожной пластикой дефекта. Естественно, рекомендации, представленные в таблице 1, – не догма.
Тем не менее, такие данные помогают травматологу выбрать адекватные методы лечения в зависимости от степени тяжести травмы мягких тканей и локализации в остром периоде травмы. Дефицит мягких тканей голени, помимо риска воспалительных процессов, также является причиной недостатка кровоснабжения в области перелома, что нарушает остеогенез и может препятствовать успешному сращению даже при стабильной фиксации [1, 4, 6, 8].
Свободный трансплантат, заполняя кожный дефект, представляется рубцово-измененной тканью, не способствующей улучшению локального кровообращения. Учитывая это, была разработана методика, обеспечивающая возможность создания необходимых условий для полноценного сращения: во-первых, это стабильная фиксация отломков, во-вторых, улучшение локального кровотока с помощью не свободной кожной пластики.
Методом выбора является комбинированная кожная пластика, позволяющая ликвидировать дефект мягких тканей площадью до 30 см2. Операция осуществляется после купирования острых явлений и нормализации состояния мягких тканей в зоне перелома. Внеочаговая фиксация отломков не устраняется. Проводится иссечение всех патологических участков (рубцы, очаги некроза и т.д.).
Образовавшийся дефект мягких тканей заменяется лоскутом необходимого размера, вырезанным из близлежащих неповрежденных тканей (рис. 4 А, В). Лоскут на питающей ножке перемещается в область дефекта и фиксируется без натяжения. «Материнское ложе» подкладывается свободным перфорационным аутотрансплантатом толщиной 0,4–0,5 мм (рис. 4 С), который фиксируется швами.
При уверенности в радикализме удаления патологических тканей и в условиях восстановленного кожного покрова у 19 больных был демонтирован аппарат наружной фиксации и проведен погружной внутрикостный малоинвазивный остеосинтез штифтом с блокированием (рис. 5).
Ангиографические исследования, проведенные в динамике [1, 8], доказали, что несвободный лоскут несет в себе сосуды, которые постепенно развиваются, широко анастамозируют с сосудами окружающих неповрежденных тканей, улучшая местный кровоток. Это способствует нормализации остеогенеза, что в условиях стабильной фиксации обеспечивает консолидацию перелома [8].
Кроме того, полноценный кожный покров препятствует рецидиву воспалительного процесса. При переломах в проксимальной метаэпифизарной зоне важное значение приобретают мероприятия по профилактике гонартроза. С этой целью через 2 мес. после травмы при неосложненном течении травматической болезни у 9 больных применялись внутримышечные инъекции хондроитина сульфата по 100 мг через день в течение 25–30 дней. Благодаря использованию данных методик у всех больных удалось добиться консолидации отломков, предупредить развитие гонартроза, а у 26 (из 28) пациентов радикально ликвидировать воспалительный процесс. Полученные результаты позволяют нам рекомендовать разработанные методики к использованию в медицинской практике специализированных травматологических отделений.