Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани тазобедренного сустава могут существенно влиять на качество жизни пациента, вызывая боль, ограничение подвижности и ухудшая функциональные возможности. К наиболее распространённым патологиям относятся остеоартрит, бурсит, а также воспалительные и дегенеративные заболевания, которые могут быть обусловлены возрастными изменениями, травмами или синдромами, связанными с перегрузкой сустава.
Грамотная диагностика и своевременное лечение этих заболеваний являются ключевыми для предотвращения прогрессирования и сохранения мобильности. Консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия и изменение образа жизни, часто используются на ранних стадиях, в то время как более запущенные случаи могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления функции сустава.
- Обзор заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани тазобедренного сустава.
- Основные патологии: остеоартрит, бурсит, тендинит и другие.
- Симптоматика: боль, ограничение подвижности, отёк и хруст в суставе.
- Диагностика: рентгенография, МРТ, УЗИ и лабораторные исследования.
- Методы лечения: медикаментозная терапия, физиотерапия, хирургическое вмешательство.
- Профилактика заболеваний: регулярные физические нагрузки и правильное питание.
Причины боли в мышцах тазобедренной области
Перед тем как углубиться в изучение факторов, вызывающих дискомфорт в мышцах таза и их причины, полезно хотя бы в общих чертах понять, как связаны мышцы и позвоночник в этой области с точки зрения биомеханики.
Таз является основой, на которой располагается позвоночник, а к нему прикрепляются ноги, которые в свою очередь оказывают влияние на состояние как позвоночника, так и тазовых костей из-за своих движений. Эта сложная система не может эффективно функционировать без крепких и гибких соединений, которые обеспечиваются мышцами, фасциями, сухожилиями и связками. Именно поэтому большинство болей в тазу связано с нарушениями в мышечно-связочной системе, реже появляются из-за сосудистых проблем. Возможные причины тазовой боли разделяют на три основных категории:
- Проблемы, связанные с позвоночником (вертеброгенные), включая дисфункцию крестцово-копчиковой области, а также нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
- Дискомфорт, вновь вызванный спазмами либо укорочением косых мышц живота или гипертонусом приводящих мышц бедер, включая миофасциальные и мышечно-тонические синдромы.
- Сосудистые нарушения, включая проблемы с венозной системой и оттоком лимфы.
Причины миогенной боли в тазу могут также зависеть от пола. У женщин факторы, способствующие дискомфорту в мышцах таза, чаще всего связаны с особенностями анатомии и биомеханикой ткани мышц и фасций области промежности.
Причины мышечной боли в тазу у представительниц женского пола:
- Укорачивание косых мышц живота, прикрепляющихся к пупартовой связке. Боль может иррадиировать в паховую область к лобковому симфизу и усиливаться при поворотах тела.
- Перенапряжение приводящих мышц бедра в результате особенностей женской походки (боковые колебания и вращения таза). Спазмы в триггерных точках могут вызывать отраженные болевые ощущения в паху и области влагалища, а также прямой кишки. Дискомфорт усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз одновременно скручивается, вынуждая мышцы тазового дна находиться в напряжении. Если в анамнезе имеется спаечный процесс, это может вызывать условную фиксацию тазовых мышц и нарушать нормальную биомеханику.
- Проблемы с венозным оттоком могут усиливать мышечную боль в положении сидя. Поочередные сокращения и расслабления ягодичных и внутренних запирательных мышц могут улучшить отток крови по половой вене и облегчить боль, что позволяет симптомам самостоятельно снизиться при изменении позы.
Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани тазобедренного сустава представляют собой значительную медицинскую проблему, поскольку они могут серьёзно ограничивать двигательные функции и ухудшать качество жизни пациентов. К наиболее распространённым заболеваниям относятся остеоартрит, аваскулярный некроз, а также воспалительные процессы, такие как бурсит и тендинит. Эти патологии приводят к болевым ощущениям, скованность (ограничению подвижности) и, в конечном итоге, к снижению трудоспособности. Применение современных методов диагностики, включая магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование, позволяет своевременно выявлять изменения в тканях сустава.
Одним из ключевых аспектов лечения заболеваний тазобедренного сустава является индивидуальный подход к каждому пациенту. Консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение и использование ортопедических средств, могут значительно облегчить состояние пациентов. В более серьёзных случаях рассматриваются хирургические вмешательства, такие как артропластика. Однако любые меры должны быть тщательно обоснованы и согласованы с пациентом, так как они имеют свои риски и противопоказания.
Важно отметить, что профилактика заболеваний костно-мышечной системы играет решающую роль в снижении заболеваемости. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание и контроль массы тела являются основными принципами, которые помогают сохранить здоровье суставов на долгие годы. Также осведомлённость пациентов о возможных симптомах и ранних признаках заболеваний позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений, связанных с прогрессированием болезни.
У мужчин диспластические боли в тазу часто ошибочно трактуют как признаки простатита, который не подтверждается при обследовании.
Факторы, вызывающие дискомфорт в мышцах таза у мужчин:
- Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых наиболее распространённым является синдром подвздошно-поясничной мышцы, а также синдром грушевидной мышцы, что также называется мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того, боль может возникать из-за синдрома малой или средней ягодичных мышц.
- Тазовый миофасциальный синдром представляет собой распространённую причину подобных болей. Он развивается в нервно-мышечной системе у мужчин, предрасположенных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Миофасциальный синдром может спровоцироваться переохлаждением или воспалительными болезнями внутренних органов, рассматривая его как вторичный синдром. Несмотря на его распространённость, миофасциальный фактор недостаточно изучен, хотя его симптомы имеют четкие диагностические характеристики.
- Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами, а дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, что происходит в результате сжатия нерва в костно-фиброзном канале лонной кости, что приводит к болевым ощущениям в половом члене и окружающих мышцах таза.
Как проявляется болевое ощущение в мышцах таза?
- Локализованная тазовая боль, воспринимаемая как мышечная, может быть следствием воспалительных процессов или патологий, связанных с нервными окончаниями, которые могут вызывать их раздражение или сжатие. Такая боль чаще всего постоянна и может усиливаться или ослабевать в зависимости от положения тела и движений, а также имеет ноющую характер, иногда усиливаясь до остроты.
- Отраженная боль в тазу может быть вызвана проекцией сигнала от позвоночника или патологиями внутренних органов, расположенных в области таза и брюшной полости. Если проблема касается внутренних органов, боль, как правило, не меняется при движении и не уменьшается в горизонтальном положении, её интенсивность зависит от патологического состояния органа.
- Нарушения в нервных корешках в тазу также могут восприниматься как мышечные боли. Дискомфорт ощущается как интенсивный и может иррадировать по ходу нервного окончания, задетого ущемлением. Боль может усиливаться при рефлекторных движениях, таких как кашель или чихание, а также при физическом напряжении. Боль в мышцах таза может усиливаться при движении, если это увеличивает натяжение нерва.
Миофасциальные боли ощущаются на более глубоком уровне тканей.
Характерные признаки миогенных болей:
- Боль локализуется в мышечных волокнах.
- Боль ноет или тянет.
- Боль может проявляться внезапно без очевидных причин.
- Боль возникает как в состоянии покоя, так и во время движения.
- Боль может усиливаться до сильной и самостоятельно уменьшаться до легкой.
- Боль может развиваться вдали от активно участующей триггерной точки.
- Дискомфорт может возникать на стыке нескольких триггерных точек или в антагонистических мышцах.
- Боль может проявляться асимметрично.
- Пальпация болезненной триггерной точки вызывает выраженную реакцию пациента (симптом прыжка).
- При пальпации спазмированной триггерной точки болезненные ощущения усиливаются в области отраженного симптома.
Учитывая, что миофасциальные боли могут возникать в любой поперечнополосатой мышце и локализоваться в любой части таза, важно тщательно описать симптомы и провести комплексную диагностику.
Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы представляет собой совокупность болей, которые возникают в области ягодиц, и могут быть связаны с различными причинами, от неудачных инъекций до заболеваний органов малого таза.
Для данной патологии характерно проявление в зоне ягодиц сильной боли с последующим распространением на нижние конечности.
Синдром грушевидной мышцы можно выявить только при наличии жалоб на ноющую или тянущую боль в ягодице, усиливающуюся при физической нагрузке. Симптоматика этого заболевания напрямую зависит от того, что подверглось сдавливанию: сосуды, отвечающие за кровоснабжение, или сам нерв.
Трохантерит
Трохантерит, также известный как воспаление трохантера или вертельный болевой синдром, является заболеванием, при котором воспаляются области прикрепления ягодичных мышц к синовиальной сумке, окружающей большой вертел бедренной кости. Порой воспаляются и сухожилия близлежащих мышц, а также связки. Это может затрагивать как один, так и оба тазобедренных сустава.
Основными симптомами трохантерита являются боли в области «галифе» тазобедренного сустава, сначала возникающие только при ходьбе или нагрузках, которые затем проявляются и в покое. При этом при лежании на больной стороне дискомфорт усиливается.
В процессе диагностики вертельного бурсита врачи обращают внимание на физический осмотр пациента и выявление характерных симптомов, например, особых болевых точек на бедре при пальпации.
Основные причины, симптомы и диагностика болезней ТБС
Причинно-следственные факторы патологической клиники тазобедренного сустава:
- механические травмы суставов;
- наследственная предрасположенность к заболеваниям тазобедренных суставов;
- функциональные расстройства, возникающие из-за инфекционных заболеваний;
- системные патологии соединительных тканей;
- дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к нарушению целостности суставов.
- внезапная, ноющая или тянущая боль во внутренней или наружной стороне бедра и/или паху;
- ограничение движения и уменьшение объёма движений;
- воспаление кожи с повышением температуры до субфебрильной.
Правильная диагностика заболеваний тазобедренного сустава требует качественных биохимических анализов и инструментального обследования с применением современных методов исследования:
- компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
- рентгенографии;
- ультразвукового исследования;
- сцинтиграфии и других методов.
Теперь рассмотрим наиболее часто встречающиеся клинические патологии тазобедренного сустава.
Дисплазия тазобедренного сустава
Клиническая патология представляет собой врожденное отклонение или недостаточное развитие сустава, что может увеличить вероятность подвывиха или вывиха головки бедренной кости. Максимальное проявление недостаточности тазобедренного сустава наблюдается в государствах с устойчивым социально-экономическим развитием.
В странах Скандинавии процент врожденной аномалии достигает 4%, в Германии – 2%, а в Соединенных Штатах Америки – 1-1,5%.
В России и странах СНГ случаи врожденной дисплазии варьируют от 50 до 250 на 1000 новорожденных, что составляет приблизительно 5%. Специалисты в области медицины связывают это явление с экологическими проблемами, существующими на территориях бывшего Советского Союза.
Среди новорожденных чаще патология диагностируется у девочек (80%), а В семьях, где один или оба родителя имеют диагноз «врожденная дисплазия».
Некоторые причины появления врожденной ортопедической аномалии включают:
- положение плода в тазовой части;
- медицинские вмешательства при беременности, осложненной токсикозом;
- большой размер плода.
Развитие дисплазии у детей может быть спровоцировано тугим пеленанием, используемым для выравнивания ножек младенцев.
В Японии, в рамках национальной инициативы, с 1975 года отменили практику тугого пеленания. Это привело к значительному снижению случаев вывиха бедра среди новорожденных — с 3% до 0,2%.
Клинические симптомы дисплазии у детей:
- у малыша наблюдается асимметрия кожных складок на бедрах;
- можно отметить укорочение бедра;
- ограниченные возможности отведения и приведения тазобедренного сустава.
Ранний диагностический стандарт включает симптом Маркса-Ортолани, при котором, если отвести бедренный сустав на гладкой поверхности стола, у младенца слышен щелчок, указывающий на недостаточную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине.
Эффективным методом лечения является применение корректирующего ортопедического устройства, которое длительное время удерживает ножки малыша в согнутом и отведенном положении. Затем ребенку назначаются массажи, лечебная физкультура и регулярные проверки у педиатрического ортопеда. При своевременном начале терапии прогноз восстановления благоприятный.
Оценка состояния тазобедренного сустава
Обследование начинается с анализа походки. Хромота — частый симптом у пациентов с выраженным тазобедренным артритом и может быть вызвана следующими факторами:
- Боль
- Разница в длине ног
- Контрактура в сгибании
- Слабость мышц
- Проблемы с коленями
Могут также наблюдаться нарушения внутренней ротации (ранний признак остеоартрита или синовита тазобедренного сустава), сгибания, разгибания или отведения. Поместив руку на гребень подвздошной кости, можно определить движение таза, которое порой ошибочно принимают за движение в тазобедренном суставе.
Контрактура сгибания может быть выявлена, если пациент пытается разогнуть конечность при максимальном сгибании противоположного бедра, что фиксирует таз. Болезненные ощущения в области большого вертела бедра могут скорее указывать на бурсит или проблемы с сухожилием ягодичной мышцы, нежели на внутрисуставные нарушения. Однако измененная походка по причине тазобедренного артрита может вызывать вторичные боли в области трохантера. Боль при пассивных движениях (которая оценивается при внутренней и внешней ротации, когда пациент лежит на спине, а тазобедренный и коленный суставы согнуты под углом 90°) предполагает внутрисуставное происхождение. Тем не менее, может наблюдаться одновременное наличие как внутрисуставных, так и внесуставных нарушений.
Как исследовать тазобедренные суставы. Видео
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
Информация о рецептурных препаратах, размещенная на сайте, предназначена исключительно для медицинских специалистов. Пациенты не должны использовать данные, размещенные на сайте, для самостоятельного выбора лекарств, и это не является заменой консультации с врачом.
Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.
