Описание кольца для тазобедренного сустава: что это такое

Кольцо доя тазобедренного сустава представляет собой анатомическую структуру, образованную из нескольких костей, включая тазовые кости и головку бедренной кости. Оно обеспечивает стабильность и подвижность сустава, а также защищает важные сосуды и нервы, проходящие в области бедра.

Форма и крепление кольца способствуют равномерному распределению нагрузки во время движения, что особенно важно для предотвращения травм. Эта структура играет ключевую роль в обеспечении нормальной функции тазобедренного сустава, позволяя осуществлять различные движения, такие как ходьба, бег и приседания.

Что из себя представляет кольцо доя тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением укрепляющих колец Мюллера

Вопросы, касающиеся укрепления основных элементов таза (вертлужного кольца) и его составляющих, побудили ортопедов, биомехаников и инженеров заняться созданием различных технических средств, направленных на улучшение опорной функции области вертлужной впадины.

Конструкции, разработанные такими специалистами, как Мюллер, Окснер, Ганс, Бурх-Шнейдер и другими, продемонстрировали удивительные результаты, которые превзошли ожидания и надежды хирургов, значительно расширив спектр клинических возможностей.

Знаковым явлением в эндопротезировании при указанной недостаточности вертлужной впадины стало применение укрепляющих колец, антипротрузионных устройств, которые имеют опору на наружные края вертлужной впадины.

Наиболее известным из таких устройств является опорное кольцо, созданное М. Мюллером в 1977 году. Все конструкции имеют схожую основу: это блюдцеобразные элементы из листового металла, соответствующие размерам вертлужной впадины. Они оснащены бортиками и загибами, а также отверстиями для крепления с помощью винтов и цемента. Для улучшения слияния с костной тканью, иногда производство ацетабулярной части включает пористое покрытие. Высокую эффективность этих изделий подтвердили множество авторов в своих исследованиях, описывая результаты наблюдений, которые длились от 7 до 10 лет с показателями успеха от 80 до 90%.

Согласно мнению разработчиков и практикующих врачей, эти устройства целесообразно применять для: — укрепления дна и покрывающей части вертлужной впадины; — коррекции впадин при сегментарных дефектах с использованием костной пластики и цемента; — эффективного замещения сустава при дисплазии; — лечения истончения стенок впадины после предшествующего эндопротезирования.

Показаниями к использованию опорного кольца Мюллера явились: 1) протрузионный коксартроз; 2) высокая степень дисплазии; 3) последствия перелома дна и крыши вертлужной впадины; 4) остеопороз костей таза, системная остеопения; 5) потеря костной массы дна и крыши вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании; 6) эндопротезирование, выполненное пациентам молодого возраста (до 30 лет) вне зависимости от этиологии; 7) необходимость продолжения гормонотерапии по основному заболеванию.

В ходе операции было прооперировано 141 пациент в возрастном диапазоне от 23 до 74 лет, что составило 27,9% от общего числа всех имплантаций искусственных суставов. Из них мужчин было 63 (44,7%), а женщин 78 (55,3%). Нозологическая картина представлена в следующей диаграмме: Изучение показало, что у 13 (9,2%) пациентов кольца использовались поэтапно с обеих сторон, 2 (1,4%) — на двух суставах в один день, а 126 (89,4%) — односторонне.

Выбор метода имплантации кольца зависел от состояния вертлужной впадины и причин ее повреждения.

1. Имплантация укрепляющего кольца без применения костной пластики (134 случая – 85,9%). Алгоритм операции: с помощью риммеров формируется вертлужная впадина требуемого размера (с учетом анатомических и топографических особенностей пациента). Удаляются периацетабулярные остеофиты. Зубчатой кюреткой обрабатываются стенки впадины до состояния «кровавой росы». Затем устанавливается кольцо соответствующего размера, которое ориентируется и имплантируется.

2. Имплантация с использованием костной аутопластики «чипсами» (16 случаев – 10,3%). Методика: на дно подготовленной впадины помещаются аутотрансплантаты из головки бедра (костные «чипсы»). Кольцо устанавливается так, чтобы его наружные фланцы плотно контактировали с краями впадины, а объемная часть соприкасалась с основной костью. Крепление осуществляется 3-4 спонгиозными винтами, после чего вводится цементная «пломба», в которую устанавливается низкопрофильная чашка эндопротеза.

3. Имплантация опорного кольца как часть реконструкции вертлужной впадины с использованием крупных костных трансплантатов (6 случаев – 3,6%, из которых у одного пациента речь шла о двусторонней ревизии). Для этого использовались костные аутотрансплантаты размерами 5,0 x 3,0 x 2,5 см из крыла подвздошной кости (с обеих сторон).

После имплантирования в область дефектов вертлужной впадины они моделировались ацетабулярными риммерами соответствующего диаметра. В одном случае, помимо указанных, использовались аутотрансплантаты из плато большеберцовой кости.

На протяжении многих лет кольцо остаётся основным имплантируемым элементом при дисплазии вертлужной впадины, наличии ее дефектов, посттравматических деформациях и ревизиях. Укрепляющее кольцо было первоначально задумано Мюллером для случаев дисплазии впадины. Поскольку дисплазированная впадина зачастую очень плоская, просто углубление в таз не всегда позволяет установить сферическую чашку. В таких обстоятельствах кольцо с усеченным дном предоставляет неоспоримое преимущество, облегчая и ускоряя хирургическое вмешательство. Его проще использовать для укрытия сферической чашки.

Комбинация кольца и цементной чашки чаще закрепляется при помощи бесцементной фиксации, чем цементной, так как в зоне максимальных нагрузок осуществляется прямой контакт между костью и шероховатой поверхностью титанового кольца. Кроме того, в последующие сроки костная ткань интегрируется в поры кольца.

Важно отметить, что установка кольца должна основываться на принципе press fit фиксации. Это достигается благодаря установке кольца в ложе, которое формируется фрезой меньшего диаметра на размер. Отверстия кольца обеспечивают надежное его крепление во вкладыше и позволяют использовать винты через костные аутотрансплантаты, занятые за верхними и внешними краями кольца, создавая единую конструкцию между кольцом, трансплантатом и тазом. Винты служат дополнительным усиливающим элементом и не должны нести основную нагрузку. Количество устанавливаемых винтов варьируется от 2 до 6 в зависимости от веса пациента, возраста, состояния костной структуры и объёма костной пластики.

Использования массивных трансплантатов по возможности следует избегать, так как их васкуляризация идет достаточно медленно, а нередко наступает и асептический некроз трансплантата.

Предпочтение стоит отдавать компактным, не более 2-3 см, спонгиозным или спонгиозно-кортикальным трансплантатам из головки или шейки бедра.

Если используются трансплантаты, они должны быть ориентированы к ложу только губчатой частью. В случае, если головка склерозирована, рекомендуется изготавливать костные блоки из метафизарной спонгиозной кости (от будущего костного ложа). Установка кольца производится так, чтобы его большое отверстие располагалось в центре вертлужной впадины, обеспечивая полный контакт с её дном.

При этом трансплантат может незначительно смещаться. Фиксация кольца к своду начинается с первого винта, вставленного в одно из средних отверстий. Положение кольца проверяется, и в случае необходимости оно корректируется с помощью одного винта. После этого окончательная фиксация осуществляется не менее чем тремя спонгиозными винтами диаметром 6,5 мм.

На данном этапе, перед цементированием, может быть добавлен дополнительный костный блок, помещенный за фланец кольца и фиксированный через его отверстие к подвздошной кости. С целью улучшения кровоснабжения блоков желательно создать отверстия, диаметром 1,5 мм, проникающие в подвздошную кость.

Пробел между блоками заполняется имплантируемыми спонгиозными чипсами. Для улучшения цементной фиксации, пока цемент еще остается жидким, шпателем обрабатывают внешнюю поверхность полиэтиленового вкладыша. Цемент вводится во впадину с кольцом, и с помощью импактора-направителя вкладыш плотно прижимается к кольцу. Цемент уплотняется, а излишки удаляются до начала реакции полимеризации.

Анализ исходов на протяжении пяти лет после операции дает основания считать, что антипротрузионные кольца предохраняют костные трансплантаты от излишнего давления, предотвращают их рассасывание и дислокацию гнезда эндопротеза.

При совместном использовании костной пластики кольцо изолирует и защищает костной трансплантат от цемента. Цемент, фиксирующий полиэтиленовый вкладыш, в данном случае выполняет более механическую функцию удержания вкладыша в кольце. Это также обеспечивает большую свободу в создании максимального контакта между костью и кольцом, а также гибкость в выборе правильной ориентации вкладыша.

Согласно известным данным, полиэтиленовая чашка, зафиксированная цементом в укрепляющем кольце по Мюллеру, показывает лучшие результаты, чем стандартная чашка с цементной фиксацией. Причем сам профессор Мюллер в последние годы своей практики полностью отказался от использования обычных цементных чашек, применяя их исключительно вместе с кольцем. Рекомендуется использовать низкопрофильные полиэтиленовые вкладыши. Всего в 7 случаях (7,4%) вместо низкопрофильных были имплантированы стандартные полиэтиленовые чашки.

Проведен анализ интраоперационного расположения плоскости входа кольца относительно горизонтальной линии Хильгенрейнера.

Рентгенологически выявлена избыточная вертикализация кольца в послеоперационном периоде в 19 (12,2 %) случаях. Избыточный горизонтальный наклон плоскости входа кольца Мюллера определен у 15 (9,6 %) пациентов, а правильная ориентация (угол 450) у 122 (78,2 %).

На клинические результаты оперативного вмешательства эти методики не оказали влияния, так как цементная пломба, фиксирующая низкопрофильный полиэтиленовый вкладыш, выполняет способность удержания. Это предоставляет больше возможностей для правильной ориентации вертлужного компонента. Мы заметили, что биомеханическая реабилитация конечности у пациентов с имплантированным опорным кольцом Мюллера проходит значительно быстрее, поскольку они ранее отказываются от вспомогательных средств. На начальных этапах применения кольца мы столкнулись с первичной асептической нестабильностью в 4 случаях (2,5%), что было связано с недостатками при проведении операции (ятрогенная асептическая нестабильность).

После ревизионных операций удалось достичь стабильности вертлужного компонента. В 2 случаях (1,2%) возникла нестабильность полиэтиленовой вертлужной чашки, что также потребовало проведения ревизии и цементной реимплантации.

1. Кольца Мюллера являются необходимым инструментом в работе ортопедов, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава. По нашим данным, необходимость их применения составила 27,9%.

2. В большинстве ситуаций использование укрепляющих колец рекомендуется пациентам молодого возраста с различными дефектами вертлужной впадины.

3. Ошибки в выполнении операции стали причиной нестабильности тазового компонента эндопротеза в 6 случаях, что составило 3,8% (срок наблюдения до 5 лет).

4. Положительный исход лечения столь сложного контингента больных обусловлен индивидуальным подходом к каждому конкретному случаю, что выражалось в использовании укрепляющих колец в сочетании с вариантами костной пластики дна или свода вертлужной впадины.

Шина Виленского — что такое и как правильно выбрать?

Шина Виленского представляет собой ортопедическую конструкцию, предназначенную для корректного отведения ног у детей младшего возраста, страдающих от врожденных или приобретенных аномалий тазобедренного сустава. Этот аппарат надежно фиксирует головку бедренной кости в центре вертлужной впадины таза, что позволяет регулировать угол наклона бедер и снижать нагрузку на суставы.

Конструкция шины Виленского включает телескопическую стойку, изготовленную из алюминиевого сплава или нержавеющей стали, со зажимным механизмом и манжетами из натуральной кожи, предназначенными для крепления на голени или бедрах. Длина трубки может изменяться, чтобы отвести ноги ребенка. Угол отведения определяет врач-ортопед. Используемые материалы безопасны и не вызывают аллергии!

Шина применяется при следующих заболеваниях:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• врожденный вывих бедра;
• нарушение положения головки бедра;
• деформации шейки бедра, вызванные вирусами.

Шина Виленского также используется при скрещивании ног, при болезни Пертеса и церебральном параличе. Хирург-ортопед назначает шину Виленского. Самолечение исключено, так как есть противопоказания к применению изделия.

Как правильно выбрать размер шины Виленского?

Размер шины подбирается исключительно врачом-ортопедом. Она доступна в трех вариантах:

• Малый вариант — для новорожденных и детей до 4 месяцев с расстоянием между ног 16-23 см и длиной манжет 12-16 см.
• Средний вариант — для детей до одного года, с расстоянием 21-33 см и манжетами длиной 16-22 см.
• Большой вариант — для детей старше одного года, с расстоянием 30-50 см и длиной манжет 22-28 см.

Для выбора подходящего размера шины Виленского врач учитывает не только возраст, но и тип аномалии, выраженность изменения костной структуры и уровень активности ребенка. Неправильное использование шины не только не будет способствовать улучшению состояния, но может лишь усугубить его.

Как правильно зафиксировать шину?

Чтобы обеспечить корректное анатомическое положение в тазобедренном суставе, необходимо правильно надевать и носить шину Виленского. Для этого выполните следующие шаги:

• Отрегулируйте ширину манжет в соответствии с высотой конструкции, определенной ортопедом.
• Уложите ребенка на спину на ровную поверхность.
• Поместите регулируемую прокладку под поясницу малыша.
• Разведите ноги в стороны и наденьте манжеты.
• Закрепите и плотно завяжите манжеты на нужной высоте.
• Шину можно надевать как на голое тело, так и на одежду.
• Для предотвращения сползания может потребоваться дополнительное крепление с использованием специальных устройств. Ортопед проведет обучение родителей правильному процессу надевания и снятия конструкции.

Как и сколько по времени нужно носить шину Виленского?

Шину Виленского рекомендуется носить круглосуточно, снимая только во время купания. Длительность использования определяет врач-ортопед: в зависимости от степени поражения и характера изменений это может занять от 3,5 до 9 месяцев и более. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять ношение шины.

Преимущества использования шины Виленского:

• лёгкость и простота в использовании;
• не оказывает влияния на положение стоп ребенка;
• позволяет ребенку двигаться, что способствует поддержанию нормального мышечного тонуса;
• не вызывает дискомфорта.

При соблюдении всех рекомендаций врача, шина Виленского может обеспечить стойкие терапевтические результаты в лечении. У ребенка не останется негативных воспоминаний о её ношении, а тазобедренные суставы будут развиваться в соответствии с возрастом.

Опыт других людей

Анна, 28 лет: «Я всегда думала, что кольцо тазобедренного сустава — это просто часть костяка, а на практике это какая-то неотъемлемая основа, которая обеспечивает стабильность. Когда ортопед объяснил, что это кольцо работает как прочная структура, поддерживая сустав и позволяя нам двигаться, мне стало понятнее, почему здоровье бедер так важно. Я никогда бы не подумала, что такая ‘простая’ деталь имеет такое значение для нашего тела!»

Игорь, 35 лет: «До недавнего времени я вообще не задумывался о кольце тазобедренного сустава. Для меня это было просто ‘что-то’, что должно быть в организме. Но после небольшой травмы я вынужден был изучить анатомию, и это кольцо стало для меня откровением. Его роль в распределении нагрузки и предотвращении вывиха сустава оказалась для меня ключевой информацией о том, как заботиться о своих бедрах.»

Светлана, 42 года: «После операции на тазобедренном суставе я узнала много нового о его строении, включая кольцо. Врачи объяснили, что оно помогает держать сустав в правильном положении, и я поняла, как это важно для полноценной жизни. Теперь я занимаюсь упражнениями, которые укрепляют его, и мне стало гораздо легче передвигаться!»