Почему после введения залидроновой кислоты воспалился палец на руке с удаленной грудью и появились щелчки в кости

После введения золедроновой кислоты у вас возникло воспаление на пальце, где была удалена грудь, что может указывать на реакцию организма к препарату или на обострение существующей проблемы. Такие симптомы требуют внимательного подхода и консультации врача, чтобы исключить возможные осложнения или инфекции.

Щелчки в кости могут быть связаны с изменениями в суставе или окружающих тканях в результате операции или влияния медикаментов. Рекомендуется обратиться к специалисту для обследования и определения дальнейших действий, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.

Через инсяц после залидроноаой кислоты восполился палец на руке где была удаленп грудь и щелкает кость

Дорогие посетители НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова! Напоминаем, что в поселке Песочный на улице Ленинградской расположены три различных онкологических центра.

При планировании своего визита, пожалуйста, не забудьте наш адрес: СПб, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68.

Телефон: +7(812) 43-99-555 с 9:00 до 21:00, без выходных.

РАЗ В 3 МЕСЯЦА – НОВЫЙ РЕЖИМ ВВЕДЕНИЯ ЗОЛЕДРОНОВОЙ КИСЛОТЫ У БОЛЬНЫХ С КОСТНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ?

03.01.2017 – Данные показывают, что в течение двух лет введение Золедроновой кислоты раз в три месяца показывает такую же эффективность, как и ежемесячное введение [Andrew L. Himelstein et al. – JAMA, 2017].

26.01.2017 — Поддерживающий режим Золедроновой кислоты 1 раз в 3 месяца равноэффективен (=) ежемесячному, у больных получающим терапию бисфосфонатами в течении года и более [Gabriel N. Hortobagyi et al. – JAMA, 2017 ].

ВВЕДЕНИЕ ЗОЛЕДРОНОВОЙ КИСЛОТЫ С ИНТЕРВАЛОМ В 3 МЕСЯЦА ПОКАЗЫВАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, СРАВНИМУЮ С ЕЖЕМЕСЯЧНЫМ ВВЕДЕНИЕМ.

Исследование влияния золедроновой кислоты на частоту костных осложнений у пациентов с костными метастазами при стандартной схеме и назначении каждые 12 недель (Andrew L. Himelstein et al. – JAMA, 2017).

В рандомизированное клиническое исследование были включены 1822 пациента, страдающих метастатическим раком молочной железы, раком предстательной железы и множественной миеломой. Из них 795 человек получали Золедроновую кислоту в течение 2 лет и завершили исследование.

Среди 29,5% участников, которые проходили лечение ЗК каждые 4 недели, и 28,6% из группы, получавшей препарат каждые 12 недель, было зафиксировано хотя бы одно костное осложнение. Это подтверждает, что более частое назначение ЗК не имеет преимуществ.

Актуальность: Золедроновая кислота относится к 3-му поколению аминобисфосфонатов и предназначена для снижения частоты костных осложнений, в том числе, болевого синдрома. Однако, оптимальный интервал длительного применения однозначно не определен.

Основная цель исследования заключалась в оценке преимущества назначения золедроновой кислоты при введении 1 раз в 12 недель по сравнению с 1 разом в 4 недели.

Материалы и методы:

• Исследование проводилось в 269 медицинских центрах США с мая 2009 года по апрель 2012 года; наблюдение продолжалось до апреля 2014 года.
• В исследование было включено 1822 пациента с костными метастазами рака молочной железы, рака простаты и множественной миеломой.
• Пациенты были разделены на 2 группы: первая получала ЗК intravenously каждые 4 недели (n=911), вторая – каждые 12 недель (n=911).
• Длительность курса терапии ЗК составила 2 года.
• Первичной конечной точкой было количество пациентов с как минимум одним костным осложнением во время лечения.
• Разница между группами в 7% считалась значительным показателем преимущества.
• Вторичными конечными точками были: доля пациентов с болевыми ощущениями, функциональное состояние (ECOG), частота остеонекроза челюсти и нарушения функции почек, а также среднее количество костных осложнений за год.
• Из 1822 рандомизированных пациентов средний возраст составил 65 лет, из которых 980 составили женщины (53,8%).
• Через 2 года из 1822 человек (855 пациентов с РМЖ, 689 с раком простаты и 278 с множественной миеломой) 795 завершили исследование.

Результаты:

• По меньшей мере одно костное осложнение за 2 года наблюдалось у 29,5% (260 пациентов) в группе, получавшей ЗК каждые 12 недель, и 28,6% (253 пациентов) в группе, где применяли ЗК каждые 4 недели (р <0,001).
• Частота болей, ухудшение функционального состояния, остеонекроз челюсти и нарушения почечной функции не имели значительных различий между группами. Хотя случаи прогрессирования в костях также сходились по численности, метаболизм костной ткани, как было отмечено, был выше у пациентов, получавших ЗК раз в 12 недель.

У пациентов с костными метастазами рака молочной железы, раком предстательной железы и множественной миеломой применение золедроновой кислоты с интервалом в 12 недель не приводило к увеличению рисков костных осложнений по сравнению со стандартным интервалом в 4 недели в течение двух лет. По мнению авторов, использование 12-недельного интервала введения золедроновой кислоты является приемлемым подходом в лечении.

ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ РЕЖИМ ЗОЛЕДРОНОВОЙ КИСЛОТЫ 1 РАЗ В 3 МЕСЯЦА РАВНОЭФФЕКТИВЕН ЕЖЕМЕСЯЧНОМУ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИМ ТЕРАПИЮ БИСФОСФОНАТАМИ В ТЕЧЕНИИ ГОДА И БОЛЕЕ

Рандомизированное клиническое исследование OPTIMIZE-2:

«Сравнение эффективности Золедроновой кислоты при введении каждые 12 и 4 недели у пациентов с костными метастазами РМЖ, которые получали терапию бисфосфонатами в течение года и более» (Gabriel N. Hortobagyi et al. – JAMA, 2017).

• В этом рандомизированном исследовании, охватывающем 416 пациентов с костными метастазами РМЖ, получавших бисфосфонаты на протяжении года и более, дальнейшая терапия золедроновой кислотой каждые 12 недель не оказалась менее эффективной по сравнению с ежемесячным введением.

Актуальность: Золедроновая кислота назначается пациентам с костными метастазами для снижения риска осложнений со стороны костной системы. Однако в последнее время возникают опасения по поводу ее длительного назначения, обусловленными вероятностью осложнений терапии бисфосфонатами, включая остеонекроз челюсти.

Цель проводимого исследования заключалась в сравнении эффективности золедроновой кислоты при введении 1 раз в 12 недель и 1 раз в 4 недели у женщин с метастатическим РМЖ и метастазами в костях, которые проходили длительное лечение бисфосфонатами.

Материалы и методы:

• OPTIMIZE-2 — это проспективное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование 3 фазы.
• Рандомизация состояла в соотношении 1:1 — первая группа получала ЗК 4,0 мг в/в каждые 4 недели, вторая группа — каждые 12 недель с плацебо через 4 недели; продолжительность исследования составила 1 год.
• Исследование проводилось в 102 клинических центрах США с 3 марта 2006 года по 25 июля 2013 года.
• Анализ полученных данных проводился с 7 октября 2013 года по 24 марта 2014 года.
• В исследование вошли 416 женщин (≥18 лет) с костными метастазами РМЖ, которые ранее получали 9 и более доз золедроновой кислоты и/или памидроната в течение первых 10 — 15 месяцев терапии.
• Основной конечной точкой было число пациентов с одним или более костными осложнениями.
• Вторичными конечными точками были: время до первого костного осложнения или прогрессирование заболевания в костях.

Результаты:

• Всего было рандомизировано 416 женщин: 200 принимали золедроновую кислоту каждый месяц (средний возраст 59.2 года; 173 (86.5%) — европеидной расы), 203 — каждые 12 недель (средний возраст 58.6 года; 178 (87.7%)- европеидной расы), и 13 человек получали плацебо (средний возраст 60.8 года; 13 (100%)- европеоидной расы). Изначальные характеристики обеих групп были сопоставимы.
• По истечении года наблюдения, костные осложнения были зафиксированы у 44 пациентов (22.0%) в первой группе и у 47 (23.2%) во второй.
• Время до возникновения первого нежелательного события, связанного с метастазами в костях, не имело статистически значимых различий между группами (отношение рисков [ОР] 1,06; 95%ДИ 0.70-1.60; р=0.79).
• Среднее значение прогрессирования в костях составило 0,46 (1,06) для первой группы и 0,50 (1,50) для второй (р=0.85).
• Профили токсичности также оказались сопоставимыми: у 189 пациентов (95.5%) из первой группы была зарегистрирована какая-либо токсичность, и у 189 (93.5%) — во второй.

Авторы исследования приходят к выводу, что поддерживающая терапия золедроновой кислотой раз в 12 недель по эффективности и безопасности не уступает введению препарата каждые 4 недели у пациентов с метастатическим РМЖ, проходивших длительную терапию бисфосфонатами.

Причины и лечение стенозирующего лигаментита

В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ 10) нет сложного названия «стенозирующий лигаментит», зато есть простое M65.3 — «щелкающий палец». Так давайте же разберемся, почему эти два словосочетания, простое и сложное, обозначают одно и то же.

Щелкающий палец — это симптом, описываемый пациентами, при котором палец действительно издает щелчок при сгибании и разгибании с внешней помощью. Стенозирующий лигаментит — это анатомическая интерпретация, где стеноз означает сужение, а лигаментит указывает на воспаление связки.

А теперь подробнее: дело в том, что за сгибание пальцев отвечают мышцы-сгибатели с брюшками на предплечье и длинными сухожильями на ладони и пальцах. Для движения пальцев эти сухожилья должны скользить вдоль суставов пальцев внутри специальных костно-фиброзных каналов. Иногда это скольжение нарушается из-за воспаления кольцевидной связки, либо самого сухожилья, тогда и возникает защелкивание пальца, а иногда и боль при движении.

В большинстве случае у этого состояния нет явных причин. Предрасполагающими факторами могут быть ревматоидный артрит, сахарный диабет, подагра или небольшие травмы.

Лечение «щелкающего пальца»

В своей практике я начинаю лечение с местного введения инъекций со стероидами (дипроспаном). Эта процедура является достаточно эффективной и безопасной. Чтобы перед введением препарата пациент мог двигать пальцем, можно ощутить, как сухожилия скользят у кончика иглы. Это позволяет точно ввести необходимую дозу препарата в нужную область, минимилизируя риск повреждения сухожилия. Обычно такая быстрая манипуляция дает мгновенный результат.

Местная инъекция в области сухожилий сгибателей.

Операция при стенозирующем лигаментите

Однако нередко бывает так, что щелчки или болезненные ощущения возвращаются после инъекций (блокад). В таких случаях не возникает сомнений в необходимости небольшой операции для рассечения кольцевидной связки, что удерживает сгибатели. Эту процедуру можно выполнить амбулаторно под местной анестезией, а функция кисти полностью восстанавливается через несколько недель. Операция при стенозирующем лигаментите может быть проведена открытым способом с прямым визуальным контролем кольцевидной связки или путем ее подкожного рассечения без разреза кожи. Оба метода обладают своими плюсами и минусами, поэтому требуют предварительного обсуждения.

Важно отметить, что воспаление сухожилий сгибателей может проявляться только болью при нагрузке и протекать без «щелчков».

Вы можете получить более подробную консультацию по вашему случаю на личной встрече.

Вас могут заинтересовать следующие темы:

• Болезнь Кинбека или Кинбока (некроз полулунной кости)
• Лечение контрактуры Дюпюитрена и тофусов на кисти.
• Ошибочно сросшийся перелом лучевой кости

Боль в руке

• Синдром полулунно-локтевого сжатия (ulnar impingement syndrome)
• Эпикондилит локтя
• Синдром перекрестных трицепсов
• Синдром мышечной перегрузки
• Синдром щелкающего трицепса

Боль в запястье

• Синдром карпального канала
• Гигрома запястья: причины и лечение
• Болезнь Кинбека или Кинбока (некроз полулунной кости)
• Синовиальная киста (гигрома запястья)
• Артрит лучезапястного сустава
• Тендинит Де Кервена (стилоидит)
• Костный выступ на запястье

Боль в пальцах

• Контрактура Дюпюитрена
• Остеоартрит первого пястно-запястного сустава
• Остеоартрит суставов кистевых пальцев

Потеря чувствительности в пальцах

• Синдром кубитального канала
• Туннельный синдром (запястного канала): происхождение, симптомы и способы лечения

Симптоматика

Характерным признаком заболевания является возникновение боли, вначале на поверхности ладони, а затем в области пальцев и предплечья. Достаточно часто болевая симптоматика сопровождается онемением пальцев и локальной опухолью области воспаления. Затрудняются движения в пальце, слышен характерный «щелчок», а боль усиливается при значительных физических нагрузках.

Симптоматика и прогрессирование стенозирующего лигаментита классифицируется на три стадии, вне зависимости от места поражения, возраста или пола пациента.

Острая

Эта стадия сопровождается выраженной болевой симптоматикой, которая усиливается при сдавливании связок и выполнении физических упражнений. Средняя продолжительность острой стадии может составлять от 1 до 2 месяцев и сопровождается значительными проблемами с трудоспособностью пациента.

Подострая

На данной стадии наблюдаются периодические обострения и временные улучшения состояния. Часто фиксируется явление, известное как «щелкающий палец», которое сложно устранить. Уровень трудоспособности пациента существенно снижен, а длительность подострой стадии может варьироваться от 2 до 7 месяцев.

Хроническая

В этой фазе появляются переменные боли, при этом пациент испытывает значительный дискомфорт. Обычно после применения медикаментов наблюдается облегчение симптомов. Также отмечается щелчок в первом пальце и ограничение в пассивных движениях сустава. Хроническая стадия может продолжаться годами, чередуя ремиссии и обострения.

Стадии прогрессирования стенозирующего лигаментита

Все формы данного заболевания требуют обязательной консультации с медицинским специалистом, ведь эффективность и своевременность начала терапии играют ключевую роль в прогнозе выздоровления.

Течение болезни у детей

Стенозирующий лигаментит в детском возрасте встречается достаточно редко. Основным фактором развития болезни является ускоренный рост тканей и отдельных структур. В этом случае диаметр сухожилия намного быстрее увеличивается по отношению к просвету кольцевидных связок.

Эта особенность приводит к конфликту между определенными структурами, что вызывает воспалительные процессы, со временем переходящие в дегенерацию связок и сухожилий. В группе риска находятся дети младше трех лет, у которых чаще всего наблюдается воспаление на большом пальце руки.

Появление незначительного уплотнения в основании пальца, препятствующего его нормальному разгибанию, является показателем начала лигаментита у детей.

Этиология развития болезни в детском возрасте до конца не изучена и лигаментит впервые обнаруживается совершенно случайно. Подобные проявления служат основанием для незамедлительного обращения к врачу. В противном случае болезнь способна рецидивировать и привести к вынужденному положению пальца.

Анализы и диагностика болезни Нотта

Для диагностики «стенозирующего лигаментита» врачу достаточно провести осмотр и ощупать кисть пациента. Это позволяет выявить воспаленные участки (уплотнения). Для подтверждения диагноза назначаются рентген и анализы крови. Специалист может легко отличить контрактуру Дюпюитрена от заболевания Нотта, так как при последнем случае отсутствуют подкожные узлы и тяжи, и поражение затрагивает только один палец.

Лечением лигаментита занимается кистевой терапевт. В случае оперативного вмешательства, операция проводится кистевым хирургом.

Лечение болезни Нотта

Консервативная терапия

Лечение щелкающего пальца начинается с уменьшения нагрузки на кисть. При выраженном воспалении необходимо осигнать полный покой конечности.

Также назначаются противовоспалительные препараты, включая нестероидные средства и мази (Цитралген, Ибупрофен, Диклофенак, Долгит). В некоторых случаях кортикостероиды могут вводиться в область воспаления, однако этот метод эффективен только в первые 6-8 недель заболевания.

При тяжелых формах болезни назначают локально инъекции ГКС (глюкокортикостероиды). Для этого обычно используют препараты короткого действия: дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон.

Когда болевой синдром утихает, к медикаментозной терапии добавляются определенные физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• электрофорез с димексидом, рапой, лидазой;
• грязевые процедуры (с парафином и озокеритом);
• упражнения для восстановления функции и массаж пораженной области.

Схему лечения и дозировки определяет только врач в индивидуальном порядке для каждого пациента. Самостоятельное применение препаратов может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Комбинация медикаментозного лечения с физиотерапией продемонстрировала свою эффективность в борьбе со стенозирующим лигаментитом при условии, что терапия начата на ранних этапах. Тем не менее, бывают случаи, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов даже на ранних стадиях. На втором и третьем этапах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Полностью справиться с «щелкающим пальцем» возможно только через операцию, поскольку консервативный метод не устраняет основную причину патологии. В настоящее время проводятся две основные операции:

1. классическая лигаментотомия (открытая) — с небольшим разрезом кожи (2-3 см) на ладонной поверхности, затем следует рассекающая процедура кольцевидной связки. Время операции составляет около 20-30 минут;
2. игольная лигаментотомия (закрытая) — разрез не требуется. Связка рассечется через маленький прокол. Операция проходит всего за несколько минут, реабилитация не требуется.

В центре хирургии на Новослободской опытные кистевые хирурги специализируются на безболезненном и эффективном проведении таких операций.

Лечение после операции

После проведенной операции следует курс процедур по восстановлению функции кисти. При необходимости врач может направить пациента на физиотерапию, массаж и ЛФК.

Методики диагностики

Теперь расскажем, как выявляют причины и подбирают лечение щелкающего пальца, какая используется диагностика.

Опытный специалист легко определяет диагноз после сбора анамнеза и проведения клинического осмотра с учетом перечисленных выше симптомов. Если необходимо проведение операции для лечения щелкающего пальца, следует предварительно сделать рентген, чтобы исключить костные патологии и обызвествление мягких тканей.

У маленьких детей проблему могут заметить родители или врач во время осмотра. В таком случае большой палец оказывается в неестественном положении, и ребенок реагирует болью, когда взрослые пытаются его разогнуть.

На первой и второй стадии развития болезни поставить диагноз несложно. Затруднения чаще возникают на третьей стадии. В этом случае доктор тщательно собирает анамнез, анализирует профессиональные риски, половозрастные характеристики пациента.

Правильная диагностика причин и назначение лечения при щелкающем пальце достигаются с помощью дифференциальной диагностики, которая помогает отличить заболевание Нотта от контрактуры Дюпюитрена. В отличие от последней, при болезни Нотта пациент не имеет узлов и тяжей на ладони и пальцах. Поражение ограничивается только одним пальцем, и болезненность можно заметить при нажатии на кольцевую связку. Рентген позволяет исключить проблемы с мелкими суставами, что является важным диагностическим методом для назначения корректного лечения суставов и позвоночника.

Способы лечения стенозирующего лигаментита

Что делать, когда палец щелкает при сгибании разгибании? Лечить! И сделать это правильно помогут врачи нашей клиники.

При первых подозрениях на болезнь Нотта стоит обратиться к врачу. Специалист без проблем определит диагноз после первичного осмотра, особенно на ранних или вторых стадиях заболевания. В редких случаях может потребоваться подтверждение диагноза с помощью рентгена. Лечение синдрома щелкающего пальца выбирается врачом с учетом стадий болезни, возраста и провоцирующих факторов.

Консервативная терапия

На начальном этапе лечения необходимо снизить нагрузку на кисть. В этом случае достаточно консервативных методов и процедур, таких как:

• лечебный массаж;
• ионные и электрические воздействия;
• физическая терапия;
• ванночки с целебными травами.

Также назначают препараты из группы глюкокортикостериодов, их вводят непосредственно в место поражения. Лекарства устраняют воспаление и уплотнение. Терапия длится достаточно долго. Но если не устранить провоцирующие факторы, то велик риск рецидива. В некоторых случаях пациентам приходится менять профессию.

Кроме того, стоит регулярно предоставлять рукам отдых от повторяющихся монотонных движений.

На втором этапе болезни консервативное лечение не такое действенное, но все еще целесообразно. Потому что шансы вылечиться без операции довольно высокие.

Что касается лечения болезни Нотта (или щелкающего пальца) на данной стадии, оно включает активную рассасывающую и противовоспалительную терапию с применением ферментных препаратов.