Остеоартрит суставов рук: причины, симптомы и лечение

Остеоартрит межфаланговых пястно-фаланговых и лучезапястных суставов – это дегенеративное заболевание, приводящее к хронической боли, ограничению подвижности и деформации суставов рук. Он развивается в результате износа хрящей, что ведет к воспалению и ухудшению функциональности суставов, особенно у пожилых людей и тех, кто имеет повышенные нагрузки на кисти.

Лечение остеоартрита включает физиотерапию, медикаментозное лечение для уменьшения боли и воспаления, а также применение ортопедических средств для поддержки суставов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения качества жизни пациента и восстановления функциональности рук.

Причины остеоартроза кистей рук

• диабет и различные гормональные и метаболические расстройства;
• перенесенные операции, переломы, вывихи и растяжения;
• проблемы с периферическими артериями и заболевания, которые влияют на кровоснабжение кистей (такие как шейный и грудной остеохондроз и др.);
• инфекционные заболевания, в частности, серповидная анемия;
• частые стрессы;
• значительное или постоянное переохлаждение.

Клинические проявления болезни могут усугубляться не только наследственной предрасположенностью, которая много раз отмечается у близких людей, но и малоподвижностью, чрезмерными физическими нагрузками, как в спорте, так и в быту, а также избыточным весом. Если пациент уже страдает от подагры или артрита, то в таком случае вероятность развития артроза увеличивается на протяжении следующих лет.

Деформирующий остеоартроз рук имеет предрасположенность к полу, так как чаще всего от него страдают женщины, испытывающие дефицит эстрогена из-за гормонального дисбаланса или менопаузы.

Возрастные изменения становятся дополнительным фактором, способствующим дегенеративным процессам. Износ хрящевой ткани и ее постепенное уменьшение связано с низкой продукцией коллагена и протеогликанов — веществ, отвечающих за структуру хрящевой ткани и сохранение в ней питательных веществ.

Признаки деформирующего остеоартроза кистей рук

Кистевой остеоартроз начинается незаметно — достоверно выявить его до появления постоянных болей помогает только рентгенологическое исследование. Кратковременную ломоту и легкий дискомфорт в пальцах пациенты обычно списывают на усталость — и потому к врачу обращается лишь каждый 5-й.

Наиболее ярко симптомы болезни проявляются при смене погодных условий, переохлаждении, стрессе, физической активности или недосыпании. Со временем промежутки между проявлениями дискомфорта уменьшаются, и боль становится нормой для большинства страдающих этой болезнью. Характерный хруст в пальцах, отек суставов придает рукам узловатую форму.

Далее проявляется нарастающая скованность, особенно заметная по утрам, ограничивается подвижность и наблюдается деформация кистей. Движения становятся затруднительными, сгибание пальцев напоминает работу с эспандером. Возможно также появление кист.

Как правило, первыми болезни “сдаются” суставы пальцев, расположенные за ногтями (последняя фаланга пальцев), а также суставы больших пальцев рук. На них появляются безболезненные, но заметные утолщения — т.н. узлы Бушара и узлы Гебердена, — которые легко заметить на тыльной стороне кисти. Часто кожа на них краснеет, становится горячей.

Причины возникновения остеоартрита кистей рук

Существует несколько факторов, способствующих разрушению суставного хряща и развитию дегенеративных заболеваний. На некоторые из этих факторов мы можем влиять, на другие — нет. Это могут быть наследственные факторы, ухудшенный состав синовиальной жидкости, недостаточное кровоснабжение суставов, влияние различных болезней, включая диабет и гормональные нарушения, особенно гипотиреоз. Также мы не можем изменить возраст и пол, так как с возрастом и во время менопаузы риск возникновения артроза значительно возрастает.

К ключевым причинам, влияющим на возникновение остеоартрита рук, можно отнести следующие:

• Пожилой возраст. Вероятность дегенеративных изменений в суставах увеличивается с возрастом, хотя имеются пожилые люди, у которых нет никаких симптомов этой патологии. Нужно помнить, что остеоартрит не обязательно является частью естественного старения, но и следствием множества других факторов, которые необходимо выявить перед началом лечения.
• Гормональные изменения. Остеоартрит кистей часто проявляется у женщин во время значительных гормональных изменений, обычно во время менопаузы, когда снижается уровень кальция и витамина D в организме. Важно следить за сбалансированным питанием и принимать необходимые витамины и добавки для восполнения нехватки полезных веществ.
• Профессиональная деятельность. Установлено, что артроз кистей чаще поражает людей, чья работа связана с постоянными физическими нагрузками на руки. Работа за компьютером или на ткацком станке может привести к микроповреждениям суставов и негативно сказываться на состоянии хрящевой ткани.
• Сопутствующие расстройства. У людей с артрозом часто наблюдаются нарушения обменных процессов в организме, такие как проблемы с пищеварением или избыток веса.

Артроз — это наиболее распространенная форма деформирующей патологии суставов, затрагивающая около 237 миллионов человек по всему миру ежегодно. Это заболевание становится одной из причин инвалидности у 3% пациентов.

Лечение остеоартрита кистей рук

Лечение заболевания начинается после его подтверждения. Диагноз «остеоартрит кистей рук» ставится на основании характерных клинических проявлений. В случае диагностических сомнений или нетипичного течения болезни можно провести рентгенологическое обследование больного. В ходе диагностики можно выявить определенные изменения в суставе — остеофиты и сужение суставного пространства.

Лечение артроза является многогранным и зависит в значительной степени от тяжести заболевания. Как правило, терапия направлена на поддержание физической формы на максимально возможное время и борьбу с болью, сопровождающей заболевание. Сегодня выделяют три тактики терапевтического воздействия: лечебная гимнастика (упражнения), физиолечение и назначение медикаментозных средств.

Упражнения при остеоартрите кистей рук

Лечебная физкультура — это важная часть терапии. Она способствует снижению симптомов болезни и уменьшению потребности в медикаментах.

Правильно подобранные физические упражнения помогают увеличить амплитуду движений в суставах и укрепить окружающие их мышцы. Программа тренировок должна составляться под контролем физиотерапевта и выполняться дома. Исследования показывают, что люди, занимающиеся физической активностью, испытывают меньше боли по сравнению с теми, кто ее пренебрегает.

Отдельно стоит отметить применение мануальной терапии при артрозах. Мануальное лечение представляет собой метод физического воздействия на пораженные участки. Применяются специальные техники массажа, направленные на усиление эффекта от основного лечения. Мануальное оздоровление часто рекомендуется в качестве дополнения к приему медикаментов, для скорейшего облегчения боли и восстановления нормальной подвижности в суставах.

Физиотерапия при остеоартрите кистей рук

Среди физиотерапевтических методов, получивших популярность при суставных заболеваниях, можно выделить:

• Криотерапия. Этот метод включает в себя прикладывание к больному суставу пакета со льдом на 10-15 минут, после чего следует массаж кисти. Криотерапия, проводимая на пораженном суставе, эффективно уменьшает боль и симптомы воспаления.
• Термотерапия. Этот метод лечения включает использование нагретых материалов, таких как парафин или бишофит. Также нагрев может осуществляться с помощью электрических токов разной частоты. Процедура улучшает обмен веществ, способствует восстановлению тканей и повышает местный иммунитет.

Медикаменты при остеоартрите кистей рук

Фармакологическое лечение в первую очередь направлено на борьбу с болью. Вначале назначают обезболивающие препараты на основе парацетамола. Если применение парацетамола не приводит к желаемым эффектам, применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако такие препараты имеют множество побочных эффектов и противопоказаний, особенно не рекомендуются пациентам с заболеваниями ЖКТ.

На этапе лечения артрозных поражений суставов важно как можно качественней затормозить процесс разрушения сустава и прогрессирование патологии. Врачи рекомендуют применение активных добавок, в составе которых имеется глюкозамин и хондроитин. Одним из таких средств является Артра ® МСМ, действие, которого направлено на предотвращение разрушения хрящевой ткани.

Что собой представляют глюкозамин и хондроитин? Глюкозамин — это особая моносахаридная структура, так называемый аминосахар, который вырабатывается хрящевой тканью. Это важный исходный материал для хрящей, соединительной ткани и синовиальной жидкости. Глюкозамин хорошо переносится организмом, обладает тем же эффектом, что и противовоспалительные препараты, может уменьшить боль и износ суставов, а также улучшить их подвижность.

Исследования показывают, что прием глюкозамина в дозировке не более 1500 мг в день ведет к улучшению функции суставов и снижению болевого синдрома примерно через 6 недель.

Глюкозамин часто сочетается с хондроитин сульфатом. Это органическое химическое соединение из группы гликозаминогликанов — важный компонент хряща. Обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, ингибирует прогрессирование артроза, обеспечивает защиту сустава. Кроме того, хондроитин сульфат не имеет побочных эффектов, в отличие от противовоспалительных препаратов, содержащих стероиды.

Остеоартрит суставов кистей: обзор современных рекомендаций

В статье рассматриваются ключевые проблемы распространенности, клинических проявлений и диагностики остеоартрита суставов кистей. Отдельное внимание уделяется современным рекомендациям по ведению пациентов с данными формами остеоартрита, включая применение немедикаментозных и медикаментозных методов. Проведен сравнительный анализ рекомендаций EULAR, OARSI и ACR. Сделан акцент на возможности использования комбинированного препарата хондроитина сульфата (АМБЕНЕ®БИО), доказавшего свою высокую эффективность при различных локализациях остеоартрита, включая остеоартрит суставов кистей. Данные основаны на протоколе КОЛИБРИ и его анализе post hoc.

Таблица 1. Критерии диагностики ОА суставов кистейТаблица 2. Немедикаментозные методы лечения ОА суставов кистейТаблица 3. Медикаментозные методы терапии ОА суставов кистей

Остеоартрит (ОА) представляет собой гетерогенную группу суставных болезней, которая является серьезной медицинской и социальной проблемой.

Согласно данным исследований 2006 г., в популяции разных стран распространенность ОА оценивалась в пределах 11–13% [1]. Однако последние публикации свидетельствуют о том, что частота встречаемости ОА увеличилась на 113,25%. Так, с 1990 по 2019 г. количество больных возросло с 247,51 до 527,81 млн. При этом наибольшее число случаев приходится на возрастную категорию от 55 до 70 лет [2].

Согласно данным официальной статистики, в целом в Российской Федерации за период с 2010 по 2014 г. общая заболеваемость ОА повысилась на 12,1% [3]. Аналогичная динамика отмечена во многих регионах России [4, 5].

Наиболее распространенными формами являются ОА коленных и тазобедренных суставов. Однако нередки случаи ОА мелких суставов кистей [2].

Клинические особенности

Поражение мелких суставов кистей требует широкого дифференциального диагноза, так как может встречаться не только при ОА.

Один из основных симптомов – боль в мелких суставах кистей. Настороженность в отношении иной причины боли в суставах должны вызвать раннее появление симптомов (до наступления менопаузы), вовлечение пястно-фаланговых суставов, признаки артрита, кожный псориаз у больного или членов его семьи [6, 7].

При остеоартрите суставов кистей наблюдается их тугоподвижность, кратковременная утренняя скованность, трудности при захвате предметов, формирование болезненных узелковых деформаций (digitorum nodi). Узелки представляют собой остеофиты, часто сопровождающиеся пролиферативными и отечными изменениями близлежащих тканей. Дистальные межфаланговые суставы подвержены узелковому поражению, которое получило название «узелки Гебердена», а проксимальные суставы — «узелки Бушара». Эти узелки, располагаясь по боковым сторонам суставов, приводят к увеличению их размера и придают пальцам веретенообразную форму.

Ввиду наследственной предрасположенности важно уточнить семейный анамнез по поводу остеоартрита мелких суставов кистей [6–9].

ОА мелких суставов кистей нередко сопровождается умеренным воспалением. Как следствие, помимо перечисленных выше признаков при лабораторном исследовании может фиксироваться небольшое повышение скорости оседания эритроцитов, уровня С-реактивного белка, при ультразвуковом исследовании – утолщение синовиальной оболочки и легкая экссудация.

Прогноз для эрозивной формы менее благоприятный, чем для неэрозивной [8, 9].

При ОА любой локализации повышен риск развития и прогрессирования коморбидной патологии, в частности сердечно-сосудистой [10, 11]. Это связано с развитием субклинического воспаления, а также с систематическим применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [10].

Диагностика

Для диагностики ОА суставов кистей с 1991 г. применяются критерии Альтмана с чувствительностью 93% и специфичностью 91% (табл. 1) [12].

Обзорная рентгенография кистей, когда обе кисти располагаются на одной пленке, позволяет увидеть рентгенологическую картину. При этом фиксируются характерные признаки ОА, такие как уменьшение суставных щелей, субхондральный остеосклероз и остеофитоз, субхондральные кисты, а в случае эрозивной формы — субхондральные эрозии.

Определение стадии патологического процесса по рентгенологическим данным осуществляется по классификации Kellgren – Lawrence [13–15].

В настоящее время широко используются современные методы визуализации, в частности магнитно-резонансная томография [16].

Ведение пациентов

Вопросы ведения пациентов с остеоартритом суставов кистей являются предметом активных дискуссий как в отечественной [7–9, 17, 18], так и международной [19] медицинской литературе. Предполагается, что лечение должен проводить врач общего профиля – терапевт или семейный врач. Привлечение ревматолога возможно в сложных случаях, если необходима коррекция проводимой терапии или при возникновении побочных эффектов [18].

Целями терапевтических мероприятий являются сохранение функциональных возможностей кистей, высокого качества жизни, а также купирование боли и скованности [17].

Терапевтические мероприятия включают как немедикаментозные (табл. 2), так и медикаментозные (табл. 3) подходы.

Важным направлением лечения признаны немедикаментозные методы. В сравнительном анализе рекомендаций по немедикаментозной терапии, выполненном S.E.S. Terpstra и соавт. (2022 г.), отмечается, что акцент должен быть сделан на образовании больных, позволяющем эффективно применять различные способы управления болезнью, а также осознанно относиться к ее симптомам [19]. При ведении данных пациентов может применяться когнитивно-поведенческая терапия, а также тренинги по самоконтролю и повышению само­оценки.

Пациенты должны использовать методы физической и реабилитационной медицины, включая лечебную (кистевую) гимнастику и физиотерапию. Эффективным также является использование ортезов, кинезио­тейпирования, особенно при ОА первого запястно-пястного сустава.

Определенную роль могут сыграть иглорефлексотерапия, оказывающая анальгетический эффект, а также бальнеотерапия и тепловое воздействие, в частности парафинотерапия.

Среди фармакологических методов наибольшее значение имеют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые рекомендуется применять в коротких курсах и в минимально необходимых дозах. Также разумным считается использование местных форм этих препаратов.

Использование ацетаминофена рассматривается как необоснованная стратегия. Данный препарат показан при непереносимости НПВП и применяется в течение ограниченного периода времени в минимально эффективной дозе.

В качестве анальгетика третьего ряда обоснованно назначение трамадола. Он показан при неэффективности или непереносимости вышеупомянутых средств.

В новом проекте российских рекомендаций рассматривается возможность применения дулоксетина и противоэпилептических средств [18].

Основными средствами для медикаментозной терапии остеоартрита являются медленно действующие симптоматические препараты (SYSADOA) [19]. К примеру, в одном из значимых рандомизированных клинических исследований, проведенном под руководством C. Gabay и его коллег в 2011 году, участвовали 162 пациента с остеоартритом суставов рук. Результаты показали заметное снижение боли и улучшение функциональности у тех, кто получал хондроитина сульфат в дозировке 800 мг/сут по сравнению с группой плацебо (p = 0,016 и p = 0,008 соответственно) [20]. У пациентов, принимавших хондроитин сульфат, также отмечалось уменьшение скованности суставов рук [20].

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов при ОА суставов кистей считается нерациональным.

В некоторых случаях для лечения остеоартрита первого запястно-пястного сустава возможно использование инъекций гиалуроновой кислоты [18].

Возможности использования комбинированного препарата хондроитина сульфата

Инъекционный препарат АМБЕНЕ®БИО относится к группе SYSADOA и содержит хондроитина сульфат, усиленный низкомолекулярными пептидами, аминокислотами и микроэлементами [21], что обеспечивает симптом- и структурно-модифицирующий эффекты.

В частности, в экспериментальном исследовании на фоне применения комбинированного препарата хондроитина сульфата зафиксирована положительная динамика клинико-лабораторных показателей, морфологической структуры тканей сустава, в том числе цитоархитектоники хряща с уменьшением количества хондроцитов, подверженных апоптозу, особенно на финальных его стадиях, и обменных процессов в хондроцитах, а именно усиление синтетических процессов и оптимизация биополимерного состава матрикса суставного хряща [22].

Сравнительное изучение эффективности АМБЕНЕ®БИО при остеоартрите различных суставов, называемое КОЛИБРИ, охватило 118 участников, среди которых было 13 пациентов с остеоартритом мелких суставов кистей. Пост-хок анализ включал 233 человека, в том числе 21 с поражением суставов рук. Средняя продолжительность исследования составила 330 ± 14 дней. Общее количество посещений участниками — четыре, включая первое выявление. Зафиксировано снижение болевых ощущений в мелких суставах кистей на 55%

Причины остеоартроза пальцев и кистей рук

• Повышенные нагрузки на руки и пальцы у спортсменов или людей определенных профессий, таких как профессиональные компьютеры;
• избыточный вес, повышающий нагрузку на суставы;
• эндокринные, обменные, аутоиммунные нарушения или сильные аллергены;
• травмы кистей и пальцев рук, а также патологические изменения верхних конечностей;
• врожденные и приобретенные аномалии опорно-двигательной системы;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям суставов;
• инфекционные процессы, особенно при ослаблении иммунной системы.

Симптомы остеоартроза пальцев и кистей рук

• Болевые ощущения в пораженном суставе, возникающие после физической активности и проходящие при отдыхе;
• скованность движений после длительного бездействия, например, по утрам — обычно она исчезает через полчаса-час;
• появление видимых уплотнений, чаще всего на фалангах пальцев;
• характерный хруст при движении кистями или пальцами;
• постепенная ограниченность подвижности, например, пациент не может вращать рукой кругом.

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава, МКБ-10

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес). В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный остеоартрит — первый развивается на фоне разных заболеваний, травм суставов и обычно проявляется после 45 лет. Наиболее распространенные области поражения — коленные суставы, межфаланговые суставы рук, позвоночник, первый палец стопы, тазобедренные суставы. Женщины чаще страдают от остеоартрита коленей и суставов рук по сравнению с мужчинами.

Вторичный остеоартрит проявляется аналогично первичному, проявляется в практически любых суставах и имеет конкретные причины.

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Пациентские школы

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Основной принцип лечебной физкультуры — регулярное повторение упражнений в течение дня. Упражнения не должны вызывать острую боль. Их выполняют медленно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Занятия нужно проводить не менее 30-40 минут в день, разбивая на занятия по 10-15 минут несколько раз в течение дня. При остеоартрите коленных суставов особенно полезны упражнения для укрепления мышц бедра (например, поднятие выпрямленной ноги на 25 см, лежа на спине с удерживанием ноги несколько секунд); упражнения для увеличения объема движений (например, «воздушный велосипед»); и общие аэробные упражнения (такие как ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху.

При наличии остеоартрита коленных суставов рекомендуется использование наколенников для стабилизации суставов, снижающих нестабильность и замедляющих прогрессирование болезни. Для снижения нагрузки на суставы рекомендуется использовать трость, которую держат в противоположной руке. Важно правильно подобрать высоту трости — рукоять должна быть на уровне основания первого пальца. При двустороннем тяжелом поражении суставов рекомендуется пользоваться костылями канадского типа. При плоскостопии рекомендуется регулярно использовать специализированную обувь как дома, так и на улице со стельками для поддержки свода стопы, а иногда индивидуальные стельки на заказ.

Лечение включает комплексный подход к патологии, включающий немедикаментозные, медикаментозные методы, а при необходимости — хирургию. Несмотря на то, что остеоартрит является хроническим заболеванием, индивидуально подобранный режим лечения может помочь уменьшить боль и воспаление, улучшить подвижность суставов и замедлить прогрессирование заболевания. Важно, чтобы диагноз был выставлен специалистом, так как есть ряд других заболеваний суставов, проявляющихся аналогично остеоартриту.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.