Почему у ребенка после пункции спинного мозга болят ноги в зависимости от погоды

Если у ребенка после пункции спинного мозга наблюдаются боли в ногах, это может быть связано с несколькими факторами, включая реакцию на процедуру или изменения в атмосферном давлении. Важно следить за симптомами и активно обсуждать их с врачом, чтобы исключить серьезные осложнения.

Кроме того, метеочувствительность — распространенное явление, особенно после медицинских вмешательств. Рекомендуется обеспечить ребенку комфортные условия, следить за его состоянием и, при необходимости, обратиться за медицинской помощью для корректной диагностики и лечения.

Люмбальная пункция – показания

При назначении спинномозговой пункции могут быть как абсолютные, так и относительные показания. Это означает, что манипуляция может быть обязательной или, возможно, ее можно избежать (в данном случае решение принимает лечащий врач). К абсолютным показаниям, в частности, относятся:

• инфекции центральной нервной системы;
• злокачественные опухоли;
• кровоизлияния.

Относительными показаниями являются:

• рассеянный склероз;
• полиневропатии;
• септическая эмболия сосудов;
• лихорадка неясной этиологии у детей до двух лет;
• системная красная волчанка.

Также к показаниям для этой процедуры можно отнести:

• спинальную анестезию перед хирургическими вмешательствами;
• обезболивание при родах;
• измерение давления в ликворе;
• введение медицинских препаратов.

Подготовка к спинномозговой пункции

Особенности проведения и показаний к спинномозговой пункции определяют характер предоперационной подготовки. Как и перед любой инвазивной процедурой, пациенту предстоит сдать анализы крови и мочи, пройти исследование свертывающей системы крови, КТ, МРТ.

Крайне важно уведомить врача о всех принимаемых медикаментах, о прошлых аллергиях и любых сопутствующих заболеваниях. Все антикоагулянты и противовоспалительные средства следует отменить минимум за неделю до процедуры, чтобы снизить риск кровотечения.

Женщинам, которым предстоит спинномозговая пункция, особенно если планируются рентгеноконтрастные исследования, необходимо удостовериться в отсутствии беременности, чтобы минимизировать возможный вред для плода.

Пациенты могут прийти на процедуру сами, если она планируется в амбулаторных условиях, или их доставляют в процедурный кабинет из стационара, где они проходят лечение. В первом случае стоит заранее продумать, как и с кем добираться домой, так как после исследования могут появиться слабость и головокружение. Специалисты рекомендуют не есть и не пить как минимум за 12 часов до пункции.

У детей показанием к спинномозговой пункции могут служить те же заболевания, что и у взрослых, однако чаще всего это инфекции или подозрение на злокачественную опухоль. Обязательно присутствие одного из родителей во время процедуры, особенно если ребенок мал и напуган. Родителям следует успокоить малыша и объяснить, что боль будет незначительной, а процедура необходима для его здоровья.

Обычно спинномозговая пункция не требует общего наркоза, достаточно ввести местные анестетики, чтобы пациент комфортно ее перенес. В более редких случаях (аллергия на новокаин, например) допускается пункция без анестезии, а больной предупреждается о возможной болезненности. Если есть риск отека мозга и его дислокации при проведении спинномозговой пункции, то целесообразно введение фуросемида за полчаса до процедуры.

Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможно с помощью люмбальной пункции?

К сожалению, существует ряд заболеваний нервной системы, при которых люмбальная пункция является единственным методом, позволяющим надежно установить или исключить диагноз. Такая процедура необходима всем пациентам с подозрением на инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, а также для дифференциации опухолевых заболеваний позвоночника, спинного мозга и его оболочек перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Иногда проводя люмбальную пункцию при межпозвонковой грыже, врачи вводят туда лекарственные средства, которые помогают справиться с болями. Однако стоит помнить, что устранение боли не является полноценным лечением. Об easing болей и сохранении патологического процесса в позвоночнике (например, при межпозвонковой грыже) снижается защитная функция боли, и пациент может начать больше двигаться, что усиливает травмирование связок. Не следует сразу отказываться от люмбальной пункции, так как в данной ситуации ее проведение может принести больше пользы, чем вреда. Правильно поставленный диагноз является залогом успешного лечения и скорейшего возвращения к активной жизни!

• Что собой представляет люмбальная пункция?
• Когда показана люмбальная пункция?
• Как осуществляется люмбальная пункция?
• Какие могут быть осложнения при люмбальной пункции?
• Можно ли делать люмбальную пункцию при межпозвонковой грыже?

Если у ребенка после понкции с спинного мозга болят ноги на погоду

Для лабораторных анализов ликвор берется постепенно, медленно, под мандреном, в объеме 2—3 мл, а в некоторых случаях — до 5—8 мл. Если пункция выполняется с терапевтической целью (например, при менингитах или повышенном внутричерепном давлении), объем извлекаемой жидкости может достигать 30—40 мл. Однако в этом случае необходимо контролировать снижение давления ликвора, чтобы избежать гипотензии.

Опасно допускать резкое истечение жидкости, как бывает при патологически высоком ликворном давлении. Также не рекомендуется использовать шприц для извлечения ликвора, поскольку это может привести к резкому снижению давления в подвакцинном пространстве спинного мозга. В некоторых случаях это может вызвать серьезное осложнение — сдвиг ствола головного мозга с нарушением дыхания и сердечно-сосудистой функции.

После проведения люмбальной пункции игла быстро удаляется, место прокола обрабатывается спиртовым раствором йода и закрывается стерильным ватнымí тампоном, пропитанным коллодием. Пациента переводят в палату и укладывают в постель. В течение первых 2—3 часов после процедуры рекомендуется лежать на животе без подушки. После этого больной может поворачиваться и приступать к приему пищи.

Не разрешается приподниматься, садиться, а тем более вставать в течение последующих суток. Безусловно, не рекомендуется производить поясничный прокол в амбулаторных условиях.

При выполнении люмбальной пункции могут возникнуть технические сложности и, в редких случаях, осложнения. Иногда игла на глубине 2—3 см упирается в кость. В этом случае нужно немного изменить ее положение, оставив острие под кожей, а затем, слегка изменив направление иглы, проколоть снова. Если это не помогает, стоит извлечь иглу и повторно ввести ее в том же или в другом межостном промежутке.

Ситуация, когда игла попала в субарахноидальное пространство, но ликвор не выходит, также требует внимания. В таком случае нужно, не снимая иглы, снова ввести и извлечь мандрен. Если это не дает результата, иглу следует осторожно повернуть вокруг своей оси, продвинуть на несколько миллиметров вперед или, наоборот, немного извлечь.

Осторожное извлечение или небольшое продвижение иглы на глубину позволяет точнее установить ее положение в просвете канала. Если все манипуляции не приносят результата, иглу необходимо извлечь, чтобы проверить, не заблокирован ли её просвет каким-либо фрагментом ткани или сгустком крови. Если игла забита, ее следует заменить и произвести процедуру повторно.

Появление при пункции в просвете иглы чистой крови свидетельствует о том, что игла попала в венозное сплетение позвоночного канала. В таких случаях иглу надо извлечь и сделать прокол в другом месте или прекратить пункцию. Если из иглы вытекает СМЖ, смешанная с кровью, то следует несколько выждать, пока жидкость не станет более или менее прозрачной. Нередко бывает трудно отличить, является ли примесь крови «артифициальной», т. е. результатом технически неудачно осуществленной пункции, или же примесь крови является следствием субарахноидального кровоизлияния.

Во время введения иглы в канал пациент может испытывать кратковременную острую боль из-за контакта иглы со спинальным корешком. В таком случае необходимо успокоить пациента, ведь серьезных повреждений при этом не происходит. У некоторых пациентов в течение нескольких дней после процедуры могут наблюдаться головные боли, тошнота.

Иногда возникают неприятные ощущения, такие как тошнота, общая слабость, небольшая ригидность затылка и небольшое повышение температуры тела. Это сочетание симптомов называется «менингизм» и говорит о раздражении оболочек головного мозга. Постпункционный менингизм бывает крайне редко и, если процедура прошла без осложнений и пациент придерживается предписанного режима, то он быстро проходит. Для уменьшения симптомов менингизма могут быть назначены внутривенные капельницы с гипертоническими растворами, растворами глюкозы и обезболивающими. Соблюдение асептики и качество выполнения пункции минимизируют риск занесения инфекции и развития менингита.

Абсолютным противопоказанием к проведению люмбальной пункции считается наличие объемного процесса в области задней черепной ямки (опухоль, абсцесс, гематома и прочее). Удаление даже небольшого объема ликвора в таких случаях может вызвать смещение мозга. На начальных этапах дислокация может быть незаметной, но по мере ущемления ствола мозга в области тенториального отверстия, возникает грозная симптоматика, которая может угрожать жизни пациента. В таких ситуациях рекомендуется проводить срочную вентрикулярную пункцию. Следует учитывать, что дислокация может произойти и при люмбальной пункции с эвакуацией ликвора в условиях объемного процесса в височной доле.

Ясно, что люмбальная пункция противопоказана и в тех случаях, когда уже наблюдаются клинические признаки дислокации головного мозга, а локализация и особенности болезни остаются неизвестными.

Относительными противопоказаниями к люмбальной пункции могут считаться выраженные явления атеросклероза сосудов головного мозга, сопровождающиеся значительным повышением артериального давления.

Методика проведения пункции

Процедура выполняется в положении пациента на боку. Необходимо как можно сильнее согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, подтянув их к животу. Голова также должна быть сильно наклонена вперед к грудной клетке. В таком положении межпозвоночные промежутки расширяются, что упрощает врачу процесс введения иглы в правильное место. В некоторых случаях пункцию можно проводить и в сидячем положении пациента с округленной спиной.

Специалист выбирает место для прокола с помощью пальпации позвоночника, чтобы избежать повреждения нервных тканей. У взрослых спинной мозг заканчивается на уровне второго поясничного позвонка, но у людей низкого роста и у детей (включая новорожденных) он может быть несколько длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночное пространство между третьим и четвертым поясничными позвонками или между четвертым и пятым, что снижает риск осложнений.

После того как кожа обработана антисептиками, производится местная инфильтрационная анестезия мягких тканей с помощью раствора лидокаина или новокаина, используя обычный шприц с иглой. Затем выполняется люмбальная пункция с использованием специализированной крупной иглы с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол производят в заранее определенной области, направляя иглу сагиттально и слегка вверх. На глубине примерно 5 см возникает ощущение сопротивления, после чего игла как бы проваливается — это свидетельствует о том, что ее конец попал в субарахноидальное пространство, и становится возможным начинать забор ликвора. Для этого врач удаляет мандрен из иглы, и появляется жидкость. Если этого не происходит, необходимо убедиться в правильности техники выполнения пункции и месте нахождения иглы.

После того, как ликвор собран в стерильную пробирку, иглу аккуратно извлекают, а место прокола закрывают стерильной повязкой. В течение следующих 3-4 часов после ситуации пациент должен оставаться в положении на спине или боку.

Пункция осуществляется между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первый шаг в анализе спинномозговой жидкости заключается в измерении ее давления. Нормальные показатели составляют 300 мм вод. ст. в положении сидя и 100-200 мм вод. ст. в лежачем положении. Обычно давление оценивают косвенно — по количеству капель за минуту: 60 капель в минуту соответствует нормальным значениям давления ликвора в спинномозговом канале. Повышение давления может наблюдаться при воспалительных процессах центральной нервной системы, опухолях, венозном застое, гидроцефалии и других патологиях.

Следующим этапом является забор ликвора в две пробирки по 5 мл каждая. Эти образцы впоследствии используются для различных исследований — физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического и ПЦР-диагностики и прочих.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

ИЗМЕРЕНИЕ ЛИКВ0РНОГО ДАВЛЕНИЯ И КОМПРЕССИОННЫЕ ТЕСТЫ

Сразу после появления ликвора в игле можно измерить давление в субарахноидальном пространстве, подключив пластиковую трубочку или специальную систему. При этом пациент должен быть в состоянии полного расслабления. Нормальное значение давления в сидячем положении составляет 300 мм вод. ст., а в лежачем — 100-200 мм вод. ст.

Косвенно уровень давления можно определить по скорости вытекания ликвора (60 капель в минуту является условным показателем нормального давления). Увеличение давления наблюдается при воспалении мозговых оболочек и сосудистых сплетений, а также при нарушении оттока жидкости из-за венозного застоя. Для проверки проходимости субарахноидальных пространств используются специальные ликвородинамические тесты.

• Проба Квеккенштедта: после установки начального давления ликвора производится компрессия яремных вен не более чем на 10 секунд. В норме это приводит к повышению давления в среднем на 10-20 см вод. ст., которое восстанавливается через 10 секунд после прекращения давления.
• Проба Стукея: на протяжении 10 секунд на живот в области пупка давят кулаком, создавая застой в нижней полой вене, куда отводится кровь из грудного и поясничного отделов спинного мозга, эпидуральных вен. В норме давление также поднимается, но медленнее и не так значительно, как в предыдущей пробе.

РЕЖИМ ПОСЛЕ ЛНШБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

После проведения люмбальной пункции пациент должен соблюдать постельный режим в течение 2-3 часов, чтобы избежать возникновения постпункционного синдрома, связанного с продолжением вытекания ликвора через дефект в твердой мозговой оболочке.

Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%. К возможным осложнени­ям относят следующие:

• Осевое вклинение (острое — при пункции в условиях внутричерепной гипертензии; хроническое — вследствие повторных люмбальных пункций);
• Менингизм;
• Инфекционные осложнения;
• Головные боли, как правило, исчезающие в положении лёжа;
• Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушением свёртываемости крови;
• Эпидермоидные кисты, возникающие из-за использования некачественных игл или игл без мандрена;
• Повреждения корешков, что может привести к стойкому болевому синдрому;
• Травмы межпозвонкового диска, которые могут спровоцировать возникновение грыжи диска.

Введение контрастных веществ, анестетиков, химиопрепаратов и антибиотиков в субарахноидальное пространство может спровоцировать менингеальную реакцию. Она проявляется повышением цитоза до 1000 клеток в первые сутки, а также увеличением содержания белка при нормальном уровне глюкозы и стерильном посеве. Обычно такая реакция проходит быстро, но в редких случаях может привести к арахноидиту, радикулиту или миелиту.