Почему болит голеностопный сустав и что делать, если не могу наступить на ногу

Боль в голеностопном суставе и невозможность наступить на ногу могут быть симптомами различных состояний, таких как растяжение связок, вывих или даже воспаление суставов. Причинами могут быть травмы, перегрузка, а также заболевания, такие как артрит.

Если боль не проходит, сопровождается отеком или ограничением движений, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Самолечение может усугубить ситуацию.

Наши врачи

Главный врач клиники, специализирующийся на обезболивании и реанимации, эксперт по хроническим болевым состояниям, имеет первую квалификационную категорию.

Опыт работы — 15 лет.

Нейрохирург с учёной степенью доктора медицинских наук, профессор, со стажем 28 лет.

Диагностика боли в голеностопе

Перед тем как назначить лечение боли в голеностопном суставе, специалисты Клиники боли ЦЭЛТ проводят диагностические исследования, позволяющие выявить причину, которая их вызвала. Помимо клинического осмотра и сбора анамнеза, может проводиться:

• рентгенография;
• КТ (компьютерная томография);
• общий анализ крови.

Диагностика причины боли и в стопе и голеностопного сустава

Боль, возникающая как в голеностопе, так и в стопе, представляет собой распространённый симптом, указывающий на возможные нарушения в организме. К основным причинам можно отнести:

Ожирение – это избыточное отложение жира в организме может быть либо самостоятельным многофакторным заболеванием, либо синдромом, сопровождающим другие заболевания. Заболевание можно определить с помощью измерения показателя, называемого индексом массы тела (ИМТ). Если ИМТ находится в пределах от 25 до 29,9 – это говорит об избыточном весе, а не об ожирении. ИМТ 30 и более — это медицинское ожирение. Кроме того, объем талии ≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин считается признаком избыточного веса.

• боль в спинальной области;
• артралгия — боль в нескольких суставных зонах;
• миалгия — дискомфорт в мышцах;
• дискомфорт в крестцовой области;
• болевые ощущения в области бедра;
• боль в стопе;
• болевые синдромы в области голеностопного сустава;
• дискомфорт в коленных суставах;
• отёчность лодыжки;
• боли в пояснице;
• недомогания в ногах;
• дискомфорт в позвоночнике;
• боль в своде стопы;
• болезненные ощущения в пятке.

Разрыв ахиллова сухожилия представляет собой травму, затрагивающую заднюю часть ноги. Ахилл соединяет икроножную мышцу с пяткой. Данный разрыв часто является результатом резкого физического усилия, например, во время спортивных нагрузок. Мужчины предрасположены к этой травме больше, чем женщины, а особую опасность представляют люди старше 40 лет.

Способы лечения зависят от степени тяжести повреждения. В большинстве случаев рекомендуется операция для восстановления сухожилия. Пожилые пациенты чаще отдают предпочтение консервативным методам терапии, включая компрессы, иммобилизацию, использование компрессионных бандажей и назначение медикаментов.

• отёчность лодыжки;
• ограничение подвижности голеностопа;
• отёк голеностопа;
• болевые синдромы в голеностопе;
• лимитированная подвижность стопы;
• дискомфорт в лодыжке;
• отёк стопы;
• боль в стопе;
• болезненные ощущения в пятке;
• боль в щиколотке;
• дискомфорт в колене;
• невозможность долго находиться на ногах;
• неумение вставать на носки;
• хромота.

Травмы связок голеностопного сустава могут быть как частичными, так и полными разрывами структур, находящихся в данной области. Как и другие связки в организме, связки в области голеностопа могут как растягиваться, так и рваться.

Первый тип поражения связок голеностопного сустава — инверсионное растяжение, возникающее при завороте голеностопа внутрь, что приводит к повреждению боковых связок. Это наиболее распространённая форма такого рода травм, поскольку боковые связки менее устойчивы по сравнению с другими связками в голеностопе.

Растяжение связок голеностопного сустава с поворотом: это происходит, когда голеностопный сустав поворачивается наружу и повреждает медиальные связки. Этот тип растяжения связок голеностопа встречается нечасто, но может произойти во время бега или прыжков, особенно на неровной поверхности.

Высокое растяжение лодыжки: данное повреждение затрагивает синдесмотические связки и чаще всего возникает у спортсменов во время активных соревнований, когда происходит сильный удар или поворот. Растяжения связок в области стопы наблюдаются реже, чем у голеностопа. Спорт, связанный с резкими и динамичными движениями, такими как футбол, баскетбол или танцы, повышает вероятность травм. Любой человек может столкнуться с травмой связки голеностопного сустава, однако существуют факторы, делающие это более вероятным: высокий свод стопы; лишний вес; повторяющиеся ударные движения, как в беге; напряжённые икроножные мышцы и ахиллово сухожилие.

• отёк щиколотки;
• дискомфорт в голеностопе;
• болевые ощущения в лодыжке;
• симптомы в области стопы;
• при травме может слышен щелчок;
• щелчки при движении сустава;
• отёчность голеностопного сустава;
• отёчность стопы;
• покраснение в зоне голеностопа;
• ограниченность подвижности голеностопа;
• ограниченность подвижности стопы;
• хруст при движении голеностопа;
• ощущение жёсткости в голеностопе;
• отёк лодыжки;
• болезненные ощущения в щиколотке;
• дискомфорт в области косточки;
• дискомфорт в пятке;
• невозможность нагружать голеностопный и стопный суставы;
• хромота.

Вывих голеностопного сустава представляет собой состояние, при котором происходит полное смещение костных суставных поверхностей, образующих эту часть. Полные вывихи встречаются редко и чаще всего сопровождаются переломами лодыжек. Неполные вывихи могут возникать при повреждении связок, как отдельных, так и в сочетании с переломами. Обычно причина травмы — подворот стопы. Вывихи также могут возникать при несчастных случаях, автокатастрофах и падениях с высоты, но это происходит реже.

• отёк щиколотки;
• синяки и гематомы;
• хруст в голеностопе;
• щелчок во время суставного движения;
• ограниченность подвижности голеностопа;
• покраснение в области голеностопа;
• невозможность нагружать голеностопный и стопный суставы;
• отёк голеностопа;
• болезненные ощущения в голеностопе;
• дискомфорт в лодыжке;
• отёк лодыжки;
• дискомфорт в щиколотке;
• дискомфорт в пятке;
• дискомфорт в стопе;

Ретрокальканеальный бурсит — это воспаление бурсы, расположенной между пяточной костью и передней поверхностью ахиллова сухожилия. Бурсы — это заполненные жидкостью мешочки, которые образуются вокруг суставов. Мешочки вокруг пятки находятся позади ахиллова сухожилия, прямо над местом его прикрепления к пяточной кости.

Интенсивные физические нагрузки, такие как длительная ходьба, бег или прыжки, могут вызвать кистевой бурсит. Это заболевание характерно для спортсменов, особенно среди бегунов и танцоров. Основной причиной ретрокальканеального бурсита является чрезмерное напряжение в области пятки и голеностопа, что может быть следствием увеличения нагрузки или недостаточной разминки перед тренировками.

Занятия спортом в неудобной обуви или ходьба на высоких каблуках также могут стать причиной возникновения запястного бурсита. Если уже есть бурсит, ношение такой обуви усугубляет состояние. В некоторых случаях артрит может вызвать ретрокальканеальный бурсит. В редких случаях развитие провоцирует инфекция. К другим возможным причинам относятся: подагра и деформация Хаглунда.

• ограниченность подвижности стопы;
• отёк стопы;
• болезненные ощущения в стопе;
• дискомфорт в области свода стопы;
• щелчки во время движения сустава;
• ограниченность подвижности голеностопа;
• покраснение в области голеностопа;
• отёк голеностопного сустава;
• дискомфорт в голеностопе;
• дискомфорт в лодыжке;
• болевые ощущения в пятке;

Таранная кость — важная кость предплюсны, образующая нижнюю часть голеностопного сустава. По своей форме она напоминает седло, имея длину около 5 см, и с двумя расширениями в нижней части плюс куполообразным гребнем по центру. Таранная кость состоит из трёх частей: головка соединяется с навикулярной костью задней части стопы; тело таранной кости соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями, формируя голеностопный сустав; шейка соединяет головку и тело. Перелом данной кости может возникнуть вследствие падения или аварии. Также наблюдаются травмы таранной кости у людей, занимающихся спортом.

• ограниченность подвижности голеностопа;
• покраснение в области голеностопного сустава;
• хруст в голеностопе;
• отёк голеностопного сустава;
• ограниченность подвижности стопы;
• отёк стопы;
• невозможность нагружать голеностопный и стопный суставы;
• дискомфорт в области свода стопы;
• дискомфорт в лодыжке;
• болезненные ощущения в голеностопе;
• дискомфорт в стопе;
• выпирание кости под кожей;
• деформация кости.

При ахилловом тендините происходит воспаление ахиллова сухожилия — ткани, соединяющей икроножную мышцу с пяткой, что вызывает дискомфорт и ощущение скованности. Симптомы нередко проявляются особенно сильно по утрам, так как кровоснабжение в этой области в моменты покоя ограничено.

• отёк щиколотки;
• дискомфорт в голени;
• болезненные ощущения в голеностопе;
• дискомфорт в пятке;
• отёк в области голени;
• отёк голеностопа;
• покраснение голеностопа;
• ограниченность подвижности голеностопа;
• ограниченность подвижности стопы;
• хромота;
• ощущение скованности в голеностопе;
• дискомфорт в щиколотке;
• боль в стопе;

Плоскостопие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. Плоскостопие может быть врожденным. С возрастом в стопах формируются своды. У одних пациентов своды стопы высокие, у других — очень низкие или почти отсутствуют, что приводит к плоскостопию. У некоторых больных плоскостопие развивается в более позднем возрасте.

Некоторые случаи данной патологии могут быть наследственными. У всех новорожденных с рождения наблюдаются плоские стопы. Формирование сводов обычно происходит к возрасту 6 лет. У примерно 20% детей плоскостопие сохраняется и в зрелом возрасте, а у некоторых взрослых своды стопы могут разрушаться.

Это состояние, опущенные своды стопы, является другим термином для плоскостопия.

Некоторые медицинские состояния могут повысить вероятность развития плоскостопия, включая: травмы ахиллова сухожилия, переломы костей, церебральный паралич, диабет, синдром Дауна, высокое артериальное давление, ожирение, беременность и ревматоидный артрит.

• дискомфорт в области подъёма ноги;
• острая боль в стопе;
• болевые синдромы в пальцах;
• дискомфорт в пятке;
• болевые движения в своде стопы;
• неспособность долго стоять;
• судороги в ногах;
• отёк стопы;
• боль в стопе;
• дискомфорт в голеностопе;
• боль под коленом;

Плантарный фасциит представляет собой состояние, при котором возникает раздражение плантарной фасции, толстой связующей ткани на подошве стопы. Это распространённая травма среди бегунов и спортсменов, испытывающих большие нагрузки на стопы. Признаки этого состояния усиливаются по утрам из-за плохого кровообращения в области стопы и пятки.

• хромота;
• болезненные ощущения в стопе;
• отёк в области стопы;
• дискомфорт в пятке;
• боль в области подъёма ноги;
• покалывания в стопе;
• дискомфорт в голеностопе;

Нейропатия — это состояние, при котором нервная система повреждена или повреждена, что может привести к различным неврологическим симптомам. Боль в стопе и голеностопе может быть одним из таких симптомов нейропатии.

Нейропатия может развиваться по ряду различных факторов, среди которых диабет, алкогольная или токсическая нейропатия, вирусные и бактериальные инфекции, воспалительные процессы, гормональные изменения, нехватка витаминов и многие другие заболевания. При этой патологии голеностопный сустав и стопа часто становятся особенно чувствительными и могут вызывать дискомфорт. Боль может ощущаться как жжение, онемение, покалывание или общий дискомфорт. Это состояние может затруднить ходьбу, поддержание равновесия и выполнение повседневных задач.

Синдром Элерса-Данлоса является генетическим нарушением соединительной ткани, которое может вызывать различные симптомы, включая боль в стопе и голеностопном суставе. СЭД характеризуется нарушением структуры и функции коллагена, что приводит к избыточной подвижности и гибкости суставов, а также к проблемам со связками, сухожилиями и кожей. Боль в стопе и голеностопном суставе у пациентов с СЭД может быть связана с нестабильностью суставов, частыми вывихами, растяжениями связок или воспалением. Эти симптомы могут быть обусловлены повреждением тканей, неправильным расположением суставов или повышенной подвижностью, что приводит к износу и воспалению.

Синдром Бехтерева, известный также как анкилозирующий спондилит, представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего затрагивает позвоночник, но также способно вызывать боли в других суставах, включая стопу и голеностопный сустав. Боли в этих участках у больных с синдромом Бехтерева происходят из-за воспалительных процессов в суставах (артрит).

Воспаление, задействующее суставы, может привести к их отечности, болезненности и ограничению движения. Боль в стопе может ощущаться особенно сильно во время ходьбы, стояния или при любых движениях. Кроме болевого синдрома, пациенты, сталкивающиеся с синдромом Бехтерева, также могут испытывать утреннюю скованность и ограниченные движения в суставах. В качестве сопутствующих симптомов возможны утомляемость, покраснение и отек суставов, а также изменения в ходе и походке.

Как диагностировать первопричину боли и в стопе и голеностопном суставе

После первичного осмотра для дифференциальной диагностики причины боли и в стопе и голеностопном суставе врач может назначить следующие обследования:

• анализы на уровень гормонов
• МРТ голеностопного сустава
• КТ голеностопного сустава
• УЗИ голеностопного сустава
• рентгенография голеностопного сустава
• рентгенография стопы
• МРТ стопы

Лечение

Стопы и лодыжки играют ключевую роль в выполнении повседневных действий, и боль в этой области может стать серьезным препятствием. Для облегчения болей и снятия воспаления могут использоваться домашние методы (например, поднятие ноги, холодовые компрессы и безрецептурные обезболивающие). Однако, если болевые ощущения, отек или наличие открытой раны являются значительными, крайне важно обратиться к врачу. Сразу же запишитесь на прием к специалисту, если у вас возникает невозможность наступить на больную ногу, выраженные болевые ощущения или онемение, или вы страдаете от сахарного диабета. Врач проведет осмотр, может назначить рентген или МРТ, а также предложит соответствующее лечение и специальные физические упражнения.

Физические упражнения для голеностопа

Подвижность в голеностопных суставах можно улучшить с помощью простых упражнений

Во время выполнения упражения вы должны чувствовать натяжение в лодыжке и верхней части стопы

• Устройтесь так, чтобы ваши ноги не касались пола
• С помощью стопы поочередно рисуйте в воздухе все буквы алфавита, при этом тяните большой палец вперед
• Выполняйте короткие движения только стопой и лодыжкой
• Повторите этот комплекс другой ногой
• Практикуйте это упражнение два раза в день

Основные причины болей в голеностопном суставе

• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• подагрический артрит;
• инфекционный артрит;
• реактивный артрит;
• травмы и их последствия (переломы лодыжек, таранной кости, вывихи, разрывы связок, повреждение сухожилий);
• туннельный синдром.

• рентгенография (для оценки состояния костей, формирующих сустав, ширины суставной щели и рельефа суставных поверхностей);
• КТ/МРТ (для углубленной оценки состояния сустава в случаях, когда рентгенографии недостаточно);
• лабораторные исследования (для выявления воспалительных процессов в крови и маркеров ревматических заболеваний);
• диагностическая пункция сустава с анализом внутрисуставной жидкости;
• диагностическая артроскопия (эндоскопическое исследование сустава извнутри).

Лечение боли в голеностопном суставе в ФНКЦ

Лечение болей в голеностопном суставе сосредоточено на выявлении и устранении причины этого недуга. Как правило, это требует времени, поэтому параллельно с этим проводится симптоматическая терапия для снятия болевого синдрома.

Комплексный подход к лечению данного состояния предполагает работу мультидисциплинарной команды специалистов: ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.

Ключевые методы лечения боли в голеностопном суставе

• консервативная терапия (назначение обезболивающих препаратов общего и местного действия);
• инвазивные методы (лечебные блокировки, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка);
• хирургические методы (протезирование голеностопного сустава);
• дополнительные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия).

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Инвазивные методы

Лечебная блокада

Лечебные блокады производятся путём введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка

Радиочастотная денервация (РЧД) является современным и безопасным нехирургическим подходом, который подходит пациентам, для которых другие методы лечения оказались неэффективными или невозможными.

• При недостаточной эффективности консервативной терапии — когда даже мощные обезболивающие не помогают, или их нельзя назначать из-за побочных действий.
• При длительном ожидании операции по замене сустава — нередко пациенты вынуждены ожидать операции по несколько месяцев, и в таких случаях РЧД помогает снизить уровень боли, делая время ожидания более комфортным.
• При невозможности выполнения операции по замене сустава — в ситуациях, когда серьезные сопутствующие заболевания или другие причины делают невозможным хирургическое вмешательство, РЧД является наиболее эффективной и безопасной альтернативой.
• После операции по замене сустава, если боль сохраняется — иногда даже прекрасно проведенная операция не избавляет от боли полностью. В таких случаях РЧД спинномозгового корешка может значительно улучшить состояние пациента и предотвратить развитие хронического болевого синдрома.

После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура осуществляется амбулаторно. В стерильных условиях под контролем рентгеновских аппаратов врач вводит специальные иглы в область задней (чувствительной) части спинномозгового корешка. Убедившись, что игла находится на правильной глубине, вводится местный анестетик для безболезненного прохождения процедуры. Затем через канал иглы помимо анестетика вводится тонкий электрод, подключаемый к радиочастотному генератору, который нагревает кончик иглы до нужной температуры. Обычно пациент не испытывает дискомфорта, наибольшее чувство боли подается именно уколом.
• Для оценки эффективности данного метода иногда сначала проводят лечебно-диагностическую блокаду. В стерильных условиях, при контроле рентгеновского оборудования, иглы точно устанавливаются к спинномозговому корешку. Для уменьшения неприятных ощущений, все манипуляции выполняются под местной анестезией. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, который прерывает болевые импульсы из пораженного сустава.

Первая помощь

Если вы стали свидетелем несчастного случая, обязательно окажите первую помощь пострадавшему. Для этого помогите ему снять обувь и носки, внимательно осмотрите место травмы, при необходимости остановите кровотечение, наложив жгут (например, из веревки или пояса) выше раны, обработайте поврежденную область антисептиком и вызовите медицинскую помощь. Не стоит самостоятельно вправлять сустав или делать тугую повязку.

Для лечения переломов в больнице накладывают гипсовый сапожок на 2-2,5 месяца. Через 2-3 недели больному разрешается передвигаться при помощи костылей. После снятия гипса производится восстановительная терапия.

При вывихе врач делает резкое движение в противоположном направлении. Для успешной репозиции важно, чтобы все мышцы были полностью расслаблены, поэтому часто используется местная анестезия. Пострадавший садится на край стола и опирает ступню на колено травматолога. Врач обхватывает руками нижнюю часть голени, нажимает на лодыжку и быстро поправляет голеностопный сустав.

Заболевания опорно-двигательной, эндокринной и аутоиммунной систем

Болезненные ощущения в голеностопном суставе могут указывать на заболевания опорно-двигательного аппарата и других систем организма.

Артрит. Это тяжелое аутоиммунное заболевание поражает все соединения костей. Для него характерны боли при движении, ограничение подвижности, припухлость и покраснение сустава. Для лечения применяются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также курсы физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики.

Артроз. В отличие от воспалительного характера артрита, при артрозе наблюдается медленное, но неумолимое разрушение хрящевой ткани. Основными факторами, способствующими этому заболеванию, являются генетическая предрасположенность, избыточный вес и прошлые хирургические вмешательства. На сегодняшний день медицина не располагает средствами для полного излечения недуга, а лишь может замедлить процесс разрушительных изменений в организме.

Подагра. Так называется тяжелое аутоиммунное заболевание, возникающее вследствие неправильного выведения мочевой кислоты из тканей. При этом наиболее остро страдают именно суставы ступни. В этих местах наблюдается повышение температуры, отеки и покраснение кожи. Для облегчения состояния необходимо полностью изменить образ жизни, то есть отказаться от тяжелых мясных блюд, регулярно заниматься спортом и медикаментозным способом контролировать уровень мочевой кислоты.

Синовит. Это заболевание связано с воспалением синовиальной оболочки, что сопровождается чрезмерным накоплением жидкости. В результате этого голеностопный сустав опухает и причиняет боль. Интересно, что данное заболевание поражает только одну ногу. Лечение зависит от тяжести поражения.

Так, при легкой форме недуга требуется лишь покой с приподнятой конечностью, в то время как в случае более тяжелой формы может потребоваться пункция для удаления гнойной жидкости и промывания пораженной области.

Во всех этих случаях сильная боль в голеностопном суставе является лишь вторичным признаком заболеваний, которые из-за сходной симптоматики трудно поддаются диагностике. После прохождения основного лечения врачи часто назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Эти методы укрепляют ткани суставов и оказывают благотворное влияние на кровообращение, отток лимфы, нервные волокна. Особенно эффективными считаются магнитная терапия, грязелечение, электрофорез, гирудотерапия.