Почему при лежании левая нога согнута в колене падает на бок

Если у вас возникает проблема с тем, что левая нога не может оставаться согнутой в колене и падает на бок, это может быть связано с недостаточной мышечной силой или тонусом. Возможно, стоит обратить внимание на физическую активность и укрепление соответствующих мышц, чтобы улучшить контроль над положением ног.

Также не исключено, что такая ситуация может быть связана с некоторыми проблемами со стороны суставов или нервной системы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или специалистом для подробной диагностики и получения профессиональных рекомендаций.

Строение коленного сустава

Коленный сустав является самым крупным и сложным суставом в человеческом теле. Его анатомическое строение позволяет выполнять движения сгибания и разгибания, а также небольшие вращения. Поскольку он испытывает значительные нагрузки и обладает ограниченной подвижностью, колено подвержено травмам и износу.

Этот сустав соединяет бедренную кость с большеберцовой и состоит из четырех костей: бедренной, большой и малой берцовой, а также коленной чашечки. Сухожилия представляют собой группы коллагеновых волокон, связывающие кости колена с мышцами ног, что позволяет двигать суставом. Связки, хотя и схожи по своему составу с сухожилиями, соединяют кости между собой.

В коленном суставе находятся четыре основные связки, обеспечивающие стабильность и соединяющие кости. Передняя крестообразная связка препятствует сдвигу бедренной кости назад по отношению к большеберцовой, в то время как задняя крестообразная связка выполняет противоположную функцию, предотвращая скольжение вперед.

Медиальные и латеральные коллатеральные связки не позволяют скользить бедренной кости из стороны в сторону. Медиальная коллатеральная связка дополнительно стабилизирует сустав, предотвращая сгибание колена вовнутрь. Боковая коллатеральная связка стабилизирует сустав снаружи.

Два серповидных хряща, именуемых медиальным и латеральным мениском, играют роль амортизаторов между бедренной и большеберцовой костями, уменьшая износ этих структур и способствуя стабилизации коленного сустава. Вокруг сустава располагаются небольшие, заполненные жидкостью, мешочки, которые смазывают сустав и действуют как амортизаторы, снижая трение и облегчая движение колена.

• Избыточное напряжение на левое колено, возникающее у людей, занимающихся определенными видами спорта или специфической физической работой.
• Слабость правой ноги. Если правая конечность травмирована или ослаблена из-за болезни, это может увеличить нагрузку на левое колено, способствуя его износу.
• Врожденные аномалии развития коленного сустава. В некоторых случаях врожденные патологии могут затрагивать только одно колено, вызывая при этом болевые ощущения. Наиболее распространенные аномалии включают отсутствие надколенника, дольчатый надколенник, врожденный вывих надколенника, вывих голени и вальгусную деформацию суставов.
• Общие причины. Оба колена могут поддаваться различным факторам, вызывающим боль, включая травмы, инфекционные и дегенеративные болезни.

Боль может также ощущаться в колене с левой стороны, если колено правой ноги болит с внутренней стороны. Основными причинами этого могут быть:

• Синдром трения подвздошной кости. Признаки включают боль с внутренней стороны колена, которая усиливается при беге, езде на велосипеде, приседаниях и подъеме по ступеням. Причины — чрезмерное напряжение мышц, бег, плоскостопие и резкие увеличения физической активности.
• Растяжение боковой коллатеральной связки. Симптомы включают нестабильность сустава, отечность, синяки и боль с внутренней стороны колена, усиливающуюся при нагрузке. Причинами могут быть резкие скручивающие движения или неудачные падения.
• Разрыв мениска. Признаки — боль, ограничение подвижности и нестабильность сустава. Трудности с выпрямлением колена. Причины — внезапные скручивающие движения ноги, особенно когда стопа фиксирована, а колено согнуто.
• Артрит коленного сустава. Симптомы — постоянная ноющая боль, ограниченность движения и хруст в суставе. Причинами могут быть износ суставных тканей, образование остеофитов, прошлые травмы, операции, ожирение и старение.
• Тендинопатия подколенного сухожилия. Признаки включают резкую боль при прикосновении к внутренней стороне колена, ухудшение боли при сгибании сустава и ограниченную подвижность. Основные причины — частые прыжки и резкие изменения скорости в спорте.

Если возникает боль в левой стороне колена, это может быть вызвано различными причинами, включая разрывы или растяжения медиальной коллатеральной связки, разрыв мениска и артрит.

Дополнительно, болевые ощущения с левой стороны могут быть вызваны бурситом (воспаление бурсы) или артрозом (одной из форм артрита), а также синдромом медиопаттелярной складки.

Кто входит в группу риска?

Главным фактором болей в левом колене является избыточная нагрузка на сустав, особенно среди людей с ослабленной правой конечностью из-за травм или заболеваний.

Кроме того, преобладание одной ноги над другой в повседневной жизни может способствовать травмам колена.

Доминирование ног – это одна из составляющих некоторых видов спорта. Например, у женщин лыжниц чаще травмируется недоминирующая левая нога, чем доминирующая правая.

Существуют также общие факторы риска:

• Травмы. Начало физической активности без предварительного разогрева увеличивает риск повреждений колена. Люди, занимающиеся активными видами спорта, как баскетбол или футбол, подвержены большим травматическим рискам.
• Подагра. Заболевание может иметь генетические предпосылки или быть вызвано образом жизни. Чрезмерное потребление алкоголя, ожирение и неправильное питание могут увеличить риск подагры колена.
• Дегенеративные расстройства. Риск остеопороза возрастает с годами, под воздействием определенных генетических факторов, недостатка физической активности и неправильного питания.
• Ожирение. Увеличивает вероятность развития остеоартроза, особенно в крупных суставах, таких как коленный. Избыточный вес приводит к дополнительной нагрузке на суставы, что может вызвать воспаление и боль.

Симптомы заболевания

После падения или удара по суставу вы можете испытать сильную боль, отечность и скованность, что приводит к ограничению подвижности. После фиксации сустава в травмпункте возможно уменьшение дискомфорта, что позволяет лучше подготовиться к диагностике.

Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.

Врач проводит осмотр пациента и выполняет специальные тесты. Нестабильность сустава обычно выявляется на этапе визуального осмотра без необходимости дополнительных исследований.

Виды и степени патологии

Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности:

• Легкая — наблюдаются незначительные деформации суставной капсулы и смещение бедренной с большой бедренной костью не более 5 миллиметров. Уровень ослабления связок небольшой.
• Средняя — имеется выраженная деформация крестообразной связки, смещение до 10 миллиметров.
• Тяжелая — диагностируется разрыв задней или передней крестообразной связки с выраженным смещением (более 10 миллиметров).

Важно отметить! Смещение измеряется не только в миллиметрах, но и в градусах. Для легкой степени это до 5°, а для тяжелой — более 8°.

Существует несколько видов нестабильности в зависимости от поврежденной связки:

• Латеральная.
• Медиальная.
• Комбинированная.
• Задняя.
• Передняя.

Дополнительно используются подвиды:

• Атипичная.
• Простая.
• Сложная.
• Полная.
• Компенсированная.
• Субкомпенсированная.
• Декомпрессионная.

Лежа не могу держать левую ногу согнутую в колене падает на левый бок

Ограничение разгибания в колене:

• Жалобы: боль в латеральном или медиальном отделах коленного сустава. Невозможность полного разгибания в коленном суставе.

• Диагностика: невозможно осуществить полное разгибание как активно, так и пассивно (феномен блокировки). Попытка насильного пассивного разгибания вызывает боль в области суставной щели, как с медиальной, так и с латеральной стороны. В некоторых случаях в суставе может наблюдаться выпот. При максимальном сгибании колена отмечается болезненность при пальпации в области передней поверхности медиального или латерального мыщелка бедренной кости (точка Кёнига).

Кроме того, проводятся тесты на повреждение мениска (обратите внимание на отдельную статью на сайте — воспользуйтесь поиском выше).

• Дифференциальная диагностика: — Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости — Дискоидный мениск — Разрыв мениска

1. Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости. На рентгеновских снимках у детей младше 10 лет без видимых патологий часто выявляются признаки неравномерного окостенения латерального мыщелка. Свободные тела не обнаруживаются. Рентгенографический вариант обычно разрешается самостоятельно до 10 лет и не следует путать с субхондральными некротическими очагами.

Причины рассекающего остеохондрита неизвестны. Существует мнение, что возникающий при чрезмерной нагрузке стрессовый перелом способствует формированию очага субхондрального некроза на фоне нарушенной васкуляризации.

Рассекающий остеохондрит чаще всего наблюдается у детей, активно занимающихся спортом. Зоны некроза могут возникать в различных суставах (локтевом, тазобедренном, коленном, голеностопном и первом пястно-фаланговом).

Наиболее часто поражается коленный сустав, в 85% случаев — медиальный мыщелок бедренной кости, в около 13% — латеральный, и в небольшом проценте наблюдаются изменения в бедренно-надколенниковом суставе (рис. 1). Эта болезнь проявляется в возрасте от 5 до 15 лет, с пиком заболеваемости между 11 и 14 годами.

В 5 % случаев аномалия носит двухсторонний характер. Рассекающий остеохондрит вдвое чаще поражает мальчиков, чем девочек, в особенности, когда развивается в возрасте от 10 до 20 лет. В результате травмы субхондральный фрагмент может отделяться и становиться свободным телом (рис. 2).

Рисунок 1. Местоположение патологического процесса при рассекающем остеохондрит. Рисунок 2. Классификация рассекающего остеохондрита на примере левого коленного сустава. Стадия I: остеохондральный фрагмент не смещен. Стадия II: остеохондральный фрагмент расположен свободно, но без смещения. Стадия III: частичное смещение фрагмента. Стадия IV: полное смещение остеохондрального фрагмента (свободное тело).

Боль является наиболее важным симптомом. Сначала характер боли напоминает таковую при бедренно-надколенниковом синдроме (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше). В стадии II боль смещается медиально или латерально, в зависимости от локализации патологического очага. На стадиях II и III возможно наличие постоянного или рецидивирующего выпота. Стадии III и IV характеризуются ограничением разгибания, обусловленным наличием свободного тела между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости.

Ограничение в разгибании может возникнуть на второй стадии, когда наблюдается протрузия патологического элемента, который всё ещё соединён с ложем. При максимальном сгибании колена и поражении медиального мыщелка бедренной кости нажатие на него будет вызывать боль. Это состояние именуется болевой точкой Кёнига. Если страдает латеральный мыщелок бедренной кости, болезненные ощущения будут отмечаться при пальпации в его области при полном сгибании коленного сустава. В 15% случаев рассекающий остеохондрит латерального мыщелка бедра сопровождается дискоидным мениском.

Наиболее часто наблюдаются изменения, относящиеся к I и II стадиям. При наличии небольших патологических очагов за период от 12 до 18 месяцев в 90% случаев возможно спонтанное восстановление.

2. Дискоидный мениск. Латеральный мениск, примерно в 0,5% случаев, с рождения имеет неправильную форму. Вместо полумесяца мениск имеет форму плоского диска (рис. 3). Подобная неправильная форма почти никогда не встречается у медиального мениска.

Дискоидный мениск редко становится причиной возникновения клинических симптомов.

Жалобы могут иметь временный характер и исчезать сами собой. Зачастую дискоидный мениск имеется и в другом коленном суставе.

Рисунок 3. Латеральный мениск, в около 0,5% случаев с момента рождения имеет аномальную форму. Вместо полумесяца (а) мениск выглядит в виде плоского диска. Этот мениск называется дискоидным (b).

Существует три разновидности дискоидных менисков: полный, неполный и тип, связанный с связкой Врисберга. Дискоидный мениск толще, чем обычный и охватывает суставную поверхность большеберцовой кости в полной или большей мере. Полный и неполный варианты дискоидного мениска сохраняют нормальное прикрепление. Врисберговый тип отличается тем, что мениск прикрепляется только сзади через мениско-бедренную связку Врисберга.

Это обеспечивает мениску значительную подвижность. Дискоидный мениск может служить причиной различимых на слух щелчков при разгибании коленного сустава, особенно у детей младшего возраста. Мениск, благодаря своей подвижности, имеет способность складываться пополам, вызывая симптомы блокирования. В проекции латерального отдела суставной щели может определяться болезненность при пальпации.

3. Менисковый разрыв. Травмы менисков у детей довольно редки и чаще всего происходят в конце роста (после 12 лет). Медиальный мениск повреждается в три раза чаще, чем латеральный. У детей чаще диагностируются вертикальные продольные разрывы заднего отдела медиального мениска, которые постепенно распространяются вентрально. Поражённая центральная часть может застревать между мыщелком бедра и плато большеберцовой кости, что ведёт к ограничению разгибания и блокированию сустава.

Повреждённую часть мениска можно сравнить с ручкой лейки (рис. 4), поэтому такой разрыв называют разрывом по типу «ручки лейки».

Рисунок 4. (а) Вертикальный разрыв медиального мениска правого коленного сустава. (b) Оторванная центральная часть мениска может смещаться латерально и застревать между мыщелком бедра и плато большеберцовой кости, что ограничивает разгибание. Такое повреждение называется разрывом типа «ручки лейки».

Для диагностики разрыва мениска используются различные тесты, вызывающие боль в области суставной щели (рис. 5), а также тесты Штейнмана (Steinmann) (рис. 6), МакМарри (рис. 7), Эпли (рис. 8) и Тессали (Thessaly) (рис.

9).

Никакой из тестов не обладает абсолютной точностью, однако их сочетание даёт более надёжные результаты в диагностике.

Рисунок 5. Тест на определение болезненности в проекции суставной щели. Медиальный и латеральный отделы суставной щели пальпируются по отдельности в положении 90° сгибания в коленном суставе.

Тест считается положительным, если у пациента возникает боль при пальпации в области медиального отдела суставной щели при повреждении медиального мениска, и в латеральном отделе — при повреждении латерального мениска Рисунок 6. Тест Штейнмана II. Врач пальпирует суставную щель.

Тест признаётся положительным, когда при сгибании колена болезненная точка смещается назад, а при разгибании — вперёд Рисунок 7. Тест МакМарри. Для оценки заднего отдела медиального мениска врач одной рукой удерживает ногу в максимальном сгибании колена и наружной ротации, одновременно пальпируя медиальный отдел суставной щели.

Затем врач разгибает ногу в коленном суставе. При разгибании повреждённая и ущемлённая задняя часть медиального мениска может вправиться на место, сопровождаясь щелчком, который можно ощутить и/или услышать.

Для обследования заднего отдела латерального мениска процедура повторяется с внутренней ротацией и пальпацией латерального отдела суставной щели Рисунок 8. Тест Эпли. Пациент лежит лицом вниз, нога согнута под углом 90°. Врач проводит ротацию ноги наружу и внутрь несколько раз, одновременно создавая давление по оси.

Болезненный щелчок может указывать на повреждение менискаРисунок 9. Тест Тессали. Пациент стоит на исследуемой конечности в положении сгибания в коленном суставе 20° с опорой на полную стопу. С помощью поворотов туловища трижды осуществляется наружная и внутренняя ротация бедра относительно голени. Тест считается положительным, если пациент испытывает боль в медиальном или латеральном отделах сустава. Кроме того, могут определяться симптомы блокирования

• Дополнительные исследования: рентгенография в передне-задней и боковой проекциях, а также обоих коленных суставов в проекции вырезки при наличии ограничения разгибания. Рентгенография в проекции вырезки способствует более лёгкой диагностике рассекающего остеохондрита по сравнению с традиционными исследованиями в передне-задней и боковой проекциях (рис. 10). Если рентгенологические изменения отсутствуют, но есть подозрения на разрыв мениска или наличие дискоидного мениска, рекомендуется проведение МРТ.

Рисунок 10. Рентгенография коленного сустава в передне-задней (a), боковой проекциях (b) и в проекции вырезки (c). В отличие от других проекций, проекция вырезки позволяет чётко видеть признаки рассекающего остеохондрита (стрелка). (d) Фиксация остеохондрального фрагмента с помощью трёх винтов.

• Первичная медицинская помощь: детям в возрасте от 10 до 15 лет с рассекающим остеохондритом и фиксированным фрагментом (стадия I или II) в первую очередь рекомендуется избегать занятий спортом с нагрузкой на коленные суставы (американский футбол, регби, футбол, волейбол, баскетбол и теннис). При значительных жалобах разгрузить коленный сустав можно перейдя на ходьбу с помощью костылей. Ограничения не распространяются на плавание и езду на велосипеде. Рентгенографию коленного сустава следует повторить через 6 месяцев.

При положительной рентгенографической динамике проводится наблюдение с контрольными обследованиями каждые 6 месяцев до полного выздоровления (до 18 месяцев).

• При отсутствии рентгенографических признаков рассекающего остеохондритаследует учитывать вероятность повреждения мениска или наличия дискоидного латерального мениска.

• Когда следует обращаться за помощью: если ограничения в разгибании не проходят самостоятельно, при наличии рентгенографических признаков свободного остеохондрального фрагмента, а также если у детей в возрасте 10—15 лет замечается отсутствие положительной динамики на рентгенограммах после исключения нагрузок на коленный сустав. Пациентов с постоянными жалобами при дискоидном мениске или с повреждениями мениска необходимо также направлять к специалисту.

• Специализированное лечение:

1. Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости. Следует произвести фиксацию фрагмента одним или несколькими компрессионными винтами при стадии II и отсутствии положительной динамики и при стадии III, характеризующейся частичным смещением фрагмента (рис. 10). Винты после консолидации удаляют.

При наличии нестабильного фрагмента и стадии IV может быть проведена фиксация с использованием костного трансплантата или без него. Свободные тела удаляются операционным путём, если фрагмент становится округлым и невозможно его репозиция. Также может быть выполнен кюретаж в зоне дефекта мыщелка бедренной кости и костномозговая стимуляция посредством микропереломов.

Более чем в 75% случаев, когда репозицию фрагмента произвести не удалось, признаки артроза развиваются в течение 20 лет. Существует возможность взятия костно-хрящевого аутотрансплантата из ненагружаемой области коленного сустава и его перемещения в зону дефекта. Современные интересы направлены на исследование методов биологического восстановления хряща с использованием культивированных или собственных хондроцитов. Пока ещё не дана оценка эффективности этой методики.

2. Дискоидный мениск. Если жалобы сохраняются, форма мениска может корреспондироваться хирургически к более или менее похожей на полумесяц. Тем не менее, такое вмешательство, как правило, не обеспечит мениску нормального вида, поскольку его внутренний край остаётся толще среднего. В некоторых случаях может быть показана полная резекция мениска. Результаты полной менискэктомии у детей часто неудовлетворительные из-за скорого развития дегенеративных изменений.

3. Разрыв мениска. При возникновении весомых подозрений на повреждение мениска может быть показана артроскопия. Это вмешательство позволяет удалить повреждённую часть, сохраняя при этом здоровую часть мениска. В определённых случаях может проводиться сшивание мениска (табл. 2).

Хорошая реваскуляризация в зоне разрыва является наиболее важным предварительным условием заживления после наложения шва мениска. Повреждение мениска должно находиться в красной зоне с хорошим кровоснабжением зоны разрыва с обеих сторон или хотя бы в промежуточной зоне, что обеспечит кровоснабжение капсулярной части мениска.

Разрывы, находящиеся на расстоянии менее 2 мм от суставной капсулы, имеют наибольшие шансы на восстановление. Вероятность заживления снижается, если повреждение находится на расстоянии более 4 мм от капсулы. Разрывы мениска длиной до 1 см обычно считаются стабильными и заживают без вмешательства.

Повреждения более 4 см являются нестабильными и плохо регенерируют после сшивания. Лучше всего заживают вертикальные разрывы, которые чаще всего наблюдаются у детей. Радиальные разрывы располагаются в основном в аваскулярной зоне и для сшивания не пригодны.

Горизонтальные разрывы также не рекомендуется сшивать из-за связанных с этим трудностей, так как большинство из них имеют дегенеративный характер. Коленный сустав должен находиться в нейтральном осевом положении.

Дистракция будет производиться в зоне шва, при этом шансы на заживление минимальны, если шов медиального мениска накладывается при варусной деформации колена. Сшивание мениска в течение 6 недель после травмы имеет лучший прогноз, чем при более старых повреждениях. У молодых пациентов вероятность заживления мениска выше по сравнению с пожилыми людьми. Кроме того, вероятность успешного заживления мениска увеличивается при одновременной реконструкции передней крестообразной связки, что связано с улучшенным кровоснабжением кожи после такого вмешательства.