Почему после лапароскопии желчного пузыря появилась шишка возле пупка

После лапароскопии желчного пузыря появление шишки возле пупка может быть связано с несколькими факторами, такими как образование гематомы или осложнение в виде инфекции. Неправильно заживающие швы также могут приводить к образованию выпячивания.

Важно обратиться к врачу для обследования, если шишка не проходит или сопровождается болью, свещами или другими симптомами. Специалист сможет назначить необходимое лечение или, в случае необходимости, провести дополнительные процедуры.

После лапароскопии желчного пузыря выскочила возле пупка шишка

Грыжи на месте срединных портов. На протяжении первых двадцати лет использования лапароскопии, порты устанавливались преимущественно в средней линии, где соединяются два слоя передней и задней прямых мышц живота. Обычно эти порты имели диаметр 10 мм у пупка и 5 мм надлобковый порт. Грыжи в данном месте наблюдались редко, и в основном речь шла о грыже, появляющейся в сальнике, когда инструменты проходили через пупочную область.

Существует несколько предложений, направленных на снижение вероятности возникновения пупочных грыж, однако ни одно из них не показало себя достаточно эффективным. Среди этих мер упоминается выведение углекислого газа перед удалением пупочного порта, чтобы избежать создания отрицательного давления внутри порта во время его одновременного удаления или открытия клапана, а также меры предосторожности, чтобы не допустить прекращения действия анестезии, что может привести к повышению внутрибрюшного давления во время извлечения пупочного порта.

Грыжи, вызываемые латеральными портами. Применение латеральных портов для сложных лапароскопических вмешательств значительно увеличило риск образования грыж в месте их установки. В одном из ретроспективных исследований установлено, что 5 из 3500 операций (0,17%) завершились образованием грыжи в месте установки порта, причем все они возникли при установке портов диаметром 10 мм и более, расположенных латеральнее центральной линии. В кишечнике может образоваться грыжа между фасциями, которую называют грыжей спигелиевой линии.

Для уменьшения риска образования грыжина месте установки латеральных портов как передний, так и задний стенки листки фасции должны быть ушиты после удаления всех портов диаметром 10 мм и более. Это ушивание раны обычно выполняют с помощью одного из коммерчески доступных устройств или игл, которыми можно пользоваться для наложения швов как на брюшину, так и на фасции. К сожалению, даже тщательное ушивание фасций не всегда предотвращает образование грыжи в месте установки порта.

Обычно не рекомендуется зашивать фасцию после установки 5-миллиметрового порта. Несмотря на известные случаи возникновения грыж после установки таких портов, они появляются крайне редко, а зашивание фасции в этих областях часто требует увеличения кожного разреза.

Грыжи в месте введения троакара обычно обнаруживаются как плотное образование, расположенное ниже кожного разреза для латерального троакара (для диагностики применяется проба Вальсальвы). Постоянно болевое уплотнение свидетельствует о ущемленной грыже и требует неотложной операции. Стандартная терапия включает тщательное хирургическое обследование области и ее содержания, после чего выполняется простое зашивание дефектов фасции и брюшины — что обычно необходимо для наиболее здоровых пациентов, а в некоторых случаях может потребоваться использование синтетического шва.

Классификация

Наиболее обоснованной признана классификация Chevrel J.P., Rath А.М., представленная в 1999 году. Согласно этой классификации, послеоперационные грыжи разделяют по нескольким параметрам:

• Локализация: срединная, боковая, комбинированная. Для выпячиваний после холецистэктомии характерно сочетание или срединное расположение.
• Частота рецидивов: от 1 и более. Рецидив в медицинских документах обозначается как «R», к которому указывается соответствующая цифра, отражающая количество рецидивов. Например, если грыжа появилась на одном и том же месте во второй раз, это фиксируется как R2.
• Ширина грыжевых ворот: менее 4 см (W1), от 4 до 10 см (W2), от 10 до 15 см (W3), свыше 15 см (W4).

Также отдельно рассматриваются возможность вправления выпячиваний и количество камер (однокамерные и многокамерные).

Фото

Далее вы можете узнать, как выглядит послеоперационная грыжа после холецистэктомии.

Вентральная грыжа после срединной лапаротомии

Послеоперационная грыжа на животе у взрослых

Послеоперационная грыжа на животе – это выпячивание органов брюшной полости в дефект, который образовался на месте шва. Это распространенное осложнение после операции. Рубец на животе изначально является слабым местом. Если больной не носит бандаж, поднимает тяжести, интенсивно занимается спортом, шов постепенно расходится, а внутренние органы выпячиваются в образовавшееся отверстие. Так формируется вентральная грыжа.

Грыжа представляет собой выпячивание в виде округлой опухоли, которая образуется на определенных участках передней стенки живота. Это происходит из-за того, что внутренние органы проникают в кожный карман, сформированный в над ослабленным местом. Наиболее распространенные места появления — пупочное кольцо, паховый канал, спагелиевая линия и белая линия живота. Однако послеоперационная грыжа имеет важное отличие: дефект может возникать в разных участках брюшной стенки, где было проведено хирургическое вмешательство.

Механизм образования не отличается от формирования обычной грыжи. Когда возникает патологическое отверстие, сначала через него проходит только сальник, образуя предбрюшинную липому. Постепенно дефект увеличивается и через него начинают проходить участки близлежащих органов. В конечном итоге развивается полная форма послеоперационной грыжи на животе.

В ней различают:

• грыжевые ворота — края расхожего послеоперационного рубца;
• грыжевой мешок — растянутая кожа и брюшина над дефектом;
• грыжевое содержимое — сальник и части внутренних органов.

Диагностика и лечение послеоперационных грыж в Москве: вас будут оперировать опытнейшие хирурги.

Формирование грыжи возможно при различных операциях, проводимых через разрез на животе. Грыжа появляется в местах, где обеспечивался доступ к органам брюшной полости или малого таза:

• в правом подреберье — при холецистэктомии (удалении желчного пузыря) или резекции печени;
• под левым ребром — после вмешательства на селезенке;
• по белой линии живота или в области пупочного кольца — после операций по коррекции диастаза или вмешательства на желудке и кишечнике;
• в правой нижней части живота — в результате операции при аппендиците или патологиях слепой кишки;
• боковая поясничная область — после операций на почках или мочеточниках;
• над лобковой костью — вследствие урологических и гинекологических операций, в том числе после кесарева сечения.

Вентральные грыжи развиваются как в ранний операционный период, так и в более поздние сроки, когда операция уже давно позади.

Опасный дефект может возникнуть практически после любого хирургического вмешательства. Однако грыжи наиболее часто наблюдаются после экстренных операций, когда предоперационная подготовка была недостаточной. В таких случаях значительно возрастает вероятность нарушения моторики кишечника, появления повышенного газообразования, задержки продвижения калов, увеличения давления в брюшной полости и появления кашля. Все эти факторы усугубляют условия для формирования прочного рубца после операции, что может привести к его затяжному заживлению.

Часто причины кроются в неправильном поведении пациента после хирургического вмешательства, несоблюдении рекомендаций врача, игнорировании необходимых ограничений. Если в стационаре за соблюдение режима, питания следят медицинские работники, то в домашних условиях важна самодисциплина. К расхождению шва приводят:

• первоначальная физическая нагрузка, когда пациент начинает заниматься спортом или физическим трудом, вызывающим повышенное внутрибрюшное давление, слишком быстро, не дождавшись разрешения лечащего врача;
• игнорирование использования бандажа: это ортопедическое изделие помогает создавать оптимальные условия для быстрого заживления шва, перераспределяя внутрибрюшное давление и обеспечивая поддержку ослабленному участку живота;
• неправильный уход за послеоперационной раной: преждевременные походы в баню или sauna, нахождение на солнце и несоблюдение норм личной гигиены;
• игнорирование рекомендованной диеты.

Движущим фактором, который провоцирует формирование грыжи, можно назвать повышение внутрибрюшного давления. После операции оно появляется:

• при интенсивном кашле;
• во время рвоты;
• при возникновении метеоризма и вздутия живота;
• при нарушениях работы кишечника в послеоперационный период, таких как затрудненная дефекация;
• при нарушениях иннервации мышц, что может быть результатом повреждений нервных стволов во время операции.

Некоторые пациенты сталкиваются с проблемой длительного незаживления шва из-за заболеваний обмена веществ, замедляющих процесс формирования рубцовой ткани. Это часто наблюдается у больных с системными заболеваниями, которые влияют на структуру соединительной ткани. В группу риска попадают:

• люди с диабетом;
• пациенты с ослабленным иммунитетом;
• люди пожилого возраста, у которых обменные процессы значительно замедлены;
• женщины в период менопаузы, когда наблюдается снижение выработки половых гормонов.

К дополнительным факторам предрасположенности относятся:

• мужской пол: мужчины чаще сталкиваются с тяжелыми физическими нагрузками;
• очень низкий или высокий вес: грыжи чаще встречаются у людей с ожирением;
• низкий уровень гемоглобина (анемия);
• патологии печени — желтуха;
• негативное влияние курения на заживление рубца;
• прием сосудосуживающих и гормональных препаратов;
• аневризма;
• почечная недостаточность;
• наличие онкологических заболеваний.

Почему не заживает послеоперационный шов

Основные причины формирования грыж в раннем послеоперационном периоде включают осложнения, которые мешают заживлению шва.

Ферменты воспаления, провоцирующие развитие патологического процесса, выделяются из поврежденных клеток сразу после операции. Но в норме такое состояние быстро проходит и начинается нарастание рубцовой ткани. Длительный воспалительный процесс свидетельствует об инфицировании раны, попадании в нее патологических микроорганизмов. Пути заражения: прямой во время операции или при перевязки раны, и проникновение микробов из кровеносного русла, которые разносятся из отдаленных хронических очагов воспаления.

Нагноение и некроз

Гнойное воспаление возникает при добавлении вторичной инфекции. Пиогенные микробы проникают в послеоперационную рану и начинают образовывать гной, из-за чего рана сильно гноится, долго не заживает и может киснуть. Хронические воспалительные процессы и нарушения кровообращения приводят к постепенному отмиранию тканей по краям раны, что затрудняет ее заживление.

Отеки и гематомы

Нарушение оттока жидкости от места разреза на брюшной стенки улучшает заживление швов. Длительная и выраженная отечность, сопровождаемая покраснением и местным повышением температуры тела свидетельствует о наличии воспаления. Дополнительным фактором, который мешает закрытию послеоперационной раны являются обширные гематомы (скопление крови), которые длительно не рассасываются.

Разрыв швов

Слишком сильное напряжение мышц живота, отказ от ношения бандажа, резкие движения, а также сильный кашель или чихание могут стать причиной механического разрыва шва и привести к образованию грыжи.

Развитие вентральных грыж часто связано с развитием таких осложнений, как пневмония или бронхит из-за застоя после операции, острыми инфекционными или вирусными заболеваниями, неправильной работой кишечника, а также со снижением иммунитета.

Типы послеоперационных грыж

В современной хирургии существует большая классификация грыж после операций с разрезом передней стенки живота. Грыжу определяют по различным критериям, что важно для выбора правильной методики лечения заболевания. Учитывая размеры грыжи, выделяют:

• малые послеоперационные грыжи — размер грыжевых ворот около 5 см, находятся в одной области живота и не изменяют его форму, выявляются лишь при пальпации;
• средние — также располагаются в одной зоне и хорошо видны, размер варьируется от 5 до 10 см;
• большие — изменяют форму области живота, длина грыжевых ворот составляет 10-15 см;
• гигантские — выпячивания более 15 см, охватывающие 2-3 области живота и вызывающие значительные изменения его конфигурации.

Как и первичные, послеоперационные грыжи бывают вправимые, которые можно легко вправить в брюшную полость, и невправимые. Грыжевой мешок постоянно находится на поверхности, если между наружной оболочкой грыжи и тканями передней стенки появились спайки.

С учетом расположения грыжи делят на латеральные и медиальные:

• Субксифоидальная — выбухание находится в верхней части живота, около 3 см от мечевидного отростка
• Эпигастральная — выше пупочного рубца более чем на 3 см
• Пупочная — располагается вокруг пупочного кольца.
• Инфраумбиликальная — находится на 3 см ниже пупка и более.
• Надлобковая — в нижней части живота
• Латеральные Выпячивание находится в боковой части брюшной стенки.
• Подреберная — с правой или левой стороны
• Боковая — в боковой части на уровне пупка
• Подвздошная — в нижней части живота сбоку
• Поясничная — располагается на боках в области подмышечной линии.

Особое внимание обращают на рецидивность послеоперационной грыжи. Она может быть однократной или многократной. Не менее важный критерий — наличие осложнений. Если вентральная грыжа называется неосложненной, значит, она не воспалена, не гноится, не ущемлена. При развитии вторичных патологии, дефект переходит в разряд осложненных, что влияет на выбор метода устранения патологии.

Как проявляется грыжа после операции

Появление выпуклого образования на месте шва является первым и наиболее характерным признаком послеоперационной грыжи. Внешне грыжевое образование похоже на опухоль, мягкое и безболезненное при ощупывании. В начале оно с легкостью помещается обратно в брюшину при небольшом надавливании рукой, а в лежачем положении исчезает самостоятельно.

С течением времени, в результате резких движений или повышения давления в брюшной полости, грыжа может увеличиваться. При физических нагрузках возникают болезненные ощущения, которые исчезают в состоянии покоя. По мере прогрессирования болезни боли становятся постоянными и схваткообразными, а также появляются дополнительные симптомы:

• вздутие живота из-за повышенного образования газов в кишечнике;
• постоянные запоры;
• приступы тошноты и отрыжка;
• общая слабость и недомогание.

Это состояние сопровождается сдавлением содержимого грыжи краями грыжевых ворот, что приводит к прекращению кровообращения и кислородному голоданию тканей, впоследствии вызывая некроз (отмирание) частей внутренних органов, попавших в ущемленную грыжу.

Воспаление грыжевого мешка

Воспалительный процесс развивается после проникновения в грыжу патогенных бактерий через порезы, царапины, ссадины на коже или по кровеносным и лимфатическим сосудам из отдаленных очагов инфекции

ФлегмонаНаполнение грыжевого мешка гноем в результате инфицирования его пиогенными бактериямиОстрая кишечная непроходимость

Задержка каловых масс в кишечнике, снижение перистальтики, затрудненное отпущение газов, сильное вздутие живота и хронический запор являются симптомами острой кишечной непроходимости. Это состояние возникает при послеоперационной грыже, если в ущемленную область попадают петли кишечника.

Разрыв грыжевого мешка

Нарушение целостности грыжи возникает при перерастяжении ее стенок, если появились некротические участки, при наполнении мешка гнойным экссудатом с последующим его излитием в брюшную полость и инфицированием ее внутренних оболочек

Перитонит

Это острое хирургическое состояние, при котором воспаляется брюшина — серозная мембрана из соединительной ткани, покрывающая внутренние органы брюшной полости и малого таза. Это угрожающее жизни состояние требует неотложного хирургического вмешательства.

О развитии осложнения послеоперационной грыжи сигнализирует нарастающее усиление болевого синдрома, появление тошноты, рвоты, в некоторых случаях неукротимой, задержки дефекации и газов в кишечнике, кровяных прожилок в кале. При появлении подобных симптомов, обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Методы диагностики

Постановка диагноза редко вызывает затруднения. В большинстве случаев больные самостоятельно замечают появление шишки на послеоперационном рубце, после чего приходит на консультацию к хирургу. Врачебная диагностика включает несколько этапов, чтобы с точностью определить локализацию грыжевых ворот, их размер, характер содержимого грыжевого мешка и наличие осложнений.

Сначала врач выслушивает больного о времени появления первых жалоб, образе жизни, профессии. Женщин расспрашивает о количестве родов и беременностей, их протекании. Далее следует физикальный осмотр живота на наличие выпячивания, его вправимости, болезненности. При маленьком размере грыжевой дефект определяют во время пальпации. Иногда хирург просит пациента напрячь живот или кашлянуть, чтобы грыжа стала заметной.

Для уточнения диагноза назначают инструментальную диагностику:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости или малого таза, в зависимости от места расположения грыжи;
• герниография — рентгенологическое изучение грыжевого мешка;
• пассаж бариевой суспензии по желудочно-кишечному тракту (если есть показания);
• колоноскопия — обследование кишечника, назначаемая при необходимости;
• магнитно-резонансная томография в случае недостаточной информативности перечисленных методов (например, если есть гнойный свищ на послеоперационном рубце, причиной которого может быть инфицированная нить или эндопротез, или кишечный свищ);
• компьютерная томография — рекомендуется при ожирении у пациента, множественных операциях в анамнезе, наличии большой грыжи с нечеткими границами грыжевых ворот или если дефект развился после травмы живота.