Почему при наклоне или напряжении возникает острая боль в левой голени

Резкая боль в левой голени при натуживании или наклоне может быть связана с различными причинами, включая проблемы с мышцами, связками или нервами. Также это может указывать на ущемление нерва или сосудистые нарушения, что требует внимательного обследования.

Рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и определения точной причины боли. Не стоит игнорировать такие симптомы, так как раннее вмешательство может предотвратить дальнейшие осложнения.

Причины боли в левой ноге

Существует множество факторов, способствующих возникновению болевых ощущений в левой ноге. Это могут быть проблемы позвоночника, суставов, сосудов или же мышечные заболевания. Наиболее распространенной причиной боли в левой ноге являются венозные заболевания, которые возникают из-за нарушения оттока венозной крови, что вызывает повышение давления в сосудах.

Возникающий венозный застой приводит к раздражению нервных окончаний и возникновению болевого синдрома. Обычно боли в левой ноге имеют «тупой» характер и сопровождаются ощущением тяжести. В результате может развиваться варикозное расширение вен.

При тромбофлебите, другом сосудистом заболевании, возможно появление пульсирующих болей, которые часто перерастают в жжение под кожей. Боли при тромбофлебите как правило постоянные, особенно это касается икроножных мышц.

Еще одна причина боли в левой ноге — атеросклероз артерий. При этом заболевании происходит уплотнение стенок сосудов, больной при этом ощущает сжимающие боли в икроножных мышцах. Чаще всего атеросклероз вызывает болевой синдром именно в мышцах голени. Боли усиливаются при ходьбе. Характерным симптомом атеросклероза является ощущение холодных стоп, вне зависимости от времени года.

Следующей группой заболеваний, приводящих к болям в левой ноге, являются патологии позвоночника. Нарушения в работе позвоночника, например, в межпозвонковых дисках, могут вызывать иррадиирующие боли, отзывающиеся в ногу. К таким болям относится ишиас – воспаление седалищного нерва, при котором дискомфорт от позвоночника передается вниз по седалищному нерву в ноги.

Поражение бедренного нерва

Чаще всего данное заболевание бывает вторичным при поясничном остеохондрозе, реже спондилите (особенно у детей), опухоли позвоночника и характеризуется болями по передне-внутренней поверхности бедра. Отмечается болезненность при пальпации по ходу бедренного нерва. Положительные симптомы натяжения нервов:болезненность по передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении больного на животе; сила четырехглавой мышцы снижается, коленный рефлекс снижен или отсутствует, гипестезия в зоне иннервации бедренного нерва.

Болевой синдром, связанный с поражением бедренного нерва, необходимо отличать от болей, вызванных воспалением подвздошно-поясничной мышцы (псоит), которая сопровождается контрактурой бедра. Часто боль в левой ноге связана именно с заболеваниями суставов, ощущение похоже на то, будто ногу «выкручивает».

Усиление этого болевого синдрома наблюдается при изменениях погодных условий. На более продвинутых стадиях заболеваний суставов болевые ощущения могут быть постоянными и очень мучительными, особенно в случаях обострения подагры. Дискомфорт в коленном суставе может указывать на разрушение хрящевой ткани. Однако точный диагноз и рекомендации по лечению может дать только квалифицированный специалист.

Также заболевания периферических нервов могут вызывать боль в левой ноге. При невралгиях боли появляются приступообразно и следуют вдоль нервных волокон. В перерывах между болями дискомфорта нет, а сами приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Наиболее интенсивные боли в левой ноге возникают при воспалительных процессах в мышцах. Миозит – серьезное заболевание, требующее постоянного врачебного наблюдения.

Боли в левой ноге могут вызываться таким инфекционным заболеванием костей как остеомиелит. Боли при данном заболевании острые и продолжительные. В данном случае причиной возникновения болей выступают сами кости.

Иногда боли в левой ноге могут быть следствием травмы (ушиба, перелома, растяжения или разрыва связок и мышц), тогда последовательность действий становится довольно очевидной. Однако иногда травма развивается постепенно из-за чрезмерной физической нагрузки, выполнения упражнений без предварительной разминки, использования неудобной обуви или бега по твердым поверхностям.

Внезапная боль в голени левой ноги в сочетании с покраснением кожи и повышением температуры могут свидетельствовать о рожистом воспалении (рожи). Плотный отек и пульсирующие боли в голени могут указывать на следующие проблемы:

• тромбоз;
• лимфатический отек;
• гнойный воспалительный процесс (флегмону).

При этом они усиливают при ощупывании и работе мускулатуры. Обратиться за медицинской помощью следует, если боль в ногах не проходит в течение трех и более дней, распространяется на все отделы нижних конечностей, сопровождается их слабостью, онемением и охлаждением, синюшностью или отечностью кожного покрова.

Боли в области икры: дифференциальный диагноз

В данном материале рассматривается дифференциальный диагноз болевого синдрома в икроножной мышце, который может быть вызван хронической венозной недостаточностью, острой венозной недостаточностью, хронической артериальной недостаточностью, острой артериальной недостаточностью, остеохондрозом, остеоартрозом, полинейропатией, дерматомиозитом, миозитом, фибромиалгией или травмой мышц.

Боли в области икроножной мышцы (икры) – универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.

Основная мышечная масса задней части голени (икры) состоит из двух мышц – расположенной поверхностно икроножной и глубже расположенной камбаловидной мышцы. Их сухожилия соединяются и крепятся к пяточной кости, формируя так называемое ахиллово сухожилие.

Мышцы икры ответственны за движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для ходьбы, поддержания баланса тела в вертикальном положении и амортизации при движениях. Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит от сосудов, ответвляющихся от подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по венам, сопровождающим артерии, которые внутри мышцы образуют полости – суральные синусы. Эти мышцы иннервируются большеберцовым нервом (L3-4).

Хроническая венозная недостаточность.

На сегодняшний день в механизме появления болей при хронических венозных заболеваниях выделяются три ключевых компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.

Дистензионный компонентвозникает вследствие перерастяжения венозной стенки избытком крови при нарушении механизмов ее оттока. Подобные нарушения могут быть следствием дисфункции мышечно-венозной помпы, играющей ведующую роль в обеспечении венозного оттока в вертикальном положении тела. Застой крови в венах голени может возникать в результате снижения активности мышц икры, например вследствие длительного пребывания в неподвижном вертикальном или сидячем положении, в результате поражения клапанного аппарата поверхностных (варикозная болезнь) или глубоких (посттромботический синдром) вен, что сопровождается нарушением нормального центростремительного движения крови и ее забросом в дистальные отделы при каждом мышечном сокращении (рефлюкс), а также при поражении соответствующих мышц и смежных с ними суставов. Подобные боли часто возникают после длительных статических нагрузок и легко купируют ночным отдыхом и/или путем придания конечностям возвышенного положения.

Воспалительный компонент отражает современное понимание патогенеза хронических венозных заболеваний, акцентируя внимание на лейкоцитарной агрессии как ведущем факторе. При снижении скорости венозного оттока возникают признаки венозного застоя, что ведет к взаимодействию между лейкоцитами и эндотелием, сопровождаемому экспрессией адгезивных молекул на клеточных поверхностях, в результате чего белые кровяные клетки мигрируют в стенки сосудов и дегранулируют. Освобожденные свободные радикалы кислорода и ферменты оказывают повреждающее действие не только на структурные компоненты венозной стенки, такие как коллаген, но и активируют безмиелиновые C-ноцицепторы, ответственные за передачу болевого сигнала. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли подразумевает не только застой крови в венах, но и продолжающееся развитие хронических венозных заболеваний, которое в конечном итоге может приводить к варикозной трансформации. Наличие воспалительного компонента делает венозную боль устойчивой и неунимающейся даже после возвышенного положения конечности или отдыха в ночное время.

Ишемический компонент связан с серьезными воспалительными изменениями венозной стенки и включает редукцию vasa vasorum, что вызывает значительные морфологические изменения пораженных вен. Ишемический компонент чаще всего встречается в тяжёлых формах хронических венозных заболеваний и может быть причиной постоянной болевой чувствительности самих варикозных узлов.

Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.

Острая венозная недостаточность возникает при тромбозе глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока и развития острого венозного полнокровия могут проявляться интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, которые незначительно уменьшаются при поднятии конечности и сопровождаются увеличением объема мышцы, её уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов зависит от локализации тромба: чем большее количество вен вовлечено, тем ярче проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренные боли, локализованные в определенном месте, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопа или при нажатии на проекцию синуса на коже.

Хроническая артериальная недостаточностьразвивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.

Острая артериальная недостаточность возникает при внезапной закупорке артерий, что приводит к ишемии конечности. В таких случаях боли в икроножной мышце наблюдаются даже в покое, они интенсивные и могут сопровождаться нарушением чувствительности и движений, вплоть до паралича и мышечной контрактуры.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром) занимает второе место среди причин болей в икроножных мышцах. Он обусловлен сдавлением корешка спинномозгового нерва на выходе из позвоночного канала, в результате чего возникают проецируемые боли в областях, куда направляются нервные волокна, в том числе в икру.

При этом боли могут быть связаны как с компрессией нервов и генерацией в них болевых импульсов, так и с тоническим мышечным сокращением и последующим развитием фиброзно-дистрофических изменений в мышечной ткани. При корешковом синдроме боли связаны с определенными движениями и изменением положения тела (например, наклон туловища вперед, в стороны, сгибание конечности в тазобедренном суставе).

Как правило, боли усиливаются при длительном нахождении в положении, вызывающем дискомфорт, и уменьшаются после разминки, лечебной физкультуры, массажа или теплых процедур. При мышечно-тоническом синдроме можно обнаружить участки повышенного тонуса и болезненные очаги внутри мышцы. Со временем мышечная ткань может уплотняться из-за развития фиброзных изменений. В дальнейшем, в связи с нарушением вегетативной иннервации, может возникнуть либо застойный (вазодилатация), либо ишемический (вазоконстрикция) компонент болевого синдрома.

Периферическая полинейропатияможет быть осложнением сахарного диабета, следствием токсического воздействия на организм этилового спирта и пр. Для диабетической полинейропатии характерно сочетание ночных или утренних болей в покое, локализующихся в дистальных отделах нижних конечностей, с ощущениями ползанья мурашек, жжения, онемения, мышечной слабостью и снижением кожной и (в первую очередь) вибрационной чувствительности.

Боли могут быть очень интенсивными. Поражение вегетативных нервов может приводить к трофическим нарушениям и соединению сосудистого компонента болевого синдрома. Неврит большеберцового нерва проявляется приступообразными болями вдоль нервных волокон, при этом между приступами боль полностью отсутствует.

Патология коленных суставов, прежде всего остеоартроз, характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боль локализуется преимущественно в передней и внутренней частях коленного сустава и усиливается при длительном нахождении в вертикальном положении и продолжительной ходьбе.

Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы – кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.

Дерматомиозит и полимиозит представляют собой аутоиммунные воспалительные процессы, затрагивающие мышечные ткани. Эти условия сопровождаются непрекращающимися тупыми болями, которые усиливаются при движениях в области голеностопного сустава, а также мышечной слабостью и симптомами интоксикации.

Мышцы могут отекать и становиться болезненными на ощупь, с течением времени возможны их утолщение, тяжесть, узловатость и фиброз, что может привести к полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях часто отмечаются поражения и других органов, в первую очередь кожи: в случае дерматомиозита это может проявляться в виде эритемы и отека вокруг глаз, шелушащихся эритем на пальцах и кистях, покраснением околоногтевых валиков и дерматозами с гиперпигментацией или депигментацией. Поражения кожи при склеродермии могут проявляться в виде отека, уплотнения и атрофии, в то время как в случае волчанки могут отмечаться симптомы со стороны почек и сердца. Тем не менее, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах наблюдается достаточно редко.

Миозитытакже могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.

Фибромиалгия – это хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани, которое редко проявляется в виде изолированных болей в икроножных мышцах. Чаще пациенты испытывают сильные постоянные боли и выраженную мышечную слабость в проксимальных мышцах конечностей. Также характерна длительная утренняя скованность и болезненность в специфических точках при обследовании.

Перенапряжение, растяжение или разрыв мышц могут привести к острому болевому синдрому в области травмы, который резко усиливается при попытках движения. В таких случаях могут присоединяться воспалительные процессы (миозит).

Характер боли

В процессе опрашивания пациента важными оказываются сведения и о характере, и о продолжительности боли. Основной критерий, по которому врач определяет дальнейшую стратегию лечения или назначает дополнительную диагностику – это характер боли.

Болезненные ощущения в поясничной области часто характеризуются резкой, колющей болью, которая может возникать внезапно, например, при защемлении. Однако также можно столкнуться со стреляющими и отдающими болями, а опоясывающие менее распространены.

Ниже приведены основные виды боли в пояснице, при которых неприятные ощущения могут распространяться и на ноги:

1. Корешковая боль возникает из-за повреждения корешка спинномозгового нерва в позвоночнике. Эта боль часто описывается как отдающая, так как она может иррадировать на органы и конечности, не вовлеченные в патологический процесс. Чаще всего корешковая боль чувствуется в шейном отделе, области сердца и желудка.
2. Острая боль появляется внезапно и имеет интенсивный характер. Она не ослабевает со временем и может возникать при травмах или из-за длительного нахождения в неудобной позе. В случаях запущенных заболеваний такая боль не проходит без медицинского вмешательства.
3. Тянущая боль развивается постепенно, увеличиваясь со временем. Часто ее описывают как волнообразные ощущения, которые мигрируют от источника боли, а затем возвращаются обратно, она может носить затяжной характер и время от времени исчезать.

Определяясь с характером и локализацией боли, врач начинает вырабатывать гипотезы о возможных источниках проблемы и назначает дополнительные диагностические процедуры.

Причины болей

Чаще всего боль в пояснице и в левой ноге возникает из-за травм или заболеваний позвоночного столба. Одним из наиболее распространенных симптомов являются мышечные спазмы, которые пациенты могут трактовать как кратковременную реакцию на малоподвижный образ жизни или неудобное положение во сне.

Зачастую именно такие причины и являются источником болевых ощущений. Однако есть и более серьезные факторы, к которым относятся инфекции, воспалительные процессы, раковые заболевания.

Эти факторы могут иметь негативные последствия, поэтому, при первых признаках боли в пояснице, важно немедленно обратиться к врачу.

Перечислим основные причины боли в пояснице, отдающей в левую ногу:

1. Переохлаждение может вызвать миозит – воспаление мышечной ткани в поясничной области. К основным признакам относятся тянущая боль, не исчезающая со временем, уплотнение мышечных участков и усиливающаяся болезненность при пальпации. Боль может иррадиировать в ногу и ягодицу с поврежденной стороны, иногда ей сопутствуют повышение температуры, покраснение и зуд в области поясницы.
2. Протрузия межпозвоночных дисков – это один из видов грыжи, при которой диск выпячивается в позвоночный канал и может колебаться в размерах от 1 до 3 мм. Основные причины образования грыжи включают неправильную осанку, слабый мышечный тонус, ожирение, травмы и чрезмерные нагрузки на спину. Симптомы могут включать слабость, ограничение движений и болевые ощущения, иррадиирующие в конечности.
3. Заболевания седалищного нерва, наиболее распространенное из которых – ишиас, характеризуются острыми болями и ограниченной подвижностью. Боль может быть стреляющей и локализоваться в области задней поверхности бедра или голени. Причины включают частые переохлаждения, поднятие тяжелых предметов с переносом веса на спину и резкие движения в пояснице.
4. Остеохондроз – патология хрящевых тканей позвонков, зачастую возникающая вследствие частых резких движений и неправильного подъема тяжестей, что приводит к ноющим болям в пояснице с иррадиацией в ноги и онемением конечностей, усиливающимся при движении.
5. Нейропатия, возникающая из-за дисфункции седалищного нерва, связана с его повреждением и сдавливанием окружающими тканями. При нейропатии наблюдаются потеря чувствительности в стопе и нарушения моторики пальцев; в запущенных случаях могут развиваться трофические язвы.
6. Позвоночная грыжа отличается размером от 3 до 15 мм и сопровождается постоянной болью в пояснице, колебаниями артериального давления, кашлем и головокружением. В запущенных случаях может развиться паралич.
7. Остеопороз, при котором прочность костей снижается, может быть вызван различными факторами, такими как наследственность или гормональные изменения. Боль, возникающая при остеопорозе, может распространяться на ногу и область живота, приводя к вероятным переломам и деформациям.
8. Люмбоишиалгия характеризуется нарастающей ноющей болью в пояснице, которая может распространяться на одну или обе ноги. Люди старше 30 лет, часто испытывающие стресс, подвержены этому заболеванию.
9. Онкологические заболевания могут также быть причиной болей в пояснице, когда метастазы затрагивают кости, вызывая сильную постоянную боль, особенно в ночное время. Дополнительные признаки могут включать повышения температуры, снижение веса и другие изменения.

Болевые ощущения в пояснице могут быть симптомом множества заболеваний. Для снижения риска важно уделять внимание профилактическим мерам.

Методы диагностики

Для выявления причины болей в голенях важны осмотр и сбор анамнеза. Могут также использоваться различные диагностические методы, такие как:

• УЗИ для обследования артерий и вен пораженной конечности;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Электронейромиография нижних конечностей;
• Лабораторные анализы.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Дуплексное сканирование (УЗДС)

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Цитата от специалиста ЦМРТ

Шантырь Виктор Викторович — Ортопед • Травматолог • Стаж 43 года

Цитата от специалиста ЦМРТ

Наиболее распространенные причины болей и дискомфорта в икрах связаны с венозными заболеваниями, воспалительными процессами в мышцах или чрезмерными физическими нагрузками. Эти симптомы могут служить сигналом тревоги, поэтому для диагностики и начала лечения требуется квалифицированная оценка и соответствующие тесты.

Шантырь Виктор Викторович — Ортопед • Травматолог • Стаж 43 года

К какому врачу обратиться

Руководитель Центра сосудистой хирургии КБ № 122, главный сосудистый хирург КБ № 122, флеболог к. м.н., доцент СПбГМА, FESVS, FESC