Основные отличия между тендинитом лучезапястного сустава и тоннельной болезнью

Тендинит лучезапястного сустава — это воспаление сухожилий, которое приводит к боли и ограничению движения в запястье. Он часто возникает из-за чрезмерных нагрузок, травм или повторяющихся движений, что вызывает воспалительные процессы в области сухожилий.

Тоннельная болезнь, также известная как синдром запястного канала, возникает при сжатии срединного нерва в запястном канале. Это состояние более связано с неврологическими симптомами, такими как боль, онемение и покалывание в пальцах, и может возникать из-за различных факторов, включая анатомические особенности или травмы.

Причины

Периферические нервы рук могут находиться в узких пространствах, которые образованы костями и связками. В некоторых случаях нервы в таких каналах подвергаются сжатию. Это обычно происходит при длительном удерживании конечности в неподвижном состоянии, наличии уникальных анатомических черт туннелей, местном отеке мягких тканей или образовании опухолей рядом с нервом. Подобное сжатие нарушает кровообращение нервных волокон и приводит к повреждению их оболочки, это состояние известно как нейропатия. Она проявляется болями и симптомами, связанными с дисфункцией нерва.

К основным факторам, вызывающим сжатие нервов в узких каналах, можно отнести:

• долгое пребывание руки в одной позиции, к примеру, при сгибании запястья во время письма или сгибании локтя во время разговора по телефону;
• частые повторяющиеся движения рук, например, при сгибании и разгибании в локтевом суставе или вращении кисти при работе с инструментами;
• последствия травм руки в областях, где проходят нервы;
• опухоли или кисты в местах узких каналов, например, гигрома — кистозное образование, возникающее из суставной капсулы;
• отек тканей, окружающих нерв, например, теносиновит — воспалительное заболевание сухожилий, находящихся рядом с каналом.

К факторам, предрасполагающим к возникновению туннельных нейропатий, относятся:

• наличие у женщин более узких анатомических каналов по сравнению с мужчинами;
• наследственная предрасположенность, ведущая к узости каналов;
• ожирение — утолщенный слой подкожной жировой клетчатки может сужать каналы;
• общие отеки — например, при беременности или гипотиреозе;
• заболевания костей и суставов — остеоартрит, ревматоидный артрит и подагра могут вызывать деформацию суставов и сжатие нервов;
• сахарный диабет — этот фактор также увеличивает риск сжатия периферических нервов, хотя точные механизмы этого пока не ясны.

Разновидности туннельных синдромов верхней конечности

К туннельным синдромам верхней конечности относят:

• синдром запястного канала или кистевой туннельный синдром, вызванный сжатием срединного нерва в области запястья. Симптомы включают онемение и слабость в пальцах;
• кубитальный, или локтевой туннельный синдром: сжатие локтевого нерва в области одноименного сустава. Симптомы затрагивают 4-5 пальцы, мышечная слабость может ощущаться во всей кисти;
• синдром канала Гийона: сжатие локтевого нерва в области запястья;
• синдром вырезки лопатки: сжатие надлопаточного нерва, проявляющееся болью в плечевом суставе, отдающей в руку, а также ограничением отведения руки вбок;
• синдром круглого пронатора: сжатие срединного нерва в области предплечья волокнами мышцы, что вызывает онемение и боль при поворотах кисти;
• туннельные синдромы лучевого нерва: сжатие в области плеча приводит к нарушению чувствительности и движений руки, в запястье — только к потере чувствительности. Компрессия ветви лучевого нерва в предплечье вызывает слабость мышц, разгибающих кисть, и называется синдромом заднего межкостного нерва предплечья.

Все приведенные туннельные синдромы могут вызывать боль и онемение в кисти, но локализация симптомов может различаться. Поэтому самого диагноза лучше не проводить самостоятельно, а обратиться за помощью к специалисту. В Клинике Ткачева специалисты быстро определят диагноз и предложат эффективное лечение.

Наиболее распространенным туннельным синдромом является синдром запястного канала, которым страдают женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Обычно симптомы встречаются на правой руке, но возможно и односторонняя патология, а также появление на обеих руках. Следом по распространенности идет локтевой туннельный синдром, который встречается с равной частотой у мужчин и женщин.

Симптомы

Для лучшего понимания синдрома запястного канала и локтевого синдрома следует ознакомиться с анатомией нервов кисти. Кисть иннервируется локтевым, срединным и лучевым нервами.

Каждый из этих трёх нервов содержит и двигательные, и чувствительные волокна. Двигательные волокна отвечают за иннервацию мышц, а чувствительные принимает импульсы от кожи кисти и направляют их в мозг. При сжатии нерва могут наблюдаться нарушения чувствительности, проявляющиеся следующими симптомами:

• онемение;
• ощущение ползания мурашек или электрошоков;
• повышенная чувствительность к болевым воздействиям;
• жгучая или колющая боль.

Нарушение двигательной функции кисти включает в себя:

• неловкие движения;
• слабость в кисти при удержании предметов;
• атрофия мышц кисти.

Симптомы иногда проявляются ночью, когда человек случайно сгибает руки во сне и остаётся в таком положении длительное время, что может привести к онемению или болям. Первые признаки могут возникнуть неожиданно, затем появляются периодически и при отсутствии лечения могут усугубляться.

Анализируя характер нарушений чувствительности и положение боли, можно сделать предположение о том, какой именно нерв подвергается сжатию:

• при синдроме запястного канала дискомфорт ощущается в области большого, указательного, среднего пальцев и части безымянного пальца со стороны ладони;
• при локтевом синдроме симптомы включают онемение и боль в мизинце и части безымянного пальца, как на тыльной стороне кисти, так и на ладони;
• нейропатии лучевого нерва проявляются нарушением чувствительности кожи на 1, 2, 3, 4 пальцах с тыльной стороны кисти.

Также при наличии воспаления, травм или опухолей, присутствуют боль и отек в месте сжатия нерва. При синдроме запястного канала это запястье с ладонной стороны, а при локтевом синдроме — проблема возникает на внутренней стороне локтевого сустава.

Диагностика боли

Если у вас возникли боли в области лучезапястного сустава, обследование может назначить травматолог, ревматолог, ортопед или врач другой специальности. Окончательный диагноз устанавливается на основе контроля всех диагностических исследований и собранной информации. Врач задаст вам вопросы о характере и уровне боли, времени её появления, наличии травм или предшествующих нагрузок.

Исследование включает следующие тесты:

1. Физикальное обследование, локальный статус. Врач оценивает движения в лучезапястном суставе, проверяет наличие характерных симптомов, таких как болезненность, отек, краснота и ограничение подвижности. Врач также может проводить специальные тесты для постановки точного диагноза.

2. Рентгенография. Это самый доступный метод диагностики для оценки состояния костей и суставов. Рентген может помочь выявить переломы, рост опухолей, деформации или другие поражения структур, формирующих сустав.

3. УЗИ и КТ. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография могут быть использованы для получения более точной информации о состоянии лучезапястного сустава.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется для получения детальной информации о мягких тканях, таких как мышцы, связки и сухожилия.

5. Лабораторные исследования. Иногда врач может назначить анализы крови и мочи для исключения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или подагра.

Виды боли в лучезапястном суставе

Боли в лучезапястном суставе могут быть как острыми, так и хроническими. При обострении основного заболевания болезненные ощущения могут усиливаться, сопровождаясь отеком, воспалением, повышением местной температуры и ограничением подвижности конечности. Хроническая боль часто ноющая; она может возникать по утрам и исчезать после начала активных движений (так называемые стартовые боли).

При поражении лучезапястного сустава боль может иметь простреливающий характер, отдавая в плечевую или шейную области и иногда сопутствуя с онемением и покалыванием.

В чем разница между кистевым туннелем и тендинитом?

Оба состояния — карпальный туннель и тендинит — могут вызывать боль в затронутой области, однако их причина различна.

Тендинит чаще всего возникает из-за регулярного перенапряжения мышц и сухожилий. Например, если ваша работа связана с интенсивным использованием кистей, запястьев или пальцев, это может привести к тендиниту.

С другой стороны, синдром запястного канала может развиться в результате длительного чрезмерного напряжения. Если не решить проблемы, связанные с нагрузкой, тендинит может перерастать в синдром запястного канала.

Если вам требуется медицинская помощь в связи с тендинитом или кистевым туннелем, возникшими в результате вашей работы или условий труда, в Бруклине есть врачи, специализирующиеся на травмах, связанных с работой.

Что теперь?

Теперь, когда вы понимаете различия между синдромом запястного канала и тендинитом, что можно предпринять?

Если вы или ваш врач выявили наличие одной из этих проблем, раннее вмешательство может помочь уменьшить неприятные симптомы и вернуть вас к нормальной жизни.

Туннельные синдромы

Туннельные синдромы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения.

Определение

Туннельные синдромы — это группа заболеваний, обусловленных локальной компрессией и недостаточным кровоснабжением периферических нервов, проявляющихся болями и/или снижением их функциональности (двигательной и чувствительной).

Туннельные невропатии составляют до 40% всех заболеваний периферической нервной системы, при этом чаще всего страдают люди трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет. В литературе описано свыше 30 разновидностей туннельных невропатий.

Факторы, вызывающие туннельные синдромы. Головной и спинной мозг прогнозируют и отправляют информацию к мышцам, железам и рецепторам. Информация, доносящаяся до внутренних органов, проходит по нервам. Большинству периферических нервов присуще несколько особенностей, защищающих их от физической деформации:

• изгибы ненатянутого нерва;
• гибкость;
• расположение нервов относительно суставов, что защищает их от чрезмерных растяжений во время движений конечностей.

Туннели — это естественные анатомические образования, складывающиеся из мышц, связок, фасций, сухожилий и костей.

Главной причиной, способствующей возникновению туннельной нейропатии, является сужение различных анатомических каналов, через которые проходят нервные окончания. Под воздействием сжатия оказываются не только нервы, но и сосуды, которые идут рядом с нервными стволами. Поэтому некоторые туннельные синдромы имеют нейроваскулярный характер.

Широкое распространение туннельных синдромов – это прямое следствие профессиональной деятельности, связанной с длительной статической нагрузкой (монотонной работой за компьютером у офисных работников, профессиональной деятельностью музыкантов, художников, спортсменов). Основным фактором местного патологического воздействия является перенапряжение связочного аппарата и мышц, окружающих нерв. Наибольшая доля туннельных синдромов (80%) связана с поражением верхних конечностей.

На втором месте по распространению находятся посттравматические периферические нейропатии, которые могут развиваться на фоне или после перенесённой вирусной инфекции.

Туннельные невропатии часто возникают при эндокринных расстройствах, таких как сахарный диабет, гипотиреоз и акромегалия, а также при заболеваниях суставов (например, подагре, остеоартрозе и ревматоидном артрите). Они могут быть связаны с объёмными поражениями самих нервов (швантом, невромой), паранеопластическими полиневропатиями (саркома, липома), депозитарными невропатиями (амилоидоз), наследственной предрасположенностью к параличам от сдавления, а также с изменениями гормонального фона (например, во время беременности, лактации или климакса) и использованием пероральных контрацептивов. Функциональные нарушения периферических нервов могут быть вызваны механическими травмами, ишемией (которая может быть как первичной, так и возникающей одновременно с компрессией), венозным застоем и отёком тканей.

Известны семейные формы туннельных невропатий, которые, вероятно, вызваны как выраженным сужением анатомических каналов, так и наследственными аномалиями, такими как дополнительные мышцы, сухожилия, рудиментарные костные шпоры и фиброзные тяжи.

Туннельные синдромы разделяются в зависимости от пораженных нервов на нейропатии черепных нервов, нейропатии плечевого пояса и верхних конечностей, нейропатии тазового пояса и нижних конечностей.

• Синдром запястья (карпальный синдром) — это наиболее распространённый вид компрессионной невропатии, часто встречающийся в медицинской практике. Он возникает вследствие сжатия срединного нерва в области запястного канала, который проходит под поперечной связкой запястья, удерживающей сухожилия сгибателей пальцев.

• Кубитальный синдром возникает при компрессии локтевого нерва в области локтевого сустава.

• Фибулярный синдром — это сжатие малоберцового нерва в области коленного сустава, в частности, в области головки малоберцовой кости.
• Тарзальный синдром — невропатия нижней конечности, возникающая из-за сжатия большеберцового нерва и проявляющаяся болями в голеностопном суставе и внутренней стороне стопы.

• При краниальных нейропатиях наблюдаются поражения глазодвигательного, тройничного и лицевого нервов.

Классификация заболеваний в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра включает следующие коды: G50 — поражения тройничного нерва; G51 — поражения лицевого нерва; G52 — повреждения других черепных нервов; G56 — мононевропатии верхних конечностей; G57 — мононевропатии нижних конечностей.

G58 — иные мононевропатии.

В зависимости от времени возникновения, туннельные синдромы делятся на острые (развиваются в течение нескольких дней до 4 недель), подострые (формируются на протяжении нескольких недель) и хронические, включая рецидивирующие (развиваются в течение нескольких месяцев или лет).

Симптоматика туннельных синдромов

Степень повреждения нервных окончаний, обусловленная острой или хронической компрессией, зависит от силы и продолжительности этого воздействия, а также от размеров и расположения нервного волокна, а также от числа и размеров пучков нервных волокон.

Полная картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, парестезии, онемение), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические нарушения.

Существуют различные клинические формы протекания заболевания. Чаще всего оно начинается с болей или других расстройств чувствительности. Редко заболевание проявляется сразу двигательными нарушениями, а трофические изменения обычно выявляются на поздних стадиях.

Сперва боль ощущается при движении (нагрузке), но по мере прогрессирования болезни она появляется и в состоянии покоя. Для туннельных синдромов характерно наличие онемения, покалывания вдоль повреждённого нерва, а также ощущение «электрического прострела» и жгучей боли. Двигательные нарушения вызваны повреждением двигательных ветвей нерва и могут проявляться снижением мышечной силы и быстрой утомляемостью. В некоторых случаях развитие патологии может привести к атрофиям и контрактурам (например, «когтистая лапа» или «обезьянья лапа»). При сжатии артерий и вен возможно возникновение сосудистых расстройств, проявляющихся побледнением, снижением температуры кожи или появлением синюшности и отёчности в зоне повреждения.

Диагностика туннельных синдромов

Как правило, диагноз устанавливается на основании характерных клинических проявлений. Удобным для клинициста является использование ряда клинических тестов, которые позволяют дифференцировать различные виды туннельных синдромов.

При наличии у пациента признаков сжатия и ишемического поражения периферических нервов необходимо провести стандартный комплекс исследований, который включает в себя:

• общий осмотр с оценкой основных жизненных функций;
• неврологический осмотр с применением специализированных тестов;
• рентгенографию соответствующего участка (дополнительные ребра, костные мозоли, костные выросты, переломы и вывихи);
• нейровизуализацию (МРТ или КТ) области с компрессией нервного волокна, позвоночника и других мест;
• электрофизиологические исследования (электронейромиография для определения скорости передачи импульсов по нерву и уровня повреждения);
• допплерографию сосудов конечностей с выполнением функциональных проб;

клинический анализ крови;

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови в случае наличия патологических изменений) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования: Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, бухгалтер: «У меня был опыт с тендинитом лучезапястного сустава. Я долго работала за компьютером, и как-то раз ощутила боль в запястье. После визита к врачу мне пояснили, что тендинит — это воспаление сухожилий, и в моем случае это произошло из-за постоянной нагрузки на сустав. Я делала упражнения, и после курса лечения боли практически исчезли.»

Дмитрий, 35 лет, программист: «Я ранее не понимал, в чем разница между тендинитом и тоннельной болезнью. Когда у меня начали болеть пальцы, я почувствовал, что что-то не так. Врач объяснил, что тоннельная болезнь связана с сдавлением нерва в запястье, а тендинит — это воспаление тканей. При операции по тоннельной болезни мне сняли давление с нерва, и это очень помогло.»

Елена, 42 года, художник: «Я сталкивалась с обоими состояниями. Сперва был тендинит, когда я слишком много рисовала без перерывов. Боль была резкой, особенно при движении. А потом, когда дело дошло до тоннельной болезни, я заметила онемение и покалывание в пальцах. Врач сказал, что это связано с синдромом запястного канала и нужно делать специальные упражнения.»