Почему болит сухожилие четырехглавой мышцы колена при нажатии и постукивании

Боль в сухожилии четырехглавой мышцы колена при пальпации и постукивании может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или травмы. Часто это связано с перегрузкой мышцы, повреждением или состоянием, известным как тендинит, который характеризуется болью и дискомфортом в области колена.

Важно обратить внимание на характер боли и сопутствующие симптомы, такие как отек или ограничение движений. Рекомендовано провести диагностику, чтобы исключить более серьезные травмы и определить оптимальный подход к лечению, включая отдых, физическую терапию или, при необходимости, медикаментозное вмешательство.

Когда появляется

Наиболее часто данное заболевание проявляется спонтанно, не зависимо от других медицинских проблем. Тем не менее, оно может быть результатом других заболеваний.

К числу причин, способствующих развитию тендинита сухожилия четырехглавой мышцы бедра, относятся:

• травмы, полученные при занятиях спортом;
• чрезмерные физические нагрузки;
• недостаточное развитие или слабость мускулатуры ног;
• неправильный режим тренировок, особенно у людей без физической подготовки;
• нарушения в обмене веществ и работе иммунной системы;
• различные заболевания суставов, в том числе ревматизм;
• инфекционные болезни;
• анатомические аномалии нижних конечностей.

Кроме того, развитие патологии связано с различными дисфункциями суставов, в результате которых происходит постепенное разрушение и отмирание хряща.

Как проявляется

Тендинопатия коленного сустава характеризуется наличием довольно обобщенных локальных симптомов, по которым не всегда удается определить верный диагноз. Наиболее показательными считаются следующие признаки:

• Наличие болей, которые усиливаются при сгибании, разгибании ноги или напряжении бедренных мышц, а также при других движениях. Обычно боль ощущается в области колена и редко распространяется на соседние участки.
• Появление локального воспаления, характеризующегося отеком и покраснением.
• Если тендинит возник в результате травмы, при пальпации могут быть обнаружены небольшие узелки.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, могут наблюдаться и другие проявления. Например, если воспаление произошло из-за серьезной респираторной инфекции, могут появиться кашель, насморк и першение в горле.

Кто лечит боль в четырехглавой мышце бедра

Лечение боли в четырехглавой мышце бедра может потребовать терапии и наблюдения у следующих врачей:

• Иглорефлексотерапевт
• Мануальный терапевт
• Невролог
• Ортопед
• Хирург
• Ревматолог

Симптомы тендинита коленного сустава

Симптоматика тендинита коленного сустава варьируется в зависимости от стадии заболевания.

• На начальном этапе боли ощутимы лишь при длительных физических нагрузках, когда они достигают максимума.
• На второй стадии дискомфорт проявляется даже при легких тренировках. Боли сохраняются после физических нагрузок и продолжают беспокоить в течение некоторого времени.
• На третьем этапе боль становится более интенсивной, возникает даже при обычной ходьбе и может сохраняться в состоянии покоя на протяжении нескольких часов.
• На четвертой стадии дискомфорт наблюдается практически постоянно. Сухожилие становится настолько слабым, что может порваться даже при минимальной нагрузке.

Таким образом, основными клиническими проявлениями коленного тендинита являются:

• болевые ощущения, которые вначале возникают при физических нагрузках, а затем могут появляться и в покое;
• ограничение подвижности сустава из-за рефлекторного бережного отношения к больной области (уменьшение амплитуды движений);
• усиление боли при надавливании на измененное сухожилие в месте его прикрепления к костям;
• отеки и покраснение в области колена (может проявляться не постоянно);
• скрип и хруст, которые могут быть слышны как при использовании фонендоскопа, так и без него.

В некоторых случаях серозное воспаление может перерасти в гнойное. В этих ситуациях к местным симптомам присоединяются общие признаки интоксикации. Наблюдается повышение температуры, дискомфорт в теле, проявляющийся в виде разлитой боли, жажда и другие проявления.

Причины

Вероятность возникновения тендинита увеличивается в период интенсивных тренировок, когда наблюдается резкий рост механических нагрузок на мышцы и суставы. Это ведет к появлению первичных микроповреждений в виде небольших травм тканей мышц и сухожилий, а также их поддержки соединительной тканью с сосудами. Чаще всего поражается участок сухожилия в месте его соединения с костью. Однако воспаление может затрагивать и другие части сухожилия. Вероятность воспалительного процесса Возрастает с увеличением массы тела.

Факторам риска заболевания у спортсменов являются следующие:

• чрезмерная частота тренировок, не дающих возможность костно-мышечной системе восстанавливаться;
• ношение обуви, не подходящей по размеру, без ортопедических стелек;
• прямое травматическое воздействие на сустав;
• сопутствующие заболевания, которые увеличивают нагрузку на коленные суставы (например, плоскостопие или вальгусная деформация стоп);
• искривления позвоночника;
• приобретенные заболевания спины.

Воспалительные процессы в сухожилиях могут быть вторичными, возникая на фоне системных заболеваний в организме. Вторичное вовлечение сухожильных пучков возможно при аутоиммунных заболеваниях, гормональных нарушениях, некоторых инфекциях, а также при гельминтозах.

Таким образом, основные причины тендинита могут быть следующими: травмы, патологическая активация иммунной системы (аутоиммунная реакция), метаболические нарушения, гормональные сбои и т.д.

УЗИ коленного сустава — тендинит сухожилия четырехглавой мышцы. Анатомия коленного сустава

Анатомия коленного сустава

Основными структурами коленного сустава являются: кости, крестообразные связки, мениски, мышцы, нервы, кровеносные сосуды.

1 — надколенник; 2 — коллатеральная связка большеберцовой кости; 3 — связка надколенника; 4 — коллатеральная связка малоберцовой кости; 5 — бугристость малоберцовой кости; 6 — бугристость большеберцовой кости

Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой.

В нижней части бедренной кости располагаются две шарообразные выпуклости, называемые мыщелками. Они покрыты хрящом и формируют суставную поверхность бедренной кости. Мыщелки взаимодействуют с плоской поверхностью большеберцовой кости, именуемой большеберцовым плато.

Большеберцовое плато состоит из двух частей: медиальная половина расположена ближе к центру тела, а латеральная – дальше от него. Надколенник движется по специальному желобу, созданному мыщелками, который называется пателлофеморальным углублением. Малоберцовая кость не участвует в формировании коленного сустава и располагается на голени с внешней стороны по отношению к большеберцовой кости. Эти две кости соединены небольшим суставом с ограниченной подвижностью.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластическую консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а В амортизации ударных нагрузок.

Таким образом, суставной хрящ играет важную роль в процессе движения двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе он покрывает суставные окончания бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю часть надколенника.

Крестообразные связки и мениски

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, выполняющие функции амортизаторов, которые помогают стабилизировать сустав и увеличивать его совместимость. При движениях в коленном суставе мениски компрессируются и меняют свою форму. В коленном суставе имеются два мениска: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Рис.21. Суставной хрящ; 2. Бедро; 3. Задняя крестообразная связка; 4. Передняя крестообразная связка; 5. Медиальный мениск; 6. Латеральный мениск.

По форме медиальный мениск обычно напоминает букву «С», а латеральный — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано внутренней большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском.

Латеральный мениск охватывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и, в отличие от медиального мениска, имеет форму почти правильной дуги. Латеральные мениски, которые распространяются на суставную поверхность больше, чем обычно, называются дисковидными; согласно исследованиям, они встречаются у 3,5-5% населения.

Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть медиальнее переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга со ответственно. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие верхнюю латеральную суставную поверхность большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

На заднелатеральной поверхности сустава, через промежуток между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими волокнами, выполняющими, вероятно, стабилизирующую функцию. Латеральный мениск фиксируется к суставной капсуле не так жестко, как медиальный, поэтому он свободнее смещается.

1. Связка Висберга; 2. Задняя крестообразная связка; 3. Внутренняя часть коллатеральной связки большеберцовой кости; 4. Наружная часть коллатеральной связки; 5. Медиальный мениск; 6. Передняя крестообразная связка; 7. Поперечная связка колена; 8. Венечная связка; 9. Суставная капсула; 10. Латеральный мениск; 11. Промежуток сухожилия подколенной мышцы; 12. Сухожилие подколенной мышцы; 13. Малоберцовая коллатеральная связка; 14. Связка Хамфри.

Микроструктура мениска в норме представлена коллагеновыми волокнами, которые в основном располагаются циркулярно и лишь в небольшом количестве радиально. Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина.

Связки представляют собой плотные образования из соединительных тканей, которые обеспечивают соединение концов костей. По бокам каждого коленного сустава располагаются медиальная и латеральная коллатеральные связки, которые дополнительно поддерживают суставную капсулу и ограничивают боковые движения в коленном суставе.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем.

Спереди коленного сустава они соединяются поперечной связкой. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, что делает его менее подверженным повреждениям. Внутренний мениск имеет меньшую подвижность и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому его травмы часто сопровождаются повреждением этой связки.

Часто разрывы менисков сопровождаются повреждениями боковых и крестообразных связок, а также переломами костей, составляющих коленный сустав. Оторванная часть мениска, сохраняющая соединение с передним и задним рогами, может изменять свое положение и застревать между мыщелками бедра и голени. Это приводит к блокированию сустава, проявляющемуся внезапной невозможностью движения (в основном сгибания), резкой болью и нарастающим травматическим синовитом.

Важно уметь точно и быстро распознать повреждение коленного сустава. Боль в колене может быть следствием самых разных причин, однако в большинстве случаев она обусловлена одним или несколькими из следующих повреждений: разрывом мениска, повреждением хряща, остеохондральным переломом, повреждением связок. Клиническая картина этих повреждений может быть одна и та же, но детально собранный анамнез и внимательное физикальное исследование, дополненное лучевыми методами диагностики, помогают правильно поставить диагноз.

Сразу после травмы бывает сложно правильно определить её серьезность. Острая боль, отек и ограниченность движений в конечности могут свидетельствовать о ушибе или переломе. В первые минуты после повреждения важно: обеспечить покой для травмированной конечности и приложить лед либо холодный компресс к месту удара.

Какой линии поведения придерживаться

В легких случаях тендинита колена не всегда требуется визит к врачу. Следует организовать свой быт следующим образом:

• Увеличьте время отдыха и избегайте физических нагрузок.
• Для уменьшения отечности используйте пакеты со льдом или охлаждающие повязки.
• Если вы лежите или сидите, старайтесь поднимать колено выше уровня сердца. Это улучшит кровообращение в затронутой области и уменьшит отек.
• Для уменьшения припухлости колена при легком тендините можете применять эластичные бинты.

При сохранении боли обращайтесь к врачу. Самостоятельный прием обезболивающих препаратов способен создать ложное ощущение благополучия.

Процесс лечения может занять около 6 недель, в течение которых необходимо соблюдать осторожность. Как только врач разрешит возвращаться к физической активности, следует постепенно возобновлять привычный ритм жизни. Умеренные и взвешенные нагрузки помогут избежать повторного обострения.

Диагностика

В клинике доктора Длина диагностика начинается с изучения врачом истории болезни пациента. Проводится физикальное обследование. Специалист задает уточняющие вопросы о состоянии здоровья, симптомах нарушений, образе жизни, наследственных факторах. В обязательном порядке врач спрашивает, когда проявилась боль, в какие периоды времени она усиливается и что помогает убрать дискомфорт.

Обследование включает в себя пальпацию болезненной области, а Выполнение простейших упражнений (как приседания и ходьба). Проверяются силы и длина мышечных групп, окружающих колено (квадрицепсы, подколенные сухожилия, икры, сгибатели бедра и ягодиц). Чаще всего достаточно физикального обследования для установления диагноза. Тем не менее, при необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод, основанный на использовании звуковых волн.
• Рентгенография — метод визуализации болезненной области с помощью гамма-излучения.
• МРТ — магнитно-резонансная томография, безопасный и безболезненный способ сканирования внутренних структур организма.

Для диагностики воспалительных процессов иногда могут потребоваться анализы крови и мочи.

Варианты лечения тендинита колена

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) остается спорным как в острой стадии, так и в хронической. Ряд исследований показал, что эти препараты препятствуют заживлению мягких тканей. Конечно, они уменьшают боль и снимают отек в области колена, но оказывают негативное влияние на восстановление сухожилия.

Кортикостероиды могут быть назначены для облегчения боли и снятия отечности. Хирургическое вмешательство рассматривается как способ лишь в тех случаях, когда консервативные методы лечения тендинита колена не принесли желаемого результата.

Чем лечить хронический кальцинирующий тендинит

Прежде всего исключаются факторы негативного влияния, ставится точный диагноз, определяется форма нарушения и уровень его отклонения от нормы. Кальцинирующий тендинит ― серьезная патология, при которой в сухожильном волокне откладываются соли кальция. Их локации можно обнаружить при изучении результатов рентгена. Эти образования блокируют эластичность сухожилия.

В этом случае даже незначительная нагрузка способна вызвать разрыв. Лечение ориентировано на восстановление эластичности повреждённых тканей. Мануальная терапия зарекомендовала себя как лучший способ нормализации диффузного питания, и улучшения состояния наступают довольно быстро после начала курса.

Тендинит колена: как лечится патология

В клинике доктора Длина применяется комплексный подход к лечению тендинита коленного сустава, включая физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективной оказывается Ди-Тазин терапия, где активное вещество под воздействием электрофореза проникает в пораженные ткани. Также магнитотерапия и УВТ способствуют ускорению регенерации клеток.

Для фиксации сустава применяются методы кинезиотейпирования. Это временно обездвиживает капсулу, ограничивая ее подвижность на период восстановления. Мануальные техники и остеопатические приемы способствуют улучшению микроциркуляции крови, нормализации лимфотока. Лечебная гимнастика восстанавливает здоровый тонус мышц и активизирует питательные процессы в сухожилии. Все методы подбираются индивидуально, с учетом возраста и состояния пациента.