Минеральная прочность в позвонках при дисинтиметрии может значительно различаться из-за индивидуальных особенностей организма, таких как возраст, пол, уровень физической активности и наличие хронических заболеваний. Эти факторы влияют на плотность костной ткани, что, в свою очередь, определяет прочность позвонков.
Кроме того, такие изменения могут быть связаны с изменениями в метаболизме минералов, гормональными колебаниями и другими физиологическими процессами, которые могут ослаблять или укреплять костную структуру. В результате, у разных пациентов при проведении дисинтиметрии могут наблюдаться существенные расхождения в показателях минеральной прочности позвонков.
- Минеральная прочность позвонков варьируется из-за различий в интенсивности нагрузки и механических свойств тканей.
- Возраст, пол и индивидуальные особенности пациента влияют на уровень минерализации костной ткани.
- Недостаток витаминов и минералов может снижать прочность позвонков, что отражается на результатах дисинтиметрии.
- Сопутствующие заболевания, такие как остеопороз, значительно влияют на минеральную прочность позвонков.
- Методы измерения и критерии оценки также могут приводить к различиям в показателях прочности при дисинтиметрии.
Данные рентгеновской денситометрии при повреждениях позвоночника
Повреждения позвоночника относятся к самым серьезным травмам. В последние годы наблюдается рост как числа, так и степени тяжести подобных травм, что связано с увеличением транспортных потоков, скоростей движения, активным строительством многоэтажных зданий и прочими факторами.
Одной из причин возникновения переломов позвонков является остеопороз (Габдуллина Г.Х., 2002; Беневоленская Л.И., Михайлов Е.Е., 2003). Вероятность повреждений опорно-двигательного аппарата возрастает при наличии остеопении или остеопороза.
Метод измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) признан наиболее эффективным для оценки кальциевого метаболизма и определения риска переломов. Даже незначительные изменения в минерализации костной ткани могут служить важными клиническими показателями, открывающими путь к возможным костным патологиям.
Неинвазивные методы исследования костной ткани были разработаны и широко применяются для диагностики главным образом метаболических заболеваний костей и, в частности,остеопороза, характеризующегося снижением минеральной костной массы (гидроксиапатита кальция), причём преимущественно в трабекулярной костной ткани, как метаболически более активной по сравнению с кортикальной костью.
Поскольку прочность и стойкость костей к переломам зависят от минерализованной массы и плотности костной ткани, их уровень имеет прогностическую ценность (Смирнов А.В., 2003). Костная денситометрия (Абдуразаков У.А., 2001) является одним из методов для количественной оценки минеральной плотности костной ткани и диагностики остеопороза.
Минеральная прочность позвонков при диссимметрии может значительно варьироваться из-за различных факторов, влияющих на структуру и состав костной ткани. В частности, при диссимметрии может наблюдаться различная нагрузка на позвоночник, что приводит к изменениям в метаболизме костной ткани. Например, если одна сторона позвонка подвергается большему механическому стрессу, это может привести к увеличению минеральной плотности с одной стороны, в то время как другая сторона будет страдать от дегенеративных процессов, что, в свою очередь, ослабляет ее прочность.
Кроме того, важно учитывать генетические и гормональные факторы, которые могут влиять на минеральный обмен в костях. Некоторые исследования показывают, что у людей с различными гормональными нарушениями, например, с снижением уровня эстрогенов или тестостеронов, наблюдается уменьшение минеральной плотности в костях, что может негативно сказаться на прочности позвонков особенно в условиях диссимметрии. Таким образом, изменения в гормональном фоне могут привести к значительным различиям в минеральной прочности позвонков.
Не менее важными являются возрастные изменения, которые происходят в организме. С возрастом структура позвонков становится более уязвимой, и процесс рассасывания костной ткани может происходить неравномерно, что также создает условия для разницы в минеральной прочности. У пожилых людей, особенно с предрасположенностью к остеопорозу, величина минеральной плотности может значительно колебаться, что в свою очередь усугубляет ситуацию при наличии диссимметрии и повышает риск травм и заболеваний позвоночника.
Перелом грудо-поясничного отдела позвоночника
В исследование были вовлечены 10 пациентов с компрессионными переломами в грудо-поясничной области позвоночника, возраст которых колебался от 19 до 51 года. Среди них было 7 мужчин и 3 женщины.
Механизмы получения травм включали в себя: 4 пациента падали с высоты зданий, 4 пострадали в результате дорожно-транспортных происшествий, а на двое упали тяжёлые предметы.
Все пациенты после клинического и неврологического обследования проходили рентгенографию позвоночника в двух проекциях, аксиальную компьютерную томографию с сагиттальной реконструкцией, рентгеновскую денситометрию и биохимический анализ крови (ионизированный кальций, щелочная фосфатаза).
Из 10 больных 9 подлежали операции, при которой проводилась ламинэктомия для снятия компрессии спинного мозга и задний спондилодез с использованием металлических пластин. После вмешательства всем пациентам назначался кальций Д3 никомед и миокальцик.
После оперативного вмешательства у больных отмечалось значительное уменьшение болей, улучшение движений в грудопоясничном отделе позвоночника, у 3-х больных практически полностью регрессировала неврологическая симптоматика: восстановилась сила в конечностях, нормализовалась функция тазовых органов.
Результаты рентгеновской денситометрии показали: у 3 пациентов был диагностирован остеопороз, у 5 – остеопения, а 2 человека имели минеральную плотность костной ткани в норме для их возраста.
Замечено, что среди пациентов с остеопенией или остеопорозом количество повреждённых позвонков увеличивалось (до 2-х или 3-х), в то время как у пациентов с нормальными показателями пострадал только один позвонок.
Данные рентгенологической денситометрии позволяют оценить показатели минерализации костной ткани и прогнозировать восстановительный процесс у больных с травматическими повреждениями позвоночника.
Применение препаратов кальций Д3 никомед и миокальцик у пациентов с переломами позвоночника содействует нормализации показателей минеральной плотности костей. Для укрепления этих данных потребуется проведение дополнительных исследований.
Ссылки по теме:
- Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника
- Лечение заболеваний позвоночника с использованием многофункциональной системы Детензор
- Денситометрия поясничного отдела позвоночника у женщин
Материал подготовила Елена Васильева, врач общей практики, специально для Spinet.ru
Почему минеральнач прочность в позвонках при дисинтиметрии очень разнитсч
На костном денситометре фирмы «GE/Lunar» 6000 здоровых людях. в возрасте от 5 до 85 лет. Измеряли количество минералов и их плотность (МП) как в каждом позвонке, та и в нижеследующих сочетаниях: L1-L2, L1-L3, L1-L4, L2-L3, L2-L4, L3-L4.
Мужчины. Достоверное увеличение ширины на 7% наблюдается в возрасте 46-50 лет. Постепенно ширина продолжает расти: в 66-70 лет она увеличивается на 10,5%, а в 76-80 лет – на 15%. Первые признаки уменьшения высоты (на 4%) фиксируются в 61-65 лет.
В 76-80 лет величина снижения составляла 8%. Площадь максимально увеличена (на 8%) в 51-55 лет, а затем уменьшается на 9% в 76-80 лет. Снижение суммарного количества минералов (на 2%) выявлено впервые в 61-65 лет. В дальнейшем медленно снижалось. Плотность минералов в целом по позвонку в 80 лет снижена на 15%.
L2. Достоверное увеличение ширины на 5% отмечается в 61-65 лет; в 66-70 лет увеличивается на 9%, в 76-80 — на 12%. Высота уменьшается на 5% в 66-70 лет и на 8% в 77-80 лет. Увеличение площади на 5% происходит в 46-50 лет.
В возрасте 66-70 лет этот показатель достигает 6% и остается неизменным до 80 лет. Общий объем минералов достоверно уменьшается в 61-65 лет.
В 66-70 была уменьшена на 11%, в 76-80 лет — на 16%..
L3. Достоверное увеличение ширины на 5,9% зафиксировано в 56-60 лет. В 76-80 лет позвонки шире на 9,8% (в связи с разрастанием надкостницы). Высота в 71-75 лет была уменьшена на 6%, а в 76-80 — на 8%. Площадь в 66-70 лет увеличивается на 1%, в 71-75 — на 2%, а в 76-80 лет — на 5%.
Суммарное количество минералов начинало снижаться в 61-65 лет на 10%. В 71-75 лет процент снижения составлял 14%, в 76-80 лет — 19%.
L4. Ширина увеличивается на 2% в 61-65 лет, на 5% в 66-70 лет и старше. Высота позвонка уменьшается на 3% в 61-65 лет, а в 76-80 лет – на 7%. Площадь увеличивается с 66 лет на 1-2%. Общее количество минералов в 56-60 лет уменьшается на 10%, в 66-70 лет — на 13%, в 76-80 лет — на 21%.
Женщины. Общая масса минеральных веществ и минеральная плотность изменяются в одном направлении. Эти значения значительно снижаются с 41-46 лет. В возрасте 56-60 лет показатель снижается на 16-18% (p<0.001), в 66-70 лет — на 21-22% (p<0.001), а в 76-80 лет на -23-24%.
L2-L4. До 45 лет изменений не отмечено. Первые сдвиги появлялись в возрастной группе 46-50 лет. В 51-55 лет суммарное количество минералов в L2-L4 составило 46,343±7,355 г, Т-критерий составил -1,5SD (85% от пиковой массы). Эти данные свидетельствуют о наличии остеопении.
С 56 до 60 лет наблюдается дальнейшее снижение количества минералов до 44,344±7,108 г, Т-критерий -2,0SD (80% от пиковой массы), минеральная плотность до 1,058±0,144 г/см². В 61-70 лет происходит значительно снижение минеральной плотности. В 71-75 лет Т-критерий равен -2,5SD. Эти значения указывают на развитие остеопороза, что означает, что деминерализация затрагивает и кортикальную кость.
Работа выполнена при поддержке РФФИ ( проект № 04-07-96030).
Как проводится процедура?
Длительность процедуры рентгеновской денситометрии, как правило, не превышает тридцати минут, а для ультразвуковой – пятнадцати. Пациенту необходимо просто занять определённое положение на специализированном столе для диагностики. При этом над исследуемым участком установлен детектор.
Если вы не знакомы с проведением денситометрии костей, стоит отметить, что этот детектор может перемещаться по различным областям тела пациента. Уровень пропускания лучей через тело фиксируется и обрабатывается специальной программой, после чего данные анализируются. В случае необходимости некоторые части тела могут быть зафиксированы для минимизации их подвижности, а также пациенту могут предложить задержать дыхание для получения более четкого изображения.
Стационарное исследование
Важно узнать, что такое денситометрия, что это за процедура и чего от нее ожидать перед тем, как пройти такое обследование. Вы можете пройти диагностику во врачебном кабинете с использованием стационарного аппарата. Представляет собой специальный стол с датчиками, на который нужно ложиться пациенту.
Моноблочным оборудованием
Часто пациенты интересуются: «Что такое денситометрия и как она проводится?», когда ей назначается исследование. Диагностику можно проводить с использованием переносного оборудования. Однако это не значит, что такую процедуру можно выполнить вне диагностического центра, поскольку она связана с рентгеновским излучением. С помощью моноблочного оборудования удобно исследовать костную структуру фаланг пальцев и пяток.
Расшифровка результатов денситометрии
Сообщить, что показывает денситометрия, сможет только квалифицированный специалист-рентгенолог. Расшифровка осуществляется после выполнения процедуры, может занимать до получаса.
Не получится узнать, как проводится денситометрия костей для беременных женщин или для детей младше 15 лет. Дело в том, что даже минимальные дозы радиации могут оказать неблагоприятное воздействие. Однако решение по этому вопросу всегда принимает врач.
Почему минеральнач прочность в позвонках при дисинтиметрии очень разнитсч
В рамках возрастного исследования (5-85 лет) были проанализированы морфометрические параметры и минеральная плотность поясничного отдела позвоночника у здоровых мужчин и женщин. У девочек в возрасте 5-10 лет ширина позвонков увеличивалась на 1,4-1,5% в год. В 12-13 лет этот рост составлял 3,1%, а в 14-17 лет — 1,3%. За период с 5 до 20 лет ширина позвонков увеличивалась на 24,1%. Высота позвонков в возрасте 5-10 лет ежегодно увеличивалась на 4,6%.
Максимальное увеличение — на 7,3% было в 13 лет. Прирост минеральной плотности (МП) до 11 лет по 3,0-4,0% в год, в 11-12 лет — 5,7%. В 13-14 лет – 8,0%, затем по 1,4-1,8%. У мальчиков ширина позвонков в 5-6 лет ежегодно увеличивалась на 2,1%, затем до 12 лет равномерно — на 1,5%, в 13-14 лет — 3,4%. В 15-19 лет ежегодное увеличение происходило на 1,5%, после 19 лет 1,0%.
В 5-6 лет высота увеличивалась на 5,5%, а до 12 лет в среднем увеличивалась на 3,8-4,8% в год. В 13-15 лет рост составлял 7,1% в год, а в 14 лет отмечалось максимальное значение — 8,3%. Минеральная плотность до 12 лет возрастала на 3,8%. В 13 лет — на 5,4%. Наибольший прирост, составляющий 7,9%, был зафиксирован в возрасте 14-15 лет, после чего темпы прироста снижались до 1,1-2,4%.
У взрослых людей максимальная плотность в поясничном отделе позвоночника наблюдалась в возрасте 21-25 лет.
У женщин снижение значений становится заметным в возрасте 46-50 лет, тогда как у мужчин – после 60 лет. Утрата минералов сопровождается увеличением ширины позвонков из-за разрастания надкостницы. У мужчин ширина позвонков постепенно увеличивается на протяжении всей жизни, а у женщин – до 70 лет, после чего начинается снижение.
Изучение минеральной плотности (МП) позвоночника в прямой и боковой проекциях стало возможным после внедрения в клиническую практику костных денситометров, основанных на методе двухфотонной абсорбциометрии [4,5]. Но всесторонняя количественная оценка МП в позвоночнике при ошибке измерения ±2,5%, а также морфометрических параметров позвонков, оказались возможными при использовании только метода рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии [1]. В базе данных импортных денситометров заложены контрольные показатели фирмы-изготовителя («GE/Lunar», США), отражающие возрастные и половые отличия лиц, проживающих в США. Это заставило нас приступить к созданию региональной Уральской базы данных, так как остаются не изученными в том числе и изменения позвоночника у детей и подростков.
Материалы и методы
Наблюдения проведены на 2870 практически здоровых людях, в возрасте от 5 до 85 лет, не имевших костной патологии. Они были разбиты на группы с интервалом в один год до 20 лет и через 5 лет до 85 лет. Количество людей в группах определяли в соответствии с «Протоколом установления соотношения клинического материала при определении плотности минеральных веществ в кости» фирмы «Lunar» (США): в 5-20 лет было по 40 людей, в возрасте 21-40 лет — по 50, в 41-60 лет — по 100, в 61-80 — по 75 человек.
Измерения минеральной плотности поясничного отдела позвоночника проводились с использованием костного денситометра «General Electric Medical Systems/Lunar», серии DPX, модель NT с программным обеспечением enCore TM 2002. В качестве инструмента для вычислений использовался пакет статистического анализа и встроенные расчёты в программе Microsoft® Excel (Microsoft® Office 1997 — Professional Runtime).
Для включения данных в Уральскую базу, цифровая информация о здоровых пациентах была загружена с денситометра фирмы «GE/Lunar» (США) на персональный компьютер. Управление базами данных осуществлялось с использованием Visual Basic 6.0. Хранение справочных материалов и данных обследованных пациентов происходило в базе данных Microsoft Access 2000. При выборе из меню «Анализ данных — составление стандартов» для каждой возрастной группы и пола автоматически определялись параметры минеральной плотности костей и заносились в справочники стандартов.
Результаты обследования
Девочки L1-4
Средний фронтальный размер L1-4 в возрасте 5-10 лет увеличивался на 1,4-1,5% за год. В 12-13 лет зафиксирован максимальный прирост ширины — 3,1%. В 14-17 лет ежегодный прирост уменьшился до 1,3%. За время 5-20 лет ширина позвонков возрастала на 24,1%.
Кранио-каудальный размер сегмента в возрасте 5-10 лет ежегодно увеличивался на 4,6%. В возрасте 12-14 лет рост составил 6,4% в год, при этом в 13 лет отмечается максимальное значение — 7,3%. В дальнейшем увеличение размера составляло в среднем 1,2% ежегодно. За период с 5 до 20 лет высота позвонков увеличивалась на 78,6%.
Общая площадь сегмента возрастает в возрасте 5-11 лет на 44,8%, что составляет 6,3% в год. В 12 лет данный показатель равен 8,9%. С 12 до 13 лет скорость роста достигает своего пика — 10,6% в год. В дальнейшем наблюдается постепенное снижение темпов роста площади позвонков до 1,5%. За период 18-20 лет — еще на 3,0%.
В возрасте двадцати лет размер L1-4 увеличивался на 121,7% по сравнению с таковым в 5 лет.
За 11 лет (по сравнению с 5 годами) наблюдается рост минеральной плотности (МП) на 22,1%, что соответствует ежегодному увеличению на 3,5%, или 0,024 г/см². В возрасте 11-12 лет уровень минерализации возрос на 5,7%. Наиболее значительный прирост зафиксирован в период с 13 до 14 лет — 8,0%, после чего темпы роста постепенно снижаются до 1,4-1,8% к 19-20 годам. К 20 годам прирост МП L1-4 увеличился на 85,3% по сравнению с 5 годами.
Суммарное количество минералов в 5-11 лет ежегодно увеличивалось на 1,878 г. (9,9%). Прирост в 11 лет по сравнению с 5-ю годами составил 76,9%. Наибольшая годовая прибавка минералов была в 12-15 лет — 15,7%, что соответствует 5,291 г за год. В 16-17 лет годовой прирост минералов уменьшался до 7,2%. В 18-20 лет он был равен соответственно 4,1% и 2,0% или 1,790 г в год.
Таким образом, общая минерализованная масса позвоночного сегмента к 20 годам (по сравнению с 5 годами) возросла на 310,9%, что составляет 46,971 г (табл. 1).
Таблица 1. Изменения в ширине, высоте, минеральной плотности (МП) и общем количестве минералов в поясничных позвонках (L1-4) у женщин в возрасте 5-20 лет (M±SD)
Правила проведения денситометрии
Процесс денситометрии обычно проходит в специально оборудованном кабинете. Пациент ложится на кушетку, и с помощью устройства, например рентгенографии или ультразвукового сканирования (УЗИ), происходит изучение структуры тканей. В некоторых случаях может использоваться контрастное вещество, например барий, для более точного анализа.
Пациент занимает сидячую или лежачую позицию, в зависимости от зоны, подлежащей сканированию. Обычно обследование позвоночника проводится в положении на спине с приподнятыми голенями, чтобы обеспечить контакт поясницы с поверхностью стола.
Источник излучения обычно располагается под столом, а датчик денситометра или рентгеновская трубка располагаются над исследуемой зоной. В целях выделения и поглощения ультразвуковых волн или рентгеновского излучения они синхронно перемещаются вдоль тела пациента.
Стопа надежно фиксируется в специальном устройстве, которое корректирует положение бедра во время денситометрии тазобедренного сустава.
В течение 10-30 минут пациент должен оставаться в неподвижном состоянии.
Результаты автоматически передаются на компьютер, врач-рентгенолог проводит анализ, полученных данных с выдачей распечатанных результатов.
Интерпретация результатов денситометрии
Денситометрия предоставляет важные данные для анализа состояния костной ткани, что помогает выявить остеопороз. Рассматриваются два ключевых показателя:
- Z-показатель показывает отклонение плотности костей от среднестатистических значений для людей одинакового возраста, веса и пола. Значение Z менее -2,5 SD может указывать на остеопороз;
- T-показатель сопоставляет плотность кости с нормальными значениями для здорового молодого человека. Также значение ниже -2,5 SD сигнализирует о риске остеопороза.
Выбор показателя зависит от возраста и пола пациента: Z-показатель предпочтителен для детей и лиц до 50 лет, в то время как T-показатель чаще используется для оценки состояния костной ткани у людей старше 50 лет.
Нормы Z и T показателей варьируются для различных групп:
- У женщин в период менопаузы нормы составляют от +2 до -0,9 SD;
- Для мужчин старше 50 лет — от +2,5 до -0,9 SD.
Необходимо учитывать, что снижение Z-показателя ниже -2 SD предупреждает о повышенном риске переломов.
FRAX-калькулятор используется для определения процентного риска остеопоротических переломов и переломов бедренной кости в течение следующих 10 лет.
Стоимость денситометрии может различаться в зависимости от ценовой политики клиники и качества предоставляемых услуг. Некоторые медицинские учреждения предлагают акции или бесплатные консультации для привлечения новых пациентов. Перед тем как записаться на процедуру, желательно тщательно ознакомиться с доступными предложениями и выбрать наиболее подходящее.
Денситометр своевременно диагностирует потерю минеральной плотности и прочности костей для предупреждения остеопороза и контроля тактики лечения.