Почему новорожденный ребенок желтеет: причины и рекомендации при анемии и низком весе

Ребенок родился с желтушностью, что может быть связано с физиологической желтухой, характерной для новорожденных. На данный момент ему 2 дня, что важно учитывать для наблюдения и дальнейшего контроля за состоянием.

При второй беременности и наличии анемии первой степени, стоит провести дополнительное обследование и, возможно, консультацию педиатра для оценки состояния здоровья ребенка. Рост 57 см и вес 3000 г находятся в пределах нормы, что является положительным знаком для его развития.

Причины возникновения в женском организме дефицита железа при беременности

Во время беременности объем крови в организме женщины увеличивается примерно на 50%. Одновременно возрастает и общий уровень жидкости в организме, что приводит к «разжижению» крови. Этот процесс вполне объясняет снижение показателя гемоглобина: для беременных женщин установлена нижняя граница уровня гемоглобина на уровне 110 г/л. В сравнении, для небеременных женщин нормальные показатели колеблются от 120 до 140 г/л.

Железодефицитная анемия у беременных женщин устанавливается в тех случаях, когда уровень гемоглобина падает ниже 110 г/л. Выделяются три степени тяжести этой анемии:

• Легкая форма (гемоглобин – от 90 до 110 г/л).
• Умеренно выраженная форма (от 70 до 89 г/л).
• Тяжелая форма (от 40 до 69 г/л).

Симптомы анемии при беременности

При нехватке железа во время беременности могут проявляться следующие симптомы:

• Постоянная усталость и предобморочные состояния.
• Головокружения.
• Кожа бледная, сухая и шелушащаяся.
• Слизистые оболочки (губы, веки и т. д.) бледные.
• Состояние подавленности, раздражительность и сонливость.
• Частое сердцебиение (тахикардия – более 90 ударов в минуту).
• Ломкость ногтей с белыми пятнышками.
• Тусклые, ломкие волосы с секущимися концами.
• Необычные пищевые пристрастия (желание есть мел или песок).

Если уровень гемоглобина снижается постепенно, то будущая мама долгое время может чувствовать себя хорошо, хотя проблема все-таки существует. Поэтому важно регулярно сдавать все анализы, которые назначают при беременности. Анемию выявит общий анализ крови.

Формы и симптомы заболевания

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) может проявляться в трех основных формах:

• Отечная форма, которая является наиболее серьезной и опасной, иногда приводящей к мертворождению (иногда недоношенным). В редких случаях новорожденные могут погибнуть в течение первых минут жизни;
• Анемическая форма, при которой у младенца снижен уровень гемоглобина, а печень и селезенка увеличены;
• Желтушная форма.

Желтушная форма болезни может быть легкой, средней или тяжелой. При легкой и средней форме желтухи наблюдается незначительное увеличение печени и селезенки малыша, воспаление лимфатических узлов, легкое пожелтение кожных покровов, которое быстро проходит.

Гемолитическая желтуха – серьезное заболевание у новорожденных, требующее немедленного вмешательства.

Тяжелая форма гемолитической желтухи проявляется быстро прогрессирующим пожелтением кожи, которое может быть заметно уже в первые минуты после рождения или возникать спустя несколько часов. Редким, но характерным признаком этого заболевания является желтоватый оттенок околоплодных вод и первородной смазки.

Младенцы, страдающие гемолитической желтухой, выглядят вялыми и апатичными. У них могут отсутствовать физиологические рефлексы, особенно сосательный, снижен аппетит, а также увеличивается предрасположенность к кровотечениям. С течением времени дыхание становится нерегулярным, количество срыгиваний увеличивается, у некоторых малышей наблюдается рвота.

Показатель билирубина в крови стремительно возрастает, а желтушность кожи может сохраняться на протяжении трех недель. Сильное увеличение билирубина может вызвать повреждение клеток печени и сердца, а также представляет риск для тканей мозга.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения может развиваться ядерная форма гемолитической желтухи, при которой кожные покровы приобретают желто-коричневый цвет или зеленоватый оттенок. Основными симптомами патологического состояния становятся:

• Монотонный, сдавленный плач новорожденного;
• Тонические судороги;
• Застывший взгляд;
• Тремор конечностей;
• Жесткость затылочных мышц.

Диагностика гемолитической желтухи новорожденного

Существует два метода диагностики заболевании:

• Перинатальная диагностика, проводимая в период развития плода;
• Постнатальная диагностика, осуществляемая после рождения ребенка.

К главным методам перинатальной диагностики относятся сбор анамнестических данных о беременности, клинические анализы крови на уровень антител, допплерография и кардиотокография.

При постнатальной диагностике учитываются клинические симптомы, выявленные у новорожденного малыша. Дополнительными методами диагностики в данном случае являются:

• Определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка;
• Измерение уровня билирубина в крови младенца и околоплодных водах;
• Анализ на содержание резус-антител.

Определение группы крови и резус-фактора матери на ранних сроках беременности помогает предсказать возможные риски возникновения резус-конфликта и гемолитической желтухи у ребенка.

Влияние анемии у беременных на состояние здоровья их недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)», Минздрава России Москва, Россия

Цель исследования: оценить влияние анемии во время беременности на здоровье недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении. Материалы и методы: Проведено сравнительное исследование в ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» с января 2017 по ноябрь 2018 г. В исследование вошли 105 женщин и их недоношенные новорожденные с ОНМТ и ЭНМТ, разделенные на две группы: первая группа – дети с ОНМТ и ЭНМТ, рожденные от женщин с анемией различной степени; вторая группа – дети с ОНМТ и ЭНМТ, рожденные от женщин без анемии.

Между исследуемыми группами новорожденных были выявлены статистические различия в сроке гестации – в 1-й группе меньше на 1 неделю, чем во 2-й, р=0,004. Статистически значимых различий массы и длины тела при рождении, оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни между группами получено не было.

Частота летальных исходов в первой группе оказалась выше, чем во второй, хотя статистически значимых различий не было установлено (р=0,093). Однако частота ранних гемотрансфузий (в 1-ю неделю жизни) была значимо выше в первой группе детей (р=0,01).

Относительная частота бронхолегочной дисплазии была выше в 1-й группе по сравнению со 2-й; отмечалась тенденция к статистической значимости различий, р=0,06. Достоверных отличий при сравнении таких исходов, как наличие врожденной инфекции, внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, ретинопатии недоношенных и других заболеваний, между 1-й и 2-й группами выявлено не было. Заключение. Наличие анемии во время беременности у женщин, родивших детей с ОНМТ и ЭНМТ, ассоциировано с меньшим гестационным возрастом и с особенностями течения неонатального периода недоношенных новорожденных, в частности, с более частой потребностью в проведении ранних гемотрансфузий.

Физиологическая анемия

Почему нормы гемоглобина отличаются у беременных женщин и что такое физиологическая анемия?

Появление анемии у женщин в период беременности связано с увеличением объема плазмы, который в среднем составляет от 1100 до 1600 мл, что соответствует росту на 30-50%. Это расширение объема плазмы считается необходимым для удовлетворения повышенных метаболических потребностей матки и плаценты, улучшая доставка питательных веществ к плоду, а также способствуя выведению отходов и защищая мать от избыточной потери крови во время родов.

Масса эритроцитов так же увеличивается, но в меньшей степени – на 20-30%. В связи с этим и происходит некоторое снижение гемоглобина, следовательно, нормы для беременных иные. Иногда происходит снижение ниже 105/110 г/л, тогда идет речь о физиологической анемии беременных. Но всё же это диагноз-исключение, так как в первую очередь всегда необходимо исключить другие причины анемии.

Патологические формы анемии:

Дефицит железа

Из всех беременных с анемией у 90% наблюдается железодефицитная форма. В условиях одноплодной беременности потребление железа матерью составляет в среднем около 1000 мг за весь срок:

• около 300 мг используется для роста плода, формирования его эритроцитов, а также для образования и развития плаценты;
• около 500 мг расходуется, если есть доступные запасы, для увеличения количества эритроцитов у матери;
• дополнительно 200 мг теряется через кишечник, почки и кожу.

Во время родов теряется около 250 мг железа.

Так как запасы железа у большинства женщин недостаточны для удовлетворения потребностей во время беременности, уровень производства эритроцитов замедляется, что приводит к возникновению железодефицитной анемии.

Другие причины

Рост эритроцитарной массы требует не только достаточного количества железа, но и наличия фолиевой кислоты, а Витамина B12.

Поэтому во время беременности появляется повышенная потребность в фолиевой кислоте и повышенный риск ее дефицита. Она удовлетворяется ежедневным потреблением (от 400 до 800 мкг), что и так рекомендовано для предотвращения дефектов нервной трубки плода. Но если этого приема не происходит – возможно анемия.

Женщины, перенесшие резекцию желудка, страдающие болезнью Крона или ожирением, а также длительно принимающие препараты, снижающие кислотность желудка, находятся в группе риска по дефициту витамина B12. В таких случаях усвоение витамина B12 ухудшается — возможно развитие анемии.

Анемия, вызванная хроническими заболеваниями, является следствием определенных болезней, наиболее часто это гипотиреоз и хронические заболевания почек у беременных.

Есть и другие, более редкие и специфические причины.

Осложнения: чем опасна анемия на разных сроках беременности

Анемия может оказывать серьезное воздействие на здоровье матери и на развитие ребенка.

Возможные осложнения железодефицитной анемии — самого распространённого вида анемии у беременных:

• угроза прерывания беременности;
• увеличение случаев преэклампсии — состояния, которое может проявиться после 20-й недели беременности и характеризуется нарушением обмена веществ, работой нервной системы и сосудов у женщины;
• пониженное артериальное давление;
• снижение синтеза гормонов;
• дистрофические изменения миометрия;
• гипоплазия плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка в развитии плода;
• преждевременные роды;
• неэффективная родовая активность;
• кровотечения при родах;
• повышенный риск геморрагического шока;
• воспалительные процессы в послеродовой период;
• гипогалактия — снижение активности молочных желез, затрудняющее грудное вскармливание;
• сокращение периода лактации.

Кроме того, тяжелая форма железодефицитной анемии у матери может сопровождаться анемической миокардиодистрофией, что вызывает снижение функции сердечной мышцы, проявляющееся болью в области сердца, аритмией и отками на ногах.

При некоторых формах анемии, таких как тяжелая железодефицитная анемия, беременность может быть противопоказана. Врач может настоятельно рекомендовать прерывание беременности до 12 недели по медицинским показаниям, если невозможно нормализовать состояние.

Анемия в первом триместре

Анемия в первом триместре может привести к прерыванию беременности или задержке развития плода. Особенно опасна на этом сроке фолиеводефицитная анемия. Дело в том, что в этот период происходит интенсивное деление клеток плода, в том числе закладка нервной трубки Нервная трубка Зачаток центральной нервной системы плода. По мере его развития из трубки формируются головной и спинной мозг и их покровы — часть позвоночника и мозговые оболочки. , и при недостатке фолиевой кислоты нервная трубка формируется неправильно.

Основные отклонения нервной трубки:

• анэнцефалия — отсутствие больших полушарий головного мозга у новорожденного;
• энцефалоцеле — черепно-мозговая грыжа, когда мозг выпячивается за пределы черепа;
• spina bifida — расщепление позвоночника у ребенка.

Spina bifida иногда можно заметить невооружённым глазом: на спине ребёнка находится выступающий мешок, в котором находится спинной мозг и его оболочки

Анемия во втором триместре

Во втором триместре беременности наблюдается значительная потеря железа, особенно в период с 16 по 20 неделю. Низкий уровень гемоглобина во втором триместре объясняется тем, что у плода начинается собственное кроветворение, а общий объем крови у беременной увеличивается. Это приводит к высокому риску развития железодефицитной анемии и связанных с ней осложнений, таких как гестоз, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Анемия в третьем триместре

Плод получает железо от матери через активный транспорт через плаценту, особенно в третьем триместре. Железодефицитная анемия в этот период может спровоцировать преждевременные роды, а Вызовет кровотечения во время родов или после них, что утяжеляет последующее восстановление: у женщин после родов с анемией часто развиваются воспаления.

Если на сроке в 28 недель беременности концентрация гемоглобина в крови женщины составляет менее 100 г/л, риск мертворождения или гибели ребёнка в родах повышается в три раза.

Кроме того, у новорожденных, матери которых испытывали железодефицитную анемию, отмечается значительное снижение уровней ферритина, трансферрина и насыщения трансферрина железом. Это оборачивается осложнениями: такие дети чаще рождаются недоношенными и с низким весом, могут терять вес после рождения, у них затянется физиологическая желтуха, увеличивается риск инфекций. При тяжелой анемии во время беременности у новорожденного также может развиться анемия или скрытый дефицит железа, что приведет к его отставанию в психомоторном развитии на ранних этапах жизни.

Фолиеводефицитная анемия в третьем триместре беременности не менее опасна. Исследования показали, что вес ребёнка при рождении напрямую зависит от концентрации фолиевой кислоты в организме матери. Незадолго до появления на свет плод активно потребляет фолиевую кислоту из материнских запасов: благодаря этому веществу вес будущего малыша увеличивается; кроме того, в его организме формируется собственный резерв витамина. Если у беременной наблюдается дефицит фолиевой кислоты, высок риск рождения ребёнка с недостаточной массой тела (при нормальном росте).

Диагностика анемии у беременных

Диагностику анемии у женщин в период беременности проводит врач-гинеколог. Невозможно выявить анемию только по жалобам пациентки, так как симптомы имеют неясный характер и могут напоминать проявления разных заболеваний. Иногда женщина может не испытывать никаких симптомов. Установить диагноз можно лишь с помощью анализа крови.

Лабораторная диагностика

Для определения анемии выполняется общий анализ крови, в котором сниженная концентрация гемоглобина указывает на наличие патологии.

Диагноз «анемия» беременной женщине могут поставить при концентрации гемоглобина в крови ниже 110 г/л.

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.