Парез ноги спустя 5 месяцев после операции на позвоночнике: что делать

После операции на позвоночнике пять месяцев назад, парез ноги может сохраняться по различным причинам, включая степень повреждения нервов, индивидуальные особенности организма и реабилитацию. Важно помнить, что восстановление после хирургических вмешательств на позвоночнике может занять время и требует терпения.

Рекомендуется обратиться к врачу для оценки текущего состояния и возможных методов лечения. Возможно, потребуется специализированная физиотерапия или дополнительные исследования для выявления причин сохранения пареза и корректировки реабилитационного процесса.

Онемение ноги после операции грыжи позвоночника

После хирургического вмешательства по удалению грыжи нередко наблюдается онемение в ногах, что чаще всего связано с повреждением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Наиболее распространенное место расположения грыжевого выпячивания пульпозного ядра — диск L5-S1.

Повышенный риск возникновения данной проблемы наблюдается у людей старше 25 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни и не занимаются спортом на постоянной основе.

У таких пациентов нарушается диффузное питание хрящей, так как мышцы, окружающие позвоночник, недостаточно нагружены. Фиброзное кольцо диска L5-S1 претерпевает дегенерацию, теряет влагу и эластичность. При значительных нагрузках оно может разорваться, что приводит к образованию межпозвоночной грыжи.

Её в принципе при любом типе локализации и при любых размерах можно совершенно спокойно вылечить методами мануальной терапии. Однако далеко не все пациенты об этом знают. Между тем, некоторые локализации межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника дают мучительные боли, парадируют мышцы нижних конечностей. Поэтому при них очень часто врачами рекомендуется экстренная хирургическая операция. Поврежденный диск удаляют, а проблемы остаются с пациентом.

Онемение, возникающее в ногах после операции по удалению грыжи, зачастую обусловлено рядом патологических процессов:

• повреждение корешкового нерва и его сенсорных аксонов;
• образование грубых рубцов вокруг позвоночника, оказывающих давление на корешковые нервы;
• воспаление пояснично-крестцового сплетения (плексит);
• затруднения, с которыми сталкиваются ответвления корешковых нервов, участвующих в формировании крупных нервов нижних конечностей (например, седалищного и бедренного);
• нарушения осанки и неравномерное распределение нагрузки;
• дистрофические изменения и атрофия паравертебральных мышц в результате изменений их иннервации и питания.

Каждый из вышеперечисленных факторов, способствующий онемению в ногах после операции на позвоночнике, требует своевременной диагностики и коррекции. В противном случае возможно атрофия нервных волокон, что приведет к невозможности восстановления чувствительности в поврежденных конечностях в будущем.

Что делать, если появилось онемение ног после операции на позвоночнике

Онемение стопы после операции или иной части нижней конечности не является вариантом нормы. Не стоит верить хирургу, который вас оперировал, что когда-нибудь все пройдет само собой. Нет, не пройдет. Да, вы постепенно привыкните жить с новыми неприятными ощущениям. Но произвольно без лечения и реабилитации чувствительность не восстановится.

С течением времени ситуация может серьезно ухудшиться.

Атрофия нервных волокон всегда приводит к нарушению функционирования тканей. Это сказывается на тонусе сосудов, мышцы страдают от недостатка кровоснабжения, теряют эластичность и работоспособность. У таких пациентов часто возникают сосудистые заболевания: варикоз, атеросклероз, облитерирующий эндартериит и т. д.

Первым шагом, если вы столкнулись с онемением в ногах после операции на позвоночнике, должно стать обращение к квалифицированному неврологу. Рекомендуется найти клинику мануальной терапии в вашем городе, где специалисты имеют опыт в данном направлении. Они способны не только устранить онемение в пальцах ног, но и минимизировать риск рецидива остеохондроза с осложениями, связанными с межпозвоночной грыжей.

Для этого они проведут полноценный восстановительный курс лечения. В ходе него будет восстановлено диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Они восстановят свою эластичность и способность к равномерному распределению амортизационной нагрузки.

Затем для каждого пациента разрабатывается курс эффективной реабилитации. Он направлен на то, чтобы устранить все негативные воздействия на нервное волокно. Это позволяет полностью восстановить чувствительность и избавиться от онемения.

Важно также уделить внимание факторам риска, с которыми вы можете столкнуться в домашних условиях. К ним относятся:

• избыточный вес — каждый лишний килограмм добавляет нагрузку на позвоночник;
• неправильная организация рабочего места и места для сна с игнорированием эргономических рекомендаций;
• сидячий образ жизни, в результате которого мышцы спины не получают должной тренировки;
• неправильная осанка и искривления позвоночника;
• некорректная постановка стопы при ходьбе и беге (плоскостопие или косолапость) создают нагрузку на позвоночник;
• тяжелая физическая работа;
• длительное статичное положение при сидячей работе;
• курение и употребление алкоголя;
• ношение тесной одежды и неподходящей обуви.

Все перечисленные факторы приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в хрящах межпозвоночных дисков. Это нарушает нормальное усвоение жидкости, что, в свою очередь, может привести к образованию межпозвоночной грыжи. Таким образом, минимизация негативного воздействия этих факторов снижает риск рецидивов после операции.

С чем можно перепутать парез стопы?

Парез стопы может быть симптомом не только межпозвонковой грыжи, но и стеноза позвоночного канала, спондилолистеза и перелома позвонков. Для стеноза характерно воспаление или сдавление корешков спинномозговых нервов вследствие образования остеофитов или сужения позвоночного канала. Воспаление нервов или компрессия вызывают болевой синдром, особенно при ходьбе или долгом стоянии. Такая патология чаще диагностируется у людей после 60 лет.

Парез стопы может возникнуть при переломе позвонков поясничной области и сопровождаться болью, отражающейся в стопе.

Первые действия при парезе стопы

Если вы заметили, что при вставании на пятки не получается поднять носок одной ноги или невозможно встать одновременно обеими ногами на носки, тогда у вас имеется нарушение функций нервных корешков S1 и L5 или их отмирание. Если срочно не обратиться за медицинской помощью, то патологические изменения останутся навсегда.

Наличие пареза стопы при межпозвоночной грыже около 30 дней без лечения не оставляет шанса на восстановление двигательной активности даже после хирургического вмешательства. Это связано с окончательной атрофией нерва и мышц. Нижняя конечность становится тоньше другой. Своевременная операция и длительный курс реабилитации поможет частично восстановить мышечную массу и двигательные функции.

При появлении болевых ощущений и онемения стопы следует обратиться к неврологу или вертебрологу. При диагностике пареза стопы врач использует специальную шкалу, которая обозначает подвижность стопы от 0 до 5, где 0 – это полный паралич, а 5 – здоровая подвижность. Он составляет полную картину нарушения, включая клинические признаки, сопутствующие болезни, травмы и прием лекарственных препаратов. Дополнительно могут быть назначены электромиография, рентгенография, магнитно-резонансная томография, анализы крови, тесты для измерения уровня сахара, гемоглобина и креатинина.

Когда можно садиться

Важно знать, когда разрешается садиться, поскольку преждевременно отмененный запрет на «сидячее» положение может привести к повторным деформациям дисковых структур. Обычно запрещается сидеть в течение 4-6 недель, но окончательное решение принимает врач. Использование корсета для позвоночника также играет ключевую роль в восстановительном периоде и профилактике осложнений. Продолжительность ношения корсета также должна быть определена специалистом на основании клинических данных и процесса восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Болевые ощущения могут сохраняться еще некоторое время, особенно у тех, кто поступил в больницу с серьезными вертеброгенными нарушениями, прогрессировавшими длительный период. По мере восстановления нервных и мышечных тканей неприятные симптомы, которые не исчезли сразу после операции, будут постепенно ослабевать. Однако важно помнить, что без должной послеоперационной терапии они могут не только не исчезнуть, но и перейти в хроническую форму с необратимыми изменениями.

Будьте внимательны! Если вас беспокоят боли после удаления грыжи, вам необходимо проконсультироваться с нейрохирургом. Избегайте общения с онлайн-специалистами через интернет, так как они не обладают необходимым пониманием вашего клинического случая, специфики операции и процесса восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Какие могут быть интраоперационные риски? Они в основном связаны с повреждением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

• Первое осложнение может проявляться болью и потерей чувствительности в конечностях, в зависимости от того, какой нерв пострадал. В случае серьезного повреждения нервной структуры прогноз восстановления может быть неблагоприятным.
• Если была повреждена твердая оболочка, хирург должен будет ее зашить, если ситуация позволяет. В противном случае может произойти утечка спинномозговой жидкости, вызвавшая проблемы с внутричерепным давлением и сильные головные боли. В большинстве случаев твердая оболочка заживает самостоятельно в течение 2 недель.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

• К ранним осложнениям относятся гнойно-септические процессы, такие как эпидурит, остеомиелит, нагноение шва и пневмония. Также среди ранних постоперационных последствий могут быть глубокий венозный тромбоз нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
• Поздние негативные реакции могут включать рецидивы, вторичные дегенеративные и дистрофические заболевания. Также сюда входят грубые рубцовые и спаечные образования, которые могут сжимать нервные структуры и проявляться болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися вдоль затянутых нервов.

Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

Реабилитация после операций на позвоночнике

После оперативного лечения на позвоночнике, при сохранении каких-либо симптомов, для восстановления трудоспособности необходимо пройти курс реабилитации. Стоит отметить, что при полном регрессе жалоб, необходимо ношение корсета и ограничение нахождения в сидячем положении, другие виды восстановления не нужны.

Неважно, проводилась ли операция в нашем учреждении или в другом, а также какой именно вид вмешательства был осуществлён, общие принципы ведения пациентов остаются неизменными:

1. Пациент подбирается для госпитализации, и его дальнейший план лечения определяется неврологом и нейрохирургом.
2. Применение современных диагностических инструментов на дооперационном этапе для адекватного планирования хирургического вмешательства, включая прогнозирование сохранности или появления новых неврологических нарушений, требующих реабилитации.
3. Использование современных диагностических методов на этапе предоперационной подготовки.
4. Применение нейровизуализации и электрофизиологического мониторинга в процессе операции.
5. Использование противоболевой и противовоспалительной терапии. Возможность включения малоинвазивных методов лечения, таких как лечебно-диагностическая блокада под контролем рентгена или УЗИ, установка эпидурального катетера для продленной анестезии на 7 суток, радиочастотная абляция фасеточных суставов, лазерная вапоризация и др.

• Ранняя активизация пациента и проведение полноценной реабилитации крайне важны, особенно для тех, кто имеет дооперационные неврологические расстройства и проблемы с походкой или самообслуживанием.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ НЕСКОЛЬКО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ

• Ранний послеоперационный период (1-2 недели после операции)
• Поздний послеоперационный период (2-8 недель после операции)
• Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

В первую очередь на данном этапе восстановления рекомендуется проведение плановой антибиотикопрофилактики с учетом клинической картины и особенностей местной микрофлоры, ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Наличие у пациента болевого синдрома, явлений отечности в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Также для купирования болевого синдрома, который возникает на фоне мышечного спазма, применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

Если у пациента перед операцией наблюдаются серьезные неврологические расстройства моторной и сенсорной функций, а также проблемы с работой тазовых органов, назначаются лекарства, способствующие улучшению нервно-мышечной проводимости и нейрометаболические препараты.

Ключевым аспектом успешной реабилитации служит раннее начало активности пациента. Это помогает уменьшить вероятность инфекционных осложнений и предполагает пошаговое изменение режима пребывания в стационаре.

• В первые сутки после операции – ограничение в пределах палаты;
• На 2-3 сутки после операции – расширенный режим в палате;
• С 4 суток после операции и до конца госпитализации – общий режим.

Если у больного наблюдалась грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности), то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

После удаления межпозвонковых грыж в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе при эндоскопической операции, рекомендуется ношение полужесткого корсета для восстановления нормального функционирования и предотвращения ранних рецидивов. В течение первых двух недель ношение корсета обязательно. Позднее его следует использовать только при физических нагрузках, так как чрезмерная зависимость от корсета может ослабить спинные мышцы.

При отсутствии показаний для пребывания в условиях стационара, пациент отправляется домой с рекомендациями, которые он должен соблюдать на протяжении следующих этапов послеоперационного периода.

В течение 3 недель после операции удаления грыжи диска НЕ рекомендуется положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта.

Также противопоказаны любые физические нагрузки.

Если отсутствуют противопоказания и послеоперационные осложнения, пациент может быть выписан домой, что снижает психоэмоциональный стресс, часто испытываемый больными в стационаре.

В данном периоде активно назначаются хондропротекторы. Препараты данной группы обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща.

В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только меняют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

По мере уменьшения воспалительных процессов возможно применение физиотерапии и лечебной физкультуры:

• Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, живота и конечностей, а также на снятие миофасциальных блоков и коррекцию осанки. Для минимизации осевой нагрузки подходят упражнения в лежачем положении – на спине, животе или боку. Запрещены наклоны вперед и подъемы прямых ног в лежачем и сидячем положениях, а также резкие вращательные движения.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) имеет противовоспалительное действие и способствует регенерации тканей благодаря повышенной выработке коллагена.
• Лазеротерапия осуществляется контактным методом, при этом пальпаторно выявляются болезненные зоны паравертебрально. Этот способ обеспечивает противовоспалительное и противоотечное воздействие, улучшая обмен веществ в тканях.
• Электростимуляция мышц вызывает рефлекторное сокращение, что улучшает кровообращение и питание тканей.

Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

Реабилитация продолжается на протяжении всей жизни пациента. На данном этапе важным становится вопрос о пересмотре образа жизни. Действия должны быть направлены на укрепление спинных мышц и формирование эффективного мышечного корсета. Доказано, что занятия плаванием и лечебной физкультурой положительно сказываются на состоянии позвоночника. Метод альтернативной локомоции показал свою эффективность в формировании правильного поясничного лордоза – важного защитника спины от травм.

Крайне важно соблюдать ортопедический режим, который включает ограничения на сгибание в поясничной области, равномерное распределение нагрузки на руки при переноске тяжестей, а также использование ортопедического матраса и подушки.

Занятия различными видами спорта должны производиться только при отсутствии повышенного риска рецидива и осложнений, а также с разрешения лечащего врача и специалиста по спортивной медицине.