Почему через месяц после удаления желчного пузыря возникает диарея

После удаления желчного пузыря у пациентов может возникнуть диарея, что связано с изменениями в процессе переваривания пищи. Желчь, вырабатываемая печенью, теперь не хранится в пузыре, и ее выделение может стать менее регулярным, что влияет на усвоение жиров и, соответственно, на работу кишечника.

Если диарея сохраняется длительное время, стоит обратиться к врачу для диагностики возможных причин и определения дальнейшей тактики лечения. Важным шагом будет корректировка диеты и, возможно, назначение специальных препаратов для улучшения пищеварения.

Коротко о главном

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) может привести к изменению пищеварения.
С появлением диареи через месяц после операции возможно развитие синдрома ускоренной перистальтики кишечника.
Причинами диареи могут быть изменения в диете, нарушения на уровне кишечной флоры или недостаток желчных кислот.
Рекомендуется пересмотреть рацион, увеличить потребление клетчатки и избегать жирной пищи.
Важно проконсультироваться с врачом для исключения других заболеваний и получения рекомендаций по лечению.

Состояние пациента и правила поведения после операции

Пациенты, которым назначили холецистэктомию, часто беспокоятся о том, что ожидает их после операции и как будет работать желчевыводящая система без желчного пузыря. Чтобы понять, каким образом изменится качество жизни после хирургического вмешательства, необходимо разобраться в процессе переваривания жиров при отсутствии этого органа.

После оперативного вмешательства пациентам необходимо следовать рекомендациям своего врача.

Когда желчный пузырь удаляется, остается лишь общий желчный проток, через который желчь поступает из печени в кишечник. Теперь желчь не скапливается и не концентрируется в пузыре, а сразу попадает в 12-перстную кишку небольшими порциями, что содействует перевариванию пищи. В связи со снижением концентрации желчи её воздействие на жиры также уменьшается. Поэтому для того чтобы избежать проблем с пищеварением, пациентам рекомендуется следовать следующим правилам:

Есть регулярно, но малыми порциями, чтобы желчь могла полностью обработать все компоненты пищи.
Не нужно делать большие перерывы между приемами пищи, так как постоянный приток печеночного секрета может негативно сказаться на работе пищеварительной системы.
Важно ограничить потребление жирной пищи, поскольку низкая концентрация желчи не позволит эффективно переработать большое количество жиров.
Следует избегать продуктов, которые могут вызвать активизацию моторики кишечника.

При нарушении этих правил повышается вероятность расстройств стула (понос).

В результате у пациентов возникает вопрос: что провоцирует появление жидкого стула после холецистэктомии. Об этом мы и поговорим далее.

Понос после холецистэктомии

В норме в кишечник вместе с соками пищеварительных желез поступают вещества, способствующие его функционированию и ускоряющие продвижение пищевых масс. Одним из таких факторов является желчь. Когда желчный пузырь функционирует, она выделяется по мере его сокращения после поступления пищи.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

После операции по удалению желчного пузыря я заметил, что спустя месяц у меня началась диарея. Это может быть связано с тем, что желчный пузырь выполнял важную роль в хранении и концентрации желчи, которая необходима для переваривания жиров. После его удаления желчь поступает в кишечник более постоянно и в меньших количествах, что может нарушать нормальный процесс пищеварения.

Важно отметить, что изменения в пищеварительной системе — обычное дело после холецистэктомии. У некоторых пациентов диарея может проявляться как результат адаптации организма к новым условиям. При отсутствии желчного пузыря организм требует времени для перестройки механизмов переваривания и усвоения пищи, что может приводить к нарушению стула, ослаблению кишечника и его реакции на определённые продукты.

Я решил обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения или другие заболевания, которые могут вызывать диарею. Иногда может потребоваться изменение диеты или прием специальных препаратов для нормализации работы кишечника. Не стоит игнорировать этот симптом, поскольку он может указывать на необходимость дополнительной медицинской помощи и коррекции режима питания.

Отсутствие желчного пузыря увеличивает риск холагенной диареи.

После холецистэктомии печеночный секрет в постоянном режиме поступает в 12-перстную кишку, что является основной причиной диареи после удаления желчного пузыря.

Плюс в том, что после операции снижается концентрация желчи, поэтому она не так сильно стимулирует моторику кишечника. На пищеварение после удаления ЖП влияют следующие факторы: функциональность кишечника, вегетативной нервной системы, качество продуктов, правила питания. По утверждению медиков, жидкий стул после удаления желчного пузыря – это физиологичное явление, которое можно устранить.

К другим причинам жидкого стула после холецистэктомии можно отнести желчнокаменную болезнь или заболевания желчных путей.

Симптомы холагенной диареи включают:

Фекалии имеют бледно-желтый или зеленоватый цвет, что связано с нарушением оттока печеночного секрета, который выделяется в избытке. Кишечник не в состоянии справиться с таким объемом желчи, что приводит к разжижению его содержимого.
У пациентов может ощущаться тяжесть и тупая боль справа под ребрами.
Некоторые испытывают дискомфорт при нажатии на область шва.
В кале можно заметить зеленоватые сгустки.
Каловые массы имеют резкий неприятный запах.

Кроме вышеперечисленных симптомов, возможно увеличение газообразования в кишечнике, метеоризм, а также наличие частиц крови в каловых массах. У некоторых пациентов после удаления желчного пузыря может развиться постоянный понос, особенно если они не придерживаются рекомендаций по питанию.

Как правило, после операции организм адаптируется к новым условиям даже без специального лечения. Но полагаться исключительно на это, игнорируя советы врача, не следует. Если понос сохраняется длительное время, это может привести к обезвоживанию, недостатку питательных веществ (витаминов, минералов) и нарушению работы множества органов.

У пациентов, перенесших холецистэктомию, возникает вопрос о том, как избежать хронического диарейного синдрома.

После хирургического вмешательства пациент на несколько дней остаётся в стационаре под присмотром врача. Он соблюдает строгую диету, при необходимости принимает препараты, которые замедляют моторику кишечника. Для восстановления организма рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Как питаться после удаления желчного, чтобы не было диареи?

Пациент спрашивает: «Недавно мне удалили желчный пузырь, и у меня все еще наблюдается понос. Существует ли какая-то специальная диета после холецистэктомии, которой мне стоит придерживаться?»

Нет строгой диеты, соблюдение которой обязательно после удаления желчного пузыря в случае проблем со стулом. Однако есть несколько рекомендаций, на которые стоит обратить внимание.

Понос после холецистэктомии в основном связан с тем, что желчь попадает в кишечник напрямую. Обычно желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, выделяя её только при поступлении пищи для помощи в переваривании жиров. При удалении пузыря желчь становится менее концентрированной и постоянно попадает в кишечник, где может оказывать слабительное действие.

Количество жиров, которое вы съедаете за один раз, также играет роль. Кишечнику легче переработать маленькое количество жира, а вот большой объём может долго оставаться непереваренным и вызывать газы, вздутие живота и жидкий стул.

Для минимизации проблем с диареей после удаления желчного пузыря стоит соблюдать следующие рекомендации:

Врач может порекомендовать витаминные добавки для компенсации недостатка жирорастворимых витаминов и предотвращения дефицита.

Важно заметить! Эта статья не является рекомендацией к самолечению. Она предназначена для повышения осведомленности читателей о здоровье и понимания лечебных схем, предложенных врачом. Помните: самолечение может быть опасным. Если вы заметили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь к специалисту:

Диарея после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомическая диарея — это, пожалуй, одно из самых распространенных проявлений постхолецистэктомического синдрома. Причины могут быть разными: нарушение обратного всасывания жирных кислот, несоблюдение диеты (в частности, чрезмерное потребление жиров), применение антибиотиков при остром холецистите, манифестация синдрома раздраженного кишечника и прочее.

Согласно исследованиям, диарея происходит у 17% пациентов после удаления желчного пузыря. Чаще всего данное состояние проходит в течение первых нескольких недель после операции, и лишь у 5.7% пациентов оно сохраняется на протяжении трех месяцев.

Основной контролируемый фактор риска развития диареи – это ограничение жирной пищи. Чаще всего соблюдение диеты позволяет быстро наладить стул; если же этого недостаточно – мы применяем секвестранты желчных кислот (препараты типа холестирамина), которые позволяют справиться с этой проблемой практически всегда.

Диета после удаления желчного пузыря

Чтобы лучше понять принципы питания после удаления желчного пузыря, вспомним, какие функции он выполняет.

Желчный пузырь хранит желчь, концентрирует её, исключая избыточную воду, и выдает в 12-перстную кишку при попадании жиров с пищей. Главная задача желчи — эмульгация жиров, то есть их расщепление на мелкие фрагменты (мицеллы). Только мицеллизированные жиры могут быть расщеплены ферментами поджелудочной железы на триглицериды и жирные кислоты.

После удаления желчного пузыря эти функции теряются (на самом деле, уже к этому нарушению предшествует желчнокаменная болезнь). Желчь теперь постоянно поступает в 12-перстную кишку в своем неконцентрированном виде, и ее объем относительно небольшой (по сравнению с нормальным функционированием желчного пузыря).

Отсюда основные принципы питания:

Желчь постоянно поступает в 12-перстную кишку — значит, необходимо есть чаще.

Она не стационирована и объем её меньше, поэтому еду нужно принимать маленькими порциями и ограничивать жиры. Наличие желчи должно быть достаточно для эмульгации пищи.

Несоблюдение диеты не приведет к катастрофическим последствиям, однако имеющейся желчи может не хватить для обработки жиров, что может вызвать их непереваривание и быстрое перемещение по кишечнику, что создаст дискомфорт и диарею, хотя еще раз подчеркиваю, это не приведет к серьезным проблемам.

Тем не менее, соблюдение диеты — важный аспект восстановления и профилактики постхолецистэктомического синдрома, о котором упоминалось ранее.

Несмотря на распространенные мифы о необходимости строго соблюдать диету номер 5, рекомендованную после холецистэктомии, на самом деле достаточно придерживаться общих правил, изложенных выше. Оптимальной диетой после удаления желчного пузыря можно считать средиземноморскую, но не стоит забывать, что режим питания так же важен, как и выбор продуктов.

Thurley PD, Rajpal D. Лапароскопическая холецистэктомия: послеоперационное изображение. AJR 2008;191:794–801.
Zackria R., Lopez RA. Постхолецистэктомический синдром. Stat Pearls, Янв 2022.
Peterli R, Merki L, Schuppisser JP, Ackermann C, Herzog U, Tondelli P. [Жалобы после холецистэктомии через год. Результаты проспективного исследования 253 пациентов]. Хирург. 1998 Янв;69(1):55-60.[PubMed: 9522070]
Anand AC, Sharma R, Kapur BM, Tandon RK. Анализ симптоматических пациентов после холецистэктомии: является ли термин постхолецистэктомический синдром анахронизмом? Тропическая гастроэнтерология. 1995 Апр-июн;16(2):126-31. [PubMed: 8644362]
Jaunoo SS, Mohandas S, Almond LM. Постхолецистэктомический синдром (ПХС). Инт. Журнал хирургии. 2010;8(1):15-7. [PubMed: 19857610]
Schofer JM. Желчные причины постхолецистэктомического синдрома. Журнал экстренной медицины. 2010 Окт;39(4):406-10. [PubMed: 18722735]
Fisher M, Spillas DC, Tong LK. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: распространенность и основные детерминанты. ANZ JSurg. 2008;78:482e486.
Tuan-Pin Y., Fong-Ying Ch., Tsyr-En L., Mao-Te Ch. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: факторы и предсказатели. Азиатский журнал хирургии (2014) 37, 171-177.

Материалы и методы

Исследуемую (1-ю) группу составили 25 больных (11 мужчин и 14 женщин), поступивших в отделение патологии кишечника ЦНИИГ по поводу ХД, появлению которой предшествовала ХЭ, выполненная в сроки от полугода до 15 лет назад в связи с калькулезным холециститом. Критерием исключения служили варианты постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), развившиеся вследствие самого хирургического вмешательства, и хронический билиарный панкреатит. В группу сравнения (2-я группа) включили 11 больных (6 мужчин и 5 женщин в возрасте от 24 до 39 лет, в среднем 29,3±4,8 года) с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). В контрольную группу (3-я группа) включили 15 здоровых лиц (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 27 до 57 лет (54±6 лет).

Наиболее простым и информативным методом исследования мальабсорбции желчных кислот является их определение в фекалиях. Исследование проводили в первые 2-3 дня после поступления и через 14-15 дней с начала терапии. Определение концентрации желчных кислот в этанольном экстракте образцов фекалий весом 1-1,5 г проводилось на спектрофотометре компании «Randox» (Великобритания) ферментативным методом. Рассчитывали экскрецию желчных кислот за сутки.

Статистический анализ проводился с помощью программного пакета Windows Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Достоверность результатов оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Вилкоксона.

Результаты

В таблице 1 представлена клиническая характеристика пациентов. У всех лиц из первой группы, поступивших в исследование, наблюдались водянистые или кашицеобразные испражнения. Особое внимание привлекали ярко-желтая и зеленоватая окраска каловых масс, а также жжение в области заднего прохода после акта дефекации — эти симптомы могут свидетельствовать о высоком содержании желчных кислот в стуле.

Почти всех беспокоили систематические боли в правой половине живота с локализацией, соответствующей правой половине ободочной кишки. Боли возникали, спустя 30—40 мин после еды, сопровождались отрыжкой, тошнотой и горечью во рту. Выполненная у всех больных колоноскопия позволила обнаружить в большинстве случаев желчь или слизь, окрашенную желчью в слепой и восходящей ободочной кишке.

Клинические проявления у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, доминирующим по типу диареи (вторая группа), соответствовали Римским критериям III, установленным в 2006 году. Пациенты жаловались на нестабильный стул, в котором преобладали жидкие или неоформленные испражнения, а также на боли в животе, которые уменьшались или исчезали после дефекации, что сопровождалось урчанием и метеоризмом.

Таким образом, результаты исследования подтвердили наличие связи между хронической диареей у больных, перенесших холецистэктомию, и повышенной потерей желчных кислот.

В состав комплексного лечения пациентов входили разнообразные адсорбенты и вяжущие препараты, такие как белая глина, карбонат кальция и дерматол. Изменения в частоте и консистенции стула у пациентов обеих групп в процессе терапии представляют собой данные таблицы 3. Согласно этим данным, у большинства больных из первой группы и у всех из второй группы наблюдалась нормализация стула. При этом у 21 пациента из первой группы было зафиксировано снижение потерь желчных кислот с калом до нормальной величины, которая в среднем составила 96,2±8,4 мг/сут (р

Опыт других людей

Анна, 34 года: «После операции по удалению желчного пузыря у меня начались проблемы с пищеварением. Через месяц после операции меня сильно мучила диарея. Я не могла понять, что происходит, и часто посещала туалет. Дело в том, что до операции у меня не было таких проблем. Врач объяснил, что это может быть связано с изменением в пищеварении, так как желчный пузырь выполнял важную функцию. Я начала соблюдать строгую диету и постепенно моя ситуация улучшилась.»

Игорь, 45 лет: «Хотя операция по удалению желчного пузыря прошла нормально, уже через неделю у меня появилась диарея. Вначале я думал, что это просто временные проблемы, но спустя месяц ситуация не улучшалась. Я стал чувствовать себя уставшим и нервничал из-за этого. Решил проконсультироваться с гастроэнтерологом, который сказал, что после такой операции бывает много изменений в кишечной флоре. Он посоветовал мне пробиотики и изменить рацион, и это действительно помогло.»

Екатерина, 29 лет: «Месяц спустя после удаления желчного пузыря у меня возникла диарея. Я была напугана и не знала, что делать. Я обратилась к врачу, и он объяснил, что после операции могут быть такие последствия. Я начала вести дневник питания и заметила, что определенные продукты усугубляют проблему. Постепенно я адаптировалась к новым условиям и теперь знаю, как принимать пищу, чтобы избегать этих неприятных симптомов.»