Почему спустя 6 месяцев после вертебропластики и нуклеопластики возникает онемение поясницы

После операции вертопроластики и нуклеопластики, если спустя 6 месяцев наблюдаются онемения в области поясницы, это может быть связано с различными факторами, такими как образование рубцовой ткани или не полное восстановление нервов, которые были сдавлены до операции. Эти изменения могут влиять на работу нервных окончаний и приводить к дискомфорту.

Также стоит учитывать, что пациент мог продолжать испытывать последствия прежних заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз или грыжи межпозвоночных дисков. Важно обратиться к врачу для диагностики и корректировки лечения, чтобы выяснить причины онемения и оптимизировать процесс восстановления.

Почему после истечения 6месяцев проделанной операции вертопроластика и нуклеопластика ряд на позвоночн ее немеетпоясница

а) Терминология: • Вертебропластика: выполнение введения полиметилметакрилата (ПММА) в структуру позвонка с целью стабилизации компрессионного перелома его тела. • Кифопластика: о Введение ПММА в заранее приготовленное за счет раздувного баллона пространство внутри позвонка: — Восстановление высоты тела позвонка — Уменьшение выраженности кифотической деформации — Образование полости в теле позвонка облегчает введение цемента, позволяя делать это под низким давлением.

б) Визуализация:

1. Общие признаки: • Наиболее важный диагностический критерий: о Экстравазация цемента: — В спинномозговой канал, невральное отверстие, паравертебральные ткани: выход цемента за пределы тела позвонка — Вены эпидурального или паравертебрального сплетений: извитая форма экстравазата, медленное распространение к центральным венам о Легочная эмболия цементом: — Гиперденсные образования различной формы в легочной ткани по результатам флюороскопии, рентгенографии или КТ о Компрессионный перелом позвонка (КПП) на сопредельном уровне: — Новый КПП на уровне, соседствующем с местом ранее проведенных манипуляций о Спондилит: — Остеолиз позвонка по данным рентгенографии и КТ, сделанным спустя некоторое время после вмешательства — Гиперинтенсивность в Т2, гипоинтенсивность в Т1, контрастное усиление вокруг цементированного участка.

2. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о КТ является наиболее чувствительным методом диагностики, позволяющим оценить степень экстравазации цемента в спинномозговой канал, невральное отверстие, венозные сплетения или эмболизацию в легкие о МРТ наиболее информативна в отношении диагностики спондилита, ранних признаков КПП смежных уровней • Протокол исследования: о Экстравазация или эмболизация цемента: послеоперационная флюороскопия или рентгенография: — Если остаются какие-либо вопросы или характерные клинические признаки несмотря на отрицательные результаты рентгенографии, показана КТ — Наиболее информативно исследование в костном режиме или в режиме визуализации мягких тканей — Если визуализация тела позвонка в ходе процедуры недостаточна, для профилактики экстравазации цемента возможно его введение в условиях контрастирования субарахноидального пространства о Для диагностики спондилита, КПП смежных уровней информативны режимы STIR, Т1 -ВИ и Т1 -ВИ с КУ

(Слева) На КТ-миелограмме можно наблюдать маршрут введения цемента в центральной части позвонка во время вертебропластики, который мог быть достигнут только через трансдуральное введение иглы, находящейся значительно медиальнее внутренней кортикальной стенки правого дуга. (Справа) Аксиальный КТ-срез демонстрирует признаки разрушения правой половины тела и корня дуги L2 позвонка вследствие остеолитического метастаза опухоли. Попытка вертебропластики привела к экстравазации цемента через дефект задней покровной пластинки в передний отдел эпидурального пространства.

в) Дифференциальная диагностика осложнения вертебропластики:

1. Дифференциальная диагностика (ДД) при экстравазации цемента в спинномозговой канал: • Смещение фрагмента диска или костного обломка в спинномозговой канал • Оссификация задней продольной связки

2. ДД при экстравазации цемента в невральное отверстие: • Остеофит или костный кусочек в отверстии

3. ДД при экстравазации цемента в перивертебральное венозное сплетение: • Флеболит

4. ДД при легочной эмболии цементом: • Кальцифицированная гранулема

5. ДД при спондилите: • Остеонекроз

(Слева) Аксиальный КТ-срез продемонстрировал экструзию значительного количества цемента в эпидуральное пространство во время вертебропластики верхне-грудного позвонка при компрессионном переломе, что вызвало стеноз спинномозгового канала. (Справа) На рентгенограмме того же пациента видно, как большая часть цемента распространяется от сегмента, где проводилась вертебропластика, вверх и оказалась в спинномозговом канале.

г) Патология:

1. Общие характеристики: • Этиология: о Экстравазация или эмболизация цемента: — Некорректное положение иглы — Неадекватный интраоперационный мониторинг процесса введения цемента — Цемент низкой вязкости — Слишком большой объем вводимого цемента — Новообразование позвонка с разрушением его кортикальной стенки о КПП смежного уровня: — Наблюдается у 10-15% пациентов, перенесших вертебропластику — Наличие связи с чрескожной вертебропластикой (ЧВП) остается предметом дебатов — Может быть связан с: Изменением упруго-эластичных свойств позвонков после введения ПММА Усилением нагрузок на смежные сегменты после вертебропластики Увеличением активности малоактивного до этого пациента — Может быть следствием действия тех же факторов, которые привели к развитию первичного КПП: Остеопороз Механическая перегрузка этих сегментов позвоночника о Жировая эмболия: — Эмболия фрагментами жирового костного мозга, вытесненными при введении ПММА — Скорее всего имеет место (в той или иной степени) у всех пациентов, подвергающихся вертебро-/кифопластике — Гипотензия, циркуляторная недостаточность — Риск клинически значимой жировой эмболии возрастает при вмешательстве одновременно на нескольких уровнях и у пациентов с исходно скомпрометированной дыхательной системой о Спондилит: — Несоблюдение условий асептики — Отказ от антибиотикопрофилактики — Пациенты с нарушениями иммунитета — Активная инфекция мочевыводящих путей и другие возможные причины бактериемии

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Экстравазация и эмболизация цемента: о Твердые частицы цемента за пределами тела позвонка: — Степень стеноза спинномозгового канала и невральных отверстий варьирует о Окклюзия сосуда в процессе эмболизации • КПП соседнего уровня: о Дефект кортикальной стенки, импакция костных трабекул • Жировая эмболия: о Капли жира и мелкие фрагменты костных трабекул в ветвях легочной артерии • Спондилит: о Характерные воспалительные изменения и даже размягчение костной ткани около цемента.

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: признаки экстравазации цемента в межпозвонковый диск после вертебропластики по поводу компрессионного перелома позвонка. (Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доли правого легкого визуализируются извитые плотные тени, представляющие собой цементные эмболы у пациента, которому выполнена вертебропластика нескольких позвонков.

д) Клинические особенности:

1. Клиническое проявление: • Наиболее распространенные симптомы/признаки о Экстравазация цемента в спинномозговой канал, невральные отверстия: — Чаще всего процесс протекает бессимптомно — Общие клинические признаки включают боли в спине и радикулопатию — В тяжёлых случаях может развиться миелопатия о Венозная или легочная эмболия: — Чаще всего проявлений нет — Укорочение дыхания, боли в груди наблюдаются в редких случаях легочной эмболии — Действие дыхательной недостаточности развивается очень редко — Заявлены случаи выраженной сердечно-легочной недостаточности и летальные исходы — Пациенты с выраженными расстройствами дыхательной системы не подходят для агрессивного проведения вертебропластики о КПП соседних уровней: — Появление нового болевого синдрома спустя определенное время после процедуры вертебропластики о Жировая эмболия: — Незначительное осложнение после вертебропластики — Диспноэ, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, возможность летального исхода о Спондилит: — Позднее развитие болей в спине — Увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз — Положительные результаты бактериологических анализов крови — Положительные результаты бактериологических анализов аспирата или биоптата кости.

2. Демография: • Эпидемиология: о Клинически значимые осложнения при вертебропластике встречаются редко: — < 1 % остеопоротических компрессионных переломов - 2-5% случаев вмешательств по поводу остеолитических метастазов о Экстравазация цемента: - Наиболее распространенное осложнение - Наблюдается примерно в 20% всех вертебропластик о Легочная эмболия: - Клинически значимая эмболия развивается редко - Возможно встречается чаще, чем диагностируется - Субклиническая жировая эмболия, скорее всего, встречается чаще, эмболия цементом о Спондилит: - Очень редкое осложнение (к 2019 году описано < 10 случаев)

е) Памятка для диагностики. Следует обратить внимание на: • Любая необычная клиническая симптоматика в до- или послеоперационном периоде является показанием для проведения КТ.

ж) Список использованной литературы: 1. Xiao Н et аI.: Comparing complications of vertebroplasty and kyphoplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures: a meta-analysis of the randomized and non-randomized controlled studies. Eur J Orthop Surg Traumatol. ePub, 2014 2. Agrawal G et al: Mismatched perfusion defects secondary to recent methyl methacrylate embolization. Clin Nucl Med. 38(1):50-2, 2013 3. Al-Ali F et al: Vertebroplasty: what is important and what is not. AJNR Am J Neuroradiol.

30(10):1835-9, 2009 4. Popa Rl et al: Urinary tract infections in the potential vertebroplasty patient: incidence, значитnce, and management.

AJNR Am J Neuroradiol. 30(2):227-31,2009 5. Syed Ml et al: Летальная жировая эмболия после вертебропластики: выявление группы высокого риска. AJNR Am J Neuroradiol. 27(2):343-5, 2006 6. Trout AT et al: Вызывает ли вертебропластика появление новых компрессионных переломов? Обзор имеющихся данных.

AJNR Am J Neuroradiol.

27(7): 1397-403, 2006 7. Appel NB et al: Перкутанная вертебропластика у пациентов с сужением спинномозгового канала. AJR Am J Roentgenol. 182(4):947-51,2004 8. Brown DB et al: Лечение хронических симптоматических компрессионных переломов позвонков с использованием перкутанной вертебропластики. AJR Am J Roentgenol. 182(2):319-22, 2004 9. Lin EP et al: Вертебропластика: утечка цемента в диск увеличивает риск нового перелома соседнего позвонка.

AJNR Am J Neuroradiol. 25(2): 1 75-80, 2004 10. Strieker К et al: Тяжелая гиперкапния вследствие легочной эмболии полиметилметакрилата во время вертебропластики.

Anesth Analg. 98(4): 1184-6, table of contents, 2004 11. Baroud G et al: Biomechanical explanation of adjacent fractures following vertebroplasty. Radiology. 229(2):606-7; author reply 607-8, 2003 12.

Childers JC Jr: Cardiovascular collapse and death during vertebroplasty.

Radiology. 228(3):902; author reply 902-3, 2003 13.

Evans AJ et al: Компрессионные переломы позвонков: уменьшение боли и улучшение функциональной подвижности после перкутанной вертебропластики полиметилметакрилатом — ретроспективный отчет о 245 случаях. Radiology. 226(2):366-72, 2003 14. Gangi A et al: Перкутанная вертебропластика: показания, методика и результаты. Radiographics.

23(2):e10, 2003 15. HodlerJetal: Midterm outcome after vertebroplasty: predictive value of technical and patient-related factors. Radiology. 227(3):662-8, 2003 16. Kang JD et al: Cement augmentation of osteoporotic compression fractures and intraoperative navigation: summary statement.

Spine. 28(15):S62-3, 2003 17.

Kelekis AD et al: Радикулит после вертебропластики: компрессия или раздражение корешка? Первоначальный опыт с «охлаждающей системой». Spine. 28(14):E265-9, 2003 18. Koessler MJ et al: Жировая и костномозговая эмболия во время перкутанной вертебропластики.

Anesth Analg.

97(1 ):293; авторский ответ 294, 2003 19. Mathis JM: Перкутанная вертебропластика: предотвращение осложнений и оптимизация техники. AJNR Am J Neuroradiol. 24(8): 1697-706, 2003 20.

Mousavi P et al: Объемная оценка утечки цемента после перкутанной вертебропластики у пациентов с метастатическими и остеопоротическими позвонками. J Neurosurg. 99(1 Suppl):56-9, 2003 21. Sarzier JS et al: Внутритекучая инъекция контрастного вещества для предотвращения утечки полиметилметакрилата во время перкутанной вертебропластики. AJNR Am J Neuroradiol.

24(5): 1001 -2, 2003 22.

Shapiro S et al: Surgical removal of epidural and intradural polymethylmethacrylate extravasation complicating percutaneous vertebroplasty for an osteoporotic lumbar compression fracture. Case report. J Neurosurg. 98(1 Suppl):90-2, 2003 23. Stallmeyer MJ et al: Optimizing patient selection in percutaneous vertebroplasty.

J Vase Interv Radiol. 14(6):683-96, 2003 24. Tsai TT et al: Polymethylmethacrylate cement dislodgment following percutaneous vertebroplasty: a case report.

Spine. 28(22):E457-60, 2003

1. Радиологическая диагностика хирургического доступа к позвоночнику
2. КТ, МРТ осложнений миелографии
3. Радиологическая диагностика осложнений миелографии
4. Рентгенография, КТ, МРТ при осложнениях вертебропластики
5. Радиологическая диагностика осложнений вертебропластики
6. МРТ при неудачной операции на позвоночнике
7. Радиологическая диагностика синдрома неудачного вмешательства на позвоночнике (СНВП)
8. МРТ при рецидиве грыжи межпозвонкового диска
9. Радиологическая диагностика рецидивов грыжи межпозвонкового диска
10. МРТ при перидуральном фиброзе

Анестезия

Процедура выполняется под общей, либо местной анестезией — по желанию пациента. Главные необходимые условия, которых добивается анестезиолог — обезболивание и абсолютная неподвижность пациента, поскольку требуется очень точное введение иглы в межпозвонковый диск, которое выполняется под постоянным контролем интраоперационного рентгена.

Путем снижения давления внутри межпозвонкового диска, связка начнет постепенно подтягиваться, освободив нервный корешок от давления. Уже через два часа после процедуры нуклеопластики пациент может покинуть медицинское учреждение, но рекомендуется оставаться в стационаре на 1-2 дня для контроля врача и антибиотикопрофилактики. В течение восстановительного срока, который длится от 7 до 10 дней, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства корешковые боли могут продолжаться на протяжении двух недель; также могут быть медиаторные боли.

ПреимуществаПреимущества нуклеопластики

Холодная плазменная нуклеопластика имеет ряд преимуществ:

• Пациент сможет покинуть клинику уже через 2-3 часа после процедуры при условии удовлетворительного самочувствия;
• Метод введения плазмы осуществляется через прокол. Отсутствие разрезов снижает риск возникновения вторичных инфекций, никаких рубцов не остается;
• Вероятность повреждения нервных структур спинного мозга минимальна;
• Высокая эффективность при низкой вероятности осложнений;
• Возможность одновременного проведения нуклеопластики на нескольких сегментах позвоночника.

После процедуры рекомендуется месяц воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Обычная деятельность – ходьба, работа по дому, езда на автомобиле не запрещена. Но продолжительность нагрузки не должна превышать 40 минут и во время физической активности лучше носить специальный поддерживающий корсет. Через 30 дней после лечения холодной плазмой пациент может вернуться к обычной жизни.

При наличии незначительных повреждений позвоночника введение холодной плазмы позволяет устранить болевой синдром и улучшить состояние пациента. Следуя врачебным рекомендациям, нуклеопластика поможет избежать проблем с позвоночником в будущем.

В клинике СОЮЗ вы можете быть уверены в том, что попали к профессионалам своего дела. Процесс лечения курирует нейрохирург, доктор наук Фархат Файяд Ахмедович.

Реабилитация

Реабилитация

Эффективность проведенной операции будет оценена примерно через 16 недель. Этот период, в течение которого могут наблюдаться колебания состояния, не свидетельствует о неэффективности выбранного метода.

В первый месяц не стоит заниматься спортом, управлять автомобилем, поднимать тяжести, ходить на массаж и проводить электрофорез.

В процессе реабилитации возможно проведение дополнительных восстановительных процедур, которые будут назначены исключительно врачом.

Реабилитация после процедуры

После операции пациенту потребуется некоторое время находиться в лежачем положении, полагая на полную неподвижность.

Спустя 2 часа доктор разрешает больному подняться на ноги и немного походить. Если его состояние стабильно и никаких осложнений не намечается, то можно готовиться к выписке в тот же день. В некоторых редких случаях требуется госпитализация на несколько суток.

Одним из значительных достоинств вертебропластики является короткий срок восстановления, который значительно короче по сравнению с другими операциями на позвоночнике. Операция является малотравматичной, благодаря чему пациент сможет отдыхать и восстанавливать силы в палате, где за ним будет наблюдать медперсонал клиники.

После выписки из больницы пациенту необходимо будет регулярно посещать вертебролога, чтобы он мог проследить за динамикой восстановления функций реставрированного позвонка с помощью УЗИ или МРТ.

Для ускорения процесса восстановления после вертебропластики врачи советуют следовать ряду рекомендаций:

• избегать намокания области прокола; на время заживления следует отказаться от ванн, посещения саун или бассейнов;
• принимать назначенные врачом антибиотики, что минимизирует риск инфекций и воспалений;
• регулярно обрабатывать место прокола антисептиками и делать перевязки;
• вести себя осторожно, избегать случайных повреждений раны, не поднимать тяжелые предметы и не испытывать чрезмерные физические нагрузки.

При использовании эндоскопической техники болевые ощущения обычно менее выражены, чем при открытых операциях. Тем не менее, введение наркотического анальгетика по-прежнему обязательно.

Вертебропластика позволяет практически сразу после завершения операции снять даже сильный болевой синдром. Это связано с тем, что снижается давление на спинномозговые нервные окончания, поскольку тело позвонка было восстановлено до исходного состояния.

Возможные осложнения

Правильное выполнение хирургических вмешательств и грамотная реабилитация после вертебропластики способствуют практически нулевому риску появления послеоперационных осложнений. Позвонки останутся стабильными, а боль в спине или конечностях не будет беспокоить пациента. Однако небольшой риск осложнений все же сохраняется, и в их числе могут быть:

• местное инфицирование;
• аллергическая реакция на используемый материал;
• повреждение сосудов или соединительнотканных оболочек спинного мозга;
• травма плевры легкого;
• выход цементной массы за пределы позвонка;
• воспаление позвоночника (спондилит);
• радикулопатия — невралгический синдром, возникающий из-за повреждения корешков спинномозговых нервов;
• повреждение сосудов, окружающих позвоночник, что может привести к образованию гематом.

Методика перкутанной вертебропластики, предназначенная для восстановления опороспособности поврежденных позвонков, показала высокую эффективность, даже в случаях, когда у пациента диагностирован остеолитический опухолевый процесс.

Важно, чтобы вертебропластику проводил высококвалифицированный специалист, а состояние межпозвонковых дисков в период восстановления контролировалось с помощью регулярной радиологической диагностики. Невыполнение этих рекомендаций может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.