Почему после приема мочегонных по назначению врача возникают боли и спазмы в икрах ног

После приема мочегонных препаратов, назначенных врачом при ишемической болезни сердца, может возникать ощущение тянущей и скручивающей боли в икрах ног. Это связано с изменениями в объеме жидкости и электролитном балансе организма, что может приводить к спазмам мышц.

Важно сообщить лечащему врачу о таких симптомах, чтобы он мог корректировать лечение и, при необходимости, назначить дополнительные препараты, которые помогут избежать дискомфорта и побочных эффектов.

Тянет и скручевает икры ног после приема мочегонных по назначению врача ибс

Тем пациентам, у которых наблюдаются признаки объемной перегрузки или имеется в анамнезе задержка жидкости, необходимо назначение диуретиков для снятия симптомов.

У всех пациентов, имеющих симптомы, следует сочетать прием диуретиков с нейрогормональными антагонистами, что поможет замедлить прогрессирование заболевания. В случае выявления умеренных или тяжелых форм сердечной недостаточности (СН) или легочной недостаточности (ПН) обычно требуется применять петлевые диуретики. Терапию следует начинать с низких дозировок, постепенно увеличивая их до тех пор, пока не будет отмечено снижение симптомов гиперволемии.

Наиболее распространенная начальная доза фуросемида для пациентов с систолической сердечной недостаточностью и нормальными показателями работы почек составляет 40 мг в день, хотя для достижения оптимального результата часто требуется увеличение до 80-160 мг в день. Поскольку существует высокая зависимость между дозой и эффектом, крайне важно правильно определить дозировку, обеспечивающую заметное мочегонное действие. Обычно доза удваивается до тех пор, пока не наступит желаемый результат или не будет достигнута максимальная допустимая. После того как у пациента устанавливается адекватный уровень диуреза, необходимо зарегистрировать его сухой вес и ежедневно следить за его поддержанием.

Фуросемид, хотя и является наиболее часто используемым петлевым диуретиком, имеет биодоступность при пероральном применении в диапазоне 40-79%. Буметанид или торсемид могут представлять собой более предпочтительные варианты из-за своей более высокой биодоступности. Все петлевые диуретики, кроме торсемида, относятся к короткодействующим средствам.

Осложнения лечения мочегонными

Пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих диуретики, следует регулярно наблюдать на предмет развития осложнений. Основными осложнениями при приеме диуретиков являются нарушения метаболизма и баланса электролитов, дегидратация и усиление азотемии. Интервал между обследованиями должен быть индивидуальным в зависимости от тяжести заболевания, функции почек и применения дополнительных препаратов, например ИАПФ, БРА или антагонистов альдостерона, а также наличия в анамнезе нарушения баланса электролитов и/или необходимости более объемного диуреза.

Использование диуретиков может вызывать недостаток калия, что приводит к серьезным аритмиям. У пациентов с выраженной сердечной недостаточностью потеря калия может усугубляться высоким уровнем циркулирующего альдостерона и увеличением поступления Na+ в дистальные отделы нефронов из-за действия диуретиков. Употребление соли может также способствовать потере калия при применении диуретиков.

Отсутствие четких рекомендаций, а также учитывая уровень калия в сыворотке у пациентов с сердечной недостаточностью, множество практикующих врачей считают, что уровень калия в сыворотке должен колебаться в пределах 4,0-5,0 мэкв/л, поскольку такие пациенты зачастую принимают медикаменты, способные вызвать аритмию при гипокалиемии (такие как дигоксин, противоаритмические препараты III типа, бета-агонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы). Чтобы предотвратить гипокалиемию, можно увеличить дозу KCl при пероральном применении. Нормальное суточное поступление калия с пищей составляет 40-80 мэкв/л.

Таким образом, чтобы повысить этот уровень на 50%, требуется дополнительно потреблять 20-40 мэкв/л KCl в день. Однако в условиях алкалоза, гиперальдостеронизма или недостатка магния увеличение потребления KCl с пищей может не решить проблему гипокалиемии, поэтому следует предпринимать более активные меры. По возможности рекомендуются пероральные добавки калия с пролонгированным действием в виде таблеток или жидких концентратов. Внутривенное введение калия считается потенциально опасным и следует использовать его только в экстренных ситуациях. Применение антагонистов альдостероновых рецепторов также может предотвратить развитие гипокалиемии.

Использование антагонистов альдостерона, особенно в сочетании с ИАПФ и/или БРА, может привести к развитию опасной для жизни гиперкалиемии. Как правило, дополнительные дозы калия прекращаются при начале терапии антагонистами альдостерона, и пациентов предупреждают о необходимости избегать продуктов с высоким содержанием калия. Тем не менее, пациентам, которые ранее принимали большие дозы калиевых добавок, возможно, понадобится продолжить их прием, но в меньшем объеме, особенно если гипокалиемия сопровождалась желудочковыми аритмиями. Применение диуретиков может быть связано с другими метаболическими нарушениями и элекролитными дисбалансами, включая гипонатриемию, гипомагниемию, метаболический алкалоз, гипергликемию, глюкозурию и гиперурикемию.

Гипонатриемия обычно наблюдается у пациентов с СН при избыточной активности РАС и/или высоких уровнях АВП. Усиленный прием диуретика также может приводить к гипопатриемии, которую обычно удается устранить путем строгого ограничения потребления жидкости. Как Пд, так и Тд могут вызывать гипомагниемию, что может усиливать мышечную слабость и аритмию.

Восстановление уровня магния следует начинать при проявлении признаков или симптомов его недостатка (таких как аритмии или судороги) и назначать всем пациентам, принимающим высокие дозы диуретиков или нуждающимся в значительном восполнении калия, хотя эффективность этих мер может быть неопределенной. Легкая гипергликемия и/или глюкозурия при приеме диуретиков обычно не представляют клинической значимости, а уровни липидов и глюкозы в крови обычно контролируются стандартными методами. При метаболическом алкалозе, как правило, увеличивают объем добавок, содержащих KCl, и снижают дозу диуретиков или временно назначают ацетазоламид.

Заболевания артерий

Недостаточное снабжение тканей кислородом и питательными веществами, вызванное заболеваниями артерий, также может приводить к их разрушению. Болевые ощущения обусловлены ишемией (недостаточным кровоснабжением), и характер их может различаться в зависимости от заболевания:

• Острая артериальная непроходимость — проявляется резкой болью с жжением, сопровождаемой отеком и похолоданием пораженной конечности;
• Хроническая артериальная недостаточность — характеризуется двумя типами боли: эпизодической при остром недостатке кровоснабжения и постоянной при хроническом, что может сопровождаться судорогами, атрофией мышц, появлением язв и гангрены.

Заболевания мышц

Различные повреждения мышечной ткани также могут вызывать болезненные ощущения в икрах:

• Воспалительные заболевания икроножных мышц (миозиты) — проявляются ноющей болью, которая не прекращается или возникает эпизодически и усиливается при движении;
• Паразитарные инфекции (например, трихинеллез) — вызывают мышечные боли, сопровождающиеся отеками лица, повышением температуры, тошнотой, рвотой и диареей.

Профилактика

Прежде чем решать, требуются ли срочные меры обращения к врачу из-за болей в икроножных мышцах или есть возможность обойтись без медицинского вмешательства, стоит попытаться самостоятельно выяснить причину этих болей.

Нужно начать с определения, были ли у пациента травмы, ушибы, переохлаждения конечностей, перенапряжение из-за длительной ходьбы, возникали ли проблемы со сном или было ли недостаточное потребление жидкости?

Если такие факторы имели место быть, то обычно при обезвоживании, переутомлении и стрессе организма уменьшить боль в икроножных мышцах возможно с помощью применения:

• небольшой массаж;
• ванночки для ног с добавлением соли, ромашки или мяты;
• полноценный отдых;
• достаточное употребление жидкости.

При интенсивных болевых ощущениях в икрах стоит применять анальгезирующие препараты. Хороший эффект можно достичь с помощью гелей и мазей для местного обезболивания.

• Чтобы предотвратить тромбообразование при длительных поездках, необходимо вставать и двигаться каждые два часа;
• Для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей следует контролировать массу тела и поддерживать её в оптимальных пределах;
• Регулярно выполнять физические упражнения;
• Соблюдать сбалансированное питание;
• Женщинам не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке;
• Обувь должна быть удобной.

1. Руцкий А. В., Михайлов А. Н. Рентгено-диагностический атлас,- Минск: Вышейшая школа,- 1987,- Т. 1,- С. 142.
2. Чаклин В. Д. Опухоли костей и суставов,- М.: Медицина,- 1974,- С. 80.
3. Вёрткин А. Л., Румянцев М. А., Скотников А. С. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2011;1:16–20. [Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity in clinical practice. Part 1. Archive of internal medicine. 2011;1:16–20 (in Russ.)].
4. Коновалов Н. А., Назаренко А. Г., Асютин Д. С. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2016;4:102–108. [Konovalov N.A., Nazarenko A.G., Asyutin D.S. et al. Modern treatments for degenerative disc diseases of the lumbosacral spine. A literature review. Zhurnal Voprosy nejrohirurgii im.N.N.Burdenko. 2016; 4:102–108 (in Russ.)].

Хотите, чтобы мы Вам перезвонили?

Повреждение нервов

Повреждение нервных волокон в области голени также может вызывать болевые ощущения в икроножных мышцах. Две наиболее распространенные причины этих нарушений:

• невралгия седалищного нерва (обычно возникает из-за его сжатия или воспаления), при которой болевые ощущения могут также распространяться на бедро;
• диабетическая полинейропатия, связанная с нарушением кровоснабжения нервов при сахарном диабете, что проявляется не только болью, но и онемением конечностей и ощущением покалывания.

Лечение боли в икрах

Для того, чтобы избавиться от боли в икрах, используют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. В большинстве случаев боль в икрах можно устранить в домашних условиях. При растяжениях и травмах легкой или средней степени тяжести используют покой, возвышенное положение конечности, компрессы со льдом и сдавливающую повязку или чулок. Боль в икроножных мышцах также можно уменьшить с помощью обычных болеутоляющих, таких как ибупрофен или напроксен.

Небольшая растяжка может способствовать уменьшению болевых ощущений в икроножных мышцах. После того как дискомфорт станет менее выраженным, рекомендуется провести растяжку икроножных мышц. При более серьезных травмах врач может порекомендовать физиотерапию.

Если боль в икроножных мышцах вызвана тромбозом глубоких вен, потребуется применение препаратов, способствующих растворению тромба (антикоагулянтов), а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Когда следует обратиться к врачу

Вы должны немедленно обратиться к врачу, если:

• болевые ощущения в икре возникают ночью или в состоянии покоя;
• боль не проходит в течение нескольких дней;
• болевые ощущения сопровождаются отеком голени или щиколотки;
• наличию признаков инфекции, таких как лихорадка, покраснение или местное повышение температуры в области икры;
• наблюдаются изменения формы голени (деформация).

Проявления

Клинические проявления болей в икроножных мышцах зависят от их причин.

Чаще всего пациенты отмечают болезненные ощущения в икрах, которые усиливаются к вечеру. Кроме того, они могут распространяться на другие участки ноги, охватывая целую конечность или ее значительные части.

Человек ощущает тяжесть при перемене позы, а также трудности при движении. Иногда возникает чувство онемения или мурашек.

Если боли сопровождаются отечной реакцией, это требует специалистов. В случае, если неприятные ощущения связаны с заболеванием вен нижних конечностей, на коже могут наблюдаться расширенные вены, а цвет кожи может претерпевать изменения, приобретая синеватый оттенок. Это серьезный признак, подразумевающий необходимость немедленного обращения к хирургу.

Одним из видов болей в лицах является спазм – когда ногу «сводит». Это может происходить из-за нехватки микроэлементов, недостаточной гидратации организма и других факторов. Чаще всего подобные приступы наблюдаются ночью или под воздействием интенсивной мышечной активности и переохлаждения. Мышцы данной области напрягаются, становясь жесткими на ощупь.

Спазм длится недолго, а затем проходит. Тем не менее, после него могут оставаться неприятные ощущения.

В любом случае, если регулярно болят икры ног или боль в ногах сопровождается другими симптомами, то необходимо прийти на прием к врачу. Патологии артерий и вен без своевременного лечения способны привести к тяжелой инвалидности.

Причины

Часто такой симптом имеет вполне естественные причины. Он возникает после длительной физической активности, например, при ходьбе или занятиях спортом. Такие проявления являются нормальной реакцией организма на повышенные нагрузки и вызваны скоплением молочной кислоты в мышцах, которая формируется в процессе энергетического обмена и может провоцировать боль.

Чтобы быстрее вывести её из кровеносной системы, необходимо дать ногам отдохнуть. Через несколько часов действие молочной кислоты исчезает, и пациент снова начинает чувствовать себя комфортно. Для ускорения этого процесса рекомендуется приподнять ноги или охладить их водой низкой температуры.

Иногда резкие движения (как бег, быстрая ходьба или прыжки) могут вызвать растяжение мышцы. Если мускулатура не успевает расслабиться после предыдущей нагрузки, то при новом усилии может появиться болевой синдром. Чтобы избежать подобных проблем, перед тренировкой желательно делать разминку. Важно удостовериться, что обувь подходит по размеру и удобна.

Серьезными причинами возникновения болей в области икр могут быть:

– Острый венозный тромбоз – угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

– Острая артериальная непроходимость – также опасное состояние, которое может привести к гангрене конечности. Острая, нестерпимая боль в ноге в сочетании с изменением цвета кожных покровов, похолоданием ноги – повод для вызова «скорой»

– Паразитарные заболевания (редко).

– Поражения периферических нервов и корешков. В таких случаях боль может проявляться как жгучая или простреливающая, сопутствующие симптомы могут включать боли в спине или изменения чувствительности в ногах, ощущение «мурашек» в голенях.

– Остеомиелит костей голени.

Происхождение этого симптома может быть связано со следующими патологиями:

• атеросклероз;
• нарушения в венозной циркуляции;
• бесконтрольное применение некоторых медикаментов;
• воспалительные процессы в ахилловом сухожилии;
• гипотиреоз;
• инфекционные заболевания;
• кожные заболевания;
• межпозвонковая грыжа с компрессией нерва;
• воспаление или сжатие периферического нерва;
• миозит;
• остеомиелит;
• расстройства микроциркуляции;
• длительная статичная поза на работе;
• травмы коленного либо голеностопного суставов;
• паразитарные инвазии;