Почему гематома появляется в другом месте при повреждении коленной связки

При повреждении коленной связки может возникнуть гематома в месте, удаленном от травмы. Это связано с тем, что при повреждении мягких тканей и кровеносных сосудов кровь может распространяться по тканям благодаря естественным процессам, таким как гравитация и компрессия.

Такое явление не редкость и может вызвать затруднения в диагностике. Поэтому важно внимательно следить за симптомами и при необходимости обратиться к врачу для получения точного диагноза и адекватного лечения.

Причины травмирования

В первую очередь рассмотрим процесс повреждения внутренней боковой связки. Как было упомянуто ранее, такая травма встречается достаточно часто. Обычно это происходит при ударе чуть ниже колена с внешней стороны голени, когда нога находится в выпрямленном состоянии, что приводит к повышенной риску получения травмы (особенно распространено среди футболистов).

Альтернативный сценарий травмы может возникнуть при падениях, когда голень зафиксирована, а верхняя часть тела смещается в сторону с вращением в области ноги (такое часто наблюдается у лыжников и сноубордистов). При повреждении наружных коллатеральных связок необходимо, чтобы удар приходился на внутреннюю часть голени с последующим избыточным разгибанием в колене или вращением тела на опорной ноге внутрь.

Разные уровни повреждений могут отличаться по клинической картине и требуют различных подходов к лечению. Выделяют следующие степени:

Первая помощь

Необходимо обеспечить покой пострадавшему, поврежденную ногу защитить от движений, применив наложение шины. Транспортировку к лечебному учреждению нужно обеспечить больному в кратчайшие сроки во избежание осложнений, при этом на область повреждения накладывают холод (пузырь со льдом, охлаждающий аэрозоль).

Диагностика патологий основывается на обследовании и опросе пациента. Врач проводит стресс-тесты для выявления проблемы, а также может назначать рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Важно исключить повреждения других анатомических компонентов сустава, таких как мениски, крестообразные связки или даже переломы костей; подобные случаи не редкость.

Причины и механизмы повреждения передней крестообразной связки

Пациенты часто обращаются к травматологу из-за разрыва передней крестообразной связки. Согласно статистике, эта травма встречается в 20-30 раз чаще, чем разрыв задней связки.

Основной причиной повреждения передней крестообразной связки становятся травмы, возникающие чаще всего во время спортивных тренировок. Причины таких повреждений следующие:

• сильные удары в области бедра или голени;
• вращательные движения, при которых голень остается неподвижной, а корпус и бедро стремительно поворачиваются наружу;
• в ситуации, когда голень отклоняется наружу, а бедро движется внутрь. В таких случаях травма может иметь более серьезные последствия, включая разрыв мениска и боковой связки, что известно как «несчастливая триада»;
• при обратном движении возможно повреждение передней крестообразной связки, когда голень уходит внутрь, а бедро движется наружу. Часто это сопровождается разрывом наружного мениска;
• занятия горнолыжным спортом, когда передний край лыжи застревает в снегу и происходит резкое вращение, что может привести к полному разрыву передней крестообразной связки либо изолированному надрыву;
• другая травматичная ситуация в горнолыжном спорте: падение назад с резким движением бедра при фиксированной голени и стопе может повлечь за собой повреждение передней связки. Это также связано с жесткостью лыжных ботинок, которые не сгибаются под нагрузкой веса тела;
• физиологические особенности женского организма: межмыщелковая вырезка у женщин обычно уже, что приводит к трению связки о наружный мыщелок бедра, вызывая её защемление и возможный последующий разрыв в моменты вращения голени и её выпрямления;
• гормональные влияния. Исследования показали, что нестабильность гормонального фона воздействует на эластичность связок, повышенный уровень эстрогена и прогестерона может привести к повреждению связки.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки (в зависимости от тяжести травмы):

• 1-я степень. Характеризуется наличием микротравм или микроразрывов, при этом пациент испытывает резкую боль в колене, подвижность которого ограничена, наблюдается небольшая отечность. Стабильность сустава сохраняется;
• 2-я степень. Это частичный разрыв связки (одного из основных пучков). Пациент может получить травму при неосторожном повороте голени или небольшой физической нагрузке. Со временем микроразрывы могут объединяться в один более серьезный надрыв;
• 3-я степень. Полный разрыв передней связки, сопровождающийся выраженной болью и нестабильностью сустава. Вполне возможно развитие гемартроза, который вызывает резкие болевые ощущения и значительную отечность. Иногда в момент травмы слышен треск, и пациент не в состоянии опираться на больную ногу, возможны ограничения подвижности сустава.

Сочетание с другими травмами коленного сустава

Зачастую пострадавший вместе с разрывом передней крестообразной связки получает повреждение задней крестообразной связки или мениска. В первом случае вероятность получить такую травму сводится к 3%. Подобные повреждения происходят под действием травмирующей силы в нескольких плоскостях, что может быть следствием аварии или падения с высоты, если говорить о бытовых травмах, не связанных со спортивными нагрузками. Профессиональным спортсменам в этом плане повезло гораздо меньше, потому что они намного чаще страдают от травм колена, это касается футболистов, лыжников, хоккеистов и регбистов.

При одновременном повреждении передней и задней крестообразной связок показано хирургическое вмешательство: сначала восстанавливают заднюю, далее переднюю связки. В целях оптимизации временных затрат применяются эндопротезы для задней связки. Если же одновременно с передней связкой поврежден мениск, необходима артроскопическая резекция мениска, после чего переходят к реконструкции поврежденных связок коленного сустава.

Ключевой среди указанных повреждений является сочетание травмы передней крестообразной связки и внутренней коллатеральной связки. Растяжение или разрыв последней может привести к повреждениям других структур колена — менисков и сухожилий. Такие травмы нередко сопровождаются внутрьсуставными кровоизлияниями и надрывами мышечных волокон.

Симптомы повреждения передней крестообразной связки

О наличии повреждения передней крестообразной связки можно судить по следующим симптомам:

• отечность колена;
• острая боль в суставе во время травмы (усиливающаяся при любых движениях с поврежденной ногой);
• предыдущие травмы колена;
• в момент травмы пострадавший может услышать треск, который сигнализирует о разрыве связки;
• отсутствие возможности опираться на ногу (нестабильность колена, подвывих голени);
• внутрисуставное кровоизлияние (гемартроз);
• покраснение в области колена, появление большой гематомы или синяка;
• повышение местной температуры.

Самостоятельно установить точный диагноз сложно, так как эти симптомы могут указывать как на разрыв передней крестообразной связки, так и на травму мениска. Поэтому крайне важно незамедлительно обратиться к травматологу. Врач проведет визуальный осмотр и применит дополнительные методы диагностики. Для правильного диагноза пациент должен подробно описать механизм травмы, после чего врач проведет специальные тесты. Положительный результат этих тестов подтверждает наличие разрыва передней связки.

Особое внимание следует обратить на признак переднего выдвижного ящика. Его присутствие четко указывает на повреждение передней крестообразной связки. Травматолог осторожно фиксирует верхнюю часть голени, затем выполняет медленные поступательные движения ногой вперед и назад. Поврежденная нога будет двигаться больше в сравнении с здоровой, что говорит о нарушении стабильности колена.

Как защититься от повреждений?

Пока не существует общепринятых способов защиты от травм передней крестообразной связки, однако существуют рекомендации для профессиональных спортсменов:

• Изменение техники бега;
• Проведение разминки;
• Регулярные укрепляющие тренировки.

Согласно статистике, от травм передней крестообразной связки больше страдают женщины, чем мужчины (в спортивных дисциплинах), в обычной жизни уровень травматизма между полами сходен.

Лечение гемартроза коленного сустава

Методы лечения гемартроза коленного сустава зависят от причины, выраженности кровоизлияния и сопутствующих симптомов. Специалисты в области травматологии и ортопедии знают, как правильно лечить гемартроз колена.

Консервативные мероприятия включают:

• Ограничение нагрузки на поврежденный сустав;
• Применение льда, завернутого в полотенце, на область колена на 15-20 минут каждые 1-2 часа в течение 10 дней;
• Использование эластичного бинта;
• Прием нестероидных противовоспалительных средств для снятия боли;
• Введение глюкокортикостероидов при неэффективности других методов лечения.

Артроцентез — аспирация суставной жидкости и крови

При выраженном кровоизлиянии врач может провести пункцию — прокол сустава для удаления крови и снижения давления внутри него, что облегчает боль и улучшает подвижность сустава.

Физиотерапия

После уменьшения воспалительного процесса и боли врач может рекомендовать курс физиотерапии. Реабилитолог будет работать над восстановлением объема движений, укреплением мышечной массы и повышением стабильности сустава.

• Магнитотерапия — убирает воспаление и боль в суставе;
• Лазерная терапия — помогает снять воспаление и улучшить регенерацию тканей.

Лечебная физкультура

Специально подобранные упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение двигательной активности суставов, разрабатываются специалистом индивидуально после снятия острого воспаления, отека и сильной боли.

В Клинике Temed используют эффективные методы медикаментозного и физиотерапевтического лечения последствий гемартроза, что способствует быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений заболевания. При подозрении на нарушения свёртываемости крови может быть рекомендована консультация специалистов других профилей.

Сроки восстановления и последствия гемартроза

У людей, перенесших гемартроз, время восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и особенностей организма, а также от скорости оказания медицинской помощи. Обычно восстановительный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Часто гемартроз является следствием травмы или заболеваний крови, поэтому крайне важно как можно быстрее обратиться к специалисту для диагностирования и своевременного лечения. Позднее обращение может привести к:

• Боли и отекам, которые могут затруднять движения в суставе и повседневную активность;
• Затруднениям в подвижности сустава из-за присутствия в нем крови, препятствующей движению, что значительно ограничивает функциональные возможности.

• Инфекционные процессы. При травматическом характере гемартроза существует вероятность возникновения инфекции внутри сустава.
• Артроз. Гемартроз может способствовать возникновению дегенеративных изменений в суставных тканях, что со временем может привести к артриту и долговременной боли.
• Контрактура сустава. Долгий процесс восстановления после гемартроза может вызвать сращение тканей умерлушенного колена и значительное ограничение подвижности — контрактуру.
• Хронический гемартроз. В редких случаях, гемартроз может перейти в хроническую форму, при которой кровь периодически скапливается в суставе, вызывая рецидивирующие воспаления и дискомфорт.

Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени

К какому врачу обратиться

Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение, необходимо обратиться к специалисту в области травматологии.

Первое, что нужно делать при ушибе колена – обратиться к врачу, чтобы исключить более тяжелые травмы. Врач проводит внешнее обследование, тщательно осматривая поврежденное место, проводит аккуратное прощупывание тканей, сравнивая со здоровым коленом.

Доктор обследует сустав на наличие деформаций, хруста, резкой боли и ограничений движений, а также ествественных движений. Специалист определяет степень повреждения и исключает наличие крови или жидкости в суставе. По необходимости назначается рентген, который поможет изучить состояние костей и надколенника. Для оценки мягкотканевых повреждений могут быть выполнены УЗИ, МРТ или артроскопия.

Лечение

При ушибе колена важно правильно оказать первую помощь. Рекомендуется обеспечить покой для поврежденной зоны, приложить холодный компресс для уменьшения отека и кровоизлияния. Если это возможно, следует наложить фиксирующую повязку, чтобы снизить нагрузки на колено, после чего пациенту нужно обратиться в травмпункт.

Обычно лечение ушибов коленного сустава, возникших от падений, проводится консервативными методами, в домашних условиях, после консультации с врачом и получения его рекомендаций.

При отсутствии синовита и внутреннего кровотечения необходимо ограничить нагрузки на колено. Врач советует реже передвигаться и придавать ноге поднятое положение в состоянии покоя для уменьшения отека. Если необходимо передвигаться, то следует использовать эластичный бинт, но завязывать его не слишком туго, чтобы избежать нарушения кровотока ниже места травмы. Регулярно бинт следует снимать, чтобы дать ноге отдых.

В первые 3-4 дня после ушиба рекомендуется прикладывать к поврежденному участку холодные компрессы, а после третьего дня можно применять теплые компрессы. Не следует использовать горячую воду для согревания ноги, это может усугубить отек и увеличить риск гемартроза.

По мере улучшения состояния рекомендуется физиотерапия. Врач может рекомендовать пункцию сустава с отведением крови или суставной жидкости с промыванием полости растворами новокаина. При кровоизлиянии в полость и при тяжелом ушибе накладывается гипсовая лонгета, ограничивается нагрузка, назначается прием НПВС (применяют Диалрапид до 2-3 саше в сутки с дозировкой 50 мг).

После снятия повязки нужно пройти реабилитацию для восстановления мышечного тонуса и активности. В процессе реабилитации могут использоваться ЛФК, лазерная терапия, ультразвук и электромагнитное воздействие, а также индуктотермия, все эти процедуры направлены на улучшение мышечного тонуса, нормализацию кровообращения и уменьшение воспалительных процессов.

Хирургические вмешательства проводятся редко, только в случаях сильного гемартроза возможно артроскопическое удаление крови и санация сустава.

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на устранение главных симптомов разрыва крестообразной связки — купирование болевого синдрома и признаков воспаления. Для этого назначают различные обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты.

Восстановление крестообразной связки в колене — это сложный процесс, требующий значительных усилий как от врача, так и от пациента. При соблюдении всех рекомендаций врачей многие больные могут успешно восстановиться с помощью консервативной терапии, без необходимости в хирургическом вмешательстве.

Пациенту в период реабилитации рекомендуется носить ортез — это специальное внешнее устройство, предназначенное для стабилизации сустава, перераспределения нагрузки и уменьшения риска повторных травм.

Также пациент получает общие рекомендации по изменению образа жизни, где часто акцентируется внимание на необходимости избегать интенсивных физических нагрузок и резких движений на период восстановления функции колена.

После уменьшения остроты боли возможно применение физиотерапевтических процедур, наиболее часто назначаемых являются лазерная терапия и магнитотерапия. Эти процедуры помогают устранить отек, воспаление и ускорить восстановление связки.

Для укрепления мышц, нормализации амплитуды движений и стабилизации сустава пациенту назначаются специфические физические упражнения в рамках ЛФК.

В случаях повреждения ПКС у спортсменов, а также при недостаточном восстановлении связки в процессе лечения рассматривается вопрос о необходимости операционного вмешательства.

Осложнения

Если своевременно не лечить разрыв ПКС, это может привести к серьезным осложнениям, которые в большинстве случаев можно будет исправить лишь с помощью хирургического вмешательства.

Позднее обращение за медицинской помощью может вызвать длительную нестабильность колена, что в свою очередь может привести к повреждениям других структур коленного сустава, таких как мениски и другие связки. Это может привести к образованию гематом в суставе.

Одним из серьезных осложнений травмы является артрофиброз — разрастание соединительной ткани в полости сустава. Это может привести к ограничению подвижности колена, существенному снижению ежедневной активности и ухудшению качества жизни.

Теперь вы знаете, какие признаки могут указывать на разрыв крестообразной связки и насколько важно своевременно обращаться к специалисту.

Ключевые моменты из статьи:
• 1 Разрыв передней крестообразной связки — одна из наиболее тяжелых травм коленного сустава. Чаще всего наблюдается у спортсменов, особенно во время интенсивных нагрузок.
• 2 Основные признаки разрыва ПКС: боль в районе колена, щелчки, отеки, покраснение кожи, ограниченная подвижность и неестественные движения в суставе.
• 3 Безоперационное лечение разрыва ПКС включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры, занятия ЛФК, использование ортеза и советы по изменению образа жизни.

1. Д. В. Федулова, Г. А. Ямалетдинова, Д. А. Давыдов, Реабилитация после сочетанной травмы: разрыва передней крестообразной связки и мениска.
2. Чемирис А.И., Черный В.Н. Диагностика свежих повреждений менисков коленного сустава с применением ультранизкополярной техники магнитно-резонансной томографии//Человек и его здоровье: Матер. VI Рос. нац. конгр.
3. «Травматология и ортопедия: учебник» под редакцией Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. 4-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа.
4. Ю. Лункина. «Травма колена. Разрыв передней крестообразной связки, ее аутопластика и восстановление».

Хотите, мы Вам перезвоним?