Почему спустя 7 месяцев после операции на шейный стеноз сводит ладошки

После операции по поводу шейного стеноза могут возникать различные последствия, в том числе судороги или сведение ладошек. Это может быть связано как с процессом восстановления, так и с возможными осложнениями, такими как нервные повреждения или мышечные спазмы.

Рекомендую обратиться к вашему врачу для детального обследования и обсуждения любых симптомов. Возможно, понадобятся дополнительные исследования или коррекция реабилитационных мероприятий для облегчения вашего состояния.

Операции

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Явно выраженный остеохондроз шейного отдела. Полидискоз. Состояние после хирургического вмешательства по поводу дискэктомии на уровнях С5-С6 с использованием межтелового корпородеза кейджем (22.01.13). Ярко выраженная кифотическая деформация в шейном отделе позвоночника. Сильно выраженный комбинированный стеноз позвоночного канала на уровнях С5-С7.

Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С5-С6. Тетрасиндром.

Особенности состояния пациента. Пациентка обратилась с жалобами на периодические боли в области шеи с ирадиацией в обе руки, нарастающей слабостью в конечностях, сильными парестезиями в руках и ногах, а также умеренными нарушениями способности к ходьбе. В анамнезе указано, что в БСМП-2 была проведена операция 22.01.13 по удалению грыжи диска С5-С6 (дискэктомия с установкой кейджа без дополнительной стабилизации пластиной).

После операции отмечает ухудшение с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Течение прогредиентное. По месту жительства получала курсы консервативного лечения у невролога без эффекта. МРТ от 14.01.14: признаки центрального стеноза ПСМК С5-С7, компрессионной миелопатии на уровне С5-С6. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

Неврологический статус: Пациентка в сознании, адекватна. Зрачки симметричны, реагируют на свет с обеих сторон, функции глазодвижений не нарушены, другие черепные нервы без патологии. Тетрасиндром спастического характера: активные движения ослаблены в обеих руках (ориентировочно на 4 балла), аналогично в обеих ногах (ориентировочно на 3 балла).

Сухожильные рефлексы повышены с обеих сторон, Симптом Бабинского положительный. Пациентка передвигается с помощью трости, походка имеет парапаретическое фоновое содержание. Отмечаются расстройства поверхностной чувствительности проводникового типа от уровня С4 и ниже, парестезии в кистях и стопах. Симптом натяжения Нери положительный в области шеи.

Менингеальные симптомы отрицательны. Функции органов малого таза находятся в норме.

Результаты МРТ перед операцией:

Процесс операции: под общим эндотрахеальным наркозом, в положении на правом боку, выполнен срединный линейный разрез кожи длиной до 12 см на уровне С2-С3-С4-С5-С6-С7. Отделены остистые отростки и дуги позвонков С3-С4-С5-С6-С7 до боковых масс.

С использованием высокоскоростной дрели выполнена ламинотомия на правой стороне на уровнях С4-С7, а слева – ламинотомия с пропиливанием дужек до желтой связки. Промежутки С3-С4 и С7-Th1 открыты с обеих сторон путем резекции желтой связки до дурального мешка. Пальпация показывает напряжение дурального мешка.

Далее, используя распаторы и дискекторы, в зоне ламинотомии С4-С7 слева был осуществлен подъем дужек, остистых отростков и межостистых связок по типу «открытой двери», полностью освободив дуральный мешок от жесткой компрессии. Эпидуральное кровотечение контролировалось с помощью гемостатической губки.

После подъема дужек дуральный мешок значительно расправился, с отчетливо выраженной пульсацией. ТМО не повреждено, что позволило успешно снять компрессию дурального мешка и улучшить состояние шейного отдела спинного мозга, достигнув декомпрессии.

Было произведено подшивание реверсированного комплекса заднего полукольца С4-С7 к паравертебральным мышцам, с поддерживающей фиксацией. Этапный гемостаз завершен. Установлен активный дренаж. Операционная рана ушита послойно тремя рядами швов, наложена асептическая повязка.

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Интраоперационные фотографии, иллюстрирующие ключевые этапы выполненной операции:

Выполнен пропил дужек позвонков С4-С7 с обеих сторон с помощью высокоскоростной дрели.

Задний комплекс позвонков С4-С7 отвернут слева по типу отрытой двери с освобождением от грубого сдавления дурального мешка и спинного мозга..

Примечание к данному случаю:

• Во-первых, первая операция (дискэктомия С5-С6 с кейджем) была проведена без дополнительной стабилизации уровня С5-С6 при помощи шейной пластины, что способствовало ухудшению кифотической деформации шейного отдела и возникновению компрессионной миелопатии;
• Во-вторых, у данной пациентки отмечался комбинированный стеноз канала с компрессией как спереди, так и сзади;
• В-третьих, с учетом возраста пациента и наличия миелопатии в условиях прогрессирующей кифотической деформации шейного отдела и серьезного стеноза канала на уровне С5-С6, предпочтительным вариантом терапии была операция ламинопластики по типу открытой двери;
• В-четвертых, ламинопластика, выполненная по типу открытой двери, привела к выраженному улучшению клинического состояния – значительному снижению болевого синдрома и парестезий в конечностях, а также к повышению двигательной активности пациентки.

Результаты СКТ после операции перед выпиской:

Срезы на аксиальных СКТ в области операции. Показано достигнутое расширение позвоночного канала на шейном уровне методом «открытой двери» с полным сохранением заднего опорного комплекса.

Сагиттальный СКТ-срез зоны операции демонстрирует удовлетворительное расширение позвоночного канала на шейном уровне с полным сохранением заднего опорного комплекса.

3D-СКТ-реконструкция шейного отдела позвоночника..

Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациентка была выписана на 12-й день после вмешательства в стабильном состоянии, с выраженным регрессом болей и парестезий и улучшением объема активных движений в руках.

Что такое стеноз сосудов шеи и как он себя проявляет? Эта патология может долгое время протекать без заметных симптомов, поскольку организм способен компенсировать поражения одного сегмента.

Небольшие признаки, выражающиеся в периодических головокружениях, усталости, головных болях, люди очень часто списывают на другие состояния и долго могут заниматься самолечением – принимать анальгетики, витамины, использовать народные средства или восточные методики.

Даже в случае выраженного процесса симптомы могут быть не специфичны, поэтому полагаться только на клинические проявления для постановки диагноза нельзя.

Симптомы в зависимости от типа ишемии:

Дисциркуляторная энцефалопатия – состояние, проявляющееся множеством симптомов, сигнализирующих о нарушении кровоснабжения мозга. Эти характеристики могут включать:

• нерациональность сна, бессонница;
• постоянная усталость, апатия;
• головокружения, эпизоды потери сознания;
• ухудшение слуха и зрения;
• неустойчивая эмоциональная сфера;
• слабость, трудности с привычной деятельностью;
• проблемы с вниманием, памятью, концентрацией;
• внезапные речевые сложности, заикание, спастические проявления во время общения;
• трудности при глотании;
• прогрессирующие психические изменения до уровня деменции.

Транзиторная ишемическая атака, или полушарный синдром сонной артерии, – временное явление из-за внезапного ухудшения кровотока и такого же внезапного улучшения. Стеноз ВСА — что это? Это сужение внутренней сонной артерии, которая питает головной мозг, поэтому симптоматика отчасти напоминает картину инсульта. Наблюдаются:

• временные изменения сознания;
• неврологические проявления;
• нарушения речи и понимания;
• головная боль с одной стороны;
• асимметрия лица, опущение уголка одной губы и глаза по сравнению с другой стороной.

Острая ишемия головного мозга, приводящая к инсульту, проявляется следующими признаками:

• потеря или спутанность сознания;
• частичный паралич группы мышц лица;
• нарушения функций конечностей, неврологические расстройства, сложности с контролем мочевого пузыря, дефекации;
• проблемы с речью, потеря памяти, недопонимание обращённых фраз, дезориентация во времени и пространстве.

Диагностика стеноза позвоночного канала за рубежом

Врачи зарубежных клиник могут заподозрить стеноз уже на этапе первичной консультации, анализируя жалобы и анамнез пациента. Далее назначаются дополнительные исследования для уточнения диагноза, в том числе:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяет визуализировать позвоночный канал и выявить области компрессии нервов. В зарубежных клиниках используются аппараты с технологией Silent Scan, что уменьшает уровень шума, что особенно важно для пожилых пациентов и детей, которым могут быть неприятны громкие звуки.
• Обзорная спондилография с функциональными пробами: выполняется в прямой и боковой проекциях для изучения подвижности сегментов позвоночника. Новейшие рентгенографы способны изменять угол наклона для получения наиболее информативных изображений.

• КТ-миелография: рентген с контрастным веществом для лучшей визуализации проходимости спинномозгового канала;
• Ультразвуковое исследование позвоночника (УЗИ): для оценки наличия грыжовых выпячиваний и определения места компрессии нервных корешков;
• Спиральная компьютерная томография (СКТ): для создания трехмерной модели патологических процессов, с информативностью свыше 98 %;
• Электронейромиография: для оценки скорости проводимости нервного импульса в области стеноза.

Лечение спинального стеноза

Лечение стеноза позвоночного канала требует комплексного подхода, который включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, а в отдельных случаях – хирургические методы.

Консервативная терапия

Когда неврологические симптомы проявляются в минимальной степени и связаны с компрессией спинномозговых структур, оптимальным вариантом становится использование консервативной терапии. Основной целью такого лечения является устранение болевого синдрома и воспалительных процессов. В зарубежных медицинских учреждениях часто прибегают к эпидуральным блокадам для облегчения состояния пациентов.

Каудальная эпидуральная блокада – введение препарата в эпидуральное пространство для блокировки корешков спинномозговых нервов. Зарекомендовала себя как обезболивающий метод при люмбальном стенозе.

В немецких медицинских центрах физиотерапия играет центральную роль в консервативном лечении. Курс включает в себя нейрофизиологические упражнения, способствующие улучшению координации, а также тепловую и лимфодренажную терапию, предназначенные для оптимизации кровоснабжения (применяются вне периода обострения и воспалительных процессов). Подробную информацию о лечении стеноза позвоночного канала в Германии можно найти здесь.

Хирургическое вмешательство

Радиочастотная абляция представляет собой щадящую мини-операцию, на грани между консервативной и хирургической терапии. Суть метода заключается в введении специальных игл в проблемные области, через которые затем проходит электрический ток.

Выполняет процедуру высококвалифицированный и специально обученный нейрохирург под видеоконтролем. Эффекта обезболивания хватает на несколько месяцев. После повторной абляции 90 % пациентов отмечают, что боль отступает навсегда.

Ключевыми хирургическими методиками являются декомпрессия и стабилизация. Во время декомпрессии врач удаляет ткани, которые оказывают давление на нервные окончания, создавая тем самым дополнительное пространство для спинного мозга. При стабилизации задача специалистов заключается в том, чтобы зафиксировать позвонки, чтобы ограничить их движения.

В рамках декомпрессии практикуются следующие процедуры:

• Фораминотомия (увеличение межпозвоночного отверстия);
• Ламинотомия (создание отверстия в позвонковой пластине): позволяет уменьшить болевые ощущения в ногах на 86 %;
• Ламинэктомия (полное удаление пластины): помогает снизить боли до 70 %;
• Непрямая декомпрессия (раздвижение костей);

Хирургия стабилизации при стенозе позвоночного канала применяется в случае, если один или несколько позвонков смещены. Операция по стабилизации способствует тому, чтобы позвонки могли постепенно срастаться в зафиксированном положении.

Квалифицированные нейрохирурги могут использовать костные трансплантаты (из собственной кости пациента) или биологические материалы для стимуляции роста кости. Фиксация достигается с помощью стержней, пластин и винтов.

После операции 90% пациентов отмечают исчезновение болей.

Лечение

Некоторые случаи позволяют прибегнуть к лечению без операции стеноза позвоночного канала. На ранних стадиях заболевания доступны консервативные способы. Но это возможно лишь тогда, когда отсутствуют выраженные неврологические нарушения, а пациента беспокоят только боли в пояснице и ногах.

При стенозе позвоночного канала на уровне l4 s1 и других участках применяется медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить воспаление и болевые ощущения;
• Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения;
• Витамины группы В;
• Сосудистые и мочегонные препараты;
• Блокады с местными анестетиками и гормонами, устраняющие болевой синдром и отеки.

Кроме того, в случае стеноза позвоночного канала на уровне l4 l5 назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как:

• Электрофорез;
• Амплипульс;
• Лечебная физкультура (ЛФК);
• Магнитотерапия;
• Легкий массаж;
• Водные и грязевые процедуры.

Упражнения, которые не создают чрезмерной нагрузки на позвоночник, но тем не менее эффективно способствуют его разработке, также могут помочь при стенозе позвоночного канала.

Как записаться к вертебрологу, неврологу

Если вы сомневаетесь в своем диагнозе, то для начала можете посетить терапевта, который после осмотра даст направление к соответствующему специалисту клиники в ЦАО: вертебрологу, неврологу.

Опыт других людей

«После операции на шейный стеноз прошло уже семь месяцев, но я все еще чувствую, как сводит ладошки. Это очень неприятное ощущение, иногда появляется боль. Я думал, что после операции все пройдет, но оказывается, что реабилитация занимает больше времени, чем я рассчитывал. Начал делать специальные упражнения, надеюсь, это поможет.» — Алексей, 42 года.

«Я перенесла операцию по удалению стеноза и думала, что потом снова смогу вернуться к нормальной жизни. Спустя семь месяцев иногда сводят ладошки, и это становится проблемой, особенно на работе. Я стараюсь делать разминку и регулярно посещать врача. Надеюсь, что это пройдет, но порой бывает очень сложно.» — Мария, 35 лет.

«После операции на шее я заметила, что через несколько месяцев у меня начали сводить ладошки. Это меня беспокоит, ведь я думала, что реабилитация пройдет легче. Я обращалась к neurologu, он сказал, что такое бывает, и важно продолжать восстанавливающиеся процедуры. Постараюсь быть терпеливой.» — Дмитрий, 50 лет.