Патологии, возникающие при нарушении работы рефлекторной дуги

Нарушение рефлекторной дуги может привести к различным патологиям, включая снижение или потерю рефлексов, что может влиять на координацию движений и защитные реакции организма. Например, при повреждении спинного мозга могут возникнуть расстройства, связанные с двигательными функциями, такими как паралич или слабость конечностей.

Кроме того, дисфункции рефлекторной дуги могут привести к вегетативным расстройствам, нарушая работу внутренних органов и нарушая обменные процессы. Это может проявляться в виде проблем с пищеварением, сердечно-сосудистой системой и даже вегетативной дистонии, что отрицательно сказывается на общем состоянии здоровья человека.

Как это происходит

При воздействии на сухожилия активируются сенсорные рецепторы, которые передают сигналы в задние рога спинного мозга. Этот процесс называется рефлекторной дугой.

Рефлекторная дуга, представляющая собой нейронную цепь, может относиться как к соматической, так и к вегетативной (автономной) нервной системе. Соматическая система отвечает за иннервацию мускулатуры, тогда как автономная регуляторная система контролирует функции внутренних органов, включая сосуды и разнообразные железы как внутренней, так и внешней секреции.

Простейший мышечный рефлекс осуществляется через непрерывный нейронный путь, в то время как рефлексы вегетативной нервной системы обязательно прерываются на уровне вегетативных узлов (ганглиев).

Импульсный путь соматической нервной системы предельно прост, в вегетативной нервной системе передача сигналов несколько усложняется: здесь присутствуют дополнительные нервные клетки, преобразовывающие импульс с чувствительного рецептора в импульс для эффекторного органа.

Сигнал проходит от сенсорного до моторного нейрона через спинной мозг.

Структура импульсного пути включает следующие составные части:

• Рецептор — это чувствительное нервное окончание, которое воспринимает внешний стимул и преобразует его в нервный сигнал. В человеческом организме существует множество различных рецепторов, находящихся на поверхности кожи, известных как экстерорецепторы.
• Чувствительное нервное волокно — это длинный отросток нейрона, расположенного в спинном мозге.
• Эффекторные нейроны выступают как центр, принимающий активирующие сигналы от чувствительных волокон. У простых рефлексов этот центр расположен в спинном мозге, тогда как сложные рефлексы управляются нейронами головного мозга.
• Двигательные нервные волокна направляются к целевому органу.
• Эффекторный орган завершает рефлекторную дугу и представлен либо мышцей, либо сосудом, либо внутренним органом.

Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса

Одним из примеров нейронного пути в соматической нервной системе является сухожильный коленный рефлекс, который есть у всех людей. При неврологических патологиях коленный рефлекс может быть снижен или, напротив, повышен, поэтому данную реакцию невропатолог проверяет в первую очередь. Рефлекторная дуга коленного рефлекса начинается с кожного рецептора, который реагирует на удар неврологического молотка.

Чтобы проверить коленный рефлекс, врачу нужно просто поднять конечность лежащего пациента и ударить молоточком по подколенному сухожилию.

Созданный сигнал затем передается в нейроны спинного мозга, после чего происходит переход в соответствующий центр к эффекторным нейронам. Длинный отросток моторного нейрона выходит из спинного мозга и объединяется с двигательными волокнами, заканчивающимися в мышцах. Так, сигнал достигает эффекторного органа, конкретно подколенной мышцы, и нога человека резко поднимается: рефлекс замыкается.

Диагностика двигательных нарушений

Изучение электровозбудимости мышц необходимо для терапии некоторых видов параличей. В мышцах возникают биотоки, а функциональное состояние нервно-мышечной системы оценивается с помощью электромиографии — метода регистрации колебаний биоэлектрической активности мышц. Электромиография позволяет определить характер и локализацию повреждения мышцы, а также служит инструментом контроля за восстановлением нарушенных двигательных функций.

При экстрапирамидных поражениях мышечная ригидность, гиподинамия и непроизвольные движения встречаются с неодинаковой частотой и в разных соотношениях комбинируются друг с другом. Выделяют следующие формы заболевания:

• дрожательная;
• ригидная;
• амиостатическая

Также могут быть смешанные формы проявления заболевания.

Стоит отметить, что изменения мышечного тонуса при заболеваниях подкорковых двигательных центров значительно отличаются от таковых при центральных пирамидных параличах. Наблюдается выраженная общая гиподинамия: пациенты становятся малоподвижными, склонны долго сохранять одно и то же положение, застыв в нем. Мимика лица становится отсутствующей, также нарушается способность удерживать заданное положение. Кроме того, имеются и другие категории нарушений:

• Брадикинезия. Невозможность осуществлять привычные движения и снижение частоты автоматических движений (например, моргание или покачивание руками во время ходьбы). Обычно это является симптомом болезни Паркинсона.
• Тремор. Ритмичные колебания конечности или туловища вокруг определённой точки. Чаще всего наблюдается тремор рук, ног, головы и нижней челюсти.
• Миоклонус. Аритмичные напряжения и подергивания мышц. Может проявиться после клинической смерти, является признаком лекарственной энцефалопатии.
• Листания. Непроизвольные длительные или статичные позы с насильственным сгибанием или разгибанием в определённых суставах.
• Хореоатетоз. Одновременное проявление хорея (беспорядочные, отрывистые движения) и атетоза (медленные, непроизвольные судорожные движения). Эти расстройства часто сопровождают друг друга, хотя один из симптомов может проявляться более выраженно. Хорея чаще наблюдается при болезни Сиденхема и болезни Хантингтона, тогда как атетоз чаще выражен при церебральном параличе.
• Тики. Непроизвольные движения (моргающие глаза, чихание или кашель), являются симптомом синдрома Туретта.

Если вы заметили вышеописанные двигательные нарушения, стоит обратиться к врачу для консультации.

Лечение двигательных нарушений

В результате неврологических патологий центральной и переферийной нервной системы, двигательные расстройства требуют коплексного подхода к лечению.Поражение нервной системы вызывают нарушения в работе головного мозга, вследствие нарушения передачи импульса от пирамидных клеток коры головного мозга через спинной мозг к мышцам, происходит полный или частичный паралич. Диагностика причин заболевания поможет устранить симптомы проявления двигательных нарушений.

Комплексное обследование пациента позволяет определить его неврологический статус относительно двигательных расстройств. Клиническая диагностика основана на систематическом неврологическом тестировании и оценке двигательных функций по мышечному тонусу и силе. Проверяются поверхностные и сухожильные рефлексы, а также рефлексы сгибания. В дополнение проводится томография головного мозга и позвоночника. На основании результатов обследования разрабатывается комплексное лечение заболевания с назначением соответствующих медикаментов.

Патологические рефлексы

Немного научной информации. «Рефлекс» происходит от латинского слова reflexus, что означает «отраженный». Это реакция организма на различные раздражители, которая осуществляется посредством центральной нервной системы. Рефлекс является основным показателем функционирования нервной системы.

Рефлексы регулируют движения ребенка до момента, пока он не начнет осуществлять целенаправленную деятельность. К таким реакциям относятся хватательный, сосательный, защитный и многие другие рефлексы. Их всегда проверяют на приеме педиатры и невропатологи.

В грудном возрасте физиологические рефлексы возникают и пропадают в определенное время. К достижению годовалого возраста большинство их них исчезает. При различных неврологических нарушениях рефлексы у ребенка притормаживаются или наоборот активизируются, изменяются и сроки их возникновения и прекращения.

Таким образом, можно наблюдать отклонения от нормы или, иначе говоря, патологические рефлексы. Важно отметить, что рефлексы, которые не были вовремя утрачены, продолжают проявляться в последующие годы жизни ребенка и даже возникают на этапах его развития, когда это не характерно.

Нервная система фиксирует их наряду с вновь полученными навыками, что неблагоприятно влияет на последние и тормозит нормальное физиологическое развитие ребенка. В результате нарушается двигательная активность. Движения у детей и взрослых вырабатываются посредством неоднократного повторения действий. Как уже ранее отмечалось, рефлексы необходимы для регуляции двигательных навыков у ребенка до тех пор, пока не сформируется осознанная деятельность. При переходе в категорию патологических они фиксируются в памяти мозга и тем самым способствуют искажению и устойчивому формированию неправильных движений.

Как переучить себя?

Это возможно только в случае, когда движения постоянно контролируются и неоднократно повторяются. Возникает вопрос об эффективности обучения и осуществления движений. Логичен и следующий вопрос: как надо делать? Нормальное развитие ребенка предполагает выполнение движений в соответствии с личными особенностями, каждый ребенок индивидуален, поэтому у всех двигательная активность проявляется по-разному. У всех малышей имеется своя «методика» ползания, вставания и т. д., выделяется лишь единая схема действий.

Родители хотят, чтобы их ребенок начинал совершать самостоятельные движения. У малышей рефлексы служат подготовительным этапом для последующих движений. С помощью рефлексов малыши начинают двигаться. Например, переворачивание с живота на спину, где активируется выпрямляющий рефлекс. Когда ребенок лежит на животе, он первоначально задействует лабиринтно-тонический рефлекс, поднимая головку. Затем работает симметричный шейно-тонический рефлекс: руки ребенка выпрямляются, и он опирается на них. Далее включается ассиметричный шейно-тонический рефлекс: головка малыша поворачивается, одна рука сгибается в локте, и корпус наклоняется в сторону. Выпрямленная рука и повернутая головка помогают ребенку переворачиваться полностью. Следует отметить, что подобные рефлексы претерпевают трансформацию в процессе развития, что является нормальной физиологией. Тонические рефлексы остаются с нами на протяжении жизни. Например, лабиринтно-тонический рефлекс помогает удерживать позу. Некоторые специалисты утверждают, что существуют различные виды рефлексов, однако между ними практически нет различий. Следует обратиться к логике. В большинстве источников упоминается о гашении рефлексов, что подразумевает их абсолютное исчезновение. У детей с нормальным развитием они действительно исчезают, однако травмирующие факторы у более взрослых детей приводят к активации тонических рефлексов. Вместо этого наблюдается регрессивное развитие, поскольку тонические рефлексы являются начальной стадией развития и важны для формирования самостоятельных движений. У каждого ребенка можно заметить различную степень этих нарушений. Тем не менее, некоторые движения могут осуществляться благодаря рефлексам а не из-за их влияния, что становится особенно заметным при тяжёлых повреждениях нервной системы. Если движения ребенка осуществляются исключительно за счет рефлексов, то при их многократном повторении происходит выработка самостоятельного движения, в результате чего влияние рефлексов начинает ослабевать. Не зря существует известная поговорка: «Движение — это жизнь». Взаимодействие только с одними рефлексами не приводит к полноценному развитию, необходимо постоянно двигаться и учиться новым движениям. Полезные статьи:

• Причины беспокойства во сне у маленьких детей
• Мифы о лечении ДЦП
• Симптомы ДЦП у новорожденных

Какие патологии могут возникнуть при нарушении рефлекторной дуги

1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Врожденный безусловный рефлекс Бабинского определяется с момента рождения ребенка до двух лет и носит положительный симметричный двусторонний характер. Патологический симптом (положителен у детей старше двух лет и у взрослых) свидетельствует о нарушении связей между головным и спинным мозгом.

Наличие положительного рефлекса у взрослого человека может быть связано с патологией пирамидных путей и свидетельствует о неврологических заболеваниях, появляясь даже до появления клинических признаков основной болезни. При обнаружении рефлекса Бабинского необходимо провести детальное обследование. Исследования показали низкий уровень осведомленности и высокую частоту положительного рефлекса Бабинского у студентов. Тем, у кого есть данный симптом, рекомендуется консультация невролога, особенно студенткам, имеющим наследственную предрасположенность к аутосомно-рецессивным заболеваниям, таким как атаксия Фридрейха.

Все организмы с нервной системой обладают способностью отвечать на раздражение стереотипными движениями — рефлексами. Выделяют врожденные (безусловные) рефлексы — наследственно передаваемые и присутствующие весь период жизни, их утрата свидетельствует о патологии; и приобретенные (условные) рефлексы — индивидуальны, формируются организмом в течение жизни. Состояния, при которых выявляется рефлекс, не свойственный данному периоду жизни человека или отмечается усиление либо ослабление его, относятся к сфере деятельности врача-невролога [6,8].

Диагностическую ценность для врачей имеют врожденные патологические рефлексы, свидетельствующие о нарушении связей между головным и спинным мозгом. Обычно оценивают разгибательный рефлекс Бабинского (РБ), который считается одним из ранних и наиболее тонких проявлений синдрома верхнего центрального мотонейрона. Невролог Ж. Бабинский в конце 19 века подробно описал патофизиологические механизмы этого феномена и связь с нарушением пирамидных путей [2,5,8].

Данный рефлекс кожи заключается в том, что при легком раздражении внешней стороны подошвы происходит разгибание (дорсифлексия) большого пальца ноги или же разведение остальных пальцев, что называется «знаком веера». Он может проявляться как с одной, так и с обеих сторон. Принцип действия рефлекторной дуги можно представить в виде схемы.

В ответ на штриховое раздражение кожи наружного края подошвенной поверхности стопы по направлению сверху вниз рецепторы тактильной чувствительности передают сигнал на большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) → далее на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → возбуждение чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI). Теперь, двигательные нейроны передних рогов спинного мозга производят передачу на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis) (сегменты LIV, LV, SI) → передает импульс мышце, разгибающей большой палец ноги. В норме легкое раздражение не должно вызывать болевых ощущений, может проявляться отсутствием реакции — стопа сохраняет нейтральное положение, либо непроизвольным сгибанием большого пальца или всех пяти пальцев [1,2,3].

У детей с момента рождения до полутора или двух лет РБ должен носить положительный симметричный двусторонний характер. Созревание коры головного мозга сопровождается исчезновением симптома. У взрослых положительный РБ может появляется при следующих состояниях и заболеваниях: боковой амиотрофический склероз или болезнь Шарко; атаксия Фридрейха; рассеянный склероз и другие заболевания с демиелинизацией; энцефалопатии различного генеза; туберкулез костей и позвоночника с вовлечением спинного мозга; сирингомиелия; нарушения мозгового кровообращения; злокачественная анемия; бешенство и другие нейротропные инфекции; воспалительные заболевания, травмы, опухолевые образования спинного и головного мозга [3,6,7,9].

Когда присутствует рефлекс Бабинского, для дальнейшей диагностики нужно провести обследование, включающее общие клинические анализы, ангиографию, КТ или МРТ головы и позвоночника, а также спинномозговую пункцию с анализом ликвора и другие тесты для установления более точной причины появления этого рефлекса [2,4,5].

Таким образом, наличие Бабинского рефлекса свидетельствует о повреждении системы центрального двигательного нейрона, что приводит к нарушению супраспинального контроля и расстройству функций тормозных нейронов. Это вызывает дисбаланс антагонистических спинальных центров, что в свою очередь приводит к появлению патологических разгибательных стопных знаков. При рефлексе Бабинского наблюдается повышение возбудимости мотонейронов экстензоров с сопутствующим реципрокным торможением центров сгибания (в норме α-клетки флексоров обладают более низким порогом раздражимости, чем экстензоры) [5,8].

Клиницистам важно определять диагностическую значимость РБ для определения уровня поражения верхнего мотонейрона. Яркий, быстрый, веерообразный рефлекторный ответ с возможной длительной экстензией большого пальца и сильным тоническим напряжением его разгибательной мышцы и сухожилия в сочетании с проксимальным парезом, тазовыми нарушениями и отсутствием поверхностных брюшных рефлексов, говорит неврологу о патологическом очаге на уровне спинного мозга, Медленная тоническая реакция при вызывании РБ в сочетании с преимущественно дистальным парезом, гиперрефлексией и синкинезиями — отсылает диагноста к церебральному уровню поражения верхнего мотонейрона. Следовательно, такое сочетание составляющих, как определенный «двигательный паттерн» при вызывании РБ, распределение пареза и выделенные симптомы у больных с поражением верхнего мотонейрона могут быть полезными для дифференцированного подхода к диагностике патологического очага.

Цель настоящего исследования заключалась в анализе наличия рефлекса Бабинского среди студентов Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера (ПГМУ) и Пермского государственного национального исследовательского университета (ПГНИУ).

Задачи. Изучить литературу о рефлексе Бабинского и его диагностической значимости. Провести анкетирование. Проанализировать полученные данные.

Материалы и методы

В дистанционно проводимом исследовании по желанию приняло участие 75 студента ПГМУ и ПГНИУ. Проведен опрос по специально разработанным оригинальным анкетам, выложенным в группы вузов в социальной сети «Вконтакте». Участникам исследования было предложено провести тест на выявление РБ. Методика была предложена в виде текста и сопровождалась схематичными рисунками.

К исследованию также прилагались видеоматериалы, демонстрирующие методику выявления данного симптома. Специальная анкета, оформленная в программе «Google формы», позволяла количественно (в баллах) оценить наличие патологии, а также учитывать такие факторы, как возраст, пол, осведомленность опрашиваемых по данной проблеме, наличие неврологических заболеваний и предрасположенности к ним. Из общего числа участников были исключены те, кто давал неверные ответы. Средний возраст исследуемых студентов (54 человека) составил 21 ± 0,35 лет, среди которых 40 были девушками и 14 — юношами.

Рефлекс Бабинского в зависимости от представленности и выраженности оценивался следующим образом: 1 — ярко выражен или экстензия всех пальцев стопы, 2 — отсутствует, 3 — затрудняюсь ответить. Другой принцип оценки предусматривал следующие характеристики: 1 — рефлекс присутствует односторонний, 2 — рефлекс присутствует двухсторонний, 3 — рефлекса не наблюдается, 4 — затрудняюсь ответить.

Все данные были занесены в таблицу. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы STATISTICA 10.0. Для обработки данных использовались параметрические и непараметрические методы статистики с использованием критериев Стьюдента и Уилкоксона-Манна-Уитни, соответственно. При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные различия (р<0,05).

Изменения рефлексов у человека

Итак, в патологических состояниях могут возникать новые рефлексы, которые обычно не наблюдаются.

Утрата или понижение рефлексов (арефлексия и гипорефлексия) возникает в результате нарушения целости и проводимости рефлекторной дуги в любом ее отделе (афферентном, сочетательном, эфферентном). Симметричное понижение и даже утрата рефлексов иногда не является еще признаком поражения нервной системы. Так, некоторые рефлексы у известного числа здоровых лиц вызываются с трудом или не получаются вовсе. Чаще это относится к глубоким рефлексам верхних конечностей (сухожильные рефлексы нижних конечностей отличаются большим постоянством, и их отсутствие всегда требует тщательного и всестороннего исследования нервной системы). Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке.

Брюшные рефлексы, как кожные, так и глубокие, понижаются или исчезают не только при поражении их рефлекторных дуг, но и при разобщении соответствующих им спинномозговых сегментов (DVII — DХII) с корой головного мозга, т. е. при поражении пирамидных путей. Объясняется это тем, что брюшные рефлексы не являются врожденными, а вырабатываются в связи с развитием коры головного мозга и пирамидной системы в течение индивидуальной жизни. Появление их совпадает с временем выработки у ребенка вертикального положения тела. Брюшные рефлексы, таким образом, стимулируются корой головного мозга и поэтому исчезают при разобщении с ней. Понятно, что они угасают также и при перерыве их рефлекторных спинальных дуг.

Увеличение рефлексов (гиперрефлексия) указывает на посягательство на рефлекторные механизмы в сегментарной области (в спинном мозге и стволе головного мозга). Наиболее частой причиной этого явления считается поражение пирамидных путей, через которые передаются тормозные импульсы коры головного мозга к рефлекторным механизмам спинного мозга. Однако симметричное повышение рефлексов без наличия других патологий не всегда подтверждает наличие органического заболевания; высокие рефлексы могут встречаться и у здоровых людей, и у лиц с невротическими расстройствами, а также при определенных интоксикациях и так далее.

Крайними проявлениями усиления сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы. Клонусы представляют собой ритмичные сокращения мышцы, возникающие в результате растяжения её сухожилия. Это можно рассматривать как последовательность следующих замыкающихся сухожильных рефлексов, возникающих при постоянном растяжении сухожилия. Наиболее часто встречаются клонусы в области коленного сустава и стопы.

Клонус коленной чашки вызывается резким смещением коленной чашки книзу, причем оттянутая коленная чашечка продолжает удерживаться в смещенном положении. Исследуемый при этом лежит на спине с выпрямленными ногами. Коленная чашка захватывается большим и указательным пальцами исследующего и толчкообразно смещается вниз. Натягивается сухожилие m. quadricipitis, прикрепляющего мышцу к верхнему краю сумки коленной чашки, что при очень высоком коленном рефлексе бывает достаточным, чтобы вызвать сокращение мышцы; растяжение сухожилия не прекращается, и сокращения мышцы следуют одно за другим, обусловливая ритмическое движение коленной чашки.

Клонус стопы возникает в положении лежа, когда исследующий захватывает дистальную часть стопы правой рукой, коленчатый и тазобедренный суставы сгибаются, после чего резким движением стопа разгибается в голеностопном суставе. Это вызывает при максимальной активности ахиллова рефлекса ритмичные движения сгибания и разгибания стопы.

Так как клонусы коленной чашки и стопы суть лишь показатели значительного повышения коленного и ахиллова рефлексов, то они могут наблюдаться во всех случаях гиперрефлексии, в том числе и не при органическом поражении нервной системы. В отличие от клонусов органических, клонусы при неврозах, физиологическом повышении рефлексов и т.д. обычно недостаточно стойки, всегда равномерно выражены с обеих сторон и не сопровождаются другими органическими симптомами.

Клонусы на верхних конечностях наблюдаются редко; чаще других бывает клонус кисти, возникающий в результате резкого толчкообразного разгибания ее.

Если симметричное понижение или повышение рефлексов не всегда является признаком поражения нервной системы, то неравномерность их всегда указывает на существующее органическое заболевание. Неравномерность рефлексов (анизорефлексия) возникает либо в результате понижения рефлексов на одной стороне (поражение рефлекторной дуги в нерве, корешках или сером веществе спинного мозга), либо повышения его на другой (поражение пирамидного пути).

Обнаружение асимметрии рефлексов имеет важное значение. Поэтому их исследование должно проводиться с особой тщательностью: удары молоточком, легкие раздражения и тому подобное должны производиться с одинаковой силой и точно как с правой, так и с левой стороны; желательно не ограничиваться единственным исследованием, но Вызывать рефлексы различными методами.

Патологические рефлексы. К этой группе относятся извращенные рефлексы или такие, которые в норме не существуют и вызываются лишь в патологических условиях, т. е. при поражении нервной системы.

К числу патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой, относятся следующие.

Назолабиальный рефлекс (по М.И. Аствацатурову) возникает при постукивании молоточком по спинке носа. Ответная реакция заключается в сокращении круговой мышцы рта (m. orbicularis oris), что проявляется вытягиванием губ вперед.

Хоботковый рефлекс — аналогичная реакция, возникающая при постукивании молоточком по верхней либо нижней губе.

Сосательный рефлекс получается в результате прикосновения к губам или штрихового раздражения их; в ответ наблюдаются сосательные движения губами.

Дистанционно-оральный рефлекс, например, отмеченный С.И. Карчикяном, вызывается не непосредственным воздействием на губы, а лишь приближением молоточка к рту человека: еще до удара происходит «хоботковое» вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris).

Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris, получается сокращение m. mentalis на данной стороне. т.е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.

Перечисленные «оральные» рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме они имеются у новорожденных и в младенческом возрасте. Появление их характерно для так называемого псевдобульбарного паралича, когда вследствие разобщения рефлекторных центров с корой головного мозга выпадают тормозящие влияния последней на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами ствола мозга. Они наблюдаются В старческом возрасте.

Группа оральных рефлексов относится к так называемым «аксиальным» (М.И. Аствацатуров) рефлексам, т. е. к тем видам двигательных реакций, которые вызываются с «оси» тела (голова, шея, туловище). Вместе с другими аксиальными оральные рефлексы могут быть повышены и при так называемом паркинсоновском синдроме, т. е. при экстрапирамидном парезе.

На верхних конечностях в условиях патологии (например, поражения пирамидных путей) могут возникать новые патологические рефлексы. Одним из часто исследуемых является верхний симптом Россолимо: сгибание конечной фаланги большого пальца если исследующий делает короткий удар по кончикам II – V пальцев исследуемого при свободно свисательной позиции кисти.

Модификацией методики является прием Е.Л. Вендеровича: при супинированной кисти исследуемого удар наносится по концам слегка согнутых II — V пальцев. Другие патологические рефлексы намечены слабо или не вызываются вовсе, почему большого распространения в клинике не получили.

Упомянем только о рефлексе Клиппель — Вайля: при пассивном разгибании II — V пальцев кисти большой палец рефлекторно сгибается. Феномен наблюдается при центральном параличе или парезе верхней конечности (поражении пирамидных путей). В норме же происходит разгибание большого пальца.

Среди патологических рефлексов, имеющих значительное значение в клинической практике, выделяются рефлексы на стопе. К числу самых значимых из них можно отнести следующие.

Симптом Бабинского — аномальный подошвенный рефлекс, или симптом разгибания большого пальца. В норме при легком раздражении подошвы происходит сгибание всех пяти пальцев. Однако при пирамидных поражениях то же раздражение вызывает разгибание большого пальца, иногда в изолированном виде, иногда с одновременным разведением остальных пальцев (так называемый «знак веера»). Этот симптом довольно стабилен при центральных параличах и парезах и является одним из ранних и тонких признаков повреждения пирамидного пути в головном или спинном мозге, находящемся выше сегментов, отвечающих за подошвенный рефлекс (выше LV – SI сегментов).

Симптом Россолимо — рефлекторное сгибание II — V пальцев стопы в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами исследующего или молоточком.

Симптом Бехтерева проявляется аналогичным сгибанием пальцев при постукивании по передне-наружной части стопы.

Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошве под пальцами; ответным рефлекторным движением является подошвенное сгибание II — V пальцев.

Симптом Оппенгейма получается в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца исследующего по передней поверхности tibiae сверху вниз; феномен заключается в таком же разгибании большого пальца, как и при феномене Бабинского. Симптом Гордона — такое же рефлекторное разгибание большого пальца, но в результате сжатия рукой исследующего массы икроножных мышц.

Симптом Шеффера — рефлекторное разгибание большого пальца при щипковом раздражении или сильном сдавлении ахиллова сухожилия.

Симптом Гиршберга выражается в сгибании и вращении стопы внутрь под воздействием раздражения внутренней стороны подошвы.

Симптом Пуссепа — отведение V пальца при штриховом раздражении наружного края стопы. Описан как симптом экстрапирамидного пареза; по нашему мнению, является частным (неполным) проявлением знака веера, т. е. симптомом пирамидного поражения.

Указанные здесь патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе, характерны для поражений пирамидной системы и представляют собой формы реакций нижележащего двигательного аппарата, разобщенного с корой головного мозга. В норме эти рефлексы наблюдаются у детей до того возраста, когда вырабатываются вертикальное положение тела и функция ходьбы, т. е. до 1 — 1,5 лет. В связи с развитием коры головного мозга старые типы реакций видоизменяются и могут выявиться вновь в прежнем их виде при освобождении нижележащих приборов от регулирующих и перестраивающих их деятельность (субординирующих) влияний коры головного мозга.

Здесь перечислены основные типы патологических рефлексов стопы, которые имеют наибольшую ценность для клинической практики. Существуют также многочисленные другие явления, которые варьируются лишь по месту и характеру раздражения.

Ответные реакции, как правило, проявляются в виде тыльной флексии большого пальца или сгибания остальных пальцев. Защитные рефлексы также могут служить симптомом поражения пирамидного пути, особенно это ярко выражается при поперечном повреждении спинного мозга, что ведет к разобщению нижележащих сегментов от головного мозга.

Вызываются лучше всего щипком, а также уколом (иногда только серией следующих один за другим уколов) или резким подошвенным сгибанием пальцев стопы, производимым исследователем (В.М. Бехтерев). Характеризуются довольно длительным скрытым периодом (замедленной реакцией); парализованная нижняя конечность при названных раздражениях «отдергивается», непроизвольно сгибаясь в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах («реакция укорочения»); противоположная конечность (предварительно согнутая) при этом распрямляется, разгибаясь в суставах («реакция удлинения»). Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу, можно получить имитацию «автоматизма» ходьбы.

Защитные рефлексы могут иметь важное значение при определении уровня поперечного поражения спинного мозга: иногда они могут проявляться при раздражениях, наносимых на всю поверхность тела ниже уровня повреждения спинного мозга (например, при сдавлении опухолью или травмах). Однако необходимо учитывать, что точные указания о нижней границе повреждения спинного мозга на основании исследований защитных рефлексов, даже при их наличии, установить бывает сложно.

Тонические, или постуральные, рефлексы (рефлексы положения) представляют собой проявления особой сложной иннервационной системы, автоматически регулирующей тонус мышц для поддержания положения тела.

Существуют механизмы, рефлекторно регулирующие равновесие как в покое, так и в движении. Перераспределение мышечного тонуса в значительной мере зависит от изменения положения в пространстве головы (лабиринтные и шейные тонические рефлексы).

Как показал эксперимент на животных, основное значение в регуляции мышечного тонуса при стоянии и ходьбе имеют вестибулярные и красные ядра в мозговом стволе. В норме тонические рефлексы в значительной мере заторможены высшими отделами головного мозга и выявляются с особой интенсивностью при их выключении.

Как ослабление, так и усиление постуральных рефлексов могут быть замечены при поражениях различных отделов нервной системы и у людей, но без такой же постоянной закономерности, как у экспериментальных животных. К симптомам, которые можно считать проявлениями расстройств постуральных рефлексов и которые проявляются с несколько большей стабильностью, относятся следующие.

1. Основной опыт. Исследуемый вытягивает руки вперед и с закрытыми глазами производит максимальный поворот головы вправо; обе руки при этом несколько отклоняются вправо же, причем правая рука, кроме того, еще и приподнимается несколько кверху. Соответствующее изменение положения рук происходит при последующем затем задании повернуть голову влево.

Феномен усилен на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, и ослаблен или утрачен при поражении экстрапирамидной системы.

2. Автоматическое поднятие руки (чаще правой) имеет место спустя некоторое время, если испытуемый удерживает руки вытянутыми вперед с закрытыми глазами. Увеличение высоты поднятия обусловлено поражением мозжечка на той же стороне, что и очаг поражения.

3. Пронационный эффект. С закрытыми глазами руки расправляются вперед в положении полной супинации (ладонями вверх); со временем наблюдается небольшая пронация. Усиление данного эффекта фиксируется при пирамидных и мозжечковых нарушениях.

Не приводя других (весьма многочисленных) симптомов проявления постуральных рефлексов, укажем, что большого значения в клинике нервных заболеваний они не приобрели и широкого применения в исследовании нервной системы не получили.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы»